小儿脑瘫概述

1、小儿脑瘫的评定与治疗技术u（一）（一） 评定目的、程序及原则评定目的、程序及原则u1 1、评定目的、评定目的：了解患儿的身体状况、家庭及社会环境相关信息进行收集，掌握功能障碍特点；对患儿具有的能力进行分析和量化；分析功能障碍程度；为制定康复计划提供依据；对判定残疾等级提供依据；u2 2、评定程序：、评定程序：收集资料分析判断设定近、中、远目标和方案。u3 3、评定原则：、评定原则：强调身心全面评估；重视脑瘫儿异常发育特点；正确判断原发损伤和继发障碍；运动功能评定同时看是否有癫痫等其他症状；以评定为前提，评定贯穿始终。u（二）身体状况评估（二）身体状况评估u 了解患儿身体素质，以判定患儿康复治疗

2、的承受能力；了解患儿精神心理障碍；运动障碍与认知感知障碍；合并智力障碍会影响康复治疗的效果。u（三）肌张力评定三）肌张力评定u1 1、静止性肌张力评定：、静止性肌张力评定：通过观察肌肉的形态；触诊肌肉的硬度；观察关节摆动的幅度；关节伸展度的检查：如头侧向转动试验，头背屈角，臂弹回试验，围巾征，腘窝角，足背屈角，跟耳试验，内收肌角等。u插入p16表格u2 2、姿势性肌张力评定：、姿势性肌张力评定：指在主动运动或被动运动时姿势变化产生的肌张力，姿势变化时出现，安静时消失。u3 3、运动性肌张力评定：、运动性肌张力评定：指身体运动时观察主动肌与拮抗肌之间的肌张力变化，锥体系损伤时关节活动呈现折刀样，

3、锥体外系损伤时关节活动呈现铅管样或齿轮样。 4、异常肌张力变化的及几种表现u （1）肌张力低下的表现u （2）肌张力增高时的表现u改改良良AshworthAshworth痉挛评定量表痉挛评定量表级别级别评级标准评级标准0无肌张力升高1肌张力轻度升高：被动运动患侧肢体在ROM终末呈现最小阻力或突然卡住1+肌张力轻度升高：被动运动患侧肢体在ROM后50%内突然卡住，然后出现较小的阻力2肌张力明显的升高：被动运动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍能比较容易地进行被动运动3肌张力显著增高：被动运动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，被动运动困难4僵直：患侧肢体呈僵直状态，不能完成被动运动u（四）（四）

4、MMTMMT肌力分级评定表肌力分级评定表级别级别标准标准相当于正常肌力百分比相当于正常肌力百分比0无肌肉收缩01轻微收缩，但不能引起关节活动102减重下完成关节全范围运动253抗重力下做关节全范围运动，但不能抗阻504能抗重力、抗一定阻力运动755能抗重力，抗充分阻力运动100u（五）关节活动度评定（五）关节活动度评定u1 1、决定关节活动度的因素、决定关节活动度的因素：关节解剖结构的变化；关节运动原动肌的肌张力；拮抗肌的肌张力u2 2、评定方法、评定方法头部侧向转动试验臂弹回试验围巾征腘窝角足背屈角跟耳试验股角u（六）反射发育的评定（六）反射发育的评定u小儿反射发育十分准确地反映中枢神经系统

5、的发育情况，是脑瘫诊断和评定的重要手段。按神经成熟度分为原始反射、姿势反射、平衡反应及病理反射。u1 1、原始反射：、原始反射：脑瘫儿常表现为原始反射不出现、亢进或延迟消失，临床厂检查觅食反射、吮吸反射、握持反射、拥抱反射、张口反射、跨步反射、踏步反射、侧弯反射。u2 2、姿势反射：、姿势反射：主要有非对称性紧张性颈反射（ATNR）、非对称性紧张性颈反射（TNR）、紧张性迷路反射（TLR）、各类立直反射、降落伞反射u3 3、平衡反应：、平衡反应：为最高层次（大脑皮质）的反应u主要检查卧位、坐位、跪立位、立位平衡反应。u4、病理反射u（七）姿势与运动发育评定（七）姿势与运动发育评定u 姿势与运动

6、发育：姿势与运动发育：姿势指小儿身体各部位之间所呈现的位置关系，即机体在相对静止时，克服地心引力所呈现的自然位置。一般评定俯卧位、仰卧位、坐位、立位时进行，也应根据患儿年龄及临床特点，对体位转换、翻身、四爬、高爬、跪立位、立位及行走等不同体位进行评估。第三节 小儿脑瘫的康复治疗u一、基本原则一、基本原则1.早发现异常，早干预；2.综合性康复；3.与日常生活相结合；4.符合儿童发育特点及需求；5.遵循循证医学的原则；6.积极推进这区康复。u二、康复治疗的主要方法二、康复治疗的主要方法u主要包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、护理与管理、心理康复与教育、社区康复、其他疗法。u（一）物理治疗（一）物理

7、治疗u物理治疗（PT）包括运动疗法及物理因子疗法u1 1、技术：、技术：如关节松动术、关节活动术、软组织牵伸术、肌力训练、牵引技术、神经生理治疗技术中应用最广泛的神经发育学疗法（NDT），主要有bobath疗法、引导式教育（peto）、rood技术、brunnstrom技术、PNF技术等。2 2、运动疗法基本原则：、运动疗法基本原则：遵循儿童运动发育规律；抑制异常运动模式促进正常运动模式；促使患儿保持正常姿势的能力；促进左右对称；诱发和强化所希望的运动模式；缓解肌张力，增强肌力；处理功能障碍3 3、运动疗法要点：、运动疗法要点：头部控制、支撑抬起训练、翻身训练、坐位训练、膝手立位训练、高爬位训

8、练、站立、立位、步行训练、步态改善和实用性训练。u4 4、几种主要技术介绍、几种主要技术介绍u（1）bobath技术uBobath技术又称神经发育学疗法，由英国学者bobath夫妇创造，是目前小儿脑瘫康复治疗的主要疗法之一。其认为小儿脑瘫的根本问题是缺少对反射性姿势和运动模式的控制而导致的异常。u基本原理：基本原理：通过反射性抑制抑制异常姿势和运动，促进正常的运动感觉和运动模式。u主要方法：主要方法：抑制手技（关键点的控制）；促通手技；刺激本体感受器和体表感受器手技。u1 1）控制关键点）控制关键点：即通过操控身体的某些部位，抑制挛缩和异常姿势反射，促通正常的姿势反射和自发运动。部位多选择在身

9、体近端。关键点关键点操作操作抑制抑制促通促通颈背屈屈曲屈曲伸展伸展屈曲肩胛带回缩前方突出屈曲伸展伸展屈曲上肢内旋内收外旋外展外展和拇指外展伸展屈曲屈曲屈曲伸展伸展骨盆带和下肢屈曲伸展和外旋足趾背屈髋：外展外旋髋：外展足：背屈u2 2）促通）促通u颈矫正反应的促通：操作头部，促通躯干、上下肢的运动；u上肢保护性伸展反应的促通；u平衡反应的促通。u3 3）刺激本体感受器及体表感受器手技）刺激本体感受器及体表感受器手技u压迫手技；u放置反应和保持反应；u叩击手技。u婴幼儿强调8种模式训练：u插入p23图片u（2）Vojta技术uVojta疗法由德国学者Vojta博士创建。u方法u通过压迫刺激身体的某

10、些部位，诱导全身性、协调化的反射性运动，促进和改善身体的运动功能；u反射性翻身（R-U）和反射性腹爬（R-K）；u其还创造了7种姿势反射检查。u（3）引导式教育（又称peto疗法）：由匈牙利学者peto教授创建。u（4）Rood技术u理论基础：利用痛、温、触、视、听、嗅等多种感觉刺激，调整感觉通路上的兴奋性，以加强中枢神经系统的联系，达到神经运动功能的重组。u（5）Brunnstrom 技术u理论基础：利用包括各种反射在内的反射和初级运动模式，促进运动控制。u（6）PNF技术u刺激人体本体感受器，激活和募集大数量的肌纤维参与活动，促进瘫痪肌的收缩，同时通过调整感觉神经的兴奋性改变肌的张力，缓解肌痉挛。u（7）运动再学习疗法（MRP）（二）作业治疗u概念：作业治疗（OT）是指有计划、有针对性地从患儿日常生活、劳动、学习、认知等活动中，选择一些作业对患儿进行训练，恢复和学习各种精细协调动作，解决生活、学习、工作及社交中遇到的困难，取得一定程度的独立性和适应性。u作业治疗的主要内容：作业治疗的主要内容：保持正常的姿势；促进上肢功能的发育；促进感觉、知觉运动功能的发育；促进日常生活动作能力；促进情绪的稳定和社会