颈肩及上肢痛（二）颈肩肌筋膜疼痛综征

1、颈肩及上肢痛（二）颈肩肌筋膜疼痛综征概述 颈肩肌筋膜疼痛综征又称颈肩肌筋膜炎、肌纤维组织炎、肌肉风湿、慢性颈部肌痉挛等，累及腰部时称腰肌筋膜炎。属于常见病，该病易在筋膜、腱鞘、肌膜、肌腱、骨膜和皮下组织中患病，常常引起颈肩背痛。 病因： 1、劳损 2、风湿，寒湿潮冷颈肩肌筋膜炎临床表现 颈肩背广泛性酸、沉、胀、麻、痛，向头后及上肢放射，疼痛呈持续性，晨起加重，活动后稍轻，可因感染，受凉、疲劳、受潮湿加重，遇热减轻，可有肩弹响，颈背部有明显压痛，不沿神经放射。在棘突、棘突旁、斜方肌，菱形肌有局限性压痛。 X线多为阴性，热像图可见低温带 颈肩肌筋膜炎 诊 断 颈肩背部长期慢性疼痛压痛，肌紧张，无神

2、经血管症状，大多不能记忆发病时间。根据临床症状，X-线（-），热像图有低温带等进行诊断颈肩肌筋膜炎鉴别诊断： 1、颈型颈椎病 2、颈韧带炎钙化 3、肩胛肋骨综合征 4、肩胛带综合征 5、颈枕神经痛 6、肩胛弹响 7、肩胛间区疼痛综合征 8、肩胛背神经压迫综合征9、肩胛提肌损伤颈肩肌筋膜炎 1、什么是肩胛部弹响症? 在肩关节活动时，有的人肩胛部出现“沙沙”作响的声音或弹响声，往往给人带来烦恼和忧虑，以为患病很重，给心理上带来一定的压力。 2、引起肩胛部弹响症的原因有哪些? 肩胛弹响的原因很多，可分为骨源性、肌源性和滑膜源性三类。骨源性的原因有肩胛骨内侧角弯度增大、肩胛骨内侧角前方有骨性或纤维软骨

3、性结节、肩胛骨肋面的外生骨疣、肩胛骨骨折后畸形愈合及局部肿瘤等；肌源性的原因有肩胛下肌萎缩、后锯肌外伤后瘢痕形成和类似狭窄性腱鞘炎的肌纤维病变等；滑膜源性原因主要有肩胛下肌和前锯肌下滑囊的病变等。本病一般发展缓慢，多无明显诱因，少数病例可有外伤史。姿势不良和肩胛下垂与发病有一定关系。除响声外，尚无肩胛部的疼痛和不适，亦可因痛而有肩胛活动障碍。弹响一般在主动活动时存在，而在被动运动时则不出现。 肩胛部弹响症3、如何治疗肩胛部弹响症? 肩胛弹响虽然有很多原因，但若要明确诊断也不是很容易的。但它一般无疼痛和不适，预后亦较好。因此有此症者一方面要积极求治，找出原因，对症治疗，另一方面也不要过分忧虑和担

4、心。 对响声较大，并有疼痛者，可采用理疗、封闭等治疗。同时限制肩胛活动或采用支具来固定肩胛。 什么是肋骨-锁骨综合征? 本症实际上肋骨、锁骨等组织并没有病变，只是由于肩胛带的松弛与下降，以致锁骨与第1肋骨之间的间隙变窄，由前斜角肌或第1肋骨等压迫臂丛神经和锁骨下动脉而引起的第8颈神经和第1胸神经损害，产生感觉、运动及血管和植物神经功能障碍的一系列症状。多见于常用肩部负重和经常使用肩部的劳动者。第1肋骨畸形或骨折后成角愈合引起本症的少见。 肋骨-锁骨综合征肋骨-锁骨综合征有哪些表现? 本病多在 20岁以后出现，妇女稍多。病人感到周期性肩胛疼痛，向下放射到手臂内侧，严重者疼痛剧烈，为钻刺或烧灼性疼

5、痛，从肩胛后面向颈侧及手臂内侧、前臂及手掌放射。上肢的伸展及外转运动，如举物、背物或提物可使疼痛加剧。而手臂内收、屈肘时最为舒适。在尺神经分布的手臂内侧可有感觉障碍，晚期可有肌力减退和肌肉萎缩。因锁骨下动脉受压，可有手部皮肤发凉、苍白或青紫，胳膊上举时更为明显，并有桡动脉搏动减弱或消失。偶有因交感神经受累而出现霍纳氏征。如何防治肋骨-锁骨综合征? 不少病例在休息或做不加剧症状的非上举动作时，可不出现症状，如施用悬带将肩部维持上举位时症状也可缓解。每个病人都应找出自己的最佳体位。防止各种诱发症状的活动和体位，只有极少数诊断明确，各种保守治疗无效的严重病例，才考虑切断前斜角肌或切除第一肋骨的中段，

6、以解除对臂丛神经等的压迫。 本症是一种常见的慢性疾患，多发于经常从事洗衣、刺绣、打字、演奏钢琴和弦乐的人员， 女性多见，更年期的妇女易患。此病发病原因不清，可能和更年期内分泌改变或甲状腺功能失常所致的血管张力变化、长期从事冷热变化的工作环境影响、或因搬运重物以及单调而紧张的手指活动有关。主要表现为发作性持续的手指麻木、寒冷、蚁行感或刺痛，严重的可以波及前臂、上肢，甚至舌、唇及下肢等处，夜里或清晨症状发作或加剧，病程较长，但预后良好。夜间感觉异常性臂痛，又称为静止性感觉异常性臂痛，是肢端感觉异常症中常见的类型，几乎只有妇女发病，且多为30岁以上的中年。病因不清，可能与内分泌改变，特别与卵巢功能低

7、下有关，低血压及静脉血运障碍也有一定的影响。主要表现为双侧手指及前臂疼痛和麻木等，几乎只在夜间尤其是后半夜出现。病者醒后感到双手刺痛难忍，并有麻木和僵硬感，将手下垂，增加活动或按摩则很快缓解。这种病症往往在月经来前加重，或突然发病，可持续数日或数周，除主观感受外，多查不出阳性体征。 治 疗 1、一般治疗：规律生活和工作，纠正 不良姿势，避免过劳， 积极抗炎，防寒避湿 2、痛点注射 3、神经阻滞：星节、颈丛、肩胛上 4、针灸理疗，针刀效佳 5、中药内服外治 6、手术：软组织松解（含微型松解） 疗效肯定颈肩肌筋膜炎 肩关节周围炎 概述： 因组织退变、外伤、劳损受寒等多种因素引起软组织无菌性炎症，发

8、生肩关节疼痛，功能障碍的一组病症，成为肩关节周围炎，简称肩周炎，因多在50岁左右发病又称50肩、冻结肩、凝肩等。女多于男，有自限倾向。 病因： 1、关节比例失调，活动范围大， 稳定性差 2、滑囊多，过劳易损 3、肩袖损伤 4、肌肉肌腱包饶周围，反复 摩擦易致损伤 5、风湿，炎症，退行性改变肩周炎肩周炎肩周炎 临床表现： 中老年，女多于男，不一定有外伤史，部分有肩受凉史 疼痛：部位在肩周，夜间及活动后加重， 半夜痛醒，呈持续性痛。 功能障碍：关节活动范围逐渐缩小，生活 困难。诊 断： 肩关节疼痛，活动受限，夜间痛醒，50岁左右，活动疼痛加剧，查体，肩周有多处压痛，三角肌抗阻试验阳性，肩关节X-线

9、拍片多为阴性，常需与颈椎病相鉴别 三角肌抗阻试验肩周炎治 疗 有自愈倾向，可能需数年才愈。 目前尚无确切治疗方法，但多种治疗方法都有效 综合治疗 关节周围多神经，神经阻滞常采用， 痛点注射加激素，针入关节有落空， 多数效果较明显，一周一次来进行， 如果疼痛较顽固，关节粘连较严重， 仅靠注射效果差，手法松解非常灵。 肩胛上部一神经，阻滞以后能止痛， 星状神经阻滞后，效果明显又轻松， 合并颈椎退行变，颈部硬外可应用， 微创疗法效果好，硬结条索一扫空， 超声磁疗和激光，根据病情来选用。 肩周炎 肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎，又称网球时，是前臂桡侧腕伸肌腱起点急慢性损伤、炎症引起的病症，较常见， 占门诊

10、3-5%，男多，3050岁多发，属于好治但难以彻底治愈的病，影响生活和劳动，需要治疗。 病 因： 两种学说： 1、损伤 2、血管神经卡压 1、损伤学说： 外上髁为前臂伸肌总腱的起点，附着的肌肉有： a 桡侧腕长伸肌， b 桡侧腕短伸肌 c 指总伸肌 d 小指固有伸肌， e 肱桡肌， f 旋后肌, g 尺侧伸腕肌。 功能： 伸指，伸腕帮助旋后，协助屈肘。劳动或运动中超负荷活动将损伤附着点的肌腱韧带和肌膜，反复损伤、疲劳性损伤致肘部外侧疼痛，长期不愈。 2、血管神经卡压学说： 在前臂伸侧肌腱韧带附着处的损伤炎症导致的肌腱、韧带、 筋膜孪缩结疤，粘连肿胀使支配外上髁的小血管神经在穿出肌膜、肌肉、肌腱

11、、筋膜时发生卡压引起疼痛。临床表现 1、多为慢性起病，前臂活动肘外侧疼痛，向上下放散。手握无力：穿衣，拉被，扫地，端杯，洗衣，拧毛巾疼痛。 2、检查在肱骨外上髁有局限性压痛点。 3 、实验： （1）mills征（+） 伸肌腱牵拉实验：伸肘、握拳、屈腕旋前痛（+）（2）cozen征（+） 伸肌腱紧张实验：握拳、屈腕、抗阻、伸指，伸腕痛（+）4、X-线多无阳性发现 诊断： 肘外侧疼痛，反复发作，局部压痛。 Mills、cozen征阳性。 鉴别： 高尔夫球肘，矿工肘， 及创伤性关节炎。治 疗 休息，不重复原来引起疼痛的劳动，重者制动12周。 消炎镇痛疗效一般， 物理治疗方法简单， 局部阻滞效果明显，

12、 针刀松解疗效非凡， 个别效果不够理想， 微型松解更为完善， 各法效果都不太好， 安排手术住上几天。微型外科松解术微型手术刀微型手术刀微型手术刀获国家专利证书网球肘检查诊断 滑囊炎 为了组织活动的需要，在骨的突起部与皮肤，肌肉与肌腱，肌腱与肌腱，都存在有滑囊，囊内有滑液以减少组织的摩擦，促进润滑，增加运动的灵活性。由于各种急慢性炎症、损伤及风湿等引起滑囊无菌性炎症叫滑囊炎。常见于长期持续反复集中摩擦和压迫骨突起的部位，如：坐骨结节，髌骨前尺骨鹰嘴等。 病理变化： 囊内滑膜充血水肿，增后或呈绒毛状，囊液增多，囊壁增厚或纤维化。急性损伤多呈血性滑液。临床表现 在骨突起或关节周围逐渐发生囊性包块。圆

13、，椭圆，大小不等，疼痛，触可波动有压痛。抽液可以清亮、血性或脓性。 鉴别：腱鞘囊肿部位不同，外伤积血，化浓感染。 诊断：骨突起处囊性包块疼痛。 治 疗 消炎镇痛，穿刺注药，加压包扎。小针刀，病因治疗，手术治疗，化脓者按感染等处理。 腱鞘炎 腱鞘炎常发生在腕、指部，偶见趾部，好发于家庭妇女，工人，手工操作者（如编制）和乐器演奏者。 病 因： 由于肌腱在鞘管中长时间摩擦，发生局部水肿、增生、渗出、粘连、肌腱变粗、鞘壁增厚等慢性炎性改变，局部疼痛，功能章碍。 临床表现 一、症状： 1、手指 多见于拇、中、示三指，任何手指均可发病，缓慢起病渐重，晨起、劳累疼痛加重，活动受限，伸屈弹响。 2 、挠骨茎突 二、体证：结节，压痛，活动受限。 诊断：疼痛，弹响，功能障碍。 治疗： 1、制动，理疗，熏洗。 2、鞘内注射。 3、微创手术。手指狭窄性腱鞘炎 微型外