先天性直肠 肛门畸形的外科诊疗

1、先本性直肠 肛门畸形的外科诊疗【关键词】先本性直肠肛门畸形诊断治疗先本性直肠肛门畸形非常常见，占消化道畸形的第一位，据文献报道发病率约为15000，男女发病率大抵雷同。但亦有部门婴儿或儿童，成人少少见。此症范例繁多，治疗要领各异，常伴有其他发育方面畸形，因此殒命率较高，手术结果欠佳，术后常遗留排便成效停滞。比年来，按照畸形的范例以及个别差异，选择符合的手术年事和要领，进步了手术疗效，低落了殒命率。临床表示直肠肛门畸形临床上表示为完全性或不完全性低位肠梗阻。1.直肠肛门闭锁患儿出生后无胎便排挤，吐逆、腹胀而常以急诊求治。频仍吐逆，吐逆物初为胃内容物或混有胎便，数日后吐逆粪便样物。腹胀，早期全腹膨

2、隆，可闻及肠鸣音。数日后，因梗阻而肠道积气，扩张胖厚，且有大量液体渗入腹腔，故腹胀如鼓，腹壁红肿，并向会阴部扩散，且伴有腹壁静脉怒张。全腹叩诊鼓音，可有挪动性浊音，肠鸣音可消散。患儿脱水，电解质失衡，表示为前囟凹陷，眼窝下陷，皮肤枯燥而有皱褶，可伴酸中毒。如不实时治疗，很快进入中毒性休克而殒命。2.直肠肛门畸形并瘘此类患儿表示为部门性肠梗阻。如瘘口宽大，那么早期无特别表示。3.局部查抄其体征随种种范例而异。(1)直肠肛门局促：肛门存在，但直径仅23，无法举行手指肛门查抄。(2)膜式闭锁：无肛，肛穴处有肛膜，呈紫玄色(因胎便贮存在肛膜上)，加腹压时可见肛膜向外突出，且有冲动感。(3)直肠肛门闭锁

3、：无肛，肛穴处有色素冷静，有陷窝，窝中央有小嵴，肛窝巨细不一，大者容一指尖，四周皮肤有皱纹，当刺激臀部或会阴部皮肤时，肛穴部皮肤呈向心性紧缩，内陷或出现皱褶。(4)直肠闭锁：肛门外不雅正常，无胎便，肛查时可触及肛门上数厘米处通过受阻，此病例很少见。(5)直肠会阴瘘：瘘口宽大者会阴部的瘘口似肛门，但细致查抄，瘘口位置偏离肛穴，无正常的肛柱及肛窦。假设瘘口小而细长，那么可通向阴囊部，并可见串球状玄色物，此为胎便存留于瘘管中。假设将探针插入瘘口，再以手指触膜肛穴部探针，以此可预计直肠盲端与皮肤的间隔。别的，会阴瘘可分为2种：瘘口距肛穴l以上，称远位瘘；距肛穴0.51，那么为近位瘘。(6)异位肛门：肛

4、门位置虽偏离肛穴，但肛柱、肛窦俱全，此类肛门开口每每偏离肛门括约肌中央。(7)直肠舟状窝瘘：无肛，粪便自童贞膜外舟状窝处排挤，肛穴存在，无冲动感，探针探人时直肠盲端距皮肤有相称间隔。(8)直肠阴道瘘：无肛，亦无瘘口，粪便自童贞膜内阴道处排挤。肛穴存在，无冲动。(9)直肠泌尿系瘘：无肛，亦无瘘口，尿液混有胎便或见尿道口污染胎便。假设为尿道瘘，那么先排混有胎便的污浊尿，后排清澈尿；假设为膀胱瘘，那么全部尿液均混有粪便。肛穴存在，有色素冷静，刺激臀部时肛穴部有紧缩，但腹压增长时势部无冲动感。(10)一穴肛(见泄殖腔畸形)。诊断与区分诊断1.诊断(1)病史：生后无胎便，或胎便排挤耽误。吐逆、腹胀等完全

5、性或不完全性肠梗阻表示。(2)查体：腹部膨隆似球，腹壁静脉怒张，或腹壁红肿等肠梗阻表示。患儿无肛门或有瘘口但位置偏离肛穴。假设为阴道瘘或泌尿系瘘，那么患儿能排胎便，但排挤部位不详，此类患儿可无腹胀。(3)x线倒立位平片所示：确切预计直肠盲端与肛穴皮肤间间隔。(4)b型超声查抄。(5)需要时辅以肌电图查抄。按照以上查抄，诊断并不困难，但要明白范例，充实相识直肠盲端距肛门皮肤的间隔。按照患儿的一样平常环境，及肛门直肠畸形的范例、分类，订定详细治疗方案。2.区分诊断一些患儿亦有胎便排挤耽误或排便不畅，但肛门位置正常，无非常开口，遇此类患儿应行指肛查抄，或用温盐水灌肠即可区分。(1)胎便浓重症：肛门位

6、置正常，无非常开口，如以双氧水灌肠，即可排除排便困难。(2)其他缘故原由的肠梗阻：如小肠闭锁或局促、胎便性腹膜炎、新生儿胃肠道穿孔、布满性腹膜炎等。(3)并发畸形：先本性直肠肛门畸形中30%50%有并发畸形，如先本性心脏并泌尿生殖体系的缺陷、食管闭锁及肠闭锁等。对付简朴的并发畸形，可同时举行矫治，但对庞大畸形，特别是暂不影响生命伤害的畸形，应分期矫治，以免耐受不了手术而造成殒命。治疗先本性直肠肛门畸形的治疗原那么是手术矫治，其术式因范例差异而异。1.直肠肛门局促一样平常先接纳扩张法，先用小号，徐徐加粗，按时扩肛，同时增强排便练习。按时扩肛开始可逐日1次，每次1520分钟，以后徐徐淘汰次数，连续36个月，直至排便正常，并且不再产生排便困难为止。如肛膜未完全破碎，应在膀胱截石位，于6点处切开皮肤，分散直肠后壁，将直肠后壁拖出做“v形切开，再将直肠与皮肤缝合即可(详见反面手术部门)。3.经骶肛门成形术经骶肛门成形术为pena手术的改进，实用于中、低位肛门直肠畸形