咳嗽实用教案

1、概况(gikung)u咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。u 呼吸专科：95% 95% 普通内科：50%50%u唯一的症状或伴随(bn su)(bn su)症状u呼吸系统疾病或非呼吸系统疾病的表现u不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的10103838u美国估计每年有2 2千4 4百万人次就诊7/7/2022第1页/共72页第一页，共73页。u咳嗽是机体的一种重要的防御机制u协助机体排出过多的分泌物及吸入的异物，保持呼吸道通畅u咳嗽是预防感染扩散的重要因素u咳嗽可保持患者在致死性心律失常发作中意识清醒(qngxng)(qngxng)和/ /或将心律失常转复为正常心律7/7/2022咳嗽咳嗽(k su)

2、的的生理意义生理意义第2页/共72页第二页，共73页。咳嗽(k su)的危害心血管、神经系统(shnjngxtng)、胃肠道、泌尿生殖器、骨骼肌、呼吸器官的多种并发症300mmHg300mmHg以上以上(yshng)(yshng)的胸的胸内压内压高达高达280m/s280m/s或或500500里里/ /小时小时（8585声速）的声速）的气流速率气流速率收缩压达收缩压达140mmHg140mmHg（胸部（胸部正压时为正压时为75mmHg75mmHg）能量可达2525焦耳剧烈咳嗽剧烈咳嗽7/7/2022第3页/共72页第三页，共73页。概述(i sh)定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑

3、功能失调伤及于肺），致肺气不清，失于宣肃。以咳嗽咯痰为主要表现(bioxin)的一种病证。咳嗽既是独立性的疾病，也是肺系疾病的重要症状之一。明明.张三锡医学张三锡医学(yxu)六要六要“百病为咳嗽难医百病为咳嗽难医”7/7/2022第4页/共72页第四页，共73页。5概述(i sh) 病名释义咳有声无痰咳有声无痰嗽有痰无声嗽有痰无声(wshng)(wshng)咳嗽有痰有声咳嗽有痰有声干咳干咳(n k) (n k) 肺气不清肺气不清 燥邪、气火燥邪、气火痰嗽痰嗽 脾家有湿脾家有湿 痰湿内蕴痰湿内蕴素问病机气宜保命集素问病机气宜保命集“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也

4、；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也；咳嗽谓有痰而有声，盖因嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也；咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而且嗽也伤于肺气，动于脾湿，咳而且嗽也”第5页/共72页第五页，共73页。6概述(i sh) 历史沿革 内经v 病名出自素问病名出自素问 五脏生成篇：咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明、太阴五脏生成篇：咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明、太阴(tiyn)(tiyn)。v 内经对本病的贡献：病因病机、症状、证候分类、转归、治疗等均有较多论述。内经对本病的贡献：病因病机、症状、证候分类、转归、治疗等均有较多论述。 v如素问如素问宣明五气说宣明五气说:“:“五气所病五气所病肺为

5、咳。肺为咳。”说明咳嗽乃肺系受病。说明咳嗽乃肺系受病。第6页/共72页第六页，共73页。素问素问 咳论：咳论：“皮毛者，肺之合也，皮毛先皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气受邪气(xiq),(xiq),邪气邪气(xiq)(xiq)以从其合也。以从其合也。” ” 素问素问 阴阳应象大论：秋伤于湿，冬生咳嗽。阴阳应象大论：秋伤于湿，冬生咳嗽。指出了常见病因。指出了常见病因。 素问素问 咳论：咳论：“五脏六腑皆令人咳，非独五脏六腑皆令人咳，非独肺也肺也”，强调其他脏腑功能失调，病及于肺，也可，强调其他脏腑功能失调，病及于肺，也可以导致咳嗽。以导致咳嗽。7第7页/共72页第七页，共73页。8概述(i sh)

6、 历史沿革 分类v 素问素问 咳论以脏腑命名咳论以脏腑命名(mng mng)(mng mng)，分为肺咳、心咳、肝咳、，分为肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳等，并且描述了各类不同证候的特征。脾咳、肾咳等，并且描述了各类不同证候的特征。v 诸病源候论诸病源候论 咳嗽候有十咳之称，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳嗽候有十咳之称，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳等咳、久咳、胆咳、厥阴咳等v 景岳全书景岳全书 咳嗽咳嗽“咳嗽之要，止惟二证，何为二证咳嗽之要，止惟二证，何为二证? ?一曰外感，一曰外感，一曰内伤而尽之矣一曰内伤而尽之矣”。首次执简驭繁地把咳嗽归纳为外感、内伤两大类，。首次执简驭繁地把

7、咳嗽归纳为外感、内伤两大类，切合临床且实用。切合临床且实用。第8页/共72页第八页，共73页。9v 金匮要略中金匮要略中“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证篇肺痿肺痈咳嗽上气病脉证篇” ” 、“痰饮咳嗽病脉证并治痰饮咳嗽病脉证并治”论述了多论述了多种咳嗽的症状和治疗种咳嗽的症状和治疗(zhlio)(zhlio)，其许多方剂为后世沿用。如小青龙汤、厚朴麻黄汤、苓，其许多方剂为后世沿用。如小青龙汤、厚朴麻黄汤、苓桂术甘汤、金贵肾气丸等。桂术甘汤、金贵肾气丸等。v喻昌医门喻昌医门(y mn)(y mn)法律论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的法律论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的论治，创立温润、凉润治咳之法。

8、论治，创立温润、凉润治咳之法。v程钟龄医学心悟创立止咳散，根据肺为娇脏的特点，其配伍程钟龄医学心悟创立止咳散，根据肺为娇脏的特点，其配伍“温温润和平，不寒不热润和平，不寒不热”，成为治疗咳嗽的明方。，成为治疗咳嗽的明方。v 叶天士临证指南医案：风叶天士临证指南医案：风 辛平解之；寒辛平解之；寒 辛温散之；暑辛温散之；暑微辛微凉，苦降甘淡；湿微辛微凉，苦降甘淡；湿理肺治胃；火（温热）理肺治胃；火（温热）甘寒。甘寒。第9页/共72页第九页，共73页。10概述(i sh) 西医范围上呼吸道感染上呼吸道感染急慢性支气管炎急慢性支气管炎(zh q un yn)支气管扩张支气管扩张肺炎等肺炎等咳嗽咳嗽(k

9、 su)第10页/共72页第十页，共73页。11病因(bngyn)(bngyn)病机咳嗽的病因有外感、内伤两大类。咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑内伤咳嗽为脏腑(zngf)(zngf)功能失调，内邪干肺。功能失调，内邪干肺。1 1外感六淫外感六淫 尤以风、寒、热、燥之邪为主。尤以风、寒、热、燥之邪为主。2 2内伤咳嗽内伤咳嗽肺脏(fizng)自病它脏病及于肺第11页/共72页第十一页，共73页。12肺失宣肃肺失宣肃-气逆而咳气逆而咳肺不布津肺不布津-津聚为津聚为痰痰邪壅气道邪壅气道邪束卫表邪束卫表-寒热身痛寒热身痛-外感表证外

10、感表证肺卫肺卫六淫外邪六淫外邪口鼻口鼻皮毛皮毛外感咳嗽外感咳嗽临床以风寒、风热、燥邪咳嗽临床以风寒、风热、燥邪咳嗽(k su)较为多见较为多见 病因(bngyn)(bngyn)病机 外邪袭肺第12页/共72页第十二页，共73页。13病因(bngyn)(bngyn)病机 外邪袭肺v河间六书河间六书 咳嗽论咳嗽论“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳”景岳全书景岳全书 咳嗽咳嗽“六气皆令人咳，风寒为主。六气皆令人咳，风寒为主。”v “风为六气之首风为六气之首”、“风为百病风为百病(bi bn)之长之长”以风邪为先导。以风邪为先导。夹杂他邪夹杂他邪”第13页/共7

11、2页第十三页，共73页。14第14页/共72页第十四页，共73页。7/7/2022久病劳损久病劳损禀赋不足禀赋不足肺肾肺肾两虚两虚阴虚火旺灼津为阴虚火旺灼津为痰痰阳虚水泛为阳虚水泛为痰痰肺不主气，肾不纳气肺不主气，肾不纳气-肃降无权肃降无权痰痰阻阻气气逆逆内伤咳嗽内伤咳嗽第15页/共72页第十五页，共73页。 外感(wign)咳嗽与内伤咳嗽互相影响 由单一脏腑向多脏腑发展 邪实： 外邪日久 风寒风热化燥 炼液成痰 伤正正虚 正虚： 肺肾肾不纳气喘第16页/共72页第十六页，共73页。经典(jngdin)总结: 病因:（医学(yxu)三字经）：肺为脏腑之华盖只受得本脏之正气,受不得外来之客气,客

12、气干之则呛而咳矣;只受得脏腑之清气,受不得脏腑之病气,病气干之,亦呛而咳矣。 传变:咳嗽之症,凡五脏之气分受伤,病每自上而下,由肺及脾以及于肾;五脏之精分亏损,病每自下而上,由肾由脾以及于肺.肺脾肾俱病,精气两虚,木失所养则亢而不柔,火失所济则炎而向上,肝心从之而病。第17页/共72页第十七页，共73页。 病因：外感、内伤病因：外感、内伤 病理病理(bngl)因素：痰（寒热）、火（虚实）因素：痰（寒热）、火（虚实） 病机：肺气失清肃病机：肺气失清肃,肺气上肺气上 逆逆 (邪实致肺气壅遏不畅；邪实致肺气壅遏不畅； 正虚致肃降无权，气不化津，津聚成痰，气逆于上而咳正虚致肃降无权，气不化津，津聚成痰

13、，气逆于上而咳) 病位：肺病位：肺 相关脏腑：五脏六腑（肝脾肾）相关脏腑：五脏六腑（肝脾肾） 病性：虚、实病性：虚、实总结(zngji):第18页/共72页第十八页，共73页。诊断(zhndun)1. 咳逆有声或伴喉痒咯痰。咳逆有声或伴喉痒咯痰。2. 外感咳嗽外感咳嗽(k su)多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证；多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证； 内伤咳嗽内伤咳嗽(k su)多为久病，常反复发作，病程较长，常伴多为久病，常反复发作，病程较长，常伴 其他脏腑失调的症状。其他脏腑失调的症状。3. 听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴有干、湿啰音。听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴有干、湿啰音。4.

14、血常规，血培养、胸部血常规，血培养、胸部X线、肺部线、肺部CT等有助于诊断。等有助于诊断。注意：了解咳嗽的时间、节律(jil)、性质和咯痰的情况，以及其伴随症状、诱发因素及疾病进程。第19页/共72页第十九页，共73页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断1、喘证：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼、喘证：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼(by)煽动，不能平卧。煽动，不能平卧。2、哮病：喉中哮鸣有声、哮病：喉中哮鸣有声(yu shn)为特征。为特征。3、肺胀肺胀：咳、痰、喘、肿、悸。病情缠：咳、痰、喘、肿、悸。病情缠 绵，经久难愈。绵，经久难愈。4、肺痨肺痨：干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦：干咳、咯血、潮热、盗

15、汗、消瘦5、肺癌肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶病质：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶病质。6、肺热病肺热病：病证名。肺受邪热所致的病证。证见身热恶寒、汗出、喘咳、胸膺痛不得太息、头痛等。：病证名。肺受邪热所致的病证。证见身热恶寒、汗出、喘咳、胸膺痛不得太息、头痛等。素问素问刺热篇：刺热篇：“肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热，热争则喘咳，痛走胸膺肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热，热争则喘咳，痛走胸膺背，不得太息，头痛不堪，汗出而寒。背，不得太息，头痛不堪，汗出而寒。”第20页/共72页第二十页，共73页。21病证病证相同表现相同表现症状症状病机病机咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽

16、、咳痰咳嗽、咳痰肺气不清，肺气上逆肺气不清，肺气上逆咳嗽、胸痛、发热、咳嗽、胸痛、发热、咳吐大量腥臭脓血痰咳吐大量腥臭脓血痰热壅血瘀，蕴毒化脓热壅血瘀，蕴毒化脓而成痈，分四期而成痈，分四期肺痈肺痈第21页/共72页第二十一页，共73页。22病证病证相同表现相同表现症状症状病机病机咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰肺气不清，肺气上逆肺气不清，肺气上逆咳嗽，咳血，潮热，咳嗽，咳血，潮热，盗汗，身体逐渐消瘦盗汗，身体逐渐消瘦体质虚弱、气血不足体质虚弱、气血不足、痨虫侵肺，具有传、痨虫侵肺，具有传染性的慢性虚损疾患染性的慢性虚损疾患肺痨肺痨第22页/共72页第二十二页，共73页。辨证论治辨证论治(b

17、inzhnglnzh)一、辨外感一、辨外感(wign)、内伤、内伤外感咳嗽外感咳嗽内伤咳嗽内伤咳嗽起病起病急急慢慢病程病程短短长长证候证候特点特点咳嗽伴肺卫表证咳嗽伴肺卫表证咳嗽伴脏腑内伤证咳嗽伴脏腑内伤证虚实虚实实实虚实夹杂虚实夹杂治法治法疏邪宣肺，忌收敛疏邪宣肺，忌收敛调理脏腑，忌辛散调理脏腑，忌辛散第23页/共72页第二十三页，共73页。二、辨寒热二、辨寒热(hnr)虚实虚实寒证：寒证：多有多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟冷、淡、清、稀、青、白、迟”的特点的特点(tdin)热证：热证：多有多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数热、渴、稠、秘、红、黄、数”的特点的特点(tdin)。第24页/共7

18、2页第二十四页，共73页。25第25页/共72页第二十五页，共73页。26第26页/共72页第二十六页，共73页。271. 1. 外感：宣肺散邪外感：宣肺散邪 内伤：祛邪扶正内伤：祛邪扶正实则泻之，虚则补之。实则泻之，虚则补之。急则治标，缓则治本。急则治标，缓则治本。3 3、初期：忌敛涩留邪，当因势利导、初期：忌敛涩留邪，当因势利导 后期：祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾后期：祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾治上：肺（温宣、清肃）治上：肺（温宣、清肃） 治中：脾、肝（健脾、清肝）治中：脾、肝（健脾、清肝）治下：肾（补肾）治下：肾（补肾）2. 2. 治肺、整体治疗治肺、整体治疗第27页/共72页第二十七

19、页，共73页。28咳咳 嗽嗽外感咳嗽外感咳嗽内伤咳嗽内伤咳嗽风风寒寒袭肺证袭肺证风风热热犯肺证犯肺证风风燥燥伤肺证伤肺证痰湿痰湿蕴肺证蕴肺证痰热痰热郁肺证郁肺证肝火肝火犯肺证犯肺证肺阴肺阴亏耗证亏耗证第28页/共72页第二十八页，共73页。分证论治分证论治（一）外感咳嗽（一）外感咳嗽1 1、风寒袭肺证、风寒袭肺证（1 1）症状：）症状：主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白。白。兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚(sunch)(sunch)，或见恶寒发热，无汗等表证。，或见恶寒发热，无汗等表证。舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮紧

20、。舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮紧。第29页/共72页第二十九页，共73页。 （2 2）证机概要：风寒）证机概要：风寒(fnghn)(fnghn)袭肺，肺气失宣。袭肺，肺气失宣。 （3 3）治法：疏风散寒，宣肺止咳。）治法：疏风散寒，宣肺止咳。 （4 4）主方：三拗汤合止嗽散加减（三拗汤和剂局方方：由麻黄、杏仁、甘草组）主方：三拗汤合止嗽散加减（三拗汤和剂局方方：由麻黄、杏仁、甘草组成）（止嗽散医学心悟方：由桔梗、白前、荆芥、紫菀、陈皮、甘草、百部组成）（止嗽散医学心悟方：由桔梗、白前、荆芥、紫菀、陈皮、甘草、百部组成。成。) )加减。加减。 两方均能宣肺止咳化痰，但前方以宣肺散寒为主，用于风寒两方

21、均能宣肺止咳化痰，但前方以宣肺散寒为主，用于风寒(fnghn)(fnghn)闭肺；后方以闭肺；后方以疏风润肺为主，用于咳嗽迁延不愈或愈而复发。疏风润肺为主，用于咳嗽迁延不愈或愈而复发。第30页/共72页第三十页，共73页。 （5 5）常用药：）常用药： 麻黄麻黄宣肺散寒；宣肺散寒； 杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草宣肺利气，化痰止咳。宣肺利气，化痰止咳。 （6 6）加减：）加减： 胸闷、气急等肺气闭实之象不著，而外有表证者，可去麻黄之辛散，加荆芥、苏叶、胸闷、气急等肺气闭实之象不著，而外有表证者，可去麻黄之辛散，加荆芥、苏叶、生姜以疏风解表；生姜以疏风解

22、表； 若夹痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻，加半夏、川朴、茯苓以燥湿化痰；若夹痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻，加半夏、川朴、茯苓以燥湿化痰； 咳嗽迁延不已，加紫菀、百部温润降逆，避免过于咳嗽迁延不已，加紫菀、百部温润降逆，避免过于(guy)(guy)温燥辛散伤肺；温燥辛散伤肺； 表寒未解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽音哑，气急似喘，痰粘稠，口渴，心烦，或表寒未解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽音哑，气急似喘，痰粘稠，口渴，心烦，或有身热，加生石膏、桑皮、黄芩以解表清里。有身热，加生石膏、桑皮、黄芩以解表清里。第31页/共72页第三十一页，共73页。 2 2、风热犯肺证、风热犯肺证 （1 1）症状：）症状： 主症：

23、咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出。主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出。 兼症：鼻流黄涕，口渴，头痛兼症：鼻流黄涕，口渴，头痛(tutng)(tutng)，身楚，或见恶风，身热等表证。，身楚，或见恶风，身热等表证。 舌脉：舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。舌脉：舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。第32页/共72页第三十二页，共73页。 （2 2）证机概要：风热犯肺，肺失清肃。）证机概要：风热犯肺，肺失清肃。 （3 3）治法：疏风清热）治法：疏风清热(qn r)(qn r)，宣肺止咳。，宣肺止咳。 （4 4）主方：桑菊饮加减。）主方：桑菊饮加减。

24、 （方出温病条辨）（方出温病条辨） 本方功能疏风清热本方功能疏风清热(qn r)(qn r)，宣肺止咳，用于咳嗽痰粘，咽干，微有身热者。，宣肺止咳，用于咳嗽痰粘，咽干，微有身热者。 （5 5）常用药：）常用药： 桑叶、菊花、薄荷、连翘桑叶、菊花、薄荷、连翘疏风清热疏风清热(qn r)(qn r)； 前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶清肃肺气，化痰止咳。清肃肺气，化痰止咳。第33页/共72页第三十三页，共73页。 （6 6）加减：）加减： 肺热内盛，身热较著，恶风肺热内盛，身热较著，恶风( fn)( fn)不显，口渴喜饮，加黄芩、知母清肺泄热。不显，

25、口渴喜饮，加黄芩、知母清肺泄热。 热邪上壅，咽痛，加射干、山豆根、挂金灯热邪上壅，咽痛，加射干、山豆根、挂金灯( (锦灯笼）、赤芍清热利咽。锦灯笼）、赤芍清热利咽。 热伤肺津，咽燥口干，舌质红，加南沙参、天花粉、芦根清热生津。热伤肺津，咽燥口干，舌质红，加南沙参、天花粉、芦根清热生津。 夏令夹暑加六一散、鲜荷叶清解暑热。夏令夹暑加六一散、鲜荷叶清解暑热。第34页/共72页第三十四页，共73页。 3 3、风燥伤肺证、风燥伤肺证 （1 1）症状：）症状： 主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连或痰少而粘连(zhnlin)

26、(zhnlin)成丝，不易咯出，或痰中带有血丝。成丝，不易咯出，或痰中带有血丝。 兼症：口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证。兼症：口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证。 舌脉：舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。舌脉：舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。第35页/共72页第三十五页，共73页。（2 2）证机概要：风燥伤肺，肺失清润。）证机概要：风燥伤肺，肺失清润。（3 3）治法：疏风清肺，润燥止咳。）治法：疏风清肺，润燥止咳。（4 4）方药：桑杏汤加减）方药：桑杏汤加减(ji jin) (ji jin) 。本。本方清宣凉润，用于风燥伤津，干咳少痰，方清宣凉润，用于

27、风燥伤津，干咳少痰，外有表证者。外有表证者。若为凉燥则用杏苏散若为凉燥则用杏苏散第36页/共72页第三十六页，共73页。（5 5）常用药：）常用药：桑叶、薄荷、豆豉疏风解表桑叶、薄荷、豆豉疏风解表(ji bio)(ji bio)。杏仁、前胡、牛蒡子肃肺止咳。杏仁、前胡、牛蒡子肃肺止咳。南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根生津润燥。生津润燥。第37页/共72页第三十七页，共73页。 （6 6）加减：）加减： 津伤较甚，干咳咯痰不多，舌干红少苔，配麦冬、北沙参滋养肺阴。津伤较甚，干咳咯痰不多，舌干红少苔，配麦冬、北沙参滋养肺阴。 热重不恶寒，心烦口渴，酌加石膏、知母

28、、黑山栀清肺泄热。热重不恶寒，心烦口渴，酌加石膏、知母、黑山栀清肺泄热。 肺络受损，痰中夹血，配白茅根清热止血。肺络受损，痰中夹血，配白茅根清热止血。 另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症。用药头痛无汗，舌苔薄白而干等症。用药(yn yo)(yn yo)当以温而不燥，润而不凉为原则，方当以温而不燥，润而不凉为原则，方取杏苏散加减。药用苏叶、杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、款冬花、百部、甘草温润止取杏苏散加减。药用苏叶、杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、款冬花、百部、甘草温

29、润止咳。若恶寒甚，无汗，可配荆芥、防风以解表发汗。咳。若恶寒甚，无汗，可配荆芥、防风以解表发汗。第38页/共72页第三十八页，共73页。外感外感(wign)咳嗽证治简表咳嗽证治简表证证 型型风风 寒寒 袭袭 肺肺风风 热热 犯犯 肺肺风风 燥燥 伤伤 肺肺病病 机机肺气失宣肺气失宣肺失清肃肺失清肃肺失清润肺失清润主主症症咳嗽咳嗽声重有力声重有力气粗，或咳声嘶哑气粗，或咳声嘶哑干咳或呛咳干咳或呛咳咯痰咯痰稀薄，色白，易咯，量中等。稀薄，色白，易咯，量中等。痰粘稠或黄，量少，痰粘稠或黄，量少，咯痰不爽。咯痰不爽。无或极少，或点丝状，或带血丝，无或极少，或点丝状，或带血丝，咯痰不爽。咯痰不爽。伴有症

30、状伴有症状可伴有风寒束表证可伴有风寒束表证可伴风热犯表证可伴风热犯表证见唇鼻干燥，咽喉干痛等见唇鼻干燥，咽喉干痛等“燥燥”邪邪特征。特征。1可与风热犯表证同见（温可与风热犯表证同见（温燥）。燥）。2也可与风寒束表证同见也可与风寒束表证同见（凉燥）。（凉燥）。舌舌 诊诊苔薄白苔薄白薄黄薄黄凉燥：薄白凉燥：薄白温燥：薄黄温燥：薄黄脉脉 象象浮或浮紧浮或浮紧浮数浮数浮或浮数浮或浮数病证联系病证联系多属上感或急支的初期阶段（全身多属上感或急支的初期阶段（全身毒血证不明显，而以呼吸道症状为毒血证不明显，而以呼吸道症状为主）多见于秋冬季。主）多见于秋冬季。可见于多数急支或肺可见于多数急支或肺炎初期等（毒血

31、症状炎初期等（毒血症状显著）多见于春季。显著）多见于春季。多见于秋冬内较干燥的季节，如上多见于秋冬内较干燥的季节，如上感、急支的某些类型，以及肺结核感、急支的某些类型，以及肺结核初期等。初期等。治治 法法疏风散寒，宣肺止咳。疏风散寒，宣肺止咳。疏风清肺，化痰止咳。疏风清肺，化痰止咳。温燥：疏风清肺，润燥止咳。温燥：疏风清肺，润燥止咳。凉燥：疏风散寒，润燥止咳。凉燥：疏风散寒，润燥止咳。主主 方方三拗汤、止嗽散。三拗汤、止嗽散。桑菊饮桑菊饮温燥：桑杏汤。温燥：桑杏汤。凉燥：杏苏散。凉燥：杏苏散。第39页/共72页第三十九页，共73页。（二）内伤咳嗽（二）内伤咳嗽1 1、痰湿蕴肺证、痰湿蕴肺证（1

32、 1）症状：）症状：主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色。色白或带灰色。兼症：每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘兼症：每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物甜油腻食物(shw)(shw)加重，胸闷，脘痞，加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。呕恶，食少，体倦，大便时溏。舌脉：舌苔白腻，脉象濡滑。舌脉：舌苔白腻，脉象濡滑。第40页/共72页第四十页，共73页。（2 2）证机概要：脾湿生痰，上渍于肺，）证机概要：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。壅遏肺气。（3 3）治法：燥

33、湿化痰，理气止咳。）治法：燥湿化痰，理气止咳。（4 4）主方：二陈平胃散（二陈汤合平胃）主方：二陈平胃散（二陈汤合平胃散）合三子养亲汤加减。二陈平胃散燥湿散）合三子养亲汤加减。二陈平胃散燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者。三子养亲汤降气厚，胸闷脘痞，苔腻者。三子养亲汤降气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急急(qj)(qj)，苔浊腻者。两方同治痰湿，前者，苔浊腻者。两方同治痰湿，前者重点在胃，痰多脘痞者适用；后者重点在重点在胃，痰多脘痞者适用；后者重点在肺，痰涌气急肺，痰涌气急(qj)(qj)者

34、较宜。者较宜。第41页/共72页第四十一页，共73页。 （5 5）常用药：）常用药： 法半夏法半夏(bn xi)(bn xi)、陈皮、茯苓、苍术、川朴、陈皮、茯苓、苍术、川朴燥湿化痰；燥湿化痰； 杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花温肺降气。温肺降气。第42页/共72页第四十二页，共73页。（6 6）加减：）加减：咳逆气急咳逆气急(qj)(qj)，痰多胸闷，加白前、苏，痰多胸闷，加白前、苏子、莱菔子化痰降气。子、莱菔子化痰降气。寒痰较重，痰粘白如沫，怯寒背冷，加寒痰较重，痰粘白如沫，怯寒背冷，加干姜、细辛、白芥子温肺化痰。干姜、细辛、白芥子温肺化痰。久病脾虚，神疲，加党参、白术

35、、炙甘久病脾虚，神疲，加党参、白术、炙甘草。草。症状平稳后可服六君子丸以资调理，或症状平稳后可服六君子丸以资调理，或合杏苏二陈丸标本兼顾。合杏苏二陈丸标本兼顾。第43页/共72页第四十三页，共73页。2 2、痰热郁肺证、痰热郁肺证（1 1）症状）症状主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血腥味，或吐血(t xi)(t xi)痰，胸胁胀满，咳痰，胸胁胀满，咳时引痛。时引痛。兼症：面赤，或有身热，口干而粘，欲兼症：面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水。饮水。舌脉：舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。舌脉

36、：舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。第44页/共72页第四十四页，共73页。（2 2）证机概要：）证机概要： 痰热壅肺，肺失肃降。痰热壅肺，肺失肃降。（3 3）治法：清热肃肺，豁痰止咳。）治法：清热肃肺，豁痰止咳。（4 4）主方：清金化痰汤。本方由黄芩、）主方：清金化痰汤。本方由黄芩、栀子、桔梗、麦冬、桑白皮、知母、贝栀子、桔梗、麦冬、桑白皮、知母、贝母、橘茯苓、甘、草、瓜蒌组成。功在母、橘茯苓、甘、草、瓜蒌组成。功在清热化痰，用于咳嗽清热化痰，用于咳嗽(k su)(k su)气急、胸气急、胸满、痰稠色黄者。清金化痰汤方歌：清满、痰稠色黄者。清金化痰汤方歌：清金化汤，芩栀桔麦桑，二母橘苓草，瓜金化汤

37、，芩栀桔麦桑，二母橘苓草，瓜蒌清化方。蒌清化方。第45页/共72页第四十五页，共73页。（5 5）常用药：）常用药： 黄芩、山栀、知母、桑白皮黄芩、山栀、知母、桑白皮清泄肺热；清泄肺热； 杏仁、贝母杏仁、贝母(bi m)(bi m)、瓜蒌、海蛤壳、瓜蒌、海蛤壳、竹沥半夏、射干竹沥半夏、射干清肺化痰。清肺化痰。第46页/共72页第四十六页，共73页。（6 6） 加减：加减： 痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草、金荞麦根、象贝母、冬瓜子、苡腥草、金荞麦根、象贝母、冬瓜子、苡仁等清热仁等清热(qn r)(qn r)化痰；化痰； 痰热壅盛，腑气不通，胸满咳逆，痰痰

38、热壅盛，腑气不通，胸满咳逆，痰 涌，便秘配葶苈子、大黄、风化硝泻肺涌，便秘配葶苈子、大黄、风化硝泻肺通腑逐痰；通腑逐痰； 痰热伤津，口干，舌红少津痰热伤津，口干，舌红少津, ,配北沙参、配北沙参、天冬、花粉养阴生津。天冬、花粉养阴生津。第47页/共72页第四十七页，共73页。3 3、肝火、肝火(gnhu)(gnhu)犯肺证犯肺证（1 1）症状）症状主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条。质粘，或如絮条。兼症：胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随兼症：胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减

39、。情绪波动而增减。舌脉：舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，舌脉：舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。脉弦数。第48页/共72页第四十八页，共73页。（2 2）证机概要：肝郁化火，上逆侮肺。）证机概要：肝郁化火，上逆侮肺。（3 3）治法：清肺泄肝，顺气降火。）治法：清肺泄肝，顺气降火。（4 4）主方：黛蛤散合加减泻白散加减。）主方：黛蛤散合加减泻白散加减。黛蛤散清肝化痰，加减泻白散是元代罗黛蛤散清肝化痰，加减泻白散是元代罗天益卫生宝鉴方：由桑白皮、地骨天益卫生宝鉴方：由桑白皮、地骨皮、粳米、甘草、知母皮、粳米、甘草、知母(zh m)(zh m)、黄芩、黄芩、桔梗、靑皮、陈皮组成。顺气降火、清桔梗、靑皮

40、、陈皮组成。顺气降火、清肺化痰，二方相合，使气火下降，肺气肺化痰，二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。得以清肃，咳逆自平。第49页/共72页第四十九页，共73页。（5 5）常用药：）常用药：桑白皮、地骨皮、黄芩桑白皮、地骨皮、黄芩(hun qn)(hun qn)清肺热。清肺热。山栀、丹皮山栀、丹皮泻肝火。泻肝火。青黛、海蛤壳青黛、海蛤壳化痰热。化痰热。粳米、甘草粳米、甘草和胃气，使泻肺而不伤和胃气，使泻肺而不伤脾胃。脾胃。苏子、竹茹、枇杷叶苏子、竹茹、枇杷叶降逆气。降逆气。第50页/共72页第五十页，共73页。（6 6）加减：）加减：肺气郁滞肺气郁滞(y zh)(y zh)，胸闷气逆

41、，加瓜蒌、，胸闷气逆，加瓜蒌、桔梗、枳壳利气降逆。桔梗、枳壳利气降逆。胸痛配郁金、旋复花、丝瓜络理气和络胸痛配郁金、旋复花、丝瓜络理气和络痰粘难咯加海浮石、知母、贝母、清热豁痰粘难咯加海浮石、知母、贝母、清热豁痰。痰。火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加北沙参、麦冬、天花粉、诃子养阴生津加北沙参、麦冬、天花粉、诃子养阴生津敛肺。敛肺。第51页/共72页第五十一页，共73页。4 4肺阴亏耗证肺阴亏耗证（1 1）症状）症状主症：干咳，咳声短促，或痰中带主症：干咳，咳声短促，或痰中带(zhn di)(zhn di)血丝，或声音逐渐嘶哑。血丝，或声音逐渐嘶哑。兼症

42、：口干咽燥，或午后潮热，颧红，兼症：口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲。盗汗，口干，日渐消瘦，神疲。舌脉：舌质红、少苔，脉细数。舌脉：舌质红、少苔，脉细数。第52页/共72页第五十二页，共73页。（2 2）证机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，）证机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。肺失润降。（3 3）治法：滋阴润肺，化痰止咳。）治法：滋阴润肺，化痰止咳。（4 4）方药：沙参）方药：沙参(sh cn)(sh cn)麦冬汤加减。麦冬汤加减。本方有甘寒养阴、润燥生津之功。可用于本方有甘寒养阴、润燥生津之功。可用于阴虚肺燥，干咳少痰。沙参阴虚肺燥，干咳少痰。沙参(sh cn)(sh c

43、n)麦麦冬汤方歌：沙参冬汤方歌：沙参(sh cn)(sh cn)麦冬扁豆桑，麦冬扁豆桑，甘草玉粉合成方、秋燥耗津伤肺胃，苔光甘草玉粉合成方、秋燥耗津伤肺胃，苔光干咳最堪尝。干咳最堪尝。第53页/共72页第五十三页，共73页。 （5 5）常用药：）常用药： 沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合滋养肺阴。滋养肺阴。 甘草甘草甘缓和中。甘缓和中。 贝母贝母(bi m)(bi m)、甜杏仁、甜杏仁润肺化痰。润肺化痰。 桑白皮、地骨皮桑白皮、地骨皮清肺泻热。清肺泻热。第54页/共72页第五十四页，共73页。（6 6）加减：）加减：肺气不敛，咳而气促，加五味子、诃子以肺气不敛，咳而气促

44、，加五味子、诃子以敛肺气。敛肺气。阴虚潮热，酌加功劳叶、银柴胡、青蒿阴虚潮热，酌加功劳叶、银柴胡、青蒿(qn ho)(qn ho)、鳖甲、胡黄连以清虚热。、鳖甲、胡黄连以清虚热。阴虚盗汗，加乌梅、瘪桃干、浮小麦收敛阴虚盗汗，加乌梅、瘪桃干、浮小麦收敛止涩。止涩。热伤血络，痰中带血，加丹皮、山栀、藕热伤血络，痰中带血，加丹皮、山栀、藕节清热止血。节清热止血。第55页/共72页第五十五页，共73页。内伤内伤(nishng)咳嗽证治简表咳嗽证治简表辩辩 证证痰湿蕴肺痰湿蕴肺痰热郁肺痰热郁肺肝火犯肺肝火犯肺肺阴亏耗肺阴亏耗肺气虚弱肺气虚弱寒饮伏肺寒饮伏肺病病 机机脾湿生痰犯肺，脾湿生痰犯肺，壅遏肺气。

45、壅遏肺气。痰热壅肺，肺失肃降。痰热壅肺，肺失肃降。 肝郁化火，上逆侮肝郁化火，上逆侮肺。肺。肺失润降。肺失润降。肺气不足肺气不足肺气不降肺气不降主主证证咳咳嗽嗽咳声重浊咳声重浊咳嗽气粗有力咳嗽气粗有力气逆作咳，或为呛气逆作咳，或为呛咳咳干咳，咳声短，干咳，咳声短，午后黄昏为剧，午后黄昏为剧，或声音嘶哑。或声音嘶哑。咳声低弱，气咳声低弱，气短。短。咳嗽气急，甚则喘鸣咳嗽气急，甚则喘鸣有声，多在寒冬发作有声，多在寒冬发作或加重。或加重。咯咯痰痰痰粘腻，或成痰粘腻，或成块，色白或灰，块，色白或灰，痰多易出。痰多易出。痰粘，色黄，或带血，痰粘，色黄，或带血，或味腥，量多，咯痰或味腥，量多，咯痰不爽。不

46、爽。痰粘，少，咯痰不痰粘，少，咯痰不爽，咽中伴有痰滞爽，咽中伴有痰滞感。感。痰粘或黄，或痰痰粘或黄，或痰中带血，量少。中带血，量少。痰清稀，咯痰痰清稀，咯痰无力，量多。无力，量多。痰多，清稀泡沫状，痰多，清稀泡沫状，或粘，色白易咯。或粘，色白易咯。伴有伴有症状症状胸闷脘痞，呕胸闷脘痞，呕恶食少，神疲恶食少，神疲乏力。乏力。发热面赤，或不发热，发热面赤，或不发热，口干欲饮，或胸胁肋口干欲饮，或胸胁肋胀痛。胀痛。咳时面赤，咽干口咳时面赤，咽干口苦，症状可随情绪苦，症状可随情绪波动增减，或有胁波动增减，或有胁痛。痛。消瘦无力，颧红消瘦无力，颧红潮热，盗汗，口潮热，盗汗，口燥咽干。燥咽干。面白畏风，易

47、面白畏风，易汗，易感冒，汗，易感冒，神疲懒言。神疲懒言。形寒怕冷，喜热饮，形寒怕冷，喜热饮，可时轻时重，或伴有可时轻时重，或伴有肺、脾气虚症状。肺、脾气虚症状。脉脉 象象濡滑濡滑滑数滑数弦数弦数细数细数细弱细弱细弦滑或沉弦细弦滑或沉弦舌舌 诊诊苔白腻苔白腻薄黄腻，舌红。薄黄腻，舌红。苔薄黄，少津。苔薄黄，少津。舌红少苔舌红少苔舌淡白舌淡白白滑白滑病证病证联系联系慢支伴阻塞性慢支伴阻塞性肺气肿，肺功肺气肿，肺功能带偿型、支能带偿型、支扩等。扩等。急支、肺炎、肺脓疡急支、肺炎、肺脓疡或慢支、支扩继发感或慢支、支扩继发感染等。染等。多见于慢支，慢性多见于慢支，慢性咽喉炎或神经官能咽喉炎或神经官能证患

48、者。证患者。肺结核、慢性咽肺结核、慢性咽喉炎、肺部肿瘤、喉炎、肺部肿瘤、或肺炎、肺脓疡或肺炎、肺脓疡恢复期。恢复期。多种肺系疾病，多种肺系疾病，伴阻塞性肺气伴阻塞性肺气肿，肺功能失肿，肺功能失代偿。代偿。慢支后期，伴重度失慢支后期，伴重度失代偿性肺气肿。代偿性肺气肿。治治 法法健脾燥湿，化健脾燥湿，化痰止咳。痰止咳。清热肃肺，化痰止咳。清热肃肺，化痰止咳。 清肺泻肝，顺气降清肺泻肝，顺气降火。火。滋阴润肺，止咳滋阴润肺，止咳化痰。化痰。补气温肺，止补气温肺，止咳化痰。咳化痰。温肺化饮温肺化饮主主 方方二陈平胃散合二陈平胃散合三子养心汤三子养心汤清金化痰汤清金化痰汤黛蛤散合加减泻白黛蛤散合加减泻

49、白散散沙参麦冬汤沙参麦冬汤温肺汤温肺汤小青龙汤小青龙汤第56页/共72页第五十六页，共73页。【预防调护】【预防调护】 一、预防感冒。注意气候变化，一、预防感冒。注意气候变化，防寒保暖，平素易于感冒者，防寒保暖，平素易于感冒者，配合配合(pih)(pih)防感冒保健操，面防感冒保健操，面部迎香穴按摩，夜间足三里艾部迎香穴按摩，夜间足三里艾熏。熏。二、慢性久咳肺气虚弱者，适当二、慢性久咳肺气虚弱者，适当参加体育锻炼，以增强体质，参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。提高抗病能力。第57页/共72页第五十七页，共73页。三、外感咳嗽，如发热等全身症状明显三、外感咳嗽，如发热等全身症状明显者，应适

50、当休息。者，应适当休息。四、内伤咳嗽多呈慢性反复发作，尤其四、内伤咳嗽多呈慢性反复发作，尤其应当注意起居饮食的调护，饮食不宜甘应当注意起居饮食的调护，饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，嗜酒及吸烟等不良习肥、辛辣及过咸，嗜酒及吸烟等不良习惯尤当戒除。惯尤当戒除。五、缓解期应坚持五、缓解期应坚持 “ “缓则治本缓则治本”的原则的原则(yunz)(yunz)，补虚固本以图根治。，补虚固本以图根治。第58页/共72页第五十八页，共73页。【结语】【结语】一、咳嗽是肺系疾病的主要一、咳嗽是肺系疾病的主要(zhyo)(zhyo)病证之一，指肺失宣降，病证之一，指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言。肺气上逆作声，

51、咯吐痰液而言。二、病因有外感、内伤之分。外二、病因有外感、内伤之分。外感咳嗽为六淫外邪犯肺，有风寒、感咳嗽为六淫外邪犯肺，有风寒、风热、风燥等不同。内伤咳嗽为风热、风燥等不同。内伤咳嗽为脏腑功能失调，有肝火、痰湿、脏腑功能失调，有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别。病机为邪气痰热、肺虚等区别。病机为邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。病位在肺，与肝、脾、为咳嗽。病位在肺，与肝、脾、肾等脏器有关。肾等脏器有关。第59页/共72页第五十九页，共73页。 三、辨证当辨外感内伤。外感新病多属邪实，治当祛邪三、辨证当辨外感内伤。外感新病多属邪实，治当祛邪(q (q xi)xi)

52、利肺；内伤多属邪实正虚利肺；内伤多属邪实正虚, ,治当祛邪治当祛邪(q xi)(q xi)止咳，扶正补止咳，扶正补虚，分别主次处理。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应注意治虚，分别主次处理。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应注意治脾、治肝、治肾等整体治疗。脾、治肝、治肾等整体治疗。 四、咳嗽的预后四、咳嗽的预后 一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵，内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程，其病较与湿二者较为缠绵，内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程，其病较深，治疗难取速效。痰湿咳嗽之部分老年患者，由于反复病久，深，治疗难取速效。痰湿咳嗽之部分老年患者，由于反复病久

53、，肺脾两伤，痰从寒化为饮，表现为肺脾两伤，痰从寒化为饮，表现为“寒饮伏肺寒饮伏肺”或或“肺气虚寒肺气虚寒”证候。至于肺阴亏虚咳嗽，虽然初起轻微，但如延误失治，则证候。至于肺阴亏虚咳嗽，虽然初起轻微，但如延误失治，则往往逐渐加重，成为劳损。部分患者病情逐渐加重，甚至累及往往逐渐加重，成为劳损。部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终导致肺、脾、肾、心诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、于心，最终导致肺、脾、肾、心诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、血淤互结而演变成为肺胀。血淤互结而演变成为肺胀。第60页/共72页第六十页，共73页。【临证要点】【临证要点】 一、外邪犯肺发生演变转化一、外邪犯肺发生演变转化(zh

54、unhu)(zhunhu)者应随证变法。者应随证变法。 风寒客肺化热，而表末解，见外风寒客肺化热，而表末解，见外寒内热者，应解表清里寒内热者，应解表清里( (内有痰内有痰热而兼风寒表证者，也可用此热而兼风寒表证者，也可用此法法) )。风寒化热者，转用清法。风寒化热者，转用清法。风热化燥者，用润法。风热化燥者，用润法。第61页/共72页第六十一页，共73页。 二、内伤二、内伤(nishng)(nishng)咳嗽邪实正虚者须联系处理。咳嗽邪实正虚者须联系处理。 气火咳嗽每易耗伤肺津，应适当配合清养肺阴之品；痰湿咳嗽，常易伤及肺脾之气，气火咳嗽每易耗伤肺津，应适当配合清养肺阴之品；痰湿咳嗽，常易伤及

55、肺脾之气，应配合补脾益肺之品，以免久延导致肺气虚寒，寒饮伏肺的咳喘；肺阴亏耗咳嗽，每应配合补脾益肺之品，以免久延导致肺气虚寒，寒饮伏肺的咳喘；肺阴亏耗咳嗽，每致阴虚火炎，灼津为痰，必要时还当兼以清火化痰。致阴虚火炎，灼津为痰，必要时还当兼以清火化痰。第62页/共72页第六十二页，共73页。三、注意外感咳嗽与内伤咳嗽的关系。三、注意外感咳嗽与内伤咳嗽的关系。外感咳嗽反复不愈可成内伤咳嗽，其中夹外感咳嗽反复不愈可成内伤咳嗽，其中夹湿夹燥者较为缠绵，应彻底治疗，以杜其湿夹燥者较为缠绵，应彻底治疗，以杜其迁延迁延(qinyn)(qinyn)转化。内伤咳嗽每易感受转化。内伤咳嗽每易感受外邪使发作加重，治

56、疗应权衡标本的主次外邪使发作加重，治疗应权衡标本的主次缓急，或先后分治，或标本兼顾。缓急，或先后分治，或标本兼顾。第63页/共72页第六十三页，共73页。四、治疗禁忌四、治疗禁忌外感忌用敛肺、收涩的镇咳药。误用则外感忌用敛肺、收涩的镇咳药。误用则致肺气郁遏不得宣畅，不能达邪外出，致肺气郁遏不得宣畅，不能达邪外出，邪恋不去，反而久咳伤正。必须采用宣邪恋不去，反而久咳伤正。必须采用宣肃肺气，疏散外邪治法，因势利导，邪肃肺气，疏散外邪治法，因势利导，邪去则正安。内伤忌用宣肺散邪法。误用去则正安。内伤忌用宣肺散邪法。误用每致耗损阴液，伤及肺气，正气愈虚。每致耗损阴液，伤及肺气，正气愈虚。必须注意调护正

57、气，即使虚实夹杂必须注意调护正气，即使虚实夹杂(jiz)(jiz)，亦当标本兼顾。，亦当标本兼顾。第64页/共72页第六十四页，共73页。五、注意审证求因，切勿见咳止咳。五、注意审证求因，切勿见咳止咳。 咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯见咳止咳，必须按照不同治疗决不能单纯见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。一般说来，咳嗽的轻重的病因分别处理。一般说来，咳嗽的轻重可以反应病邪的微甚，但在某些情况下，可以反应病邪的微甚，但在某些情况下，因正虚不能祛邪外达，咳虽轻微，但病情因正虚不能祛邪外达，咳虽轻微，但病情(bngqng)(bngqng)却重，应加警惕。却重，应加警惕。第65页/共72页第六十五页，共73页。 六、病有治上、治中、治下的区分。六、病有治上、治中、治下的区分。 治上者，指治肺，主要是温宣清肃两法，是直接针对咳嗽主病之脏施治；治中者