绪论及血液学一般检查

1、会计学1绪论及血液学一般检查绪论及血液学一般检查2临床临床 实验室分实验室分析析 信息信息( (实验结果实验结果) )预防预防/ /诊断诊断治疗治疗/ /预后预后评估评估医医 生生医医 嘱嘱临床医学活动1、基本概念 345实验实验诊断学诊断学血液学血液学 生化学生化学病原体病原体 免疫学免疫学 体液体液 与与排泄物排泄物 67891011121314151617181920临床临床意义意义确定确定诊断诊断白血病白血病骨髓检查骨髓检查内分泌内分泌疾病疾病内分泌内分泌激素检查激素检查辅助辅助诊断诊断肝疾病肝疾病肝功能肝功能肾疾病肾疾病肾功能肾功能鉴别鉴别诊断诊断发热发热. .中性中性粒细胞粒细胞化

2、脓性化脓性细菌感染细菌感染发热、淋发热、淋巴细胞巴细胞病毒病毒感染感染1.正确选择检查项目212223242526危机值！应用肝素时，PT3倍以上，立即停肝素，立即给予鱼精蛋白治疗。需紧急抢救的数值血钾2.5mmol/L时，紧急静脉点滴补钾。27293031红细胞32红细胞33红细胞34红细胞35红细胞36红细胞37成熟红细胞是呈双凹圆盘形、大小较一致、直径为69微米，平均7.5微米，厚度边缘部约为2微米，中央部为1微米，染色后四周呈浅橘色，中央呈淡染区。成熟红细胞红细胞38红细胞39返回 红细胞40红细胞41泪滴形红细胞 红细胞形态如梨形或水滴形，见于各种增生性贫血及骨髓纤维化，以及地中海贫

3、血、脾功能亢进或 肾病等裂红细胞 指红细胞碎片，包括盔形红细胞等，多见于弥散性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血和心源性溶血性贫血等红细胞破碎综合症；其它常见于化学中毒、肾功能衰竭、血栓性血小板减少性紫癜。返回红细胞42正常色素性红细胞正常红细胞在瑞氏染色的血涂片中呈淡桔红色圆盘状，中央有生理性淡染区，具有此类特征的红细胞被称之为正常色素性红细胞。返回红细胞43红细胞44网织红细胞45网织红细胞46网织红细胞47血 沉48血 沉49血 沉5051525354555657N 50-75% E 0.5-5%B 0-1%L 20-40%M 3-8%5859606162早中晚杆234左正常右极左63中毒

4、颗粒 空泡粒细胞 646566676869707172737475767778798081 83血红蛋白血红素胆绿素胆红素珠蛋白COFeO2NADPH +H+NADPH +H+胆红素 + 清蛋白 血液微粒体肝脏胆红素-Y蛋白胆红素-Z蛋白Y-蛋白Z-蛋白葡萄糖醛酸 胆红素UDPGA葡萄糖醛酸 胆红素GA胆红素胆素原（粪便）胆素 胆素（尿）胆红素胆素原胆素原肠道肠肝循环O2结合胆红素84858687888990红细胞膜缺陷的检验 红细胞渗透脆性试验 酸溶血试验 (Ham)蔗糖水试验 91红细胞膜缺陷的检验 红细胞渗透脆性试验 酸溶血试验 (Ham)蔗糖水试验 92n1、 红细胞渗透脆性试验n原理

5、:是测定红细胞对不同浓度 低滲氯化钠溶血的抵抗能 力 n 渗透脆性减低 渗透脆性增高93方法：0.60.40.2NaCl94n 参考值 n开始溶血：0.42%0.46%（4.24.6g/L）NaCL 完全溶血：0.28%0.34%（2.83.4g/L）NaCLn临床意义 （1）脆性增高 遗传性球形红细胞增多症 （2）脆性减低 小细胞低色素性贫血：海洋性贫 血、缺铁性贫血 95红细胞膜缺陷的检验 红细胞渗透脆性试验 酸溶血试验 (Ham)蔗糖水试验 96红细胞孵育渗透脆性试验原理 37孵育24小时，细胞内葡萄糖消耗增加，ATP减少，钠离子泵出减少，细胞膨胀脆性增高 。参考值 未孵育 50%溶血4

6、4.45% 孵育 50%溶血4.655.9%意义 脆性增高 遗传性球形红细胞增多症 脆性减低 缺铁性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血97 2、酸溶血试验 (Ham) 原理：红细胞+弱酸血清（pH6.66.8） 37 1小时 红细胞膜对补体敏感， 备解素作用下溶血。 临床意义：正常人阴性， 阵发性睡眠性 血红蛋白尿阳 性（PNH）9899100101红细胞膜缺陷的检验 红细胞渗透脆性试验 酸溶血试验 (Ham)蔗糖水试验 1023、蔗糖水溶血试验 离子浓度低，增强补体与红细胞结合，膜 孔，水进入-细胞破坏103（二）红细胞内酶缺陷的检验 1、自身溶血试验及纠正试验 原理：细胞内酶缺陷（葡萄糖-6-磷酸

7、脱氢酶 G-6PD）(丙酮酸激酶)，葡萄糖效解障碍，不能提供足量ATP，红细胞在自身血浆中温育48小时，不能继续从血浆摄取葡萄糖作能量来源，ATP减少，不能维持红细胞内钠泵作用，导致溶血增加。在温育过程中分别加入葡萄糖和ATP作纠正物，看溶血能否纠正。104参考值： 正常人轻微溶血，溶血度3.5%； 加葡萄糖、ATP溶血明显纠正， 溶血度1%。临床意义： （ 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 G-6PD缺乏症 蚕豆病）溶血增加，加葡萄糖、ATP溶血部分纠正，（丙酮酸激酶缺乏症）加葡萄糖不能纠正。加入ATP能纠正。 105高铁血红蛋白还原试验 G-6PD缺乏症筛选试验 高铁血红蛋白还原试验 G-6PD缺乏

8、症筛选试验 106 （三）珠蛋白合成异常的试验 血红蛋白电泳检测： 醋酸纤维膜电泳法，检查有无 异常血红蛋白区带 诊断海洋性贫血 地中海贫血107异常HB带+108109 免疫性溶血的检验 抗人球蛋白试验 ( Coombs) 原理 直接抗人球蛋白试验： 自身免疫性溶血性贫血（AIHA）血清中有抗自身红细胞的不完全抗体，他与表面附有相应抗原的红细胞结合，成为致敏红细胞，加入抗人球蛋白与红细胞表面不完全抗体结合，使红细胞相互连接起来出现凝集现象。来证实红细胞表面有不完全抗体。抗人球蛋白直接试验阳性； 间接抗人球蛋白试验 ：检查血清中有无游离的不完全抗体，敏感性差。110抗人球蛋白IgG不完全抗体RBC111112临床意义 1、正常人抗人球蛋白试验直接