心脏电生理总结学习教案

1、会计学1心脏电生理心脏电生理(shngl)总结总结第一页，共34页。 心脏心脏(xnzng)的位置的位置第2页/共34页第二页，共34页。第3页/共34页第三页，共34页。心脏解剖心脏解剖(jipu)和生理和生理 心脏是一个由肌肉组成的中空的“泵”，它不断地将血液泵至全身各处。心脏有拳头大小，每天跳动约10万次，在人的一生中，它要跳动约29亿次，一共泵出大约3亿4百万升的血液，与心脏相连的大血管负责运输血液到肺部及全身，然后返回(fnhu)心脏。心脏表面的冠状动脉血管相对较小，它们负责供应心脏的氧气和养料，并带走它产生的废物，如二氧化碳等。第4页/共34页第四页，共34页。上、下腔静脉将全身的

2、静上、下腔静脉将全身的静脉血液回流到右心房，通脉血液回流到右心房，通过三尖瓣进入右心室，心过三尖瓣进入右心室，心室收缩时将静脉血液通过室收缩时将静脉血液通过肺静脉输送进入肺部进行肺静脉输送进入肺部进行交换，吸收氧气，释放二交换，吸收氧气，释放二氧化碳等代谢废物，成为氧化碳等代谢废物，成为(chngwi)动脉血液动脉血液,通通过肺动脉输送左心房，通过肺动脉输送左心房，通过二尖瓣进入左心室，心过二尖瓣进入左心室，心室收缩时将动脉血液通过室收缩时将动脉血液通过主动脉输送到全身。主动脉输送到全身。第5页/共34页第五页，共34页。传导传导(chundo)(chundo)系系统特性：统特性：1 1、自律

3、性、自律性 2 2、兴奋性、兴奋性 3 3、传导、传导(chundo)(chundo)性性4 4、不应性、不应性第6页/共34页第六页，共34页。窦房结兴奋窦房结兴奋(xngfn)阈值：阈值： 60-100次次/分分房室结兴奋房室结兴奋(xngfn)阈值：阈值： 40-60次次/分分房室束兴奋阈值：房室束兴奋阈值： 20-40次/分电流的产生：窦房结细胞膜内外离子运动形成电流。电流传导到房室结停顿一下，是为了更多的血液进入右心室；从而保证有充足的血液进入大脑，大脑消耗的能量占全身能量的28%；这一停顿也是提供了人直立行走的需要。第7页/共34页第七页，共34页。第8页/共34页第八页，共34页

4、。第9页/共34页第九页，共34页。房室束以下20-40次/分，窦房结节律为正常心脏的主导节律，称为窦性心律第10页/共34页第十页，共34页。P波：反应左右心房的电激动过程，也叫心房的除极波。（除极先右后左） 宽度：小于0.12s（横向三个小格） 振幅：胸导联小于0.2mv （纵向二个小格） 方向：V1 、V5 、aVF向上PR段：电激动在房室交接区的传导时间。（以PR段作为基线(jxin)来衡量ST段的抬高与压低）第11页/共34页第十一页，共34页。P-R间期：是P波起点到QRS波起始的时间间隔。 宽度 ：0.12-0.20s,不超过0.22sQRS波群：是心室的除极波，代表全部心室肌纤

5、维兴奋。时间： 0.06-0.10s,最宽不超过0.11s。振幅：V1的R波不超过1.0mv，V5的R波不超过2.5mv， aVF的R波小于2.0mvQRS波宽大畸形-室性早搏（二，三联律）-心室异位(y wi)兴奋点激动产生的电流是逆行向上的。QRS波V5向上，V1向下。第12页/共34页第十二页，共34页。 Q波： 振幅(zhnf)：小于同导联R波的1/4 时距：小于0.04s 波形：V1不应有q波，可为QS型 （既宽又大为病理性Q波，既心梗后的Q波）第13页/共34页第十三页，共34页。ST段:是QRS波群终点(zhngdin)到T波起点的一段等电位线。代表心室的除极完毕到缓慢复极期开始

6、的过程。下移:不超过0.05mv(半小格)；上升:V1导联不超过0.3mv， V5导联不超过0.1mvST段压低：心肌缺血；ST段抬高：急性心肌缺血。第14页/共34页第十四页，共34页。T波：心室的快速(kui s)复极波。方向：多与QRS主波方向一致，但若V1的T波向上，则V5导联也应该向上 ；T波倒置心肌梗死。振幅：不低于同导联R波的1/10Q-T间期：是QRS波群起点到T波终点的时 间，代表心室除极、复极的时间。心率60-100次/分时，Q-T的正常范围为0.32-0.44s。U波：T波之后的一个低平波明显增高常见于血钾过低第15页/共34页第十五页，共34页。1.短阵性室上性心动过速

7、心悸，心慌；2.房性早搏心猛地揪一下；3.室性早搏-心猛地揪一下；4.室性早搏连发心脏排血量减少头晕(tu yn)，但还有意识；5.RONTR波出现在T波之上QRS波宽大畸形室性早搏心心猛地揪一下（与真P波的区别）；6.短阵性室性心动过速晕倒；7.室性心动过速晕倒；8.双向性室性心动过速易发生猝死（室颤宣布死亡）；第16页/共34页第十六页，共34页。9.心房颤动，ST段压低（发现后手术效果(xiogu)最好，消除异位兴奋点；医院HOLTER不易发现）心肌缺血心肌梗死；10.房颤的定义：P波消失，R-R绝对不规则；房颤易形成血栓心砰砰乱跳。11.短阵性房颤心砰砰乱跳；12.ST段压低-心肌缺血

8、；13.ST段抬高，T波倒置急性心肌缺血心绞痛严重会倒置心梗；14.心脏支架术后（再灌后）恶性心律失常，心肌缺血的发生率很高。15.起搏器（75次/分）术后的-QRS波形宽大畸形；16.单腔起搏器右心室先收缩；17.三腔起搏器左心室先收缩，右心室后收缩；第17页/共34页第十七页，共34页。18.心室(xnsh)异位兴奋点的强弱程度不同会发生:室性早搏,室性早搏连发,室性心动过速;19.心房异位兴奋点的强弱程度不同会发生:房性早搏,房性早搏连发,房性心动过速,房颤.第18页/共34页第十八页，共34页。心脏心脏(xnzng)传导系统和电生理传导系统和电生理2、心房异位(y wi)兴奋点A 引发

9、房性心律失常3、房室结异位兴奋点B 引发(yn f)房室结性心律失常4、心室异位兴奋点C 引发室性心律失常1、窦房结停止工作 引发心室停博或异位心律第19页/共34页第十九页，共34页。心脏传导系统心脏传导系统(xtng)和电生理和电生理2、房室结传导(chundo)中断引发完全性房室传导(chundo)阻滞（高度或）3、房室束传导(chundo)中断引发完全性束支传导(chundo)阻滞1、房室结传导受阻 引发不完全性房室传导阻滞（或）第20页/共34页第二十页，共34页。导联电极导联电极(dinj)和心脏部位关系和心脏部位关系心脏心脏(xnzng)膈面膈面AVF导导联联右心室右心室MV1导

10、联导联左心室左心室MV5导联导联参考参考(cnko)电极电极高侧壁高侧壁AVL导联导联室间膈室间膈MV3导联导联第21页/共34页第二十一页，共34页。临床表现：导致胸闷、头晕临床表现：导致胸闷、头晕(tu yn) 病病 因：心室有异位兴奋点强度较大因：心室有异位兴奋点强度较大, 心脏排血量减少心脏排血量减少解决方案：常规套餐解决方案：常规套餐 P波消失，波消失，QRS波宽大畸形且连续出现两次波宽大畸形且连续出现两次第22页/共34页第二十二页，共34页。临床表现：心悸、胸部有临床表现：心悸、胸部有“撞击撞击(zhungj)感感”，心猛地揪一下，心猛地揪一下 病病 因：因：心室有异位兴奋点心室

11、有异位兴奋点解决方案：解决方案： 常规服务套餐常规服务套餐在两个正常的窦性心律之间插入了一个室性早搏在两个正常的窦性心律之间插入了一个室性早搏第23页/共34页第二十三页，共34页。QRS波宽大畸形波宽大畸形(jxng)，在一段时间按内连续出现，在一段时间按内连续出现临床表现：剧烈眩晕、晕倒临床表现：剧烈眩晕、晕倒 病病 因：心室异位兴奋点强度大，心动过速导致供血减少因：心室异位兴奋点强度大，心动过速导致供血减少解决方案：晕厥解决方案：晕厥(ynju)症状套餐症状套餐第24页/共34页第二十四页，共34页。P波消失，波消失，QRS波宽大畸形且不间断连续波宽大畸形且不间断连续(linx)出现出现

12、临床表现：直接晕倒临床表现：直接晕倒(yn do)，失去意识，失去意识 病病 因因: 心室异位兴奋点强度很大，供血量严重不足甚至中断心室异位兴奋点强度很大，供血量严重不足甚至中断解决方案：晕厥症状套餐解决方案：晕厥症状套餐第25页/共34页第二十五页，共34页。临床表现：晕厥（危险性很高，易发生临床表现：晕厥（危险性很高，易发生(fshng)猝死和引发室颤）猝死和引发室颤） 病病 因：心室不同部位产生多个异位兴奋点因：心室不同部位产生多个异位兴奋点解决方案：支架术后套餐解决方案：支架术后套餐 或者或者 晕厥症状套餐晕厥症状套餐QRS 波宽大畸形波宽大畸形(jxng)，T波倒置波倒置第26页/共

13、34页第二十六页，共34页。典型典型(dinxng)病例病例心室颤动：心室颤动：QRS-T波群消失，大小不等波群消失，大小不等,极不规整的低小波，是最严重的致死极不规整的低小波，是最严重的致死(zh s)性心律失常性心律失常临床表现：基本宣告临床表现：基本宣告(xungo)(xungo)死亡死亡 病病 因：因：术后术后 或者或者 恶性心律失常引发恶性心律失常引发解决方案：支架术后套餐解决方案：支架术后套餐 ，对恶性心律失常早期发现和及时预警。，对恶性心律失常早期发现和及时预警。第27页/共34页第二十七页，共34页。波形表现形式：波形表现形式：P波消失波消失,代之大小及形态代之大小及形态(xn

14、gti)均不等的均不等的f波；波；RR间期绝对不规则间期绝对不规则； QRS波一般不增宽波一般不增宽 临床表现：一过性，心慌，心悸，大汗淋漓，心砰砰乱跳，发生在临床表现：一过性，心慌，心悸，大汗淋漓，心砰砰乱跳，发生在30-50岁岁 病病 因：心房异位因：心房异位兴奋点强度大，完全性右束支传导阻滞兴奋点强度大，完全性右束支传导阻滞解决方案：解决方案： 房颤套餐，早发现早做射频消融术，此时手术效果最好房颤套餐，早发现早做射频消融术，此时手术效果最好 第28页/共34页第二十八页，共34页。临床表现：心砰砰乱跳，可能引起血栓，脑血栓，中风，医院临床表现：心砰砰乱跳，可能引起血栓，脑血栓，中风，医院

15、(yyun)常规检查难以发现常规检查难以发现 病因：心房异位兴奋点强度大，心肌缺血病因：心房异位兴奋点强度大，心肌缺血解决方案：解决方案： 房颤套餐，早发现早做射频消融术，此时手术效果最好房颤套餐，早发现早做射频消融术，此时手术效果最好 波形表现形式：波形表现形式：P波消失波消失,代之大小及形态均不等的代之大小及形态均不等的f波；波；RR间期绝对间期绝对(judu)不规则；不规则； QRS波一般不增波一般不增宽宽 ; ST段压低段压低第29页/共34页第二十九页，共34页。临床表现：短阵性心砰砰乱跳临床表现：短阵性心砰砰乱跳 ； 病病 因：心房因：心房(xnfng)异位兴奋点强度大异位兴奋点强

16、度大解决方案：房颤套餐，及时发现及时手术效果好解决方案：房颤套餐，及时发现及时手术效果好在一段时间内出现在一段时间内出现: P波消失波消失(xiosh),代之大小及形态均不等的代之大小及形态均不等的f波；波；RR间期绝对不间期绝对不规则规则; QRS波一般不增宽波一般不增宽 第30页/共34页第三十页，共34页。临床表现：临床表现：短暂性心脏砰砰乱跳短暂性心脏砰砰乱跳 病病 因：当心房或心室内的异位因：当心房或心室内的异位(y wi)兴奋点频率超过兴奋点频率超过250次次/分时，便可形成扑动与颤动，常由早搏进一步分时，便可形成扑动与颤动，常由早搏进一步发展而成，发展而成， 也可由某些病变造成。

17、也可由某些病变造成。解决方案：房颤套餐，及时发现及时手术效果好解决方案：房颤套餐，及时发现及时手术效果好P波消失，代之连续的大锯齿状波消失，代之连续的大锯齿状F波；波幅一致波；波幅一致(yzh)，节律绝对规整，节律绝对规整；频率；频率250-350次次/分钟；分钟；QRS波不增宽波不增宽第31页/共34页第三十一页，共34页。ST段压低，段压低，T波倒置波倒置(dozh)临床表现：无明显临床症状，因此非常危险临床表现：无明显临床症状，因此非常危险病因：病因：ST段压低段压低-慢性心肌缺血或者叫无痛性心肌缺血；慢性心肌缺血或者叫无痛性心肌缺血；T波倒置波倒置-心肌梗死心肌梗死解决方案：冠心病套餐，早期发现及时预警解决方