中南大学湘雅医院抗菌药物临床应用

1、LOGO中南大学湘雅医院中南大学湘雅医院抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用 管理制度（管理制度（2011年版）年版）LOGOv根据卫生部根据卫生部抗菌药物临床应用指导抗菌药物临床应用指导原则原则卫医发卫医发(2004(2004）285285号号) )、处方管处方管理办法（华人民共和国卫生部令（理办法（华人民共和国卫生部令（20072007） 5353号号) )、卫生部办公厅关于抗菌药物卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知临床应用管理有关问题的通知（卫（卫办医政发办医政发(2009) 38(2009) 38号号) )、卫生部办公卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专厅关于做好全国

2、抗菌药物临床应用专项整治活动的通知项整治活动的通知（卫办医政发（卫办医政发201156201156号）等文件精神，特修订号）等文件精神，特修订中中南大学湘雅医院抗菌药物临床应用管南大学湘雅医院抗菌药物临床应用管理制度理制度，具体内容如下：，具体内容如下：LOGOv一、抗菌药物合理使用指导原则一、抗菌药物合理使用指导原则1 1、应用抗菌药物治疗前，先留取标本送病原学检、应用抗菌药物治疗前，先留取标本送病原学检查，住院病人在抗菌药物治疗用药中细菌培养查，住院病人在抗菌药物治疗用药中细菌培养送检率应达到送检率应达到60%60%以上（特别是不明原因发热、以上（特别是不明原因发热、导管相关感染、尿路感染

3、和切口感染）；导管相关感染、尿路感染和切口感染）；2 2、 I I类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照卫生部抗起始与持续时间。给药方法要按照卫生部抗菌药物临床应用指导原则有关规定，术前菌药物临床应用指导原则有关规定，术前0.5-0.5-2 2小时内（原则上应带入手术室给药）；手术时小时内（原则上应带入手术室给药）；手术时间超过间超过3 3小时或失血量大于小时或失血量大于1500ml1500ml，术中可给予，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超

4、过第二剂；总预防用药时间一般不超过2424小时，小时，个别情况可延长至个别情况可延长至4848小时；小时； LOGO3 3、严格控制氟喹诺酮类药物的临床应用，严格掌、严格控制氟喹诺酮类药物的临床应用，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种、数量，氟握临床应用指征，控制临床应用品种、数量，氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，参照致病菌药敏试验结果或本科室细菌耐药下，参照致病

5、菌药敏试验结果或本科室细菌耐药监测结果选用该类药物。使用中密切关注安全性监测结果选用该类药物。使用中密切关注安全性问题。原则上不使用氟喹诺酮类作为问题。原则上不使用氟喹诺酮类作为I I类切口的类切口的预防用药；预防用药； 4 4、对主要目标细菌耐药率超过、对主要目标细菌耐药率超过75%75%的抗菌药物，应的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用；药监测结果，再决定是否恢复其临床应用；LOGO5 5、尽量避免皮肤黏膜局部用药，如局部感染灶、尽量避免皮肤黏膜局部用药，如局部感染灶难以达到有效药物浓度时，可

6、选用临床不常难以达到有效药物浓度时，可选用临床不常用或不吸收的呋喃西林、新霉素、杆菌肽、用或不吸收的呋喃西林、新霉素、杆菌肽、磺胺嘧啶银等外用药物，抗菌药物雾化吸入磺胺嘧啶银等外用药物，抗菌药物雾化吸入不宜用于预防；不宜用于预防；6 6、非感染性疾病和单纯病毒感染不得使用抗菌、非感染性疾病和单纯病毒感染不得使用抗菌药物，严格控制无指征预防用药和无指征的药物，严格控制无指征预防用药和无指征的联合用药；联合用药；7 7、抗菌药物更替：一般病人观察、抗菌药物更替：一般病人观察7272小时，重症小时，重症病人观察病人观察24 -4824 -48小时；小时； LOGO 8 8、抗菌药物疗程：一般感染的疗

7、程待症状体征、抗菌药物疗程：一般感染的疗程待症状体征消失后消失后3434天，支原体、衣原体等性传播性感天，支原体、衣原体等性传播性感染及脓毒症、亚急性细菌性心内膜炎、骨髓炎染及脓毒症、亚急性细菌性心内膜炎、骨髓炎等的用药时间常需等的用药时间常需3-43-4周以上：周以上： 9 9、抗菌药物处方量：门诊处方一般以、抗菌药物处方量：门诊处方一般以3 3日为原则，日为原则，最多不超过最多不超过7 7日（结核病除外）；日（结核病除外）； 1010、抗菌药物实行分级管理：将抗菌药物分为非、抗菌药物实行分级管理：将抗菌药物分为非限制使用（一线）、限制使用（二线）与特殊限制使用（一线）、限制使用（二线）与特

8、殊使用（三线）三类进行管理（详见使用（三线）三类进行管理（详见中南大学中南大学湘雅医院抗菌药物分级管理办法湘雅医院抗菌药物分级管理办法20112011版版）；）；附表：附表：LOGO 分类分类 一线药品一线药品 二线药品二线药品 三线药品三线药品 青霉素类青霉素类青霉素针、苄星青霉素针，苯唑西林针，氨苄西林舒巴坦针、舒他西林片，阿莫西林胶囊；阿莫西林克拉维酸钾针、阿莫西林克拉维酸钾颗粒、阿莫西林克拉维酸钾片，哌拉西林针哌拉西林三唑巴坦针 头孢菌素头孢菌素头孢唑林针，头孢拉定针、头孢拉定胶囊，头孢硫脒针，头孢呋辛针、头孢呋辛克洛干混悬剂，头孢噻肟钠针片，头孢克洛胶囊、头孢 头孢曲松针，头孢他啶

9、针，头孢克肟胶囊、头孢克肟片头孢哌酮舒巴坦 针，头孢吡肟针LOGO 分类分类 一线药品一线药品 二线药品二线药品 三线药品三线药品 其它其它-内酰胺内酰胺类类头孢西丁针 氨曲南针亚胺培南西司他丁针，美罗培南针 喹诺酮类喹诺酮类 诺氟沙星胶囊、左氧氟沙星针、左氧氟沙星片，环丙沙星针 莫西沙星针、莫西沙星片LOGO 分类分类 一线药品一线药品 二线药品二线药品 三线药品三线药品 氨基糖苷氨基糖苷类类庆大霉素针，阿米卡星针 大环内酯类大环内酯类 阿奇霉素子混悬剂，阿奇霉素片 阿奇霉素针，罗红霉素胶囊、罗红霉素缓释胶囊，克拉霉素缓释胶囊、克拉 霉素缓释片LOGO 分类分类 一线药品一线药品 二线药品二

10、线药品 三线药品三线药品 四环素类四环素类 多西环素胶囊米诺环素胶囊 多西环素针 糖肽类糖肽类 万古霉素针、去甲万古霉素针，替考 拉宁针LOGO 分类分类 一线药品一线药品 二线药品二线药品 三线药品三线药品 其它类其它类林可霉素针：磷霉素钠针，复方磺胺甲恶唑片，呋喃妥因片克林霉素磷酸酯针、克林霉素颗粒 氯霉素针，利奈唑胺针、利奈唑胺片 硝咪唑类硝咪唑类甲硝唑注射液、甲硝唑片 替硝唑针LOGO 分类分类 一线药品一线药品 二线药品二线药品 三线药品三线药品 抗真菌药抗真菌药氟康哩胶囊、氟康唑针，伊曲康唑胶囊，制霉菌素片 伊曲康唑口服液 两性霉素B针、两性霉素B脂质体针，伊曲康唑针，伏立康唑针、

11、伏立康唑片，卡泊芬净针 处方权限管理处方权限管理住院医师及以住院医师及以上医师上医师 主治医师、或主治医师、或副主任医师及副主任医师及以上医师以上医师主任医师、或科室主任医师、或科室 主主任任LOGO 11 11、临床医师选择抗菌药物应从以下几个方面、临床医师选择抗菌药物应从以下几个方面考虑：考虑：药物有效性：包括血药浓度、组织药物有效性：包括血药浓度、组织浓度、细胞内浓度、最低抑菌浓度浓度、细胞内浓度、最低抑菌浓度(MIC)(MIC)、最、最低杀菌浓度低杀菌浓度( MBC)( MBC)、药代动力学与药效学、药代动力学与药效学(PK/PD)(PK/PD)；安全性：药物的毒副反应及人体安全性：药

12、物的毒副反应及人体对药物的耐受能力；对药物的耐受能力；敏感性：药物对酶的敏感性：药物对酶的稳定性、诱酶强度及本地区各类细菌对药物稳定性、诱酶强度及本地区各类细菌对药物的敏感性及其变化；的敏感性及其变化；窄谱、价廉原则：选窄谱、价廉原则：选用同疗效药物中的窄谱、价廉药物；用同疗效药物中的窄谱、价廉药物；其它：其它：如抗菌药物的后效作用、宿主免疫状态、联如抗菌药物的后效作用、宿主免疫状态、联合应用药物之间的相互作用等；合应用药物之间的相互作用等；LOGO 12 12、临床选用抗菌药物应据感染部位、严重程度、致病菌种、临床选用抗菌药物应据感染部位、严重程度、致病菌种类与细菌耐药情况、患者病理生理特点

13、、药物价格等因素类与细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑：加以综合分析考虑：轻度与局部感染患者：应首先选用轻度与局部感染患者：应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗（具有处方权者均可以开处非限制使用抗菌药物进行治疗（具有处方权者均可以开处方使用，医院另有规定的除外）；方使用，医院另有规定的除外）；严重感染、免疫功能严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原学结果证实只对限制使用抗菌药物低下者合并感染或病原学结果证实只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗（主治医师及主治敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗（主治医师及主治医师以上同意（有记录）或处方（有签名）；特

14、殊病原体医师以上同意（有记录）或处方（有签名）；特殊病原体感染如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( MRSA)( MRSA)、艰难梭菌、隐、艰难梭菌、隐球菌等需使用万古霉素、两性霉素球菌等需使用万古霉素、两性霉素B B等药物治疗时必须经科等药物治疗时必须经科主任或专科医师会诊同意方可应用（有详细记录或签名）；主任或专科医师会诊同意方可应用（有详细记录或签名）；特殊使用的抗菌药物须经具有抗感染临床经验的感染或特殊使用的抗菌药物须经具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方

15、可使用。格的医师开具处方后方可使用。LOGOv 二、二、 抗菌药物合理使用管理制度抗菌药物合理使用管理制度 1 1、认真学习和严格执行、认真学习和严格执行抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则( (卫卫医发（医发（20042004）285285号）、号）、处方管理办法处方管理办法( (中华人民共和中华人民共和国卫生部令（国卫生部令（20072007）5353号）、号）、卫生部办公厅关于抗菌卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发（卫办医政发（20092009）3838号号) )、卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物卫生部办公厅关于做好全

16、国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知临床应用专项整治活动的通知（卫办医政发（卫办医政发（20112011）5656号）等相关文件的精神和要求；号）等相关文件的精神和要求；2 2、严格按照、严格按照中南大学湘雅医院抗菌药物临床应用管理制中南大学湘雅医院抗菌药物临床应用管理制度（度（20112011年版）年版）、中南大学湘雅医院抗菌药物分级中南大学湘雅医院抗菌药物分级管理办法（管理办法（20112011年版年版、 中南大学湘雅医院中南大学湘雅医院I I类切口手类切口手术预防使用抗菌药物管理办法（术预防使用抗菌药物管理办法（20112011年版）年版）、中南中南大学湘雅医院细菌耐药监测管理办法（大学

17、湘雅医院细菌耐药监测管理办法（20112011年，版年，版等等规章制度落实各项工作规章制度落实各项工作; ;LOGO3 3、成立由临床医师、临床药师、院感控制医师等专家组、成立由临床医师、临床药师、院感控制医师等专家组成的抗菌药物临床应用专家委员会；医务部组织药学成的抗菌药物临床应用专家委员会；医务部组织药学部、医院感染控制中心、药事管理与药物治疗学委员部、医院感染控制中心、药事管理与药物治疗学委员会、抗菌药物临床应用专家委员会、医疗质量管理委会、抗菌药物临床应用专家委员会、医疗质量管理委员会、病案质量管理委员会等部门的专家，负责每月员会、病案质量管理委员会等部门的专家，负责每月定期或不定期对

18、全院抗菌药物合理使用工作进行督导定期或不定期对全院抗菌药物合理使用工作进行督导检查；检查；4 4、每月对抗菌药物和非抗菌药物增长速度过快的前、每月对抗菌药物和非抗菌药物增长速度过快的前3 3位位药品暂停药品暂停3 3个月使用期；每月对使用以上暂停药品用量个月使用期；每月对使用以上暂停药品用量排行前排行前1 01 0位医师，各抽查其位医师，各抽查其5 5份病例，并评估其临床份病例，并评估其临床用药合理性；每月抽查用药合理性；每月抽查1 0001 000张门、急诊处方，并评估张门、急诊处方，并评估其临床用药合理性；其临床用药合理性；LOGO5 5 、依据、依据“卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗

19、菌药物临床应用监测网”信息管理系统及信息管理系统及其其 标准，每月对我院住院、门诊、急诊药品比例、抗标准，每月对我院住院、门诊、急诊药品比例、抗菌药物使用率、菌药物使用率、DDDDDD值进行考核，将督导检查和考核结果值进行考核，将督导检查和考核结果在医院管理例会、医疗例会、医疗通讯上进行讲评及通报，在医院管理例会、医疗例会、医疗通讯上进行讲评及通报，同时将督导检查和考核结果纳入科室（病房）绩效考核、同时将督导检查和考核结果纳入科室（病房）绩效考核、科主任绩效考核、医务人员绩效考核；科主任绩效考核、医务人员绩效考核； 6 6、对不合理使用抗菌药物的医务人员在医院管理例会、医疗、对不合理使用抗菌药

20、物的医务人员在医院管理例会、医疗例例 会、医疗通讯上进行通报，检查发现如有会、医疗通讯上进行通报，检查发现如有1 1次用药不合理次用药不合理现象，处罚当事人现象，处罚当事人20002000元；对出现抗菌药物用药不合理处元；对出现抗菌药物用药不合理处方方3 3次以上者限制其三线、二线抗菌药物处方权，限制处方次以上者限制其三线、二线抗菌药物处方权，限制处方权后，仍连续出现权后，仍连续出现2 2次以上抗菌药物用药不合理处方，取消次以上抗菌药物用药不合理处方，取消其抗菌药物处方权；在上述督导检查结果中情节严重者影其抗菌药物处方权；在上述督导检查结果中情节严重者影响当年度的晋职、晋级、评优，医德考评评定为不及格；响当年度的晋职、