叶-传染寄生虫剖析

1、传染病传染病重庆医科大学重庆医科大学病理教研室病理教研室 叶秀峰教授叶秀峰教授内容内容: :一一. . 细菌性痢疾细菌性痢疾 二二. . 细细 菌菌 性性 痢痢 疾疾（bacillary dysntery）一一.概述概述定义定义：痢疾杆菌：痢疾杆菌 假膜性肠炎假膜性肠炎。病变部位病变部位：多局限于结肠：多局限于结肠病变特征病变特征：纤维素渗出形成：纤维素渗出形成假膜假膜，假膜脱落形成不规，假膜脱落形成不规则则浅表溃疡浅表溃疡。流行季节流行季节：夏秋季易爆发流行，儿童多见。：夏秋季易爆发流行，儿童多见。临床临床：发热、腹痛、腹泻、：发热、腹痛、腹泻、里急后重里急后重和粘液脓血便。和粘液脓血便。分

2、为：急性菌痢、慢性菌痢、中毒性菌痢分为：急性菌痢、慢性菌痢、中毒性菌痢二、病因及发病机制二、病因及发病机制 致病菌：致病菌：G(-)G(-)痢疾杆菌痢疾杆菌 福氏福氏 宋内氏宋内氏 鲍氏鲍氏 志贺菌志贺菌内内毒素毒素/ /外外毒素毒素内内毒素毒素 痢疾杆菌痢疾杆菌（污染饮水、食物）（污染饮水、食物） 胃胃（大部分被杀灭大部分被杀灭） 部分至大肠部分至大肠（侵袭肠粘膜上皮及固有层）（侵袭肠粘膜上皮及固有层） 大量繁殖、并产生毒素大量繁殖、并产生毒素（全身毒血症全身毒血症） 肠粘膜炎症反应肠粘膜炎症反应发病机制：发病机制：致病因素：致病因素： 1.痢疾杆菌对粘膜上皮侵袭力痢疾杆菌对粘膜上皮侵袭力

3、2.内毒素引起溃疡和全身中毒症状内毒素引起溃疡和全身中毒症状 3.外毒素引起水样腹泻外毒素引起水样腹泻 中毒性菌痢中毒性菌痢-小儿多见，对细菌毒素过敏所致小儿多见，对细菌毒素过敏所致传染源：患者或带菌者传染源：患者或带菌者传染途径：粪传染途径：粪 口口（污染手（污染手/ /被单被单/ /玩具玩具/ /食物等经口感染）食物等经口感染）三三.病理变化及临床病理联系病理变化及临床病理联系:部位：结肠（尤以乙状结肠和直肠为重部位：结肠（尤以乙状结肠和直肠为重 ）病变特征：病变特征：假膜性炎假膜性炎(纤维素渗出性炎症纤维素渗出性炎症) 急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾典型病变过程为典型病变过程为: 急性卡他

4、性炎急性卡他性炎(初期粘液分泌亢进，粘膜充血、初期粘液分泌亢进，粘膜充血、 水肿、渗出水肿、渗出 ) 假膜性炎假膜性炎（大量纤维素渗出）（大量纤维素渗出） 溃疡形成溃疡形成（浅小（浅小、地图状）地图状） 愈合愈合（修复）（修复） 假膜性炎假膜性炎: 粘膜浅表坏死，渗出物中有大量纤维素，与坏死组织、粘膜浅表坏死，渗出物中有大量纤维素，与坏死组织、炎症细胞和红细胞及细菌一起形成特征性的假膜。炎症细胞和红细胞及细菌一起形成特征性的假膜。 假膜先出现于粘膜皱襞顶部，糠皮状，后融合成片。假膜先出现于粘膜皱襞顶部，糠皮状，后融合成片。 假膜呈灰白色，出血明显则呈暗红色，受胆色素浸染假膜呈灰白色，出血明显则

5、呈暗红色，受胆色素浸染则呈灰绿色。则呈灰绿色。 临床病理联系临床病理联系肠道症状肠道症状 腹痛腹痛、腹泻腹泻（肠痉挛、蠕动增加）（肠痉挛、蠕动增加）里急后重里急后重（炎症刺激直肠壁的神经末梢及肛门括约肌）（炎症刺激直肠壁的神经末梢及肛门括约肌） 全身症状全身症状发热发热、头痛头痛、乏力乏力、血中白细胞增加血中白细胞增加（毒血症）。（毒血症）。慢性痢疾慢性痢疾概念概念: 病程超过病程超过2个月个月 急性菌痢转变而来急性菌痢转变而来 福氏菌福氏菌感染者居多。感染者居多。病变特征病变特征: 新旧病灶并存，炎细胞浸润和纤维增生，肠壁新旧病灶并存，炎细胞浸润和纤维增生，肠壁不规则增厚不规则增厚、变硬，粘

6、膜增生可形成息肉。变硬，粘膜增生可形成息肉。临床：临床： 腹痛、胀、泻等，有的成为慢性带菌者，成为腹痛、胀、泻等，有的成为慢性带菌者，成为传染源。传染源。中毒性菌痢中毒性菌痢急病起、急病起、2-7岁小孩多见；岁小孩多见；全身中毒症状明显，肠道病变和症状轻微；全身中毒症状明显，肠道病变和症状轻微；1. 中毒性休克中毒性休克（最多见，毒素引起急性微循（最多见，毒素引起急性微循环障碍）、环障碍）、呼吸衰竭呼吸衰竭（脑微循环障碍，脑（脑微循环障碍，脑水肿水肿 颅内压增高颅内压增高 脑疝）、脑疝）、混合型混合型（病情最重）（病情最重）病病 理理 变变 化化 : 肠道改变轻微，呈卡他性炎或滤泡性肠炎。肠道

7、改变轻微，呈卡他性炎或滤泡性肠炎。而大脑、脑干有弥漫性水肿、点状出血，肾而大脑、脑干有弥漫性水肿、点状出血，肾上腺皮质萎缩和胸腺肿大，可能是对细菌毒上腺皮质萎缩和胸腺肿大，可能是对细菌毒素强烈过敏所致素强烈过敏所致 伤伤 寒寒（Typhoid fever）一、概述：一、概述： 伤寒是由伤寒杆菌经消化道引起的全身性急伤寒是由伤寒杆菌经消化道引起的全身性急性传染病。儿童、青壮年发病较多。性传染病。儿童、青壮年发病较多。病变特点病变特点 : 全身单核巨噬细胞系统增生与坏死，全身单核巨噬细胞系统增生与坏死，以回肠末端淋巴组织病变最显著。以回肠末端淋巴组织病变最显著。临床临床: 持续高热、相对缓脉、表情

8、淡漠、脾肿大、玫持续高热、相对缓脉、表情淡漠、脾肿大、玫瑰疹，中性粒细胞和噬酸性粒细胞减少。瑰疹，中性粒细胞和噬酸性粒细胞减少。二二.病因和传染途径病因和传染途径:伤寒杆菌是革兰氏阴性杆菌伤寒杆菌是革兰氏阴性杆菌三种抗原：菌体抗原（三种抗原：菌体抗原（O）、鞭毛抗原（）、鞭毛抗原（H）抗）抗原性较强原性较强 表面抗原（表面抗原（Vi）肥达氏反应肥达氏反应 (widal reaction) ： 测血中抗体测血中抗体内毒素：内毒素： 是主要的致病因素是主要的致病因素传染源传染源 :伤寒患者、带菌者伤寒患者、带菌者 传染途径：粪传染途径：粪-口口穿过小肠粘膜上皮侵入肠壁淋巴组织，尤其是回肠末端集合淋

9、巴组织/孤立淋巴小结，并沿淋巴管道肠系膜LN,伤寒杆菌被巨噬细胞吞噬繁殖四四.病理变化病理变化:基本病理变化：主要是基本病理变化：主要是巨噬细胞增生为特征的急巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎症性增生性炎症，在肠道淋巴组织、肠系膜淋巴在肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾、骨髓等处单核巨噬细胞增生形成结、肝、脾、骨髓等处单核巨噬细胞增生形成伤寒肉伤寒肉芽肿芽肿。 伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿（typhoid granuloma): 伤寒细胞聚集而成的小结节状结构。伤寒细胞伤寒细胞聚集而成的小结节状结构。伤寒细胞体大、核常偏位、胞浆丰富，吞噬伤寒杆菌、体大、核常偏位、胞浆丰富，吞噬伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞

10、、坏死组织碎片。红细胞、淋巴细胞、坏死组织碎片。1、肠道病变、肠道病变 部位部位 ：回肠下段淋巴组织：回肠下段淋巴组织 按自然病程分为按自然病程分为4期期（1）髓样肿胀期（第一周）：）髓样肿胀期（第一周）： 回肠下段淋巴组织伤寒肉芽肿形回肠下段淋巴组织伤寒肉芽肿形成，灰红色，脑回状成，灰红色，脑回状。（2）坏死期）坏死期:（第二周）在髓样肿胀处肠粘膜发（第二周）在髓样肿胀处肠粘膜发生坏死。生坏死。 （3）溃疡期）溃疡期:（第三周）集合淋巴小结发生的溃（第三周）集合淋巴小结发生的溃疡，其长轴与肠的长轴平行。孤立淋巴小结处疡，其长轴与肠的长轴平行。孤立淋巴小结处的溃疡小而圆。的溃疡小而圆。（4）愈

11、合期）愈合期:（第四周）肉芽组织增生将其填平，（第四周）肉芽组织增生将其填平，溃疡边缘上皮再生覆盖而愈合。溃疡边缘上皮再生覆盖而愈合。2、其它单核巨噬细胞系统的病变、其它单核巨噬细胞系统的病变 肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓因巨噬细胞的增生活跃而致肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓因巨噬细胞的增生活跃而致相应组织器官肿大。相应组织器官肿大。 镜检镜检:伤寒肉芽肿和灶性坏死。伤寒肉芽肿和灶性坏死。 骨髓抑制：巨噬细胞增生、伤寒骨髓抑制：巨噬细胞增生、伤寒 小结形成小结形成 并挤压并挤压, ,加上内加上内毒素的抑制作用毒素的抑制作用 CNS: CNS: 神经细胞变性，胶质细胞结节状增生（暂时性反应迟神经细胞变

12、性，胶质细胞结节状增生（暂时性反应迟钝、听力下降）钝、听力下降） 其它脏器病变：其它脏器病变： 胆囊胆囊:无明显病变，但伤寒菌在胆汁中大量繁殖。痊愈后，无明显病变，但伤寒菌在胆汁中大量繁殖。痊愈后，细菌仍在胆汁中生存，通过胆汁由肠道排出，成为慢性带菌细菌仍在胆汁中生存，通过胆汁由肠道排出，成为慢性带菌者者/终身带菌者。终身带菌者。 心肌心肌: :中毒性心肌炎，临床上可出现相对缓脉中毒性心肌炎，临床上可出现相对缓脉 肌肉肌肉: :膈肌，腹直肌和股内收肌发生凝固性坏死（称蜡样变膈肌，腹直肌和股内收肌发生凝固性坏死（称蜡样变性），临床出现肌痛和皮肤知觉过敏。性），临床出现肌痛和皮肤知觉过敏。 五、并

13、发症五、并发症 1、肠出血、肠出血（溃疡期）（溃疡期）2、肠穿孔、肠穿孔（弥漫性腹膜炎）（弥漫性腹膜炎）3 、支气管肺炎（小儿多见）、支气管肺炎（小儿多见）性传播疾病性传播疾病（sexually transmitted diseases, STD） 性传播性疾病是指通过性接触而传播的一类疾病。 讲授内容： 淋病、尖锐湿疣、梅毒和艾滋病淋淋 病病特点：特点：1.1.淋球菌引起的急性化脓性炎，是最常见的淋球菌引起的急性化脓性炎，是最常见的STDSTD。2.2.多见于多见于15153030岁年龄段。成人通过性接触传染，儿童通岁年龄段。成人通过性接触传染，儿童通过患者用过的衣物等传染。过患者用过的衣物

14、等传染。 3.3.淋球菌主要侵犯泌尿生殖系统。淋球菌主要侵犯泌尿生殖系统。 4.4.男性的病变从前尿道开始，可逆行蔓延到后尿道、前列男性的病变从前尿道开始，可逆行蔓延到后尿道、前列腺、精囊和附睾。临床表现为尿道口充血、水肿，有脓腺、精囊和附睾。临床表现为尿道口充血、水肿，有脓性渗出物从尿道口流出。性渗出物从尿道口流出。5.5.女性的病变累及外阴和阴道腺体、子宫颈内膜、输卵管女性的病变累及外阴和阴道腺体、子宫颈内膜、输卵管及尿道。及尿道。 男性男性女性女性幼女幼女婴儿婴儿尖锐湿疣尖锐湿疣（condyloma acuminatum） 特点：特点：1.尖锐湿疣是由尖锐湿疣是由HPV引起的引起的STD

15、。尖锐湿疣主要通过性接触。尖锐湿疣主要通过性接触传播，也可通过非性接触的间接感染而致病。传播，也可通过非性接触的间接感染而致病。2.最常发生于最常发生于2040岁年龄组。部位：男性岁年龄组。部位：男性-阴茎冠状沟、阴茎冠状沟、龟头、系带、尿道口或肛门附近。女性龟头、系带、尿道口或肛门附近。女性-阴蒂、阴唇、会阴蒂、阴唇、会阴部及肛周。阴部及肛周。3. 潜伏期潜伏期3个月。初起为小而尖的突起，淡红或暗红，质软，个月。初起为小而尖的突起，淡红或暗红，质软，表面凹凸不平，呈疣状颗粒。较大呈菜花状生长。表面凹凸不平，呈疣状颗粒。较大呈菜花状生长。4.镜检：角质层轻度增厚；棘层肥厚，有乳头状瘤样增生，镜

16、检：角质层轻度增厚；棘层肥厚，有乳头状瘤样增生，偶见核分裂；表皮浅层偶见核分裂；表皮浅层凹空细胞凹空细胞出现有助诊断。真皮层可出现有助诊断。真皮层可见毛细血管及淋巴管扩张，慢性炎症细胞浸润。见毛细血管及淋巴管扩张，慢性炎症细胞浸润。阴茎冠状沟呈菜花状的尖锐湿疣阴茎冠状沟呈菜花状的尖锐湿疣尖锐湿疣：左上图尖锐湿疣：左上图-低倍呈乳头状生长；右下图低倍呈乳头状生长；右下图-中倍见凹空细胞中倍见凹空细胞梅梅 毒毒（syphilis） 由梅毒螺旋体引起的传染病 。主要经性接触传播，少数因输血、接吻等直接接触传播；还可经胎盘感染胎儿。梅毒病人为唯一的传染源。 基本病变：（1）闭塞性动脉内膜炎和小血管周围

17、炎 指小动脉内皮细胞及纤维细胞增生使管壁增厚、血管腔狭窄闭塞。小血管周围炎指围管性单、淋、浆细胞浸润。浆细胞恒定出现是本病的病变特点之一。此类病变可见于各期梅毒闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎：小动脉内皮细胞及纤维细胞增生，管壁增闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎：小动脉内皮细胞及纤维细胞增生，管壁增厚、管腔狭窄闭塞。厚、管腔狭窄闭塞。 围管性淋、单、浆细胞浸润，浆细胞恒定出现是本围管性淋、单、浆细胞浸润，浆细胞恒定出现是本病的病变特点之一病的病变特点之一（2）树胶样肿：又称梅毒瘤。灰白色，大小不一。该肉芽肿质韧而有弹性如树胶故得名树胶样肿。 镜下：似结核结节，中央为凝固性坏死，形态类似干酪样坏死，但坏

18、死不如干酪样坏死彻底，弹力纤维尚保存。坏死灶周围富含淋、浆细胞，而上皮样细胞和郎罕巨细胞较少，且常有闭塞性小动脉内膜炎和动脉周围炎。 后期可被吸收、纤维化，最后使器官变形，但绝少钙化。树胶样肿可发生于任何器官，最常见于皮肤、粘膜、肝、骨和睾丸。 树胶样肿：类似结核结节，中央为凝固性坏死，弹力纤维尚保存，周围富含淋、浆细胞，少量上皮样细胞和朗汉斯巨细胞。梅毒分为：后天性梅毒和先天性梅毒。后天性梅毒：分一、二、三期。一、二期梅毒称早期梅毒，有传染性。三期梅毒又称晚期梅毒，因常累及内脏，故又称内脏梅毒。 一期梅毒梅毒螺旋体侵入人体3周，侵入部形成下疳，常为单个，直径约1cm。多见于阴茎冠状沟、龟头、

19、宫颈、阴唇、肛周等处。镜下见溃疡底部有闭塞性小动脉内膜炎和动脉周围炎。二期梅毒下疳发生后78周，螺旋体又大量繁殖，因免疫复合物沉积引起全身皮肤、粘膜广泛的梅毒疹和全身性非特异性淋巴结肿大。镜下呈典型的闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎改变，病灶内可找到螺旋体。故此期梅毒传染性大。三期梅毒感染后45年，病变累及内脏，特别是心血管和中枢神经系统。有特征性的树胶样肿形成，引起严重的组织破坏。树胶样肿纤维化、疤痕收缩，可引起器官的变形和功能障碍。如：梅毒性主动脉瘤（破裂常是患者猝死主要原因）、麻痹性痴呆和脊髓痨、马鞍鼻（鼻骨被破坏形成）一期梅毒：下疳二期梅毒：玫瑰疹三期梅毒：树胶样肿三期梅毒：马鞍鼻先天性梅

20、毒 按被感染胎儿发病的早晚有早发性和晚发性之分。 早发性先天性梅毒：指胎儿或婴幼儿期发病的先天性梅毒。螺旋体在胎儿组织和胎盘中大量繁殖，可引起晚期流产、死胎或早产。 晚发性先天性梅毒：患儿发育不良，智力低下。可引发间质性角膜炎、神经性耳聋及楔形门齿，并有骨膜炎及马鞍鼻等。 楔形门齿艾滋病艾滋病 寄生虫病寄生虫病重庆医科大学重庆医科大学病理教研室病理教研室 叶秀峰教授叶秀峰教授内容内容: : 阿米巴病阿米巴病（amoebiasis）概概 述述 : 由溶组织内阿米巴原虫感染人体后引起的一种由溶组织内阿米巴原虫感染人体后引起的一种寄生虫病。寄生虫病。 寄生部位：结肠寄生部位：结肠 病变特点：局部组织

21、液化坏死（变质性炎症）病变特点：局部组织液化坏死（变质性炎症） 分为：分为： 肠阿米巴病肠阿米巴病: : 痢疾样症状痢疾样症状 肠外阿米巴病肠外阿米巴病: : 各脏器脓肿各脏器脓肿 肠肠 阿阿 米米 巴巴 病病 Intestinal amoebiasis (amoebic dysentery) 一一. .病因病因 包囊包囊 脱脱 囊囊 滋养体滋养体致病阶段致病阶段感染阶段感染阶段二、致病机理二、致病机理三三. .病理变化病理变化 肉眼肉眼 1 1、肠粘膜表面、肠粘膜表面点状坏死点状坏死及及浅表溃疡浅表溃疡 坏死灶增大，呈坏死灶增大，呈钮扣状溃疡钮扣状溃疡 口小底大、边缘潜行的口小底大、边缘潜行

22、的烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡 巨大溃疡巨大溃疡 急性期病变急性期病变肠阿米巴病肠阿米巴病肠阿米巴病肠阿米巴病镜下：镜下： 烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡（flask shaped ulcer） 可找到阿米巴滋养体。圆形，直径可找到阿米巴滋养体。圆形，直径20-40um.20-40um.阿米巴滋养体阿米巴滋养体阿米巴滋养体阿米巴滋养体阿米巴滋养体阿米巴滋养体 阿米巴滋养体阿米巴滋养体临床：临床： 肠道症状：腹痛，腹泻，大便次数增多，肠道症状：腹痛，腹泻，大便次数增多，酱褐色酱褐色腥臭脓血便。腥臭脓血便。 中毒症状不明显。中毒症状不明显。 粪检可找到粪检可找到大滋养体大滋养体。 结局：结局： 治愈治愈 转为慢性转

23、为慢性 出血出血 肠穿孔肠穿孔肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别 肠阿米巴病肠阿米巴病 细菌性痢疾细菌性痢疾病原体病原体 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 痢疾杆菌痢疾杆菌好发部位好发部位 盲肠、升结肠盲肠、升结肠 乙状结肠、直肠乙状结肠、直肠病变性质病变性质 局限性坏死性肠炎局限性坏死性肠炎 弥漫性假膜性炎弥漫性假膜性炎溃疡深度溃疡深度 一般较深、烧瓶状一般较深、烧瓶状 浅表、地图状浅表、地图状溃疡边缘溃疡边缘 潜行性、挖掘状潜行性、挖掘状 不呈挖掘状不呈挖掘状 溃疡间黏膜溃疡间黏膜 大致正常大致正常 为炎性假膜为炎性假膜全身症状全身症状 轻、发热少轻、发热少 重、常发热重

24、、常发热 肠道症状肠道症状 右下腹压痛右下腹压痛 左下腹压痛左下腹压痛 腹泻往往不伴里急后重腹泻往往不伴里急后重 腹泻常伴里急后重腹泻常伴里急后重粪便检查粪便检查 味腥臭味腥臭,血色暗红血色暗红,镜检红镜检红 粪质少粪质少,黏液脓血便黏液脓血便 细胞多细胞多,阿米巴滋养体阿米巴滋养体 血色鲜红血色鲜红,脓细胞多脓细胞多2 2、慢性期病变、慢性期病变肠外阿米巴病肠外阿米巴病（ extraintestinal amoebiasis ）肠外阿米巴病可累及肝、肺、脑、皮肤、心包肠外阿米巴病可累及肝、肺、脑、皮肤、心包及泌尿生殖道各脏器，常为肠阿米巴的合并症。及泌尿生殖道各脏器，常为肠阿米巴的合并症。一

25、、阿米巴一、阿米巴“肝脓肿肝脓肿”（amoebic liver abscess）是肠阿米巴病最主要和最常见的的合并症。是肠阿米巴病最主要和最常见的的合并症。男性多见，发病率是女性的男性多见，发病率是女性的7-12倍。倍。由阿米巴滋养体侵入肠壁小静脉内，随门静脉血流由阿米巴滋养体侵入肠壁小静脉内，随门静脉血流迁移入肝内引起。迁移入肝内引起。肉眼肉眼阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿镜下镜下脓液：液化性淡粉红色物质脓液：液化性淡粉红色物质脓肿壁：尚未彻底液化坏死的组织脓肿壁：尚未彻底液化坏死的组织脓肿周围：查见阿米巴滋养体脓肿周围：查见阿米巴滋养体阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿临床：临床： 长期发热长期发热 右上

26、腹痛右上腹痛 肝大、压痛肝大、压痛 全身消瘦全身消瘦 向周围穿破向周围穿破二二. .阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿(amoebic pulmonary abscess)少见少见阿米巴肝脓肿直接蔓延阿米巴肝脓肿直接蔓延多见于右肺下叶多见于右肺下叶咖啡色坏死液化物质咖啡色坏死液化物质褐色脓样痰褐色脓样痰痰中查见阿米巴滋养体痰中查见阿米巴滋养体三三. .阿米巴脑脓肿阿米巴脑脓肿（amoebic cerebral abscess）极少见极少见多为肝和肺脓肿内滋养体经血流进入脑引起多为肝和肺脓肿内滋养体经血流进入脑引起血吸虫病血吸虫病 schistosomiasis概述：概述： 血吸虫类型：血吸虫类型： 日本

27、血吸虫日本血吸虫(S.japonicum)(S.japonicum) 曼氏血吸虫曼氏血吸虫(S.mansoni)(S.mansoni) 埃及血吸虫埃及血吸虫(S.haematobinu)(S.haematobinu) 间插血吸虫间插血吸虫(S.intercalatum) (S.intercalatum) 湄公血吸虫湄公血吸虫(S.mekongi) (S.mekongi) 绿水青山枉自多，绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何。华佗无奈小虫何。千村薜荔人遗矢，千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。万户萧疏鬼唱歌。 -血吸虫血吸虫病因及感染途径：病因及感染途径： 日本血吸虫日本血吸虫传染过程传染过程 虫卵虫卵毛

28、蚴毛蚴钉螺钉螺尾蚴悬浮水面尾蚴悬浮水面门脉系统内成虫门脉系统内成虫胞蚴胞蚴病理变化及发病机制病理变化及发病机制尾蚴、童虫、成虫及尾蚴、童虫、成虫及虫卵虫卵均可引起病变均可引起病变机械性损伤机械性损伤变态反应性损伤变态反应性损伤 1 1、尾蚴引起的损害、尾蚴引起的损害 尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎Cercarial dermatitis 肉眼肉眼: :皮肤红色丘疹或寻麻疹。皮肤红色丘疹或寻麻疹。镜下镜下: :真皮毛细血管充血、出血、水肿真皮毛细血管充血、出血、水肿, , 嗜嗜酸性粒细胞、巨噬细胞浸润。酸性粒细胞、巨噬细胞浸润。 临床：奇痒，可自然消退临床：奇痒，可自然消退机制机制:IgG:IgG介导的变

29、态反应。介导的变态反应。2 2、童虫引起的损害、童虫引起的损害 肺部病变：充血、出血、水肿肺部病变：充血、出血、水肿, , 嗜酸性粒细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞浸润、血管炎或血管周围炎。巨噬细胞浸润、血管炎或血管周围炎。 临床：发热，一过性咳嗽，痰中带血临床：发热，一过性咳嗽，痰中带血 机制：机械性损伤，超敏反应。机制：机械性损伤，超敏反应。 病变：静脉内膜炎及静脉周围炎、贫血、肝脾病变：静脉内膜炎及静脉周围炎、贫血、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞增多，嗜酸性脓肿。肿大、嗜酸性粒细胞增多，嗜酸性脓肿。 机制：机械性损伤及毒性作用机制：机械性损伤及毒性作用3 3、成虫引起的损害、成虫引起的损害4 4、虫

30、卵引起的损害、虫卵引起的损害 病变病变: : 急性虫卵结节急性虫卵结节 慢性虫卵结节慢性虫卵结节 机制：成熟虫卵中毛蚴产生抗原物质引起以机制：成熟虫卵中毛蚴产生抗原物质引起以增生和坏死为特征的严重变态反应增生和坏死为特征的严重变态反应。急性虫卵结节急性虫卵结节( (嗜酸性脓肿嗜酸性脓肿eosinophilic abscess) )急性虫卵结节急性虫卵结节慢性虫卵结节慢性虫卵结节(假结核结节假结核结节pseudotubercle) ) 主要脏器的病变及后果主要脏器的病变及后果 1 1、结肠、结肠部位：直肠，乙状结肠最显著部位：直肠，乙状结肠最显著 早期早期 晚期晚期肉眼肉眼: :粘膜红肿粘膜红肿

31、, ,颗粒状颗粒状 狭窄狭窄, ,小溃疡小溃疡, ,多发多发 隆起隆起, ,浅溃疡浅溃疡 性小息肉性小息肉镜下镜下: :急性虫卵结节急性虫卵结节 慢性虫卵结节慢性虫卵结节临床临床: :腹痛腹痛, ,腹泻腹泻, , 腹痛腹痛, ,腹泻轻腹泻轻, , 粪检虫卵粪检虫卵(+) (+) 粪检粪检(-),(-),活检活检(+)(+)肠慢性血吸虫病肠慢性血吸虫病肠血吸虫病，肠腺癌肠血吸虫病，肠腺癌2 2、肝脏、肝脏 急性期：急性期： 肉眼肉眼: :轻度增大轻度增大, ,灰黄色粟米或绿豆大小结节灰黄色粟米或绿豆大小结节. . 镜下镜下: :急性虫卵结节急性虫卵结节( (汇管区汇管区).). 临床临床: :肝

32、肿大肝肿大, ,有压痛有压痛. .肝急性血吸虫病肝急性血吸虫病急性虫卵结节 慢性或晚期慢性或晚期: : 肉眼肉眼: :血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化( (干线型或管道型肝硬化干线型或管道型肝硬化 pipe stem cirrhosis) )。 变硬、小、轻变硬、小、轻 表面浅沟纹，分叶状，切面增生的纤维结缔表面浅沟纹，分叶状，切面增生的纤维结缔组织沿门静脉分支呈树枝状分布组织沿门静脉分支呈树枝状分布 血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化镜下镜下: :慢性虫卵结节慢性虫卵结节, ,纤维化纤维化( (汇管区汇管区) )门静脉分支血管内膜炎及周围炎，血栓形门静脉分支血管内膜炎及周围

33、炎，血栓形成，受压萎缩、闭塞或消失；肝细胞坏死成，受压萎缩、闭塞或消失；肝细胞坏死不明显，无假小叶形成。不明显，无假小叶形成。 血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化临床临床* *窦前性门脉高压窦前性门脉高压 * *门脉高压症状显著门脉高压症状显著( () )* *常出现腹水、巨脾、食管静脉曲张、胃肠道淤血常出现腹水、巨脾、食管静脉曲张、胃肠道淤血日本血吸虫病晚期病人日本血吸虫病晚期病人 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 脐周静脉曲张，有脐周静脉曲张，有“海蛇头海蛇头”现象现象 骨瘦如柴骨瘦如柴 腹大如鼓腹大如鼓3.3.脾脏：肿大脾脏：肿大 早期：单核巨噬细胞增生所致早期：单核巨噬细胞增生所致 晚期：门脉高压引

34、起晚期：门脉高压引起 肉眼肉眼: :巨脾巨脾, ,暗红色暗红色, ,质地坚韧质地坚韧. . 镜下镜下: :含铁小结含铁小结siderotic nodule 临床临床: :脾功能亢进脾功能亢进4 4、异位寄生、异位寄生肺：肺：重症病例，大量虫卵沉积于肺脏时形成急性虫卵结节。重症病例，大量虫卵沉积于肺脏时形成急性虫卵结节。 脑脑: :大脑顶叶形成急性或慢性虫卵结节。临床大脑顶叶形成急性或慢性虫卵结节。临床:脑炎、癫痫脑炎、癫痫其他脏器：其他脏器：血吸虫性肾小球肾炎血吸虫性肾小球肾炎( (免疫复合物性肾炎免疫复合物性肾炎 ) ) 血吸虫病侏儒症血吸虫病侏儒症schistosoma dwarfism急

35、性血吸虫病急性血吸虫病( (acute schistomiasis)见于无免疫力的初次感染者见于无免疫力的初次感染者接触疫水接触疫水5-65-6周后发生周后发生肝肠内形成急性虫卵结节肝肠内形成急性虫卵结节临床表现：起病急，全身中毒症状重临床表现：起病急，全身中毒症状重病程一般不超过病程一般不超过6 6个月个月 华支睾吸虫病华支睾吸虫病（Clonorchiasis Sinensis）一、概述：它是由华支睾吸虫的成虫寄生于肝内胆一、概述：它是由华支睾吸虫的成虫寄生于肝内胆 道引起的，又称肝吸虫病。道引起的，又称肝吸虫病。二、病因及感染途径：二、病因及感染途径： 虫卵虫卵（淡水螺吞食并孵化出毛蚴，再发育成尾蚴）（淡水螺吞食并孵化出毛蚴，再发育成尾蚴） 尾蚴尾蚴（侵入鱼、虾体内发育为囊蚴）（侵入鱼、虾体内发育为囊蚴） 囊蚴囊蚴（被人吞食后，囊内童虫在消化液作用下破囊而出）（被人吞食后，囊内童虫在消化液作用下破囊而出） 童虫童虫（童虫循胆汁逆流而行到肝内胆管发育为成虫）（童虫循胆汁逆流而行到肝内胆管发育为成虫） 成虫成虫（胆道寄生）（胆道寄生）三、病理变化三、病理变化 主要寄生在肝内胆管主要寄生在肝内胆管 大体大体 :肝脏增大，胆管壁增厚，肝脏增大，胆管壁增厚， 管腔扩张管腔扩张 ，充满胆汁和数目不等的成虫，充满胆汁和数目不等的成虫（1-2cm).1-2c