评分及其临床意义

1、会计学1评分及其临床意义评分及其临床意义p ACS患者存在不同的临床、ECG、酶或标记物特征，发生严重心血管不良预后的风险差异很大p 二分法危险分层（如正常或升高的肌钙蛋白，ECG正常或异常）的准确性不够p 危险分层有助于正确选择早期治疗策略(介入或药物)ACS患者为什么要进行风险分层评估？患者为什么要进行风险分层评估？“To provide more accurate prognostic information, and to target treatment more appropriately, more precise yet user friendly risk stratific

2、ation is required”临床需要更为合适、准确，并且用户友好的危险分层工具以提供更准确的预后信息和指导治疗Fox KA, et al. BMJ 2006;333:1091.Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660.亚研究亚研究 1亚研究亚研究 2亚研究亚研究3GRACE研究网页/grace截至截至2011年年3月月10日日p 全球全球30个国家个国家p 247家医院家医院 p102,341例例ACS患者录入患者录入p发表摘要发表摘要118篇篇p论文论文114篇篇n=460例冠脉监护病房ACS患者,评估3种ACS危险评分的预后

3、价值de Araujo Goncalves P, et al. Eur Heart J 2005;26:865-72.Heart,2007,93:177-182Am Heart J 2007;153:29235.出院（年）0.51234C统计值0.810.820.810.810.80低危低危中危中危高危高危European Heart Journal (2010) 31, 27552764Cox比例风险分析（比例风险分析（P0.0001） Use of risk-stratification models, such as the thrombolysis in Myocardial Infa

4、rction(TIMI) or Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) risk score or the Platelet Glycoprotein IIb/IIIa in UA (LOE:B)2007 ACC/AHAUA/NSTEMI指南指南2危险分层工具，如TIMI积分、GRACE评分或PURSUIT危险评分，都可在临床中使用，对可能符合ACS诊断的患者，有助于决定其起始治疗策略（IIa B）2007 ESCUA/NSTEMI指南指南11. Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660.2. Anderson

5、 JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157. ESC/ACC/AHA指南指出：指南指出：ACS患者入院、出院至门诊随访均应进行危险分层评估患者入院、出院至门诊随访均应进行危险分层评估1. Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660.2. Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157. 建议入院，出院，门诊随访均需行建议入院，出院，门诊随访均需行GRACE危险分层危险分层 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

6、 17 18 19 20低危低危=1P值值0.030.0010.070.0010.060.932.14(1.08-4.25)10.67(5.80-19.61)1.33(0.97-1.82)1.82(1.26-2.64)1.37(1.00-1.88)1.06(0.34-3.32)OR(95%CI)GRACE中危中危GRACE高危高危既往既往MI既往心衰既往心衰糖尿病糖尿病院内再次血运院内再次血运重建重建1年结局多变量分析年结局多变量分析变量变量Am J Cardiol 2005;96:913916GRACE评分是有力的评分是有力的ACS危险分层工具，危险分层工具，GRACE评分为高危的患者评分为

7、高危的患者应进行更为积极的治疗应进行更为积极的治疗记录各项评分记录各项评分计算总分对应的Y轴数据即患者死亡风险BM J. 2006;online,38985.646481.55危险危险级别级别GRACE 评分评分院内死亡风险院内死亡风险 (%)低危低危108 1403危险危险级别级别GRACE 评分评分出院后出院后6个月死个月死亡风险亡风险 (%)低危低危88 1188入院时8项评估指标值：年龄心率血压血清肌酐水平心力衰竭的Killip分级入院时心脏停搏ST段偏离心肌酶水平升高GRACE评分计算器可计算院内以及出院6个月时死亡以及死亡/心梗风险出院及门诊9项评估指标值：年龄心力衰竭史心肌梗死史心率血压ST段压低初始血清肌酐心肌酶升高非院内PCI史GRACE评分计算方法3计算器更加方便可靠ml/分1. Eur Heart J. 2007;28(13):1598