[医学]中医诊断学课件闻诊

1、第二章闻 诊 原理：由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过声音与嗅气味的异常变化便可诊察病情。通过听声音和嗅气味用以来诊断疾病的方法听声音和嗅气味【教学要求】1掌握咳嗽、哮、喘、呃逆、嗳气、喷嚏、谵语等变化及其一般临床意义。2熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的上下、强弱、清浊等变化的一般临床意义，口气、汗、痰、二便、带下以及病室气味等变化及其临床意义。一、听声音听辨病人言语气息的上下、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发出的异常声响，来判断疾病寒热虚实性质的诊病方法包括听辨病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等语言声音的发出，不

2、仅是喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官直接作用的结果，而且与肺、心、肾等内脏的虚实盛衰有着密切的关系。一语声声音的区分要注意语声的有无，语调的上下、强弱、清浊、钝锐，以及有无异常声响，以供辨证参考语声高亢宏亮有力，声音连续者阳证、实证、热证，是阳盛气实，机能亢奋的表现；语声卑微细弱，懒言，声音断续，或前重后轻阴症、虚、寒证，多为禀赋缺乏，气血虚损所致。外感风寒，或湿浊阻滞，肺气不宣，鼻窍不通1、声重 声音嘶哑称音哑， 语而无声完全不能出声称失音2、音哑、失音新病音哑与失音 外感风寒或风热袭肺、痰湿阻肺 ，邪闭清窍“金实不鸣久病音哑与失音，多因肺肾阴亏，阴虚火旺“金破不鸣妊娠后期出现音哑与失音，也称

3、子暗。也有暴怒喊叫或持续高声喧讲，伤及喉咙所致音哑或失音者，多属气阴耗伤之类“妊娠失音失音是声音不能发出；失语是不能言语。失音与失语的区别假设昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者，多属高热神昏或中风入脏之危候3、鼻鼾 呻吟声高亢有力，多为实证、剧痛；久病而呻吟卑微无力，多为虚证4 、呻吟剧痛或惊恐小儿发惊呼，多是惊风，成人发出惊呼，除惊恐外，多属剧痛或精神失常5、 惊呼声音异常可见于痫病患者风痰随气上逆小儿啼哭不止或夜啼，多属过食生冷，脘腹冷痛，或心脾蕴热、或食积、虫积，惊恐所致。 二语言沉默寡言，语声卑微，时断时续者，多属虚证、寒证烦燥多言，语声高亢有力者，多属实证、热证谵 语神识不清，语无伦

4、次，声高有力热扰心神之实证温病热入心包，或阳明腑实证，痰热扰乱心神郑 声神识不清，语言重复，声低无力，时断时续心气大伤，精神散乱之虚证疾病晚期，危重病人独 语自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续心气缺乏，神失所养或气郁痰结、阻蔽心窍癫证、郁证错 语语言错乱，语后知错虚证：心气缺乏，神失所养实证：痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍久病体虚或老年脏气衰微者呓 语睡中多言，吐字不清，意思不明心火，胆热或胃气不和虚呓：久病虚衰，神不守舍狂 言精神错乱，语无伦次，狂躁妄言情志不遂、气郁化火、痰火互结、内扰心神之阳证、实证狂病、伤寒蓄血证语言謇涩神清，吐字不清或困难习惯而成者不属病态，假设每与舌强并见者，多因风痰

5、阻络所致中风先兆或中风后遗症夺 气语声卑微，气短不续，欲言不能中气大虚神志昏迷不知言语中风或小儿惊风三呼吸病人呼吸正常，是形病气未病呼吸异常，是形气俱病呼吸气粗，疾出疾入者，多属热证、实证，常见于外感病呼吸气微，徐出徐入者，多属寒证、虚证、常见于内伤杂病喘呼吸急促，甚那么鼻翼煽动，张口抬肩发病急，气粗声高，以呼为快（呼气难），风寒袭肺或痰热壅肺，肺失肃降实证久病病缓，气怯声低，以吸为快（吸气难），动则加剧，肺肾亏虚，气失摄纳虚证哮喘促时喉间有痰鸣声，时发时止，缠绵难愈宿痰内伏，复感外邪所诱发或因久居寒湿之地，或过食酸咸生冷所诱发喘不兼哮、哮必兼喘 虚实夹杂短 气气急而短促，不相接续痰饮、胃肠积

6、滞或气滞或瘀阻所致实证体质虚弱或元气大虚所致虚证少 气气短、气微，气少缺乏以息，声低缺乏以听内伤久病体虚或肺肾气虚虚证四咳嗽肺失宣降，肺气上逆有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓之咳嗽。多见于肺脏疾病，但其它脏腑病证亦可出现咳嗽。对于咳嗽应首先注意分辨咳声和痰的色、量、质的变化，其次要参考时间、病史及兼症等，来鉴别病证的寒热虚实性质。咳声重浊，痰清色白 多属外感风寒咳声不扬，痰稠色黄 多属邪热犯肺干咳少痰，咽喉枯燥 燥邪犯肺，或肺阴亏虚咳声轻清，卑微气怯 肺气亏虚咳而痰多，滑脱易咯 痰浊阻肺咳如犬吠，常兼声嘶 肺肾阴虚，火毒攻喉之白喉顿咳、百日咳、鸬鹚咳阵发性、痉挛性、连声不断，久咳不愈

7、，多因风邪与痰热搏结所致，常见于小儿。五呕吐饮食物，痰涎从胃中上涌，由口中吐出的病症。有物无声为吐；有声无物为干呕；有物有声为呕吐。呕、吐、干呕皆为胃气失于和降所致。临床可根据呕吐的声响强弱、吐势缓急、呕吐物的性状，气味及兼见病症来判断病证的寒热虚实。 吐势徐缓、声音微弱，吐物清稀者 虚寒证吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐或苦者属实、热证呕吐呈喷射状 重证热扰神明如因进餐多发吐泻者 食物中毒呕吐下利并作 霍乱、类霍乱朝食暮吐或暮食朝吐 反胃，多属脾阳虚食入即吐 多为胃热六呃逆胃气上逆，从咽喉部发出的一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响，俗称打呃，唐朝以前称为“哕。临床根据呃声的上下

8、强弱，间歇时间的长短不同，来判断病证的虚实寒热性质。实证、热证呃声频作，高亢而短，其声有力者呃声消沉，声弱无力虚证、寒证新病呃逆，其声有力寒邪或热邪客于胃久病，重病呃逆不止，声低气怯无力者胃气衰败突发呃逆，呃声不高不低，无其他病史及兼症者饮食刺激，或偶感风寒，一时胃气上逆动膈所致，一般是短暂的呃逆，不治自愈七嗳气胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓，古代称为噫气。亦属胃气失和而上逆的一种表现。与短促冲击有声的呃逆不同。饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症，不属病态，多可自愈。临床根据嗳声和气味的不同，以辨证之虚实嗳气酸腐，兼脘腹胀满宿食停滞，属实证嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作因情志变

9、化而增减者肝气犯胃，属实证嗳气消沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者，多为胃虚气逆常见于老年人或久病体虚之人，属虚证嗳气频作，无酸腐气味，兼见脘痛寒邪客胃，属寒证八太息太息又名叹息，是指情志抑郁、胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。太息之后自觉宽舒，情志不遂，肝气郁结 九喷嚏肺气上冲于鼻而发出的声响闻诊主要应注意喷嚏的次数及有无兼证偶发喷嚏，不属病态假设喷嚏频作，须视病之久暂新病喷嚏，兼有恶寒发热，鼻流清涕等病症者，多因外感风寒，刺激鼻道之故，属表寒证。久病阳虚之人，突然出现喷嚏，多为阳气回复，病有好转趋势。 十呵欠张口深舒气，微有声响的一种表现。因困倦欲睡而欠者，不属病态病者不拘时间，呵欠频频不止，

10、称数欠，多为阴盛阳衰，体虚之故。?金匮要略腹满寒疝宿食病篇?有“中寒家喜欠之说。 十一肠鸣腹中胃肠蠕动漉漉作响的病症。正常情况下，肠鸣声低弱而和缓，一般难以闻及。当肠道传导失常或阻塞不通时，那么肠鸣音高亢而频急。临床根据作响的部位及声音来判断病位和病性胃脘部鸣响如囊裹浆，振动有声，立行或推抚脘部，其声漉漉下行者，多为水饮留聚于胃鸣响在脘腹，如饥肠漉漉，得温得食那么减，饥寒那么重者，为中气缺乏，胃肠虚寒腹中肠鸣如雷，脘腹痞满，大便泄泻者，多为感受风、寒、湿邪以致胃肠气机紊乱所致。腹内微有肠鸣之声，腹胀，食少纳呆者，多属胃肠气虚、传导功能减弱所致。肠鸣音完全消失，腹部胀满疼痛者，多属胃肠气滞不通之

11、重证。 二、嗅气味嗅辨与疾病有关的气味包括病室、病体、分泌物、排出物，如口气、汗、痰、涕、二便、经、带、恶露、呕吐物等的异常气味。嗅气味可以了解疾病情况一般气味酸腐臭秽者，多属实热；微有腥臭者，多属虚寒。 一病体气味口中散发出的异常气味1、口气口臭 多与口腔不洁，龋齿或消化不良有关。口出酸臭气，伴食欲不振，脘腹胀满者 多属胃肠积滞口出臭秽气者 多属胃热。口气腐臭，或兼咳吐脓血者 多是内有溃腐脓疡。假设臭秽难闻，邪龈腐烂者 为牙疳。 汗气指汗液所散发出的气味。病人身有汗气味，可知曾有汗出。2、汗气汗出腥膻风湿热邪久蕴皮肤，津液受到熏蒸，多见于风温、湿温、热病，或汗后衣物不洁汗出臭秽瘟疫或暑热火毒

12、炽盛之证腋下随汗散发阵阵臊臭气味湿热内蕴 狐臭病正常状态下，人体排出少量痰和涕，无异常气味3、痰、涕之气肺痈，热毒炽盛咳吐浊痰脓血，腥臭异常咳痰黄稠味腥肺热壅盛咳吐痰涎清稀味咸，无特异气味寒 证鼻流浊涕腥秽如鱼脑鼻 渊鼻流清涕无气味外感风寒二便闻诊除注意了解特殊臊臭气味外要结合望诊综合分析判断。 4、二便之气大便酸臭难闻肠有郁热大便溏泻而腥脾胃虚寒大便泄泻臭如卵，夹有未尽消化食物，失气酸臭宿食内停，消化不良小便黄赤浑浊，有臊臭味膀胱湿热尿甜并散发苹果样气味消渴病经带闻诊主要是了解有无特异气味5、经、带、恶露之气月经臭秽热 证月经气腥寒 证带下黄稠而臭秽湿 热带下白稀而腥臭寒 湿崩漏或带奇臭，并杂见异常颜色癌症，属危重病证产后恶露臭秽湿热下注通过嗅觉辨呕吐物气味，以判断病证的寒热性质。6、呕吐物之气呕吐物清稀无臭味胃 寒呕吐物气味酸臭秽浊胃 热呕吐未消化食物，气味酸腐食 积呕吐物无酸腐味气 滞呕吐脓血而腥臭味