输液港维护 刘

1、使使 用、维用、维 护护 及故及故 障障 处处 理理BardPort 植入式输液港用于为需要长植入式输液港用于为需要长期药物或输液治疗的病人提供可靠的期药物或输液治疗的病人提供可靠的血管通道。主要由两部分组成：血管通道。主要由两部分组成： 供穿刺用的注射座供穿刺用的注射座 放射显影的硅胶导管放射显影的硅胶导管BardPort 植入式输液港用于为需要长植入式输液港用于为需要长期药物或输液治疗的病人提供可靠的期药物或输液治疗的病人提供可靠的血管通道。主要由两部分组成：血管通道。主要由两部分组成： 供穿刺用的注射座供穿刺用的注射座 放射显影的硅胶导管放射显影的硅胶导管 静脉输液全疗程的可靠静脉输液全

2、疗程的可靠通路通路 避免反复穿静脉穿刺带避免反复穿静脉穿刺带来的痛苦，保护外周血来的痛苦，保护外周血管管 不限制日常活动不限制日常活动 降低总治疗费用降低总治疗费用 提高生活质量提高生活质量 静脉输液全疗程的可靠静脉输液全疗程的可靠通路通路 避免反复穿静脉穿刺带避免反复穿静脉穿刺带来的痛苦，保护外周血来的痛苦，保护外周血管管 不限制日常活动不限制日常活动 降低总治疗费用降低总治疗费用 提高生活质量提高生活质量 植入部位植入部位置于胸壁右侧或根据病人的偏好，而导管则由置于胸壁右侧或根据病人的偏好，而导管则由此经锁骨下静脉或颈静脉到达中心静脉此经锁骨下静脉或颈静脉到达中心静脉植入袋约在皮下植入袋约

3、在皮下0.50.5- -2.02.0cm cm 植入方法植入方法切开式切开式( (Cut Down)Cut Down)经皮穿刺经皮穿刺( (PercutaneousPercutaneous) ) 植入部位植入部位置于胸壁右侧或根据病人的偏好，而导管则由置于胸壁右侧或根据病人的偏好，而导管则由此经锁骨下静脉或颈静脉到达中心静脉此经锁骨下静脉或颈静脉到达中心静脉植入袋约在皮下植入袋约在皮下0.50.5- -2.02.0cm cm 植入方法植入方法切开式切开式( (Cut Down)Cut Down)经皮穿刺经皮穿刺( (PercutaneousPercutaneous) )1. 必须使用无损伤针穿

4、刺输液港2. 冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处3. 每次给药后都以标准方式冲洗导管4. 抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液l按触，确认注射座的位置l洗手，戴无菌手套l以镊子夹持酒精棉块，以注射座为中心，螺旋状消毒，直径10 12厘米l同法以碘伏棉块消毒三次l非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘l非主力手拇指、食指、中指固定注射座，做成等边三角形，将注射座拱起l无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔，直达储液槽底部注意事项注意事项1.针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁2.穿刺动作

5、轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩3.注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回若抽不到回血，可注入血，可注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁l更换抽好药液的注射器，缓慢的完成静脉注射l 注射完成，应以标准方式冲洗导管后再撤针(或保留针)l 回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入10 ml 生理盐水，冲洗干净导管中的血迹1.穿刺成功后，抽出至少5ml血液弃置不用2.换一新的20ml注射器抽足量血标本3.立即用20ml澄清生理盐水以脉冲方式冲洗导管4.将血样注入采集

6、试管中l 抽回血后，以脉冲方式注入20ml生理盐水l 根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的 纱布l 用 7 x 9cm 的透明帖膜帖附、固定好穿刺针l 用抗过敏胶布固定好延长管l 夹闭延长管，分离注射器，连接输液器，打 开导管夹，可以输液冲管时机冲管时机:1.每次使用输液港后2.抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其他输液3.两种有配伍禁忌的液体之间4.治疗间歇期每4周冲管一次生理盐水用量生理盐水用量治疗间歇期5 ml常规输液、给药后10 ml抽血或输高粘滞性液体后20 ml冲管手法冲管手法脉冲冲管：脉冲冲管：有节律的推动注射器活塞，推一下、停一

7、下，使盐水产生湍流，冲刷干净管壁正压封管：正压封管：剩余最后0.5-1ml盐水时，一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针 常规每个月生理盐水冲洗一次 每次输液结束需用脉冲冲管正压封管 输液港24小时连续使用，则间隔12小时用生理盐水冲洗一次 近期近期-气胸-气栓-纵膈血肿 远期远期-导管破裂-血管栓塞-导管闭塞-导管移位-感染输液港安置后常见并发症输液港安置后常见并发症 手术置管：减少气胸、纵膈血肿的机会 术后规范化管理：预防和减少术后远期并发症的重要因素 严格无菌操作 插针前需评估局部皮肤是否有红、肿、热、痛及分泌物等感染症状 输液港局部皮肤消毒方法：3遍碘酒，3遍酒精，第三次碘酒需要充

8、分待干 qod更换敷料和肝素帽，q7d更换蝶翼针 每班均需评估敷料及肝素帽，如敷料有潮湿、污染或敷料一旦被揭开，及时更换；如肝素帽有积血、断裂或渗液，及时更换 肝素接口处更换阻塞器或输液器时需要用酒精棉球包裹擦拭7秒种 生理盐水脉冲冲管正压封管 治疗间歇期每月必须冲管一次 静脉给药，则给药前后冲洗模式：生理盐水给药生理盐水 抽血，则抽血前后冲洗模式：弃血血标本生理盐水 抽血后用20ml生理盐水脉冲式冲洗 两个药物之间必须用生理盐水20ml冲洗 用药前检查回血 使用专用的蝶翼针（无损伤针） 勿移动或摇动穿刺针以避免损伤注射座 勿使用小于10毫升以下的注射器 勿用力推入液体以避免使输液港导管破裂或

9、松动血块 静脉用药或插针前后，密切观察患者局部是否有红、肿、痛等药物外渗的现象，并观察是否有胸闷、胸痛及呼吸急促等症状 注射前检查回血 在两种药物之间以生理盐水冲洗管道以避免药物相互作用导致导管损害问问 题题可可 能能 原原 因因处处 理理 方方 式式红肿切口感染或皮袋术后延期愈合获得医嘱，每日伤口换药、引流、抗菌素治疗无法回抽或冲洗、注射管路打折检察管路和设备导管附于血管壁让病人活动上臂和胸部穿刺针位置不正确调整针，并抽回血确认位置纤维蛋白鞘形成生理盐水冲管、尿激酶处理血凝堵管获得遗嘱，使用尿激酶处理导管打折、注射座翻转立即通知医生处理皮下组织烧灼感穿刺针刺入皮下组织立即停止输液，可暂时不拔

10、针，立即通知医生处理颈、手肿胀 上腔静脉有较大血栓立即通知医生纤维蛋白鞘的处理：纤维蛋白鞘的处理：l以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次l为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率l如果无效，可以获得医嘱，以尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白使用尿激酶处理血凝堵塞的导管使用尿激酶处理血凝堵塞的导管l消毒、使用无损伤针穿刺输液港l接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)l保留15分钟l将输液港中的尿激酶和血块等抽回l若抽不到回血，重复灌注尿激酶l导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管使用尿激酶的注意事项使用尿激酶的注意事项1.堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。2.如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式3.重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定1)血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍2)血小板20,000