针灸为主治疗研究

1、郭氏背三针及头皮针系列疗法郭氏背三针及头皮针系列疗法对运动障碍的影响研究对运动障碍的影响研究 河南省中医院 毛开颜经络系统生理与病理经络系统生理与病理l黄帝内经发现、总结l经络系统是内联脏腑，外络肢节，会于髓，入属脑，布及全身的复合性网络系统。l何谓复合性网络系统，区别与血管、神经，第三空间。分周围部分和中枢部分l周围部分是内属脏腑外络肢节布满全身的经脉交会。l中枢部分是督脉和脑脉中枢血气中枢血气l督脉是经脉之海，入脊为髓，上输于脑l脑为髓之海l由此周围部分与中枢部分形成一个循环往复，上通下达的立体交通网络l而反向的联系，脑与躯干、四肢、内脏，从组织结构上讲，是脑“散动觉之气”，通过脊髓达到的

2、，从功能上讲内脏腑，外肢节，均在脑的作用下相互协调的运行l十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍物质流与信息流物质流与信息流l因此，督脉是全身精气供养脑脉的物质通道，同时又是神明意志发布于全身的主要信息通道l物质流：源动力（干细胞）、后天濡养l信息流：血之与气，并走于上，下行百节l经络的功能：决生死、处百病、调虚实致病致病不足不足l灵枢海论脑为髓之海髓海有余则轻劲多力；髓海不足，目无所见，懈怠安卧。l灵枢本神篇藏不足则伤，意则伤四肢不举；魂则伤，当人阴缩而筋挛，两胁骨不举；魄则伤，皮革焦；志则伤腰脊不可以仰俯屈伸l等等病机清、则治法明病机清、则治法明治效精治效精l巨针取之，益其不足，损

3、其有余l先取其阳，后取其阴，浮而取之l例：左叶聪男6个月不能独坐，不能翻身，尖足，外展角50，立位悬垂反射异常（僵直）经治三个月能独坐、翻身，加强治疗20天，休息20天后复查能独站、发音、抓物准确，可用拇指和食指捏物，一岁3个月时复查能独立平稳行走 督脉为奇经八脉之一，被历代医家所重视。由于它循行部位的特殊性，及其所涵养的阳气潜力巨大，故其功能在奇经八脉中居要位。难经第二十八难：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑”。 背三针刺法缘何以督脉经穴为主背三针刺法缘何以督脉经穴为主 具体循行部位具体循行部位l起胞宫，下出会阴，向后至骶部的长强穴，沿脊背正中线上行，绕过骶部、腰部达颈项

4、部的风府穴，上行至脑户进入脑内，属脑，沿头部正中线，由项部向上至巅顶的百会穴，经前额下行鼻柱至鼻尖的素髎穴，过人中，至上齿龈中的龈交穴，并有支脉络督贯心。 督脉的起止腧穴依次督脉的起止腧穴依次l长强、腰俞、（腰）阳关、命门、悬枢、脊中、中枢、筋缩、至阳、灵台、神道、身柱、陶道、大椎、哑门、风府、脑户、强间、后顶、百会、前顶、聰会、上星、神庭、素髎、水沟、兑端、龈交，计28穴。督脉贯穿前后与任脉相通督脉贯穿前后与任脉相通 督督 脉脉 功功 能能 l元滑伯仁十四经发挥奇经八脉篇：“督脉，属阳脉之海也。”明李时珍奇经八脉考：“任督二脉，人能通此二脉，则百脉皆通”。又曰：“督乃阳脉之海”。书中引用金张

5、洁古的话：“督者，都也，为阳脉之都纲”。清徐大椿内经论释：“督脉，总统诸阳，为一身之总督”，督脉之“督”都也，中央之义，庄子养生主：“缘督以为经”。即顺中以为常义。 督脉功能督脉功能l“饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，循经由脊髓上行入脑，曰脑髓。两耳通于脑，所听之声归于脑，两目系如线长与脑，所见之物归于脑，小儿周岁脑渐生，舌能言一二字”。这里的循经就是指的督脉，也就是说水谷精微以及先天之精气，皆是由十二经脉吸收运转，然后通过督脉上行入脑，滋养脑脉。 督督 脉脉 为为 病病l素问骨空论：“督脉为病，脊强反折。”素问风论：“风气循风府而上，则为脑风。风入系头，则为目风眼寒”。灵枢经脉篇：

6、“督脉之别，名曰长强，实则脊强，虚则头重。”难经第二十九难：“督脉为病，脊强而厥。” 督督 穴穴 所所 治治l由于督脉所具有的特殊部位及其功能，所以其腧穴主治的疾病包括许多脑性疾病。以中国灸疗学（人民卫生出版社1989年出版）为例，督脉28个腧穴所主治的脑性疾病按书文字出现频率排列，依次为癫痫（狂）（19/28）、头痛（10/28）、中风（7/28）、 瘫（7/10）、小儿惊风（4/28）、尸厥（4/28）、下肢痿痹（2/28）、痉挛（2/28）、抽搐（2/28）、震颤（2/28）、项 强（2/28）、痿废（1/28）、戴眼（1/28）、痉（1/28）等。现代研究现代研究l从督脉循行部位的解剖

7、学分析，其所涵盖的有肛动静脉、尾骨神经、骶尾神经、腰神经分支、胸神经分支、颈神经分支、枕神经分支，枕大神经分支、额神经及耳颞神经分支、眶神经分支、面神经分支、三叉神经分支，以及背髓等。现代研究现代研究l张絢邦认为，督脉为阳脉之海（主元阳）、与脑功能有关，任督之脉构成下上脑垂体性腺轴系统”（中医杂志1997、10；59页）。l李德新认为督脉生理功能有三，一是调节阳经气血，为“阳脉之海”；二是反映脑、肾及脊髓功能；三是生殖功能。 督督 脉脉 病病 治治 疗疗l督脉主治重点以脑、脊髓病为主，包括小儿五软、五硬等发育不良疾患；其它命门以下腧穴治疗胃肠病为主；大椎以下的腧穴治疗心肺病为主；哑门、风府二穴

8、主治喉、舌部病；神庭以下的腧穴主治头部病；龈交以下的腧穴主治鼻部如口齿病，大椎穴因是阳经之会，所以阳热极盛时应泻此穴，阳气虚陷时应补此穴；百会、水沟二穴可以开窍醒脑，故在神志昏昏、迷窍蒙心的疾病中，均可取用。督脉督脉脊髓的投影脊髓的投影l投影（假说）理论是生物全息理论的延伸，正如头皮针是依据大脑皮质功能分区在头皮投影理论一样。因此我们说督脉是脊髓的体表投影是有科学依据的，并且督脉的功能也是与脊髓的功能相符合的。同时无论是在实验室研究还是临床观察的疗效都得到了充分的验证。l我们的针灸方案将督脉穴位作为主要刺激对象之一，源于此。 背三针针刺法背三针针刺法l “背三针”是指在背部督脉腧穴上依次透刺三

9、针疗法的简称。l主穴刺法：第一针从长强透刺命门，第二针从命门透刺至阳，第三针从至阳透刺大椎。 l主要治疗小儿脑瘫 、中风后遗症、小儿麻痹症、多发性神经根炎等。配穴有阳经透刺和阴经透刺，以及风池、水沟、合谷、足三里、涌泉等，所使用的针主要是长针，取古代之“巨针”，针刺手法取皮下透穴法。 （一）背三针的辩证取穴（一）背三针的辩证取穴l以临床伴见症状配穴：原则（脏腑辩证结合经络解剖辩证）l透刺足内翻（悬钟-阳陵泉），足下垂（下巨虚-足三里），下肢无力、内旋（梁丘-髀关），下肢外旋（血海-箕门） 上肢无力内旋（外关-曲池）肩关节内收（肩髎-曲池）上肢（肩关节）后背（肩髃-曲池）（二）背三针的辩证取穴（

10、二）背三针的辩证取穴下肢萎软屈伸不利（委中-乘扶）（乘山-委中）坐站不能腰髋不利（秩边-乘扶）点刺步态不完整（解溪、昆仑、太溪）足跟拘挛（涌泉）手指屈伸不利（合谷、后溪、大陵、鱼际）言语不利（廉泉、金津、玉液）听力障碍（听宫、医风）视力障碍（鱼腰、睛明印堂）（三）背三针刺法的解剖辩证（三）背三针刺法的解剖辩证l皮下透刺要辨证的分析l病浅刺浅、病深刺深而不是一味的追求一种深度和强度，对于脑瘫患儿来讲对四肢透刺要稍深，这样才能达到贯穿肌肉起始点从而引起收缩和伸展的目的。l但其遵循的基本原则是阳经透刺刺行深度较深，手法为补法（四）（四） 背三针针刺法的区别应用背三针针刺法的区别应用l背三针刺法分长短

11、针刺法（主要解决痉挛型的问题）、深浅针刺法（主要解决张力低下型的问题）、带针训练法（主要针对智力障碍和运动协调障碍）、舌针刺法，主要解决吞咽障碍和言语障碍l通过皮下透刺，使督脉诸多腧穴同时振奋，具有通经活络、振颓兴废，最大限度地调动经气贯髓达脑的作用。l背三针是以中医经络为理论基础，把中枢经络和周围经络进行强化疏通 使大脑和运动器官之间 脏器之间 以及大脑神经的整体功能 予以调节 l贯通机体经络调节物质与信息的传递和输送，提供必要的康复条件。 从解剖和生物力学的角度来分析从解剖和生物力学的角度来分析l其多组配穴皆有其道理和作用l每一组肢体透刺均是贯穿于肌肉的起始点，有目的的、有选择性的刺激肌梭

12、，使其收缩，提高肌力与张力，加强拮抗能力；对于痉挛肌可用穴位啄刺法作用于痉挛肌力点，使紧张的肌块松弛，或用电针（连续波）减低关节肌腱的异常兴奋，这样双管齐下，效果远远大于单纯的降张。l血海透刺箕门、足五里，本组跨经透刺的穴位连线解剖位置对应的是股内收肌l梁丘透刺髀关，穴位连线解剖位置对应的是股外侧肌l悬钟透刺阳陵泉穴位连线解剖位置对应的是腓骨长肌l下巨虚透刺足三里穴位连线解剖位置对应的是拇长伸肌操作要点及注意事项操作要点及注意事项l根据患儿的身长取58寸针l督脉针刺：提插补法不留针，“慢提紧按火烧身，补也”l四肢经络针刺：根据症状或补或泻，留针三呼灵枢经水将十二经脉按呼吸次数规定了留针时间，也

13、可理解为操作时间。l“病重、病久，邪气入深。刺此者，深内而久留之”，“年质壮大，深而留之，多益其数”操作要点及注意事项操作要点及注意事项l针刺时间及疗程日一次或间日一次，一个月为疗程，三个月为一个观察周期。l灵枢逆顺肥瘦“婴儿者，其肉脆，血少气弱浅刺而疾发针，日再可也”l灵枢寿夭刚柔“病一月者，十次而已，多少远近，以此衰之”操作要点及注意事项操作要点及注意事项l针刺对象的准备：餐后1小时，口腔内不得有物；眼区、凤池、风府等要暴露充分，体位固定l皮肤感染、发热、出血原因不明者不宜针刺l弯针、滞针等异常情况的处理治疗作用的研究治疗作用的研究l对循环系统的影响：完善、促进颅内动脉系统的功能双向调整血

14、流量，改善供血平衡，调节脑循环l对神经系统的影响：经过类健康儿童和脑病儿童对比研究针刺背三针等穴引起运动从属时值变化，即大脑皮质运动区发展抑制过程，近半数引起兴奋过程；并可见脑电图的节律变化，慢波增加，波幅增大；动物试验中针刺后大鼠的脑皮质氧分压增加，缺氧状态下，存活时间延长。针刺手法的研究针刺手法的研究l手法对血管运动的影响l手法对电生理的影响l手法对免疫系统的影响 以补为主，补泻相辅l手法轻重对疗效的影响l运动控制的根本在脑，背三针解决运动器官的障碍，那么针灸怎么来调节高级中枢从而改善运动控制呢。我们的针灸方案是头皮针头皮针头皮针与脑功能头皮针与脑功能l头皮针是中西医结合的最佳典范，是针灸

15、技术与大脑皮层功能定位理论的有效整合。l对于大脑皮层定位中国人二千多年前就有研究，灵枢 经筋篇中有：伤左角，右不用。发现肢体运动是受对侧大脑支配的，同时临床上也有与现代医学惊人的相似，如玉枕穴治疗视力障碍，天柱穴对平衡障碍的作用，悬厘对失语症的治疗效果等等。头皮针与脑功能头皮针与脑功能l两千多年后西医对大脑的研究才发现，大脑皮层不同功能，肯定脑的某个部位出现病损时，在其对应的头皮进行刺激，效果良好。其区域划分与中医经络穴位有了默契的对照，头皮针针刺分区头皮针针刺分区l国际标准l常用标准焦氏 运动区：上中下三部分 言语区：一区二区三区 运用区：对侧精细动作 视区、平衡区、血管收缩区、舞蹈震颤区、

16、运感区头皮针针刺分区头皮针针刺分区l辩证取穴（区） 四神聪、凤池双侧、智三针加强根据病情按照皮质功能投影区和穴位，辩证增加相应部位及穴位头皮针适应症（头皮针适应症（WHO）l治疗脑源性疾病 中风、失语、癫痫、脑瘫、小儿弱智、震颤麻痹等头皮针针刺法要点头皮针针刺法要点l斜刺：1530夹角，根据患者年龄或头皮情况可刺入5分到1寸不等，在帽状腱膜下刺激强度大。l刺入后持续捻转2分钟，每分钟200次左右，醒针期间对应肢体会出现热麻胀抽的感应，有助于提高疗效，留针2小时以上，每30分钟醒针1次。对于耐受力较强的孩子，可以电针代替手捻，留针时间为30分钟。l留针期间勿使孩子睡觉，最宜进行主动训练或被动活动，头皮针训练法（一）头皮针训练法（一）l为什么要强调留针时间、带针训练和间隔醒针呢？因为我们知道人的行为活动程序是由感受器接受刺激 感觉神经 反射中枢 运动中枢 效应器，而形成一个环路。任何一个环节发生障碍，反射就会减弱、缺失或消失。因此，通过头皮针的带针训练使接受信号到终端执行的环节上，有了一个信号放大器，既能将传入信号完整接受并有效分析，又能把神经冲动正确发出，使各部位做出合理反映。头皮针训练法（二）头皮针训练法（二）l例如言语区留针期间配合口腔训练、模仿发音训练，那么这些信号会反复传递和刺激该区域的神经细胞，在针的强烈刺激下，信号会和口型一起被大脑区域更加有效接受并储存，逐渐形成