舒畅-问题皮肤的护肤策略201408

1、针对问题皮肤的护肤要点Charles ShuChang, M.D.Dept. of Dermatology, Peking Union Medical College Hospital1皮肤小常识：结构与功能皮肤的结构：表皮、真皮、皮肤附属器皮肤的功能：屏障、吸收、分泌、排泄、代谢、免疫、体温调节、感觉皮肤屏障：光防护、物理/化学屏障、微生物防御2护肤其实很简单：皮肤保护的核心要点清洁去除表面多余油脂、微生物、灰尘等促炎因素保湿本质：维持皮肤屏障完整（水脂膜和细胞间脂质）防晒阻挡皮肤色斑和老化的罪魁紫外线3皮肤的“亚健康状态”你是否有下面的皮肤问题？出油过多或干燥皮肤敏感炎症肤色暗沉色斑皮肤松

2、弛皱纹问题皮肤应当怎样治疗？不是怎样治愈，而是如何去适应！4 四种问题皮肤的应对要点 油性皮肤干性皮肤敏感性皮肤色素性皮肤5油性痘痘肌 成因及应对策略6皮脂分泌的影响因素遗传激素水平：雄性激素温度过度清洗饮食高血糖指数饮食乳酪含碘食物刺激性食物7皮肤出油过盛带来的问题皮肤泛油光外油内干长痘痘8青春痘 = 痤疮毛囊皮脂腺单位的疾病十男九痔得痤疮的后果9痤疮是怎么来的痤疮发病的相关因素性激素水平皮脂腺大量分泌毛囊皮脂腺导管角化异常局部细菌增殖10性激素水平皮脂腺大量分泌局部细菌增殖毛囊皮脂腺导管角化异常11性激素水平皮脂腺大量分泌局部细菌增殖毛囊皮脂腺导管角化异常12痤疮如何治疗性激素水平皮脂腺大

3、量分泌局部细菌增殖毛囊皮脂腺导管角化异常 口服短效避孕药*(女性) 维A酸类药物外用 口服异维A酸 红蓝光治疗 IPL(强脉冲光)治疗 PDT(光动力治疗) 外用维A酸类药物 外用水杨酸类 粉刺取出 口服异维A酸 化学剥脱(果酸/水杨酸) 局部抗菌剂(BPO/夫西地酸) 口服抗菌药物(四环素类/红霉素类) 红蓝光治疗 PDT(光动力治疗)13皮肤美容圣品维A酸维生素A（视黄醛）的代谢产物多种不同的类似物全反式维甲酸、异维A酸、阿达帕林、他扎罗汀临床效果加速表皮转化，改善角化过度疏通管道促进胶原合成，加速皮肤修复改善瘢痕美白效果、抑制皮脂分泌、抗炎效果副作用口服致畸性，不同程度刺激性，降低光防护

4、水平结论：痤疮治疗的基石，医师指导下使用14痤疮的表现-1：粉刺白头粉刺=闭口粉刺黑头粉刺=开口粉刺15粉刺的应对要点：适度清洁(温和、泡沫、液体)如：偏酸性、氨基酸发泡外用维A酸类药物(整个面部)*粉刺取出(慎重！)16Q:挤压粉刺是否可取？收益改善外表提高粉刺溶解剂等药物的治疗效果深在、浓缩而持久的粉刺效果较好风险遗留瘢痕不恰当挤压导致感染播散结论：尽量不进行！17痤疮的表现-2：丘疹和脓疱18丘疹和脓疱的应对要点适度清洁外用抗菌药物点涂外用维A酸类(改善角化，防止复发)中重度：口服药物治疗19痤疮的表现-3：结节和囊肿20结节和囊肿的应对寻求皮肤科医师帮助口服药物治疗(效果更强，副作用更

5、大)其它治疗21痤疮的表现-4：痤疮瘢痕22痤疮瘢痕的应对外用药物化学剥脱物理磨削激光治疗外科治疗23油性痘痘肌的日常护理性激素水平皮脂腺大量分泌局部细菌增殖毛囊皮脂腺导管角化异常 生活规律 精神减压 有氧运动 避免应用来源不明的药物或保健品 温和有效的面部清洁和控油产品 日常使用含维A酸衍生物的护肤品 减少高碘及刺激性食物的摄入 减少糖分、脂肪及乳酪的摄入 补充-3脂肪酸(鱼油等) 日常使用含有维A酸衍生物的护肤品 合理使用面膜湿敷 使用含水杨酸的护肤品 按需使用局部抗菌剂 按需使用含硫洗剂 使用含有水杨酸的护肤品24小结：油性皮肤护理要点+ 适宜的防晒手段清洁药物保湿25油性皮肤吃什么吃什

6、么好？维生素A-3脂肪酸吃什么不好？高血糖指数饮食乳酪、高碘饮食刺激性食物26赞成还是反对？Pros & Cons服用深海鱼油？富含碘的食物？挤出闭口粉刺？每日举重训练？每日面膜敷脸？27干燥性瘙痒皮肤 成因及应对策略28皮肤干燥是因为缺水吗皮肤的水从何而来皮肤的水如何失去29皮肤屏障的构成表皮表面：角质层、水脂膜细胞表面脂质：来自皮脂腺分泌皮肤屏障的“砖墙结构”角质细胞构成砖块细胞间脂质(来自表皮细胞)构成粘合物表皮：细胞间的紧密连接更替周期约4周外界刺激物30皮肤脂质屏障皮肤脂质屏障的构成细胞表面脂质甘油三酯、角鲨烯、蜡脂防止水分蒸发为主细胞间脂质甘油三酯、神经酰胺、胆固醇物理、化学、生物

7、屏障；保湿、调节保湿的本质不是单纯的补充水分而是补充皮肤表面生理性脂质水角质细胞 细胞间脂质31皮肤屏障破坏带来的问题皮肤瘙痒皮肤皲裂皮肤脱屑原有皮肤病加重诱发新的皮肤病32相关疾病：特应性皮炎33相关疾病：鱼鳞病34相关疾病：手足湿疹35相关疾病：老年瘙痒症36相关疾病：银屑病37皮肤屏障破坏搔抓动作皮肤失水增加，刺激因子进入皮肤瘙痒刺激神经末梢搔-痒的恶性循环皮肤屏障破坏38干燥性瘙痒皮肤的护理 补充必需脂质，修复屏障 减少清洗 温和的沐浴产品 剪短指甲 必要时戴棉手套 木代尔面料衣物 自控能力/分散注意 冷敷/轻拍皮肤“3分钟原则” 避免接触可疑过敏物 劳动保护皮肤屏障破坏搔抓动作皮肤失

8、水增加，刺激因子进入皮肤瘙痒刺激神经末梢 外用止痒药物 口服抗组胺药物39干性皮肤护理小结补充必需脂质注意劳动保护减少过度清洁克制搔抓冲动40皮肤干燥吃什么吃什么好？B族维生素维生素A必须脂肪酸吃什么不好？刺激性食物（诱发瘙痒）41赞成还是反对？Pros & Cons皮肤痒就用皮炎平软膏？洗完澡3分钟内用润肤剂？补充B族维生素？脸上老掉皮，赶紧敷面膜？洗碗洗衣服洗菜都戴橡胶手套？42敏感性红血丝皮肤 成因及应对策略43皮肤屏障的维持角质层厚度和结构完整性脂质膜角质层含水量皮肤表面酸碱度表皮厚度和完整性皮肤免疫功能皮肤细胞的营养和更新44导致皮肤敏感的原因遗传因素皮肤过度清洁微环境改变，微生物过

9、度繁殖马拉色菌、毛囊虫内分泌异常糖皮质激素滥用皮肤炎症状态、耐受性降低45相关疾病：脂溢性皮炎46相关疾病：玫瑰痤疮47相关疾病：激素依赖性皮炎48皮肤屏障破坏有害因子进入皮肤耐受性降低皮肤炎症状态皮肤炎症状态的成因49敏感性皮肤护理要点 补充必需脂质，修复皮肤屏障 减少过度清洁 温和的清洁产品避免高温、日晒口罩及其他物理屏障减少化妆品刺激冷湿敷含抗炎成分的医学护肤品精神放松、生活规律、戒烟摄入抗氧化物质使用温和的护肤产品皮肤屏障破坏有害因子进入皮肤炎症状态皮肤耐受性降低50敏感性皮肤护理的要点避免高温，注意防晒避免过度清洁和机械性刺激选择具促屏障修复及抗炎效果的护肤品适度摄入抗氧化物质寻求医

10、师帮助51皮肤敏感吃什么吃什么好？-3脂肪酸B族维生素（烟酰胺）具有抗氧化作用的物质：茶多酚、花青素吃什么不好？熏制或腌制食物烧烤及煎炸食物52赞成还是反对？Pros & Cons为了清洁彻底用洗脸神器？使用矿泉水喷雾改善红血丝？植物油敷脸能缓解皮肤敏感？皮肤敏感就不能再用防晒霜了？外出戴口罩来隔离有害物质？53色素性斑点皮肤 成因及应对策略54皮肤颜色的来源黑素真黑素、褐黑素血管血红蛋白含氧量其他色素胡萝卜素、胆色素55黑素与肤色黑素的合成酪氨酸多巴多巴醌黑素理想的干预环节：酪氨酸酶、多巴氧化黑素位置与肤色56看上去白就是真的白吗？57导致皮肤色素沉着的原因种族及遗传因素日晒内分泌异常黄褐斑

11、、库欣病表皮代谢速度炎症及用药增加体内氧化应激水平的生活习惯吸烟、酗酒、精神压力大、熬夜58紫外线对皮肤的损伤损伤细胞细胞遗传物质激活过氧化自由基导致细胞损伤促进黑素合成促进角质层增厚光老化效应致突变和致癌效应59日晒伤与延迟性色素沉着2月后60防晒的要点：4句话防范胜于救灾晒后修复产品=无效！大树底下好乘凉室内活动衣物遮盖伞+墨镜+口罩防晒霜针对性防晒防晒伤：看SPF值防晒老：看PA+每日防晒61相关疾病-炎症后色素沉着62相关疾病-黑棘皮病63相关疾病-黄褐斑64相关疾病-光化性皮炎65日晒表皮代谢内分泌炎症小结：导致肤色加深的5大原因食物与药物66怎样美白预防晒黑！脱色治疗金标准：对苯二酚（氢醌）激光或强脉冲光治疗剥脱性治疗点阵激光、维A酸、果酸、水杨酸化妆品美白成分抑制黑素形成熊果苷、曲酸、壬二酸、氨甲环酸（传明酸）抗炎抗氧化维生素C、E、烟酰胺、谷胱甘肽67想要美白吃什么吃什么好？维生素C、维生素E烟酰胺其他具有抗氧化作用的物质：茶多酚、花青素吃什么不好？含呋喃香豆素类的食物无花果、欧芹、