第十章节开窍剂

1、第十章节开窍剂学习目的与要求： 1、熟悉开窍剂的概说、分类及使用注意。 2、掌握下列方剂：安宫牛黄丸。 3、熟悉下列方剂：紫雪、至宝丹、苏合香丸。一、定义二、适应证三、分类四、注意事项五、现代药理研究一、定义 凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治疗神昏窍闭之证的方剂，统称为开窍剂。二、适应证 神昏窍闭 之实证，称为闭证 ，多由邪气壅盛，蒙蔽心窍所致 。三、分类 闭证根据其临床表现，又可分为热闭与寒闭两种。热闭由温热之邪内陷心包所致，治宜清热开窍；寒闭由寒湿痰浊闭窍，或秽浊之邪闭阻气机引起，治宜温通开窍。根据热闭与寒闭的不同，本章方剂可分为凉开剂和温开剂二类。四、注意事项1.辨别虚实寒热

2、。必须是邪盛气实的闭证才能使用开窍剂，对于脱证，即使神志昏迷，也不可使用本类方剂；同时还须根据寒热性质正确选用凉开剂或温开剂。2.若表证未解，而里窍已闭，也不可擅用，以防表邪内陷，加重病情。至于阳明腑实而见神昏谵语者，当用攻下剂，而不宜使用此类方剂；若兼有邪陷心包者，可根据病情缓急，或先用寒下，或先用开窍，或开窍与寒下并用，而不可纯用开窍剂。3.开窍剂大都由气味芳香，辛散走窜之品组成，久服易耗伤正气，故临床多用于急救，中病即止，不可久服。4.开窍剂多制成丸、散剂，不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗效。五、现代药理研究表明: 方中主要药物多含有挥发性成分，对中枢神经系统有兴奋作用，有镇痛、兴奋心

3、脏与呼吸、升高血压的作用。某些药物还有抗菌、抗炎的作用。现已将部分开窍方剂进行了剂型改革，制成针剂，如清开灵等，可注射给药，从而能迅速发挥药效。因此，现代临床本类方剂常用于肝昏迷、脑血管意外、肺性脑病、冠心病、心绞痛等急症而中医辨证属闭证者的抢救。 第一节 凉 开 凉开剂，适用于治疗热陷心包或痰热闭窍之热闭证。主要表现为身热烦燥，神昏谵语，动风惊厥等，常选用麝香、牛黄、冰片等清香开窍药为主组方。若见热邪壅盛，充斥三焦者配黄连、黄芩、栀子以清热泄火解毒；若见邪热炽盛，灼伤阴津者配生石膏、寒水石、滑石等以清热兼以养阴；若见热陷心包兼有腑实便秘者配芒硝、硝石、大黄以清热泻下，釜底抽薪；若兼见有动风者

4、配重镇安神药如朱砂、珍珠、磁石等既可重镇安神，又可清心、肝之热；若见痰热闭窍者配胆南星、天竺黄、川贝等既化已成之痰，又可清热开窍。代表方如安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹等。安宫牛黄丸温病条辨组成及方解：牛黄清心解毒，辟秽开窍 麝香开窍醒神水牛角清心凉血解毒黄连、黄芩、栀子清热泻火解毒 冰片、郁金芳香辟秽，通窍开闭 朱砂、珍珠镇心安神，除烦燥不安雄黄助牛黄以豁痰解毒蜂蜜和胃调中 功用：清热解毒，开窍醒神 主治： 邪热内陷心包证。症见高热烦 燥，神昏谵语，舌红或绛，脉数 有力。 亦治中风昏迷，小儿惊厥。 本方清心凉血解毒，清热泻火之品与芳香开窍药的结合应用，是凉开方剂的配伍特点。 这种配伍目的，正如温病

5、条辨所说“使邪火随诸香一齐俱散也”。 原书在用法中指出： “脉虚者，人参汤下”，是取人参补气扶正，以加强其清热开窍之功，但脉虚为正不胜邪之兆，故应严密观察其病情变化，慎防其由闭转脱； “脉实者，银花、薄荷汤下”，是增强其清热透解之效。1辨证要点 本方为清热开窍的常用代表方剂，凡神昏谵语属温(暑)热之邪内陷心包或痰热闭阻者，均可使用。以高热烦燥，神昏谵语，舌红或绛，脉数为辨证要点。2加减变化若邪陷心包，兼有腑实，见神昏舌短，大便秘结，饮不解渴者，用安宫牛黄丸2粒化开，调大黄末9g内服，可先服一半，不知，再服。紫雪苏恭方，录自外台秘要组成及方解：水牛角 、羚羊角清心凉肝生石膏、寒水石、滑石甘寒清热

6、 朴硝、硝石泄热散结，釜底抽薪 玄参、甘草、升麻护阴清热解毒朱砂、磁石、黄金 镇心安神沉香、木香、丁香、麝香芳香开窍 功用：清热开窍，熄风止痉 神昏 痉厥 温邪内陷 髙热烦躁神昏谵语 热动肝风痉厥 （小儿热盛惊厥）热盛伤津口渴唇焦尿赤便闭 主治：1辨证要点 临床以高热烦燥，神昏谵语，痉厥，舌红绛苔干黄，脉数有力为辨证要点。2使用注意本品大寒，亦为辛香之剂，宜中病即止，不可多服，久服。小儿慎用，新生儿及孕妇禁用。至 宝 丹灵苑方引郑感方，录自苏沈良方组成及方解：麝香 、龙脑、安息香 芳香开窍，辟秽化浊水牛角 、牛黄、玳瑁清热解毒朱砂、琥珀、金箔、银箔 镇心安神 雄黄豁痰解毒 本方配伍特点： 一是

7、于化浊开窍，清热解毒之中兼能通络散瘀，镇心安神；二是化浊开窍为主，清热解毒为辅。因清热之力相对不足，故 绛雪园古方选注云：“热入心包络，舌绛神昏者，以此丹入寒凉汤药中用之”。 原书用人参汤送服，意在借人参益气养心之功，以助诸药却邪开窍，适用于病情较重，正气虚弱者。 另有“血病，生姜、小便化下”一法，意取童便滋阴降火行瘀、生姜辛散祛痰止呕之功，二者为引，既可加强全方清热开窍之功，又可行瘀散结、通行血脉，适用于热闭而脉实者。 功用：化浊开窍，清热解毒温病中暑 中风热邪亢盛 身热烦躁神昏谵语 痰浊内闭痰盛气粗舌苔垢腻脉象滑数 以及小儿惊厥属于痰热内闭者 主治：1.辨证要点 本方为凉开剂的常用方，以神

8、昏谵语，身热烦燥，痰盛气粗为辨证要点。2.使用注意 方中芳香辛燥之品较多，有耗损阴津之弊，故神昏谵语因阳盛阴虚所致者不宜使用。孕妇及新生儿慎服。 本方与安宫牛黄丸、紫雪均可清热开窍，治疗热闭证，合称凉开 “三宝”。就寒凉之性而言，吴瑭指出“安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之”，但从功用、主治两方面分析，则各有所长。其中安宫牛黄丸长于清热解毒，适用于邪热偏盛而身热较重者；紫雪长于熄风止痉，适用于兼有热动肝风而痉厥抽搐者；至宝丹长于芳香开窍，化浊辟秽，适用于痰浊偏盛而昏迷较重者。 第二节 温 开 温开剂，适用于治疗寒湿痰浊闭窍，或秽浊之邪闭阻气机之寒闭证。主要表现为突然昏倒，神昏瞀闷，牙关紧闭等

9、，常选用苏合香、麝香、安息香等辛温芳香开窍药为主组方。若见寒邪凝聚，闭阻机窍者配温里散寒兼芳香行气之品如丁香、荜茇等以助温通开窍；若见中气、气厥者配辛温理气之品如木香、白檀香、香附、沉香等以行气开郁，调畅脏腑气机；若见痰厥或秽浊蒙蔽清窍者配辟秽化痰药如雄黄等以祛除痰湿秽浊，代表方如苏合香丸，紫金锭。 苏合香丸广济方，录自外台秘要组成及方解：苏合香、麝香、冰片、安息香芳香开窍木香、香附、白檀香、乳香行气活血丁香、沉香、荜茇温通散寒水牛角清心解毒朱砂重镇安神白术健脾燥湿煨诃子收涩敛气 本方配伍特点是： 集诸芳香药于一方，既长于辟秽开窍，又可行气温中止痛，且散收兼顾，补敛并施。功用：芳香开窍，行气止痛主治： 寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。 心腹卒痛，甚则昏厥属寒凝气滞者。 亦治中风、中气及感受时行瘴疠之 气，属于寒闭证者。1.辨证要点 本方具有芳香温通之效，凡属寒湿痰浊