积极调整剂量安全达标科室会

1、会计学1积极调整剂量安全达标科室会积极调整剂量安全达标科室会第1页/共17页https:/ AJ, et al. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-36.第3页/共17页考来维仑考来维仑糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂胰岛素胰岛素其他药物其他药物= 较少的不良事件较少的不良事件 或可能获益或可能获益单药治疗单药治疗*就诊时就诊时 A1c 9.0%无症状无症状有症状有症状疾病的进展疾病的进展* 所列药物顺序为用药推荐等级次序* * 基于临床3期试验的数据图例图例二甲双胍二甲双胍GLP-1 受体激动剂受体激动剂DPP4-抑制剂抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂SGLT-

2、2 *TZDSU/GLN若治疗若治疗3个月后个月后A1c6.5%，加用第二种药物加用第二种药物（两药联合治疗）（两药联合治疗）两药联合治疗两药联合治疗*GLP-1 受体激动剂受体激动剂若若3个月未能达标，个月未能达标，则胰岛素强化治疗则胰岛素强化治疗三药联合治疗三药联合治疗*血糖控制流程图血糖控制流程图生活方式生活方式干预干预(包括医疗干预减轻体重包括医疗干预减轻体重)DPP4-抑制剂抑制剂TZD* SGLT-2基础胰岛素基础胰岛素二甲双胍二甲双胍或其他或其他一线药物一线药物SU/GLN快速释放型溴隐亭快速释放型溴隐亭若若3个月后个月后仍未能达标，仍未能达标，则三药联合治疗则三药联合治疗二甲双

3、胍二甲双胍或其他或其他一线药物一线药物考来维仑考来维仑糖苷酶抑制糖苷酶抑制GLP-1 受体激动剂受体激动剂TZD* SGLT-2基础胰岛素基础胰岛素快速释放型溴隐亭快速释放型溴隐亭二线药物二线药物DPP4-抑制剂抑制剂SU/GLN两药联合治疗两药联合治疗三药联合治疗三药联合治疗 或或加药或胰岛素强化治疗加药或胰岛素强化治疗= 谨慎使用第4页/共17页第5页/共17页第6页/共17页Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-36.第7页/共17页考来维仑考来维仑糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂胰岛素胰岛素其他药物其他药物= 较少的不良事

4、件较少的不良事件 或可能获益或可能获益单药治疗单药治疗*就诊时就诊时 A1c 9.0%无症状无症状有症状有症状疾病的进展疾病的进展* 所列药物顺序为用药推荐等级次序* * 基于临床3期试验的数据图例图例二甲双胍二甲双胍GLP-1 受体激动剂受体激动剂DPP4-抑制剂抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂SGLT-2 *TZDSU/GLN若治疗若治疗3个月后个月后A1c6.5%，加用第二种药物加用第二种药物（两药联合治疗）（两药联合治疗）两药联合治疗两药联合治疗*GLP-1 受体激动剂受体激动剂若若3个月未能达标，个月未能达标，则胰岛素强化治疗则胰岛素强化治疗三药联合治疗三药联合治疗*生活方式生活方式干

5、预干预(包括医疗干预减轻体重包括医疗干预减轻体重)DPP4-抑制剂抑制剂TZD* SGLT-2基础胰岛素基础胰岛素二甲双胍二甲双胍或其他或其他一线药物一线药物SU/GLN快速释放型溴隐亭快速释放型溴隐亭若若3个月后个月后仍未能达标，仍未能达标，则三药联合治疗则三药联合治疗二甲双胍二甲双胍或其他或其他一线药物一线药物考来维仑考来维仑糖苷酶抑制糖苷酶抑制GLP-1 受体激动剂受体激动剂TZD* SGLT-2基础胰岛素基础胰岛素快速释放型溴隐亭快速释放型溴隐亭二线药物二线药物DPP4-抑制剂抑制剂SU/GLN两药联合治疗两药联合治疗三药联合治疗三药联合治疗 或或加药或胰岛素强化治疗加药或胰岛素强化治

6、疗= 谨慎使用基础胰岛素：具备较好的安全性基础胰岛素：具备较好的安全性 备受专业指南推崇备受专业指南推崇“基础胰岛素基础胰岛素”两联及三联治疗方案中作为两联及三联治疗方案中作为 唯一唯一推荐推荐 若若A1c9%明确推荐作为起始胰岛素方案明确推荐作为起始胰岛素方案第8页/共17页启示：启示： 积极积极调整剂量调整剂量 安全安全达标达标目标兼顾疗效及目标兼顾疗效及安全性安全性剂量调整是达标的剂量调整是达标的“关键一步关键一步”方法简单、实用性强方法简单、实用性强第9页/共17页目标问题目标问题*对于对于无无合并症及合并症及低血糖风险小的低血糖风险小的患者患者*伴伴合并症及有低血糖合并症及有低血糖风

7、险的患者风险的患者指南指南HbA1c水平水平空腹及餐前空腹及餐前BG水平水平安全性目标安全性目标中国2型糖尿病防治指南2010年版7%3.9-7.2 mmol/L无明显低血糖ADA/EASD 糖尿病诊疗指南2012年版7%7.2 mmol/L且无明显低血糖AACE 糖尿病临床路径2013年版6.5%*6.5%*6.1 mmol/L且无低血糖发生中国2型糖尿病防治指南Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79.Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-36.

8、第10页/共17页潘长玉等, 中华内分泌代谢杂志, 2004, 5 :420-424.患者比例%HbA1c水平(根据APDPC治疗指南分层)第11页/共17页患者离目标患者离目标究竟有多远究竟有多远？真的遥不可及吗？真的遥不可及吗？第12页/共17页固定调整方案固定调整方案根据根据FPG调整方案调整方案基础胰岛素起始治疗TDD增加2U FBG10mmol/L：增加4U FBG 7.8-10mmol/L：增加2U FBG 6.1-7.7mmol/L：增加1U如发生低血糖，TDD： BG3.9mmol/L：减少10%20% BG2.2mmol/L：减少20%40%强化治疗（餐时控制）TDD增加2U

9、 FBG10mmol/L：增加4U FBG 7.8-10mmol/L：增加2U FBG 5.6-7.7mmol/L：增加1U如发生低血糖 晨间，减少基础胰岛素用量 夜间，减少基础和/或晚餐前或临睡餐前的短效/速效胰岛素用量 两餐间，减少上一餐的餐前短效/速效胰岛素用量调整频率：每调整频率：每2-3天调整一次胰岛素剂量以达到血糖控制天调整一次胰岛素剂量以达到血糖控制目标目标方法问题方法问题Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-36.第13页/共17页第14页/共17页第15页/共17页考来维仑考来维仑糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂

10、胰岛素胰岛素其他药物其他药物= 较少的不良事件较少的不良事件 或可能获益或可能获益单药治疗单药治疗*就诊时就诊时 A1c 9.0%无症状无症状有症状有症状疾病的进展疾病的进展* 所列药物顺序为用药推荐等级次序* * 基于临床3期试验的数据图例图例二甲双胍二甲双胍GLP-1 受体激动剂受体激动剂DPP4-抑制剂抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂SGLT-2 *TZDSU/GLN若治疗若治疗3个月后个月后A1c6.5%，加用第二种药物加用第二种药物（两药联合治疗）（两药联合治疗）两药联合治疗两药联合治疗*GLP-1 受体激动剂受体激动剂若若3个月未能达标，个月未能达标，则胰岛素强化治疗则胰岛素强化治疗三药联合治疗三药联合治疗*血糖控制流程图血糖控制流程图生活方式生活方式干预干预(包括医疗干预减轻体重包括医疗干预减轻体重)DPP4-抑制剂抑制剂TZD* SGLT-2基础胰岛素基础胰岛素二甲双胍二甲双胍或其他或其他一线药物一线药物SU/GLN快速释放型溴隐亭快速释放型溴隐亭若若3个月后个月后仍未能达标，仍未能达标，则三药联合治疗则三药联合治疗二甲双胍二甲双胍或其他或其他一线药物一线药物考来维仑考来维仑糖苷酶抑制糖苷酶抑制GLP-1 受体激动剂受体激动剂TZD* SGLT-2基础胰岛素基础胰岛素