急危重症护理学：第十章 环境及理化因素损伤的救护

1、环境及理化因素损伤的救护 第一节 中 暑定义：是指高温或烈日暴晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而导致的一组急性临床综合征，又称急性热致疾患西安持续高温2人中暑死亡运动员中暑中暑晕倒路面成重度烫伤病 因使机体产热增加的原因：肥胖、孕妇、饱食后高温环境下作业使机体散热减少的原因：环境湿度较高、穿透气不良的衣服、汗腺功能障碍、应用药物（阿托品、巴比妥等）使机体热适应能力下降的原因：缺乏体育锻炼、常年在恒温下工作、过度劳累、睡眠不足、糖尿病、心血管疾病、老年人、久病卧床等发病机制 人体 37辐射急性肾衰DIC传导胃肠功能紊乱电解质紊乱对流心力衰竭蒸发神经抑制临

2、床表现先兆中暑轻度中暑重度中暑临床表现先兆中暑：高温下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温正常或略高，但不超过38。 临床表现轻度中暑：上述症状加重，体温在38以上，面色潮红或苍白，大汗，皮肤湿冷，脉搏细弱，心率快，血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征。 临床表现重度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷，可分为以下三种类型：1.热衰竭2.热痉挛3.热射病热衰竭最常见的类型,多见于老年人及未能适应高温者因出汗过多、失水、失钠，导致周围循环衰竭表现为头晕、头痛、恶心、呕吐，继而出现胸闷、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细数、血压下降、昏迷等体

3、温基本正常热痉挛多见于健康青壮年血钠及氯化物浓度降低引起特点：四肢无力、肌肉痛性痉挛、疼痛，以腓肠肌多见,可自行缓解体温多正常热射病又称中暑高热，多见于老年人以高热、无汗、意识障碍“三联症”为典型表现，可有严重的神经系统症状肛温可超过41可并发肺水肿、DIC、心肝肾功能损害等急救措施（一）现场救护：先兆中暑和轻度中暑：改变环境：通风、室温20-25降温：饮用含盐冰水或饮料、冷水 擦拭，口服解热药物(38)（二）院内救护 重度中暑救护原则：迅速降温纠正电解质和酸碱平衡紊乱防治循环衰竭，休克防治脑水肿院内救护降温1.物理降温：环境降温、体表降温、体内降温2.药物降温改善周围循环预防休克急性肾衰竭的

4、防治体表降温大血管处放置冰袋冰水或酒精擦浴:酒精浓度为40%-50%，边擦边按摩冰水浸浴：适用于体温39 以上、循环稳定者,冰水温度为4，10-15min测一次肛温，体温降至38.0 时可停止体内降温4-105%葡萄糖盐水1000ml静脉注射4-1010%葡萄糖盐水1000ml注入胃内4糖盐水200ml+氨基比林0.5g保留灌肠，有抽搐者可加入10%水合氯醛15ml冷生理盐水腹膜内灌洗降温或自体血液体外冷却后回输体内降温药物降温氯丙嗪：25-50mg稀释在4的5%葡萄糖盐水500ml中快速静脉滴注,低血压者禁用山莨菪碱：10-20mg稀释在5%葡萄糖盐水500ml中静脉滴注地塞米松：10-20

5、mg静脉注射人工冬眠：氯丙嗪8mg+哌替啶25mg+异丙嗪8mg（三）护理措施密切观察病情变化保持有效的降温对症护理1、观察降温效果降温过程中密切监测肛温，15-30min测量一次肛温观察末梢循环情况有寒战、毛囊棘起时提示药物降温量不足有呼吸抑制、血压下降（SBP小于80mmHg)停止药物降温2、保持有效降温冰袋降温放置位置准确，防止冻伤酒精擦浴时禁擦胸部、腹部、足底、阴囊等处(血液病病人及新生儿禁用）冷水擦拭及冷水浴时避免血流瘀滞冷水浸浴禁用与新生儿、昏迷、休克及心力衰竭者应用冰帽、冰槽行头部降温时，及时放水和添加冰块3、对症护理保持呼吸道通畅口腔护理皮肤护理惊厥的护理饮食护理对症治疗保持呼

6、吸道通畅防治脑水肿、肺水肿防治急性肾衰、DIC预防感染和压疮 第二节 淹 溺定 义又称溺水，是指人淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息从水中救出后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者称近乎淹溺淹溺后窒息合并心脏停搏者称溺死根据发生机制分类干性淹溺：喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡内很少或无水吸入，约占淹溺者的10%湿性淹溺：喉部肌肉松弛吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息，病人数秒后意识丧失，发生呼吸停止和室颤，约占90%根据发生水域分类海水淹溺淡水淹溺海水淹溺海水含3.5%的NaCl，为高渗性液体，可引起急性肺水肿含大量钙盐及镁盐，可引起高钙血症和

7、高镁血症高钙血症可引起心动过缓、心律失常及各种传导阻滞，甚至心跳骤停高镁血症可抑制中枢神经和周围神经功能，使横纹肌收缩力减弱、血管扩张、血压降低淡水淹溺淡水为低渗性液体，可进入血液循环，引起血容量剧增引起肺水肿和心衰，还可引起稀释性低钠血症、低氯血症、低蛋白血症低渗性液体使红细胞肿胀、破裂，发生溶血，造成高钾血症和血红蛋白血症高钾血症引起心跳骤停，血红蛋白血症引起急性肾衰临床表现 神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统严重程度淹溺持续时间有关缺氧意识不清，呼吸、心跳微弱或停止白细胞总数增加 中性粒细胞升高 尿蛋白阳性一般表现 系统表现 实验室及 特殊检查 临床表现一般表现：皮肤粘膜苍

8、白和发绀、面部青紫肿胀、结膜充血、四肢厥冷、寒战呼吸系统：剧烈咳嗽、胸痛、粉红色泡沫样痰、两肺布满湿罗音、呼吸困难循环系统：心律不齐、心力衰竭、心脏停搏神经系统：烦躁不安、昏迷消化系统：腹胀、口渴泌尿系统：急性肾衰现场救护迅速将淹溺者救出水面保持呼吸道通畅倒水处理：膝顶法、肩顶法、抱腹法 注意：倒水时间不宜过长；倒水时保持头胸部下垂位置，以利积水倒出心肺复苏迅速转送医院救护措施应从溺水者的后方向其靠拢，以免被溺水者抱住，无法动弹沉入水中。如果溺水者呈俯卧姿势，要轻轻地用双手夹住患者，并将其身体翻转过来，呈仰卧姿势。其他救助方式膝顶法肩顶法抱腹法医院内救护保暖维持呼吸功能维持循环功能对症治疗对症

9、治疗纠正血容量：海水淹溺者禁用盐水，淡水淹溺者可静滴2%-3%NaCl或全血、RBC肺水肿的处理：吸氧的同时使用抗泡沫剂、利尿、控制液体入量防治脑水肿：激素、利尿剂、脱水剂防治肺部感染保护肝肾功能、促进脑功能的恢复纠正水电解质酸碱失衡护理措施严密观察病情变化保持呼吸道通畅复温护理心理护理输液护理 第三节 触 电触 电定义：又称电击伤，是指电流与伤员直接接触进入人体，或在高电压、超高电压的电场下，电流击穿空气或其他介质进入人体而引起全身或局部的组织损伤或功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停 分 类单相触电（最常见）1两相触电2跨步电压触电3 电击损伤程度电流类型1电流强度2电压高低3电阻大小4电流通

10、过途径及接触时间5临床表现局部症状低压电引起的烧伤：伤面小，呈圆形或椭圆形，与健康皮肤分界清楚，边缘整齐规则，焦黄或灰白色，为无痛的干燥床面，偶可见水泡高压电引起的烧伤：面积大、伤口深，可达肌肉、血管、神经和骨髓，甚至使组织碳化，伤口多呈干性创面临床表现全身症状轻型：精神紧张、面色苍白、表情呆滞、呼吸心跳增快，敏感者可发生晕厥、短暂意识丧失重型：出现持续抽搐甚至肢体骨折、休克、昏迷、呼吸心跳停止58/80中暑淹溺触电昏迷男青年盗割10千伏高压线触电身亡2005年5月19日凌晨，江苏省沭阳县高苴镇青年池某，因盗割东海县平明镇小街电灌站的10千伏高压线而触电身亡。59/80中暑淹溺触电昏迷一电工触

11、电空中燃烧20分钟 急救处理1. 补 液2. 防治并发症3. 创伤和烧伤的处理 清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症脱离电源心肺复苏 现场急救 急诊治疗 电击伤急救 现场救护迅速脱离电源：关闭电源、斩断电路、挑开电线（干燥木棒跳开电线）、拉开触电者（干燥绳索套住患者后拉离电源）轻型触电:休息1-2h重型触电：脱离电源后立即心肺脑复苏医院内救护保持呼吸道通畅，维持有效呼吸维持有效循环去除室颤防治脑水肿维持水电解质平衡创面处理筋膜松解术和截肢护理措施严密观察生命体征注意病人的神志改变保持呼吸道通畅注意病人有无其他合并伤准确记录尿量加强基础护理防止并发症特殊护理创面的护理：与烧伤处理相同保护创面，减少渗出；预防和控制感染健康教