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文档简介

1、阿尔茨海默病的诊治(下)主要参照中华医学会老年期痴呆防治指南20061治疗目标（药物-心理-社会）改善认知功能；延缓或阻止痴呆的进展；抑制和逆转痴呆早期部分关键性病理过程；提高患者的日常生活能力和改善生活质量；减少并发症，延长生存期；减少看护者的照料负担。2治疗原则（个体化-多方位）全面评估临床症状和疾病状况；症状持续或又出现新症状，每次仅对一类治疗方法作出变动；在每一治疗阶段，帮助患者及其家属对这些可能出现的症状有所了解；针对不同严重程度痴呆患者的不同特点，各阶段治疗方法和治疗目标应有所侧重；为严重程度不同的痴呆患者选择不同的治疗重点；老年人用药需注意。3AD的治疗提高认知功能的药物治疗精神

2、与行为症状的治疗伴发的躯体疾病治疗4提高认知功能的药物治疗促认知药作用一般比较轻微，效果常需要24周开始见效，812周达到高峰，因此需经过足够疗程(一般为36个月)后才能评定其疗效。目前认为对AD有确切疗效的药物是胆碱酯酶抑制剂，首选5分类胆碱酯酶抑制剂(ChEI)谷氨酸受体拮抗剂抗氧化剂司来吉兰脑血管扩张剂甲磺酸双氢麦角毒碱钙离子拮抗剂尼莫地平脑代谢赋活药物吡拉西坦抗缺氧类药阿米三嗪罗巴新神经肽脑活素其他银杏叶提取物6胆碱酯酶抑制剂(ChEI)多奈哌齐 国产5mg/片，10片/盒，109.25元 进口5mg/片，7片/盒，191.92元（安理申）重酒石酸卡巴拉汀石杉碱甲加兰他敏7多奈哌齐【药

3、动学】t1/270h。2-3周后达稳态血浓度。【适应证】轻中度AD。【用法】起始量为2.55mg/d，1/日，睡前口服；4至8周增至10mg/d，最大推荐量。服药后出现严重失眠的病人可改为晨服。【不良反应】主要有恶心、呕吐、腹泻、头晕、失眠、肌肉痉挛、疲乏等。肾功不全：不必减量轻中度肝功不全：根据耐受程度调整用量制剂中含乳糖，CYP3A4，CYP2D68谷氨酸受体拮抗剂盐酸美金刚 10mg/片，28片/盒，494.59元【药动学】口服吸收良好，能自由通过血脑屏障，38小时血浆浓度达峰值。t1/260100小时。主要经肾脏清除。不会损害或诱导CYP450酶系统。【适应证】中重度AD，震颤麻痹综合征。【用法】推荐剂量是1020mg/d，分2次服用。【不良反应】常见有头晕、头痛、疲劳、幻觉、妄想。发生率低的不良反应有焦虑、肌张力增加、呕吐、膀胱炎、性欲增加。9思考题对AD

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