胸壁肿瘤切除后胸壁大块缺损的修补与重建)

1、胸壁肿瘤切除后胸壁大块缺损的胸壁肿瘤切除后胸壁大块缺损的修补与重建修补与重建贡会源贡会源背景背景背景背景如何面对？如何面对？1.Just Do It !?2.Dont Touch Anymore!背景背景胸壁切除的发展胸壁切除的发展u1778年，年，AIInar首次用胸壁切除法治疗一名骨肉瘤患者首次用胸壁切除法治疗一名骨肉瘤患者u1818年，年，Rieherand切除切除1例包括胸膜的胸壁例包括胸膜的胸壁u20世纪世纪50年代基本成型年代基本成型 近年来随着外科技术的不断进步以及胸壁修复人工材料的应近年来随着外科技术的不断进步以及胸壁修复人工材料的应用，胸壁缺损的修复取得较好的临床效果用，胸壁

2、缺损的修复取得较好的临床效果n 我院自我院自2002.1-2015.7开展胸壁肿瘤切除开展胸壁肿瘤切除+胸壁重建术胸壁重建术n 共计共计35例：男例：男25例例 女女10例；年龄：例；年龄：19-65岁岁n 胸壁缺损：前胸壁胸壁缺损：前胸壁9例，侧胸壁例，侧胸壁15例，后胸壁例，后胸壁11例，缺损例，缺损面积：面积：7cm7cm18cm16cmn 修复材料：钢丝网修复材料：钢丝网10例，例，Dacron补片补片13例，网格状钛合例，网格状钛合金板金板12例例临床资料临床资料 所有患者行气静复合麻醉，根据肿瘤所在部位的不同，采所有患者行气静复合麻醉，根据肿瘤所在部位的不同，采用相应的体位和手术切

3、口用相应的体位和手术切口手术方法手术方法 恶性肿瘤切除范围距正常组织不小于恶性肿瘤切除范围距正常组织不小于5cm5cm，同时将受累的，同时将受累的肋骨或胸骨及软组织完整切除；对于良性肿瘤，手术切缘肋骨或胸骨及软组织完整切除；对于良性肿瘤，手术切缘距肿瘤不小于距肿瘤不小于2cm2cm。手术方法手术方法 胸壁肿瘤切除后导致的胸壁大块缺损，首先进行骨性重建，胸壁肿瘤切除后导致的胸壁大块缺损，首先进行骨性重建，分别采用编织钢丝网固定、分别采用编织钢丝网固定、DacronDacron补片连续缝合修补及网格补片连续缝合修补及网格状钛合金钢板固定。状钛合金钢板固定。手术方法手术方法 在骨性重建的基础上，为保

4、持胸膜腔的密闭性，根据缺损在骨性重建的基础上，为保持胸膜腔的密闭性，根据缺损所在部位的不同进行胸壁软组织修补所在部位的不同进行胸壁软组织修补，术后常规放置引流术后常规放置引流管，防止胸腔或胸壁积液。管，防止胸腔或胸壁积液。手术方法手术方法l 所有患者均顺利完成手术，无手术死亡，胸壁肿瘤均完整所有患者均顺利完成手术，无手术死亡，胸壁肿瘤均完整切除。无一例出现并发症。切除。无一例出现并发症。l 术后病理报告恶性肿瘤术后病理报告恶性肿瘤1919例，其中恶性纤维组织细胞瘤例，其中恶性纤维组织细胞瘤5 5例、例、EwingEwing肉瘤肉瘤2 2例、成骨肉瘤例、成骨肉瘤4 4例、恶性胸膜间皮瘤例、恶性胸

5、膜间皮瘤5 5例、例、横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤2 2例、肝癌骨转移例、肝癌骨转移1 1例；良性肿瘤例；良性肿瘤1616例，其中肋例，其中肋软骨瘤软骨瘤8 8例、骨软骨瘤例、骨软骨瘤3 3例、骨纤维发育不良例、骨纤维发育不良3 3例、脂肪瘤例、脂肪瘤1 1例、神经纤维瘤例、神经纤维瘤1 1例例。结果结果胸壁肿瘤特点：胸壁肿瘤特点：1. 概念：一般概念：一般指皮肤、皮下乳腺以外的胸壁指皮肤、皮下乳腺以外的胸壁深层组织肿瘤，包括骨骼、骨膜、肌肉、深层组织肿瘤，包括骨骼、骨膜、肌肉、血管、脂肪、淋巴和结缔组织等部位的肿血管、脂肪、淋巴和结缔组织等部位的肿瘤瘤2. 肿瘤分类：原发性和继发性肿瘤分类：原发性和

6、继发性3. 临床发病率较低临床发病率较低讨论讨论戈烽戈烽,Ming Liu,Ming Liu,李琦，等李琦，等. .基础胸外科学基础胸外科学M.M.中国协和医科大学出版社，中国协和医科大学出版社，20032003：607-629607-629胸壁肿瘤术后胸壁重建：胸壁肿瘤术后胸壁重建：1. 胸壁缺损胸壁缺损的的位置及大小决定了是否需要缺位置及大小决定了是否需要缺损修补和胸壁重建损修补和胸壁重建2. 胸壁重建包括：骨性重建和软组织重建胸壁重建包括：骨性重建和软组织重建3. 骨性重建是重建硬性胸壁，保持胸部结构骨性重建是重建硬性胸壁，保持胸部结构的稳定性，软组织的重建目的是保持胸腔的稳定性，软组织

7、的重建目的是保持胸腔的密闭性。的密闭性。讨论讨论戈烽戈烽,Ming Liu,Ming Liu,李琦，等李琦，等. .基础胸外科学基础胸外科学M.M.中国协和医科大学出版社，中国协和医科大学出版社，20032003：607-629607-629骨性重建：骨性重建：1. 自体组织（如肋骨、阔筋膜及髂骨等）自体组织（如肋骨、阔筋膜及髂骨等）2. 人工材料（常用的为人工材料（常用的为Marlex网、网、Gore-tex补片和补片和surgical网等）网等）讨论讨论一般倾向于使用人工材料一般倾向于使用人工材料Bettina Wiegmannl,et al.J Ann Thorac Surg 2015,

8、25:993-997软组织重建软组织重建讨论讨论用于胸壁重建的带蒂肌瓣肌肉 动脉血供 胸壁重建部位背阔肌 胸背动脉 前胸壁或侧胸壁胸大肌 胸肩峰脉 前胸壁或正中胸壁前锯肌 胸外侧动脉 侧胸壁腹直肌 腹壁上动脉 前胸壁或正中胸壁网膜 胃网膜动脉 正中胸壁钢丝网：钢丝网：1. 价格便宜，取材方便，韧度高，可随意编价格便宜，取材方便，韧度高，可随意编织成网格状织成网格状2. 塑形效果较差，强度不大塑形效果较差，强度不大讨论讨论Dacron补片：补片：1. 经济易得，可以根据缺损的形状和大小任经济易得，可以根据缺损的形状和大小任意剪裁，与组织相容性好意剪裁，与组织相容性好2. 硬硬度不度不够，易出现局

9、部胸壁软化够，易出现局部胸壁软化讨论讨论网格状钛合金钢板：网格状钛合金钢板：1. 组织相容性好、强度高，胸壁塑形效果好，组织相容性好、强度高，胸壁塑形效果好，利于保持胸廓形态利于保持胸廓形态2. 不易固定，缝合不严密易造成气胸不易固定，缝合不严密易造成气胸讨论讨论我们的经验我们的经验 对于侧胸壁和后胸壁的缺损可以采用编织钢丝对于侧胸壁和后胸壁的缺损可以采用编织钢丝网或网或Dacron补片进行骨性重建，在骨性重建的补片进行骨性重建，在骨性重建的基础上用背阔肌肌瓣修补胸壁软组织；对于前基础上用背阔肌肌瓣修补胸壁软组织；对于前胸壁尤其是胸骨切除后的胸壁重建可以采用网胸壁尤其是胸骨切除后的胸壁重建可以采用网格状钛合金钢板格状钛合金钢板或钢丝网或钢丝网进行骨性重建，游离进行骨性重建，游离两侧的胸大肌肌瓣