智慧康养应用系统建设方案

1、智慧康养应用系统建设方案 TOC o 1-5 h z 一、建设背景3二、建设目标4三、标准规范5四、功能建设需求51、数据驾驶舱52、家庭医生服务173、健康档案174、慢病管理225、健康管理256、亲情通话257、远程问诊26五、功能建设要求26六、硬件建设要求30七、系统服务要求33八、需对接数据内容331、县级医疗机构数据332、基层医疗机构（乡镇卫生院）数据363、其他数据37一、建设背景医养结合是我国近几年逐渐兴起于各地的一种新型养老模式，将 现代医疗服务技术与养老保障模式有效结合，实现了 “有病治病、无 病疗养”的养老保障模式创新。伴随县逐渐迈入老龄化社会，医疗和 养老产业需求快

2、速释放，医养结合将成为破解老龄化问题的重要路径。县医养结合的信息化建设才开始起步。在建设过程中，需要卫生 健康行政部门、县级医疗机构、基层医疗机构、养老机构等部门密切 配合，要融合医疗HIS系统、全民健康信息系统、公共卫生健康档案 等，开发为集养老、医疗救护、健康管理、生理监测、远程健康、养 老康复、亲情关爱等七位一体的服务平台，为老年人与两慢病患者提 供优质全方位的服务。县卫健局坚持“数字健康智慧医疗”的发展思路，通过建立全县 智慧康养应用系统，打通医养结合机构、居家养老服务中心、社区医 院及相关部门的平台，有效完善居家为主、机构为辅，多方参与的医 养结合新型养老服务体系，致力于打造智慧医养

3、的模式。目前单一的养老、医疗亟需加快过渡到医、药、养、互联网、物 联网、线上线下的融合业务模式，在数字化改革的大背景下，整合数 据资源、打造智慧医养项目刻不容缓。二、建设目标建设覆盖全面的智慧康养应用系统，实现对医疗、养老、康复、 护理、急救、健康管理业务的全面覆盖。对各个业务所产生的健康档 案数据、护理信息数据、疾病管理数据进行采集、整合和存储。基于智慧康养应用系统建设医养业务的各应用系统，横向上实现 临床、健康管理、慢病管理、家庭医生、医养互动等服务的边界扩展。 建立医养互动物联网体系，借助智能穿戴设备、呼叫预警实现对老人 安全与健康的实时监控，为老人撑起安全与健康的“保护伞”。通过 互联

4、网广泛接入老人家属，建立互联网模式下的家院沟通渠道，增强 家属的参与感与满意度。加强部门间资源共享和业务协同，打消各级医疗机构间信息孤岛 现象，形成部门间、系统间信息共享、数据整合，最终通过数据驾驶 舱助力领导者进行有效综合监管。最终充分运用互联网+、大数据、物联网、Al、5G等先进技术, 通过打造全省乃至全国领先的智慧康养应用系统，实现跨多部门的数 据共享和协同，为居家照护和依托社区照护的老年人、两慢病患者就 近提供集医、养、康、护、防五位一体全方位的新型养老模式，做到 “老有所养、老有所医、老有所学、老有所为、老有所乐”。实现医养 结合业务“双轮驱动”，以标准化、集成化、专业化的信息化系统

5、为 基础，以互联网和物联网技术为扩展，积极开设“互联网+”的服务 模式，满足业务便捷化需求，打造医养结合生态体系。三、标准规范本项目建设主要遵循以下标准规范：省卫生计生委等16部门关于印发浙江省医养结合工作重点任 务分工方案的通知（浙卫发（2017） 18号）浙江省卫生健康委办公室关于印发浙江省卫生健康数字化改 革指南的通知浙江省推进老年慢病数字健康新服务工作方案浙江省未来社区健康场景建设方案（试行）浙江省关于进一步做好居民电子健康档案务实应用的通知浙江省居民健康评估报告功能指引（试行）浙江省家庭医生签约服务应用功能指引（试行）浙江省两慢病区域分布分析应用功能指引（试行）四、功能建设需求1、数

6、据驾驶舱1.1数据大屏本次信息化建设将基于统一的信息资源中心建设老人360档案, 服务人员可以通过清晰、友好的统一视图对老人的诊疗与护理服务信 息进行查阅，从而优服务人员的操作流程，在短时间内对老人全周期 情况有整体了解，为老人提供高效、快捷、准确的医疗与护理服务。 为便捷登陆方式，平台端“老人360全息视图”与机构内各系统共享 调阅，在单点登录系统，HIS、PACS、养老等系统中实现快速访问打 开视图，检索老人信息，查阅老人就诊记录、医嘱记录、护理记录、 体征记录、评估信息、体检信息等详细资料，也能通过对外接口检索 到在磐安县其他医院转诊诊疗的临床资料。在数据整合方面，信息资 源中心将老人医

7、疗服务记录整合进老人电子病历库，将老人护理、服 务数据整合进老人护理档案库，电子病历库与护理档案库共同构成老 人360档案源数据库。2标准管理标准管理组件为用户提供关于数据标准、交换标准的可视化管理 工具。为实施人员提供管理数据交换的存储模型和交换模型的工具, 并在模型变更后可以提供脚本的管理和接口文档的管理。针对业务科 室和医院信息科的工作人员，系统可以查看和下载卫生部标准、产品 标准等文件，并且可以查询平台现有的标准。2.1基础配置2. 1.1业务分类管理业务分类支持的功能有：支持业务分类的增加，包括业务分类代 码、名称和是否叶子节点，叶子节点下不可新增；支持业务分类的修 改，修改状态下不

8、可更改业务分类代码和叶子节点，只能修改名称项; 支持业务分类的删除，只有叶子节点可以执行删除操作，如果此节点 被交换标准引用也不能删除，删除为物理删除。2. 1. 2活动分类管理活动分类支持的功能有：支持活动分类的增加，包括活动分类代 码、名称和是否叶子节点，叶子节点下不可新增；支持活动分类的修 改，修改状态下不可更改活动分类代码和叶子节点，只能修改名称项; 支持活动分类的删除，只有叶子节点可以执行删除操作，如果此节点 被交换标准引用也不能删除，删除为物理删除。2.1. 3管理字段池维护管理字段包括管理字段的增、删、改、查操作：对管理字段 的增加：包括对管理字段标识、名称、类型、长度、精度、值

9、域和管 理字段定义的设置，其中前四项为必填项；对管理字段的删除：支持 单个或多选批量删除；对管理字段的修改：对已有的管理字段信息进 行修改;对管理字段的查看:展示方式为表格分页，默认展示前十条。2. 1. 4管理字段模板维护管理字段模板，包括：对管理字段模板的增加：包括对模板 名称的设置和对管理字段的选取；对管理字段模板的删除：支持单个 删除，为物理删除；对管理字段模板的修改：修改名称、对己有的管 理字段进行新增或者批量删除，还可以进行管理字段的移动排序；对 管理字段模板的查看：可以点击左侧的模板列表进行某模板信息的查 看。1. 2. 2数据标准管理对卫健内部和医院的数据进行采集和应用进行标准

10、化的管理。（具体数据内容详见接口改造章节）1. 2. 3交换标准管理对采集或其他应用所需的数据根据业务分类、活动分类、编码和 名称等属性，向其他应用系统进行交换，交换的标准进行统一的新增、 修改、删除、升级等。1.2.4规则管理对采集的数据进行一定的校验，可根据校验规则评估采集数据的 准确性。配置新增校验规则的类型，需要维护规则分类、规则类型名 称、规则执行程序类型、规则执行程序名等。修改规则类型，可以对 名称等属性进行修改。删除规则类型为物理删除，不可恢复。1. 2. 5文档管理文档的管理分为数据交换系统中的标准文档和接口文档管理两 种，标准文档可以提供查看和下载文档的名称和生成时间，同时可

11、以 在上方输入筛选条件，筛选条件包括标题单位、落款单位、文档日期 等。接口文档可以提供与其他系统对接后的文档的名称、时间等信息, 为数据系统维护提供便捷。1. 3主数据管理为用户提供统一的卫生资源管理入口，整合区划内卫生资源如人 员、机构、科室等信息，为其他系统提供基础数据。管理区划内所有 医疗机构的属性信息，提供人员和科室注册服务，并分配科室和人员 唯一标识，集中管理药品、收费项目、耗材、固定资产、床位的详细 信息。1. 3.1人员信息管理对人员的多点执业进行管理，可增删改人员的多点执业信息，设 定主执业机构；在增加人员信息后，可以对其信息进行修改，包括基 础信息（姓名、证件信息、出生日期）

12、等内容的修改，修改后通过审 核和重新发布完成修改更新；支持人员信息的删除，删除为物理删除 不可修复；支持根据查询条件查找相关人员，包括通过所属机构、职 工类别及姓名进行检索；对数据的停用或启用，若存在不需要的数据, 可以对其进行停用操作，变更数据有效状态为“无效”，无效的数据 会有日志存档留底；支持人员信息通过Excel形式快速导入，包括 xls、xlsx格式文件的导入。1. 3. 2科室信息管理科室信息管理支持科室信息的增加，包括归属机构、科室编码、 科室名称、科室地址及备注信息的增加，其中科室编码和科室名称为 必填信息；在增加科室信息后，可以对其信息进行修改，修改后通过 审核和重新发布完成

13、修改更新；支持科室信息的删除，删除为物理删 除，不可修复；支持根据条件查询科室，包括通过所属机构、诊疗科 目及科室名称进行检索；对数据的停用或启用，若存在不需要的数据, 可以对其进行停用操作，变更数据有效状态为“无效”，无效的数据 会有日志存档留底;1.3.3机构信息管理机构信息管理支持机构信息的增加，包括机构名称、机构编码及 机构类别等信息的维护；增加机构信息后，可以对其信息进行修改, 修改后通过审核和重新发布完成修改更新；支持机构信息的删除，删 除为物理删除，不可修复；支持根据机构类别和机构名称进行精确查 询；对数据的停用或启用，若存在不需要的数据，可以对其进行停用 操作，变更数据有效状态

14、为“无效”，无效的数据会有日志存档留底； 1.3.4药品字典管理药品字典管理支持药品信息的增加，包括通用名、商品名、药 品类别及药品规格等信息的维护；增加药品字典后，可以对其信息进 行修改，修改后通过审核和重新发布完成修改更新；支持药品字典的 删除，删除为物理删除，不可修复；支持根据药品类别、通用名和商 品名进行精确查询；对数据的停用或启用，若存在不需要的数据，可 以对其进行停用操作，变更数据有效状态为“无效”，无效的数据会 有日志存档留底;支持药品字典通过Excel形式快速导入，包括xls、 xlsx格式文件的导入。1. 3. 5医院床位管理医院床位管理支持床位信息的增加，包括所属的医疗机构

15、、科室、 病区及床号等信息的维护；增加医院床位后，可以对其信息进行修改, 修改后通过审核和重新发布完成修改更新；支持医院床位的删除，删 除为物理删除，不可修复；支持根据编制性质和床号进行精确查询; 对数据的停用或启用，若存在不需要的数据，可以对其进行停用操作, 变更数据有效状态为“无效”，无效的数据会有日志存档留底；支持 药品字典通过Excel形式快速导入，包括xls、xlsx格式文件的导 入。1.3.6检验项目管理检验项目管理主要是对标准中检验项目进行展示和维护操作，可 向用户展示项目名称、项目大类、项目小类、标准码等信息。增加检 验项目信息后，可以对其信息进行修改，修改后通过审核和重新发布

16、 完成修改更新，对数据的删除，对其输入有误或废弃的数据可以进行 删除操作，删除为物理删除，不可修复；对数据的停用或启用，若存 在不需要的数据，可以对其进行停用操作，变更数据有效状态为“无 效”，无效的数据会有日志存档留底；支持诊断管理通过Excel形式 快速导入，包括xls、xlsx格式文件导入。1.3.7检査项目管理检查项目管理主要是对标准中检查项目进行展示和维护操作，可 向用户展示项目名称、项目大类、项目小类、标准码等信息。增加检 查项目信息后，可以对其信息进行修改，修改后通过审核和重新发布 完成修改更新，对数据的删除，对其输入有误或废弃的数据可以进行 删除操作，删除为物理删除，不可修复；

17、对数据的停用或启用，若存 在不需要的数据，可以对其进行停用操作，变更数据有效状态为“无 效”，无效的数据会有日志存档留底；支持诊断管理通过Excel形式 快速导入，包括xls、xlsx格式文件的导入。1. 3. 8行政区划管理行政区划管理主要是对行政区划进行管理管理和维护，可向用户 展示12位行政区划代码，10位行政区划代码，名称、全称、级别、 年度信息。1. 3. 9数据审核系统可以对增加和编辑的数据进行审核，增加途经包括单条数据 的新增和批量数据导入两种方式，对提交的数据进行查看审核后，予 以通过或者驳回并可以再次编辑，驳回需要给出驳回原因，审核可以 多选后批量操作，审核通过后数据推送到发

18、布页面。提交到审核的数 据未经审核前可以撤回继续编辑修改或者删除，变更数据有效状态也 需要通过审核后正式变更。14区域业务协同基本医疗服务协同服务需包含以下维度的协同功能：个人基本信息调阅服务；通过健康档案浏览器，为各级医疗机构、居民推送居民个人基本 信息，包括年龄、性别、民族等个人基本医学相关信息。居民健康档案信息服务；通过健康档案浏览器，为各级医疗机构、居民推送健康档案、高 血压建档、高血压患者随访居民电子病历信息服务;通过健康档案浏览器，为各级医疗机构、居民推送门急诊信息、 住院信息、体检信息等。公立医院重复检查提醒嵌入服务；医生在HIS系统内给患者开立检查项目时，HIS系统会调用平台

19、提供的接口，根据之前平台采集上来的数据与本次医生要给患者开立 的检查项目编码和名称进行对比，如果发现同一患者开立过相同检查 项目，则进行提示，并展示检查项目详情。公立医院重复检验提醒嵌入服务；检验项目详情包括检验机构、检验时间、检验项目、检验报告以 及针对检验结果的建议诊断。公立医院重复用药提醒嵌入服务；药品详情包括就诊机构、就诊时间、报告、药品名称、就诊科室、 开药医师、开药时间、药品规格信息。协同公卫随访管理；获取老年人在医疗机构的体检信息，推送给基层信息系统，丰富 基层信息系统的老年人体检信息。公共卫生服务协同服务需包含以下维度的协同功能：健康档案调阅与共享；基层公卫服务人员，可以通过健

20、康档案浏览器调阅患者的健康档 案，查看患者/居民的基本信息、基本健康信息、近期状况、就诊信 息、用药情况、体检信息、检验报告、影像报告、手术信息等。(2)居民健康画像；建设居民健康画像系统，并通过健康档案浏览器向医疗卫生服务 人员展现。民政养老数据协同功能：老人数量数据；老人姓名、年龄、身份证号、常用电话、性别、居住情况、 家庭地址等基础数据；15统一身份认证及门户组件系统为有认证的用户根据用户所处角色，确定哪些资源该用户可 以访问，可以进行哪些操作等。本系统可以使多个系统统一入口登录, 无需注册多个用户；并且可以将卫计委、医疗机构及下属医疗机构进 行统一管理，并维护其使用权限。1工作窗口平台

21、用户的办公桌面，所有已授权应用的展示窗口与任务窗口。 通过该功能平台用户可以免登录进入己授权租户下应用、查看任务、 处理任务，并可通过日期过滤和日历提醒用户有待处理任务与告警信 丿息、O1.5.2租户平台2.1应用管理应用管理做为系统全局应用管理入口，用于系统管理角员和租户 管理员，创建、配置、更新、停用、启用应用的管理功能，管控全局 应用的启用与停用。在应用管理分为基础应用与基于平台应用，基础 应用属于平台应用出厂时已经配置好；基于平台应用指第三方系统、 程序、页面等基于统一认证管理使用。2.2租户管理租户是云模式得基础保证，通过创建租户与应用关联，决定哪些 租户在应用中适用。租户管理功能模

22、块包含租户注册、租户应用维护、 租户信息变更、租户启用得租户注销等功能。2.3租户审核租户审核功能是指对用户申请的租户进行通过和拒绝的审批操 作，通过后可以在租户下维护应用、为用户授权。审批后系统创建相 应的租户管理员与组织机构。2. 4租户用户管理租户用户管理做为全局用户管理的入口，是租户下应用的使用基 础用户。除了正常创建、修改、删除、停用、激活外，最重要的是为 用户授权，授权包括租户授权、应用授权，授权之后用户才可以选择 不同租户登录使用应用。1.5.3统一用户管理31用户管理用户管理作为单租户包含非租户下的统一用户管理，与租户用户 管理相同，权限只限租户内，做为租户管理员或超级管理维护

23、用户的 功能模块；主要功能包括用户添加、用户删除、用户授权、重置密码、 及批量操作等功能。1. 5. 3. 2机构管理机构管理是指维护系统组织机构，用于应用数据隔离和应用权限 维护。3.3角色管理单租户内应用角色与资源管理入口，可查看系统初始角色与资源, 同时可自定义添加角色与资源。34应用列表应用列表是指管理租户内应用启停和应用更新操作，在应用管理 里更新应用后，租户管理员需在应用列表手动更新应用同步更新信息。 5. 4安全审计1. 5. 4.1操作审计审计用户行为，统计用户查看页面、操作功能、使用终端等信息， 便于后续问题定位，问题追溯。记录内容包括操作时间、操作功能/ 页面、操作类型、操

24、作用户、登录客户端和操作详情信息。4. 2在线用户在线用户功能能够查看当前应用在线用户和用户操作记录，并可 强制登出用户即下线用户，作为用户管理与安全管理的一种控制手段。2、家庭医生服务1门随访移动端1、健康档案信息查询：可根据身份证号或姓名查询健康档案信 息，并可查看健康档案详细信息。2、档案下载：可将健康档案信息下载到设备本地。3、档案编辑：可对下载到本地的健康档案信息进行编辑，并保 存到本地。4、新增档案：可新增健康档案，并将信息保存到设备本地。5、档案上传：可将本地的健康档案信息上传到服务端，同时服 务端有容错功能，可判断数据有效性。2视频远程随访基层家庭医生通过电视端实现对居家老人的

25、远程随访，根据协同 随访单，依托机顶盒+摄像头以视频对话的方式，完成慢病管理过程 中的随访事务。3、健康档案1健康档案浏览器通过健康档案浏览器实现跨平台、跨应用、跨开发商的通用电子 健康档案访问工具，向居民提供电子健康记录的集成化综合视图。在 健康档案浏览器中查看近期就诊、药物、检查等记录，让平台采集或 索引的健康档案发挥更大的效益和作用，为临床提供便捷的信息参考。2健康档案资源库2.1个人基本信息个人基本信息主要在建档过程屮产生，包括人口学和社会经济学 等基础信息以及基本健康信息。其中一些基本信息反映了个人固有特 征，贯穿整个生命过程，内容相对稳定、客观性强。个人注册信息数 据被划分在四个表

26、屮，分别是人员基本信息、证件信息、地址信息和 联系方式，四个表之间的关系如下：人员基本信息：姓名、性别、出生日期、身份证件、国籍、民族、 文化程度、职业、婚姻状况、亲属信息、死亡状况等。证件信息：证件类型、证件号码、医疗保险类别、医疗保险号码 等地址信息：现住址、工作单位地址等。联系方式：联系方式等。3. 2. 2主要卫生服务记录健康档案与卫生服务活动的记录内容密切关联。主要卫生服务记 录是从居民个人一生中所发生的重要卫生事件的详细记录中动态抽 取的重要信息。卫生服务记录信息主要在居民接受保健和医疗服务中 产生。卫生服务记录，按照业务领域划分，其主要卫生服务记录有：1、疾病控制：预防接种、传染

27、病报告、结核病防治、职业病报 告、职业性健康监护、伤害监测报告、行为危险因素监测和死亡医学 证明等。预防接种：登记个人预防接种的基本信息，主要包括接种疫苗名 称、接种日期等。数据集特征数据元包括疫苗一名称代码、疫苗一批 号、疫苗生产厂家代码、预防接种后不良反应症状代码。传染病报告：登记法定报告的传染病病人的基本情况，主要包括 病人的基本信息、法定报告的传染病病种名称等。数据集特征数据元 包括传染病发病类别代码、传染病类别代码、传染病名称代码、订正 病名、退卡原因。结核病防治：登记结核病人的基本信息，主要包括接种结核病人 症状、影像检查、医学检验、药敏试验、治疗方案、管理方式等。数 据集特征数据

28、元包括结核病人发现方式代码、药敏实验结果代码、结 核病患者化疗方案代码、结核病人化疗管理方式代码。职业病报告：登记职业人群发生职业病时基本情况，主要包括职 业病人基本信息、职业史信息及诊疗机构信息等。数据集特征数据元 包括职业照射种类代码、开始从事放射工作日期、开始接尘日期、尘 肺类别代码、尘肺期别代码、放射性疾病的分度代码、放射性疾病的 分期代码。职业性健康监护：登记职业人群进行职业性健康检查时基本情况, 主要包括职业病人基本信息、体格检查及实验室检验信息等。数据集 特征数据元包括尿氟检测值（mg/L）.尿神检测值（mg/L）、全身计 数器检查结果（Bq）、微核淋巴细胞千分比（。）、受照剂量

29、（Gy） 伤害监测报告：监测伤害患者一般信息,伤害事件的基本情况，伤 害临床信息等。数据集特征数据元包括伤害发生原因代码、伤害发生 地点代码、伤害转归代码、伤害严重程度代码行为危险因素监测：登记行为危险因素监测对象的基本情况，主 要个人信息、吸烟情况、饮酒情况、饮食情况、身体活动等。数据集 特征数据元包括吸烟频率代码、吸食烟草种类代码、日吸烟量（支）、 戒烟方法类别代码、接触二手烟代码、饮酒频率代码、饮酒种类代码、 日饮酒量（两）、饮食种类代码、饮食频率（次/天）、身体活动类别代 码、身体活动强度分类代码、日静态行为时长（min）、中午及其他时 间睡眠时长（min）、晚上睡眠时长（min）死亡

30、医学证明：登记居民死亡时基本情况，主要包括居民基本信 息、死因信息、及签证机构信息等。数据集特征数据元包括死亡日期 时间、死因链-顺序代码、死因链-疾病代码、根本死因代码、死亡最 高诊断依据类别代码2、疾病管理：高血压、糖尿病、肿瘤、重症精神疾病等病例管理 信息，老年人健康管理信息等。高血压：登记高血压病例管理情况，主要包括随访服务及生活方 式、疾病用药情况年检信息等。数据集特征数据元包括随访评价、收 缩压（mmHg）、舒张压（mmHg）糖尿病：登记糖尿病病例管理情况，主要包括随访服务及生活方 式、疾病用药情况年检信息等。数据集特征数据元包括随访评价、空 腹血糖值(mmol/L) 餐后两小时血

31、糖值(mmol/L) 糖化血红蛋白值、 日主食量(g)肿瘤：记录肿瘤病人诊断及其随访管理的信息。数据集特征数 据元包括肿瘤TNM分期代码、肿瘤诊断依据代码、肿瘤家族史标志、 卡氏评分值、肿瘤化疗疗程次数重症精神疾病：登记精神分裂症病例管理的情况，主要包括精神 分裂症患者健康管理年检和随访管理信息等。数据集特征数据元包括 精神症状、自知力评价结果、社会功能情况分类、社会功能情况评价、 生活和劳动能力评价结果老年人：登记对老年人进行的健康管理、健康评估及随访服务信 息等。数据集特征数据元包括责任医生姓名、随访医生姓名、随访方 式、随访日期、随访心理调整指导。3、医疗服务：门诊诊疗信息、住院诊疗信息

32、、住院病案首页信 息、成人健康体检信息等。门诊诊疗信息：患者门诊就医所产生的主要的检查、诊断、治疗、 费用等信息。数据集特征数据元包括门诊症状名称，发病日期时间, 疾病诊断名称，就诊日期时间，药物名称，门诊费用住院诊疗信息：病人住院期间主要的临床观察(检查/检验)、 诊断、用药、手术/操作、费用等信息。数据集特征数据元包括住院 患者入院诊断-名称，住院患者入院诊断-代码，住院患者入院科室, 住院症状-名称，住院症状-代码，住院患者出院诊断-名称，住院患 者出院诊断-名称，住院费用-分类，住院费用-金额住院病案首页信息：医疗卫生机构出院病例住院期间主要临床和 管理信息的摘要，包括诊断、治疗、费用

33、等。数据集特征数据元包括 住院天数，入院诊断，出院诊断，住院费用，病案质量，入院日期, 入院科室，出院日期，出院科室成人健康体检信息：登记成人健康体检的有关情况，主要包括检 查项目、检查结果等。数据集特征数据元包括症状代码（健康检查）、 胸部X线检查结果、B超检查结果。4、慢病管理1慢病分级管理系统会通过智能算法，结合个人慢病档案、慢病监测数据、慢病 合并症等信息，应用智能模型算法，给患者进行动态分级管理。系统 配合主管医生，根据红、黄、蓝、绿四种级别对患者进行针对性的健 康建议。在采集居民健康档案数据、病史数据以及日常体检数据后，系统 结合居民慢病监测数据，为居民进行动态慢病分级管理。绿码为

34、健康人群，做好日常慢病检查，注意健康生活蓝码为低风险人群，已经确诊为慢性病，慢病依从性好、慢病监测指标合格、能按时遵医嘱服药，未产生慢病引起的并发症的患者。黄码为中风险人群，慢病依从性一般、慢病加测指标略高、基本 能遵医嘱服药、有慢病引起的并发症先兆或者并发症控制较好的 患者。红码为高风险人群，慢病依从性较差、慢病监测指标偏高、并发 症控制较差的患者。血压数据异常阀值定义参见中国高血压防治指南2018版级高血压（轻度）14（T159mmHg 和（或）9099mmHg级高血压（中度）160179mmHg 和（或）100109mmHg3级高血压（重度）180mmHg和（或）llOmmHg2慢病监测

35、系统支持居民绑定相关血压仪、血糖仪，进行居家血压、血糖的 监测和记录。同时，居民在“健康小屋”监测的慢病指标，也记录在 系统中形成完整的慢病监测记录。居民可查看自己历史血压血糖记录，对自己的健康状况进行追踪 记录。相关慢病指标异常时，根据大数据算法，定向推送消息给主管医 生。3电视端慢病监测通过智能机顶盒，提供在电视等大屏幕上查看慢病相关数据及慢病健康教育内容。4物联网家庭监测设备绑定可在主管医生端或者患者端进行物联网慢病监测设备绑定，一次 绑定后，慢病监测的时候，直接进行血压血糖等测量，数据可自动上 传到平台，居民不需要再用智能手机进行数据传输。1）在患者详情页，点击“设备”，进入选择设备页

36、面，选择对应 设备，进入设备绑定页面。2）按图示例扫一扫或输入设备编码，点击“绑定”，即完成家庭 血压计设备绑定。4. 5血压异常提醒通过智能血压监测患者每日血压情况，当患者血压出现异常高值 时系统会告知主管医生。主管医生可联系患者了解血压异常原因，因 地制宜的提醒患者控制饮食或严格遵医用药，情况严重时提醒患者请 及时就医。数据异常阀值默认为中度高血压。中度高血压的定义参见中国 高血压防治指南2018版，即收缩压2160mmHg和（或）舒张压2 lOOmmHgo4. 6家庭血压报告配合家庭血压计，可根据需要自动出具7日和30日的专业的家庭血压报告。医生可根据家庭血压报告和用药情况来为患者调整用

37、药方案。5、健康管理以健康小屋为载体，对老人的健康监测的数据进行慢病管理、慢 病随访、管理事务提醒。健康数据来源包括硬件（睡眠监测带、智能 健康监测一体机等）监测数据和数据接口对接数据（卫健老人就医数 据），这些数据使用者可以在家庭数字电视通过专属机顶盒进行个人 健康数据查看，家庭医生也可以通过健康档案浏览器查看使用者的健 康信息。6、亲情通话1场景需求依托机顶盒+摄像头设备，打造视频通话的应用，集视频通话、 语音留言、家庭圈、黑白名单等功能于一体。2建设要求该部分视频对讲功能和远程问诊类。后台共享一套视频通信服务。前端功能主要搭载在两个APP或小程序上，一个是电视机端，部 署在机顶盒上，方便

38、老人用遥控器直接点击家属头像，开启视频通话。 另一个是子女家属手机端，方便子女家属从手机端接听或呼叫，实现亲人间的亲情视频通话。7、远程问诊1场景需求依托机顶盒+摄像头设备，老人通过电视向医生进行视频问诊。2建设要求通过在老人家中配置专用机顶盒，并外接摄像头，在机顶盒内部 署一个专用的APP。APP上可选择远程坐诊医生的列表，可以进行预 约问诊。医生端应用可以在部署在电脑端，通过电脑配置的摄像头和老人 进行视频对讲，实现远程问诊。五、功能建设要求序号功能模块要求1数据驾驶舱数据大屏1、老年人数量及分类(60-70岁、70-80岁等)2、家庭医生签约数量、家庭医生数量3、老年人360视图就诊费用

39、情况，如：门诊/住院人次费用、门 诊/住院人次药费用医疗用药情况，如：中医药处方数量、门诊 处方数量就诊情况，如：门诊就诊人次、门急诊各病 种数人次、住院人次、住院各病种数人次、手术人 次、检验检查人次65岁及以上老年人健康体检人数4、老年人慢病管理（1）绿码人数、蓝码人数、黄码人数、红码人数（根据客户分级定义可进行调节）（2）高血压患病率、老年人高血压人数、老年人 糖尿病患病率、老年人糖尿病人数（3）随访次数、随访人数（周期按年或月或其他）、 随访率5、告警次数：SOS告警次数、健康监测数据异常告警次数2标准管理可以实现用户关于数据标准、交换标准的可视化管 理，如：数据字段管理、数据业务分类

40、（新增和删 除分类）、活动分类（增加和删除子节点）、根据 国家规定或地方规定制定数据标准、管理标准数 据、交换数据标准管理、数据标准规则管理。详细 数据内容查阅数据需求内容。3主数据管理对磐安整个区域内的医疗相关信息数据管理，并可 以对这些数据形成审核机制，如：医疗人员信息管 理、科室信息管理、医疗机构信息管理、药品字典 管理、医院床位管理、检验项目管理、检查项目管 理、行政区划管理。4区域业务协同1、基本医疗服务的协同（居民个人基本信息调阅 服务、居民健康档案信息服务、居民电子病历信息 服务、公立医院重复检查提醒嵌入服务、公立医院 重复检验提醒嵌入服务、公立医院重复用药提醒嵌 入服务、协同公

41、卫随访管理）2、公共卫生服务的协同（基层公卫服务人员调阅 与共享居民健康档案、居民健康画像）3、民政养老数据的协同（老人数量、老人姓名、 年龄、身份证号、常用电话、性别、居住情况、家 庭地址）5统一门户管理端能够实现本次系统建设集成的多个子系统 进行统一登录。6家庭医生服务上门随访移动端在家庭医生填写随访计划吋（原系统PC端）,可 以选择：家庭随访中的（上门随访）和（远程随访） 新增选项，当家庭医生选择上门随访后，在随访时 可以实现家庭医生在浙政钉上使用居民健康档案 信息的查询、档案的下载、档案编辑、新增档案、 档案上传功能，并与家庭医生PC端档案信息同步。7视频远程随访在家庭医生填写随访计划

42、时（原系统PC端），可 以选择上门随访和远程随访（新增选项），当家庭 医生选择远程随访后，随访时间数据发送至民政局 养老系统里的家属小程序，家属或老人本人在相应 时间打开电视机顶盒，开始随访后系统自动呼叫居 民电视端。8健康档案健康档案浏览器居民：在电视端输入身份证信息，居民可以在电视 上查看到对应身份证信息居民的健康档案信息。新 增浙里办居民办查询磐安范围内医院就诊信息 医生：在手机端（浙政钉）或PC端输入居民身份 证信息，医生可以查看到对应居民的健康档案信 息。9健康档案资源库磐安居民的健康档案数据存储工具，能够使健康档 案浏览器实现健康档案信息的全生命周期的数据 呈现。10慢病管理1、分

43、级管理根据居民血压仪、健康一体机、医院两慢病检验检 查等相关数据进行数据分析，将磐安患有慢病居民 进行分级划分，划分等级可以根据客户实际需求进 行划分。2、慢病监测主要针对血压慢病居民根据居家血压仪、健康一体 机日常测量的记录进行系统监测，根据客户需求形 成一定周期血压信息的居民血压曲线图报告，并将 周期内任何一次测量数据主动填写如居民健康档 案中。3、异常提醒当居民使用居家血压仪、健康一体机测量的血压在 收缩压160mmHg和（或）舒张压lOOmmHg时， 测量数据信息发送至家庭医生和数据大屏的告警 模块，家庭医生可以调整针对该居民的随访计划进 行调整，同时该居民的慢病等级进行自动或家庭医

44、生手动调整。1、检测数据查阅居民可以在电视端查阅健康档案、居家血压仪数 据、健康一体机数据、睡眠监测带数据。2、健康小屋11健康管理磐安居民可以通过刷身份证、社保卡等来使用健康 小屋的健康一体机。3、睡眠监测监测居民个人睡眠的情况，当发生异常情况时，将 信息发送到民政局养老系统里的亲属端小程序和 数据大屏。12亲情通话1、视频通话老人可以通过电视可以与亲属进行视频通话，亲属 可以使用手机端也可通过电视与老人进行视频通 话2、紧急呼救当老人发生突发事情后，使用SOS 一键求救，求救 信息发送到民政局养老系统里的亲属端小程序，可 以根据老人情况选择SOS呼叫器的安装位置。13远程问诊能够实现老人通过家庭电视端和家庭医生通过PC 端视频问诊，医生端PC需自带摄像头。六、硬件建设要求设备名称技术要求睡眠监测带无感知睡眠监测，监测老人夜间的安全，包括心率、呼吸、睡眠、 异常离床等，异常情况实时预警。基础功能：已同时具备睡眠质量评估、睡眠分期记录、作息时间记录、体动 翻身情况、心率、呼吸率、离床警示、初级静息心率图谱、个人 健康数据建模功能。高级功能：已同时具备高级静息心率图谱、身体机能恢复评估、 精神压力及疲劳度评估、呼吸暂停综合征筛查功能。BCG 传感器:TE10184000-03o无线电合规证书：无线电发射设备型号核准证。通讯方式：2. 4GWiFio工作环境温度：