血液回收技术的临床应用

1、会计学1血液回收技术的临床应用血液回收技术的临床应用 血液血液回收是指用血液回收装置，将患者回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准收处理的血必须达到一定的质量标准。 临床输血技术规范临床输血技术规范适应症适应症适应症适应症禁忌症禁忌症适应适应症症？ 急诊肝破裂的术中出血常含有胆急诊肝破裂的术中出血常含有胆汁，这时可否使用自体血液回收汁，这时可否使

2、用自体血液回收? ? 可以。当破裂部位在胆管水平以上时，可以。当破裂部位在胆管水平以上时，因为胆管以上水平的胆汁是无菌的，可以进因为胆管以上水平的胆汁是无菌的，可以进行血液回收。胆管以下水平的破裂应慎用，行血液回收。胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。需要注意的是：胆汁是脂溶性溶液，需染。需要注意的是：胆汁是脂溶性溶液，需要注意设置的清洗量，不宜过少。要注意设置的清洗量，不宜过少。适应适应症症？是否所有异位妊娠腹腔出血都可以回收？是否所有异位妊娠腹腔出血都可以回收？异位妊娠腹腔出血患者在以下情况不可以实施：异位妊娠腹腔出血患

3、者在以下情况不可以实施：血液稠、发臭，疑有血液稠、发臭，疑有感染感染者；者；腹腔回收血的血浆血红蛋白定量超过腹腔回收血的血浆血红蛋白定量超过1g/L1g/L，说明说明溶血严重溶血严重者；者；怀疑生殖器怀疑生殖器肿瘤自发破裂或浸润性葡萄胎肿瘤自发破裂或浸润性葡萄胎，绒癌穿破绒癌穿破的腹腔积血者。的腹腔积血者。适应适应症症？ 用体外循环机时，是否还需要用用体外循环机时，是否还需要用自体血回输机自体血回输机? ? n心脏和肝脏手术都是无菌手术、密闭管道，可以心脏和肝脏手术都是无菌手术、密闭管道，可以直接回输。直接回输。n体外循环，红细胞破坏、含大量抗凝剂，直接回体外循环，红细胞破坏、含大量抗凝剂，直

4、接回输存在红细胞碎片及游离血红蛋白造成肾损害，输存在红细胞碎片及游离血红蛋白造成肾损害，鱼精蛋白拮抗肝素副作用。鱼精蛋白拮抗肝素副作用。n体外循环时间长、血液破坏严重，剩余大量血液体外循环时间长、血液破坏严重，剩余大量血液离心和洗涤后再回输；体外循环时间短、血液破离心和洗涤后再回输；体外循环时间短、血液破坏轻、剩余积血少的患者，可直接回输。坏轻、剩余积血少的患者，可直接回输。适应适应症症PK禁忌症禁忌症 需要指出的是禁忌证需要指出的是禁忌证是相对的是相对的，尤，尤其是存在不确定因素和患者处于危急时其是存在不确定因素和患者处于危急时刻，必须对每例患者确定刻，必须对每例患者确定风险风险/ /受益受

5、益比比后，麻醉医生与手术医生共同讨论并取后，麻醉医生与手术医生共同讨论并取得一致意见。得一致意见。充分告知患者可能承担的风险、后充分告知患者可能承担的风险、后果。果。血液回收洗涤式（细胞加工式）非洗涤式2000年6月2日已没有将此方式推荐给临床使用。出血的收集与出血的收集与抗凝抗凝收集收集血液的过滤及血液的过滤及储储存存离心离心、分离与、分离与清洗清洗血液血液回输回输 抗凝药抗凝药 清洗液清洗液 浓浓 抗抗 滤滤 缩缩 回回 负压吸引 凝凝 过滤 过过 离心分离 血血 清洗 血血 输输 原原 原原 细细 细细 病病 血血 血血 胞胞 胞胞 人人 病人出血病人出血 凝块异物凝块异物 破碎细胞抗凝

6、药物等破碎细胞抗凝药物等工作原理工作原理：21血液进口血液进口废液出口废液出口血浆血浆黄色分隔层黄色分隔层（白细胞和血小板）（白细胞和血小板）红细胞红细胞工作原理工作原理：血液回收的效果血液回收的效果The International Journal of Artificial Organs 1997; 20(4): 234-239血液回收的效果血液回收的效果清除率清除率临床应用指标临床应用指标WBC 35.7PLT 90.1 K+ 94.7Ca2+ 97.2Protein 98.1Albumin 97.4IgG 97.5fHb 94.0Heparin 99.4Fibrinogen 93.0D

7、Dimers 94.4C3a 95.0IL-6 96.0血细胞回收率：血细胞回收率：95%95%；回收后血球压积：回收后血球压积：50%50%。抗凝剂清除率：抗凝剂清除率：9898。破碎细胞、游离血红蛋白、破碎细胞、游离血红蛋白、炎性因子等有害物质清除炎性因子等有害物质清除9898。细胞碎片细胞碎片细胞总数：细胞总数：4949正常红细胞：正常红细胞：3535形态正常率：形态正常率：71.4%71.4%细胞膜出现皱褶细胞膜出现皱褶清洗前清洗前清洗后清洗后细胞总数：细胞总数：107107正常红细胞：正常红细胞：9393形态正常率：形态正常率：86.9%86.9%临床应用常见问题临床应用常见问题临床

8、应用常见问题临床应用常见问题、进行血液回收时，抗凝剂滴速？是否、进行血液回收时，抗凝剂滴速？是否需要中和？需要中和？ 临床应用常见问题临床应用常见问题、进行血液回收时，抗凝剂滴速？是否、进行血液回收时，抗凝剂滴速？是否需要中和？需要中和？ 正常清洗情况下，抗凝剂正常清洗情况下，抗凝剂97%97%以上被清除，无需中和以上被清除，无需中和。未经清洗，大量输入肝素血时，用等量鱼精蛋白中和未经清洗，大量输入肝素血时，用等量鱼精蛋白中和。应用应用ACDACD抗凝需用钙离子中和抗凝需用钙离子中和（10%10%氯化钙；氯化钙；5%5%葡萄糖酸钙；抗凝剂葡萄糖酸钙；抗凝剂100-150100-150毫升毫升/

9、1/1克钙，静脉慢速滴入）。克钙，静脉慢速滴入）。临床应用常见问题临床应用常见问题、残留的肝素会对患者造成损害吗？、残留的肝素会对患者造成损害吗？不会！不会！临床应用常见问题临床应用常见问题、为什么要预充抗凝剂？、为什么要预充抗凝剂？ 临床应用常见问题临床应用常见问题、合适的吸引负压、合适的吸引负压? ?临床应用常见问题临床应用常见问题、合适的吸引负压、合适的吸引负压? ?避免吸引器的负压过大：避免吸引器的负压过大：有血即吸有血即吸，无出血时要，无出血时要避避免空吸免空吸，以免造成血泡过多，红细胞表面张力改变，以免造成血泡过多，红细胞表面张力改变而出现溶血增多，从而影响回收率。而出现溶血增多，

10、从而影响回收率。文献报道，如在吸血时有空气混入，红细胞溶解率文献报道，如在吸血时有空气混入，红细胞溶解率将明显升高。故应注意尽量避免吸血时混入空气。将明显升高。故应注意尽量避免吸血时混入空气。临床应用常见问题临床应用常见问题、哪些液体可用作为清洗液、哪些液体可用作为清洗液? ?临床应用常见问题临床应用常见问题、混有杂质的不洁血、混有杂质的不洁血 ，洗涤量？，洗涤量？临床应用常见问题临床应用常见问题、如何判断血液是否己洗涤充分、如何判断血液是否己洗涤充分? ?临床应用常见问题临床应用常见问题、回收血的保存和回输？、回收血的保存和回输？临床应用常见问题临床应用常见问题9 9、肝炎、肝炎、HIVHI

11、V等传染病人？等传染病人？临床应用常见问题临床应用常见问题1010、肿瘤患者是否可以自体肿瘤患者是否可以自体血输？血输？支持：支持： 缓解血源紧张；缓解血源紧张； 杜绝了异体输血后的免疫杜绝了异体输血后的免疫抑制；抑制； 减轻了经济负担；减轻了经济负担；临床应用常见问题临床应用常见问题1010、肿瘤患者是否可以自体肿瘤患者是否可以自体血输？血输？周炜鑫等，肿瘤患者回输辐照自体血的研究周炜鑫等，肿瘤患者回输辐照自体血的研究J，检验医学与临床，检验医学与临床，2015,12（24）临床应用常见问题临床应用常见问题1010、肿瘤患者是否可以自体肿瘤患者是否可以自体血输？血输？周炜鑫等，肿瘤患者回输辐

12、照自体血的研究周炜鑫等，肿瘤患者回输辐照自体血的研究J，检验医学与临床，检验医学与临床，2015,12（24）影响血液回收质量的因素分析影响血液回收质量的因素分析操作人员熟练血液回收机的标准操作流程操作人员熟练血液回收机的标准操作流程。抗凝剂（肝素）配制、预冲和滴速的调节抗凝剂（肝素）配制、预冲和滴速的调节。术中人为挤压破坏（纱布）。术中人为挤压破坏（纱布）。负压吸引的大小。负压吸引的大小。血液在储血器内放置时间。血液在储血器内放置时间。针对不同手术选择正确的清洗程序或方式针对不同手术选择正确的清洗程序或方式。血液与空气的接触。血液与空气的接触。血液在离心杯里的放置时间。血液在离心杯里的放置时

13、间。不良反应与预防措施不良反应与预防措施不良反应少，主要有以下几方面：不良反应少，主要有以下几方面：不良反应与预防措施不良反应与预防措施不良反应少，主要有以下几方面：不良反应少，主要有以下几方面：不良反应与预防措施不良反应与预防措施不良反应少，主要有以下几方面：不良反应少，主要有以下几方面：不良反应与预防措施不良反应与预防措施不良反应少，主要有以下几方面：不良反应少，主要有以下几方面：不良反应与预防措施不良反应与预防措施不良反应少，主要有以下几方面：不良反应少，主要有以下几方面：不良反应与预防措施不良反应与预防措施预防措施预防措施，主要有以下几主要有以下几方面：方面：不良反应与预防措施不良反应

14、与预防措施预防措施预防措施，主要有以下几主要有以下几方面：方面：感谢聆听！感谢聆听！适应适应症症PK禁忌症禁忌症 需要指出的是禁忌证需要指出的是禁忌证是相对的是相对的，尤，尤其是存在不确定因素和患者处于危急时其是存在不确定因素和患者处于危急时刻，必须对每例患者确定刻，必须对每例患者确定风险风险/ /受益受益比比后，麻醉医生与手术医生共同讨论并取后，麻醉医生与手术医生共同讨论并取得一致意见。得一致意见。充分告知患者可能承担的风险、后充分告知患者可能承担的风险、后果。果。血液回收的效果血液回收的效果临床应用常见问题临床应用常见问题、进行血液回收时，抗凝剂滴速？是否、进行血液回收时，抗凝剂滴速？是否

15、需要中和？需要中和？ 正常清洗情况下，抗凝剂正常清洗情况下，抗凝剂97%97%以上被清除，无需中和以上被清除，无需中和。未经清洗，大量输入肝素血时，用等量鱼精蛋白中和未经清洗，大量输入肝素血时，用等量鱼精蛋白中和。应用应用ACDACD抗凝需用钙离子中和抗凝需用钙离子中和（10%10%氯化钙；氯化钙；5%5%葡萄糖酸钙；抗凝剂葡萄糖酸钙；抗凝剂100-150100-150毫升毫升/1/1克钙，静脉慢速滴入）。克钙，静脉慢速滴入）。临床应用常见问题临床应用常见问题、为什么要预充抗凝剂？、为什么要预充抗凝剂？ 临床应用常见问题临床应用常见问题1010、肿瘤患者是否可以自体肿瘤患者是否可以自体血输？血输？周炜鑫等，肿瘤患者回输辐照自体血的研究周炜鑫等，肿瘤患者回输辐照自体血的研究J，检验医学与临床，检验医学与临床，2015,12（24）影响血液回收质量的因素分析影响血液回收质量的因素分析操作人员熟练血液回收机的标准操作流程操作人员熟练血液