餐饮服务许可申请书(2)

1、.PAGE ;PAGE 15餐饮服务许可申请书样 本申 请 人： 东营区*饭馆 申请日期： 2011.10.8 国家食品药品监督管理局制申请人*饭馆地址*路*号经济性质个体工商户固定资产(万元)15电话8521*传真无邮箱无其他联系方式1370546*法定代表人张三法定代表人手机1370546*负责人张三负责人手机1370546*业主张三业主手机1370546*委托代理人无委托代理人手机无职工人数4应体检人数4就餐座位数60加工经营场所面积130申请许可项目：类型：特大型餐馆；大型餐馆；中型餐馆；小型餐馆；快餐店；小吃店；饮品店；食堂；集体用餐配送单位；其他： 备注：单纯火锅；单纯烧烤；全部使

2、用半成品加工；中餐类制售；西餐类制售；日餐类制售；韩餐类制售；工地食堂；学校食堂；幼儿园食堂；企事业机关单位食堂；含凉菜；含裱花蛋糕；含生食海产品；冷热饮品制售；其他： 附申报资料页数 编号 资料名称 1.名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件）；2.法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）；3.符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料；4.餐饮服务从业人员健康体检合格证明；5.餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等）；6.餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明；7.保证食品安全的规章制度；8.环境保护行政主管部门的审查意见或

3、情况说明；9.生活饮用水安全检测报告；10.设置专职食品安全管理岗位及人员的证明资料；11.关键环节食品加工规程；12.食品安全突发事件应急处置预案；13.与实际产品内容相符合的标识说明样张；14.与规模相适应的配送设备设施；15.不属于被限定人员的说明资料；16.委托代理人的身份证复印件及委托书；17.其他资料：序号名称数量位置备注1冰箱2粗加工区2冰柜1仓库3消毒柜1餐具清洁区4保洁柜1餐具清洁区5蒸车1餐具清洁区6灭蚊灯2大堂7展示柜2大堂8水池5粗加工区、餐具清洁区9便捷消毒柜4雅间食品安全设施：保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿

4、负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 申请人（签名）：东营区*饭店 法定代表人（负责人或业主）（签字）： 张三 2011年 10 月 8 日2、新开办企业提供工商局（所）出具的工商户名称预约证明复印件；老企业换证提供营业执照的复印件3、法人、或负责人（业主）身份证复印件反正面复印4、餐饮服务场所合法使用的有关证明自有房产须出示房产证并须缴复印件，租赁房出示房屋租赁合同及复印件！（工地食堂无需提供）5、餐饮服务从业人员花名册姓 名性别年龄文化程度岗 位从业年限体检情况培训情况张三男35岁初中负责人2健康合格李四男30岁初中厨师4健康合格王花女20岁初中服务员3健康合格刘果女25岁高中配菜

5、5健康合格*东营区*饭馆 单位（章） 2011 年 10 月6、健康证、培训证复印件（A4纸正反面复印）多个健康证可复印在一张纸上！正面反面7、小型餐饮服务单位操作间样本8、中小餐饮服务单位食品安全管理制度目录（仅供参考）一、安全管理制度二、采购储藏管理制度三、加工操作管理制度中小餐饮服务单位食品安全管理制度 一、安全管理要求1、依法取得餐饮服务许可证，按照许可项目规范经营，并在就餐场所醒目位置悬挂或摆放餐饮服务许可证，以便社会监督。2、配备专（兼）职餐饮服务食品安全管理人员，建立食品安全管理档案，积极贯彻落实各项食品安全制度。3、建立健全餐饮服务从业人员健康管理制度和健康档案。患有痢疾、伤寒

6、、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道传染病的人员，以及患有活动性肺结核、化脓性或者渗出性皮肤病等有碍食品安全的疾病的人员，不得从事接触直接入口食品的工作。餐饮服务从业人员每年应进行健康检查，取得餐饮服务健康证明后方可上岗工作。4、积极组织参加餐饮服务食品安全知识培训，学习食品安全法律、法规、标准和食品安全知识，明确食品安全责任，并建立培训档案。5、50人以上集体就餐，学校（托幼机构）食堂每餐、每样食品都必需由专人负责留样，并按规定储存，保存48小时以上。6、严防投毒事件发生。外部人员不得随意进入食品加工操作间。7、发生疑似食品安全事故，应立即封存导致或者可能导致事件的食品及其原料、工具、设

7、备和现场，在2小时之内向区食品药品监督管理局（8260001）报告，并按照相关监管部门的要求采取控制措施。二、采购储藏要求1、建立食品及食品相关产品的采购查验和索证索票制度。采购乳制品、肉制品、水产制品、食用油、调味品、酒类饮料、冷食制品、食品添加剂以及食品药品监督管理部门规定应当索证的其他食品等，均应严格索证索票。生肉、禽类应索取畜禽检验检疫部门出具的检疫合格证，进口食品及其原料应索取口岸监督部门出具的检疫合格证书。2、从食品生产单位、批发市场等采购的，应当查验、索取并留存供货者的相关许可证和产品合格证明等文件；从固定供货商或者供货基地采购的，应当查验、索取并留存供货商或者供货基地的资质证明

8、、每笔供货清单等；从超市、农贸市场、个体经营商户等采购的，应当索取并留存采购清单。3、不采购和使用食品添加剂以外的任何可能危害人体健康的物质，不采购和使用标识不规范的、来源不明的食品添加剂。对食品添加剂实行“五专”管理（专人采购、专人保管、专人领用、专器衡量、专柜保存）。4、应按照产品品种、进货时间先后次序有序整理采购记录及相关资料，妥善保存备查。记录、票据的保存期限不得少于2年。5、食品应当分类、分架存放，距离墙壁、地面均在10cm以上，并定期检查，使用应遵循先进先出的原则，变质和过期食品应及时清除。食品及其原料不能和非食品及有害物质共同存放。各类食品及其原料在分类、分开摆放整齐。散装食品应

9、盛装于容器内，加盖密封并张贴标识。6、需冷藏（冻）的熟制品，应在冷却后及时冷藏，冷藏温度的范围应控制在010之间，冷冻温度的范围应控制在-20-1之间。三、加工操作要求1、餐饮服务食品加工经营场所应保持内外环境整洁，采取有效措施，消除老鼠、蟑螂、苍蝇和其它有害昆虫及其孽生条件。2、餐饮服务从业人员应保持个人卫生，工作衣帽应整洁，做到“四勤”：勤洗手、勤剪指甲、勤洗工作衣帽、勤洗澡理发。加工操作时应穿戴清洁的工作服和工作帽，不许头发外露，不许留长指甲，不许涂指甲油，不许佩带饰物。3、需熟制加工的食品应烧熟煮透，加热至中心温度70以上。加工后的熟制品应与食品原料分开存放，半成品应当与食品原料分开存

10、放。4、按照要求洗净、消毒餐用具，并将消毒后的餐用具贮存在专用保洁柜内备用。禁止重复使用一次性使用的餐用具。5、用于餐饮加工操作的工具、设备必须无毒无害，标志或区分明显，并做到分开使用，定位存放，用后洗净，保持清洁。接触直接入口食品的工具、设备应当在使用前进行消毒。 6、定期维护食品加工、贮存、陈列、消毒、保洁、保温等设备与设施；及时清理清洗，确保正常运转和使用。7、安排专人负责餐厨废弃物的处置，严禁乱倒乱堆餐厨废弃物，禁止将餐厨废弃物直接排入公共水域或倒入公共厕所和生活垃圾收集设施；盛装垃圾的容器应密闭，垃圾及时处理，做好“三防”工作。9、委托他人办理者需提供委托代理人的身份证复印件及委托书，自己办理无需此项。以下是授权委