张锡纯治疗外感热病经验探析

1、张锡纯治疗外感热病履历探析【关键词】张锡纯外感热病临床履历张锡纯为近代知名中西医汇通学派医家，他毕生从事于中医临床。?医学衷中参西录?为其研究故国医学的毕生心血结晶，书中对中医理论、中医理论多有阐发，具有很高的临床代价。张氏从医一生，堪为“医界一代伟人，尤擅长外感热病的治疗，本文试对其治疗外感热病的履历作一探析，以求证于同道。1寒温外感，首重石膏1.1外感实热，放胆重用张氏本于?神农本草经?，以为石膏性微寒而非大寒，虽系石药，实为安然平静之品，故临床上治疗外感热病每多重用石膏，如“寒温为病中第一险症，而石膏为治寒温第一要药“为扶危救颠之大药，且“石膏治外感有实热者，放胆用之直胜如金丹，由于石膏

2、之性微寒，故张氏在原书中又言道：“夫石膏之质甚重，七八钱不外一大撮耳，以微寒之药，欲用一大撮消灭寒温燎原之热，又何能有大效。是以愚用生石膏以治外感实热，轻症亦必至两许；假设实热炽盛，又恒重用至四五两。或七八两。考其治疗之外感热病，大多重用石膏。1.2生用效佳，煅用伤人当时世俗以为石膏大寒而煅用之以治疗外感热证，效果多致误事。而当时医者反谓“石膏煅用之犹足伤人而不煅者更可知矣，故每每“视用石膏为畏途。张氏有感于此弊，屡次谆谆申饬医者：“必需生用方妥，煅者用至一两，即足偾事；“误用煅石膏偾事，其咎不在石膏。并谓“石膏生用以治外感实热，断无伤人之理。1.3石膏退热，器重吃法张氏每重用生石膏时，必申饬

3、病人“渐渐温饮下，热退不必尽剂。云云吃法，一是“欲免病家之疑惧，因当时世俗多“视用石膏为畏途，况重用乎？一是“欲其药力常在上焦，而寒凉不致于下侵而致滑泄。也有病人吐逆甚剧，“闻药气即吐逆，单饮所煎石膏净水亦吐出，俾用鲜梨片蘸生石膏细末嚼咽之。这种重药轻投的服药法很值得鉴戒。2清透达邪，表里分身外感发热之疾，多有热郁于内不克不及宣达于外之病机，纵然病势生长至阳明经腑，产生“热厥之症，亦为热深厥深，热伏于里，郁而不达之故，故“郁热为寒温外感的紧张病机。张氏治疗外感热症，始终注意清透之法，给邪以出路，他以为“石膏生用，性能发汗，其热可由汗解。纵然服后无汗亦可宣通内蕴之热，由腠理毛孔息息达出，人自不觉

4、耳。他的这一熟悉与吴又可“白虎汤为达热出表之剂的熟悉有异曲同工之妙，且石膏止渴除烦，擅长解肌，但张氏也熟悉到“石膏清热之力虽大而颁发之力稍轻。故他治疗寒温外感之热时，必以连翘等辛凉透发之品佐之，以助石膏透表之力。考其治温病诸方，大多重用石膏而佐以蝉蜕、僵蚕等辛透之品。由此可见，张氏深知“火郁发之，“体假设燔炭，汗出而散之理，始终以清透达邪之法贯串于治疗外感热病的医疗理论中。3热病夹虚，擅长变通3.1外感实热，中虚滑泄，治热佐以收涩健脾外感热病，中夹滑泄脾虚，治热那么碍脾，温脾那么助长邪热，治疗实为棘手。张氏治疗此类病症每在清透外邪之时佐以生山药一味，以达健脾止泻之目的。考山药性平味甘，于平补肺

5、脾肾之时，又具收涩之性，是以在健脾止泻之时又能收涩肠道，且善滋阴退热，故以生山药一味以达健脾收涩止泻之功，张氏每遇此类病症时每每以滑石清利外感实热，而佐以山药收涩健脾，实热伤阴者那么更伍以白芍、麦冬等滋阴药，此中芍药能滋阴且能利小便退热，用于热病滑泄更为对症。3.2阳明经热，素体禀弱，白虎加参化裁阳明经证兼素体不敷者应投以白虎加人参汤，张氏更以生山药代方中粳米，那么此方愈显稳妥。此中机理正如其所言：“粳米不外调和胃气，而山药兼能固摄下焦元气，使元气素弱者，不至因服石膏知母而作滑泄。且山药多含有卵白之汁，最善滋阴，白虎汤得此，既祛实火又清虚热，内伤外感，须臾同愈。假设系产后温证，更以玄参代方中知

6、母，张氏本于?神农本草经?载玄参能治产乳之文，遇产后温症之轻者，重用一味玄参一两或至二两即能见效；假设温病之剧者，那么石膏人参并用，其原文有言：“果系产后温热，阳明胃腑大实，非用?衷中参西录?中白虎加人参以山药代粳米汤，更以玄参代知母不成。3.3热病腑实，慎用承气，变通白虎效佳外感热病传至阳明成为腑实之症时，须用三承气汤攻陷，但每每有素体亏虚不耐攻陷，或下后阴亏气耗者，且医者临证每多难于审症无误，致有虚症实攻者，有鉴于此，张氏立一变通法，即遇阳明应下之症，先投以白虎汤一两剂，大便每每得通，而病亦得愈，如有服至数剂，大便犹不克不及下者，因实在火已消，大便亦易下，可微以落下之药通之。诚如其所言：“惟先服白虎汤或先服白虎