变证治则及辨证要点

1、傷寒學傷寒學遼寧中醫藥大學基礎醫學遼寧中醫藥大學基礎醫學院中醫臨床基礎教研室院中醫臨床基礎教研室第三节太阳病变证第三节太阳病变证一一、变证治则及辨证要点、变证治则及辨证要点（一）变证治则（一）变证治则第三节太阳病变证第三节太阳病变证一一、变证治则及辨证要点、变证治则及辨证要点（一）变证治则（一）变证治则【原文原文】太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。（16）教学大纲教学大纲坏病坏病的的主要特征主要特征一是其原始证候已发生

2、了变化，不复存在一是其原始证候已发生了变化，不复存在二是不属传经之变，难以用六经证候称其名二是不属传经之变，难以用六经证候称其名三是证候复杂，变化多端三是证候复杂，变化多端误治后产误治后产生的变证生的变证坏病坏病治疗原则治疗原则观其脉证观其脉证知犯何逆知犯何逆随证治之随证治之仔细观察分析，脉证并举，四仔细观察分析，脉证并举，四诊合参，全面完整地搜集病情诊合参，全面完整地搜集病情资料资料 在在“观其脉证观其脉证”的基础上分析的基础上分析研究，找出疾病的症结所在研究，找出疾病的症结所在针对疾病的病因病机及其发针对疾病的病因病机及其发展的阶段，予以相应治疗展的阶段，予以相应治疗 第三节太阳病变证第三

3、节太阳病变证一一、变证治则及辨证要点、变证治则及辨证要点（二）辨寒热真假（二）辨寒热真假【原文原文】病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。熱在骨髓也。（11）身大热，反欲得衣者：阴盛于内，虚阳浮越于外身大热，反欲得衣者：阴盛于内，虚阳浮越于外身大寒，反不欲近衣者：邪热壅遏于内，阳气身大寒，反不欲近衣者：邪热壅遏于内，阳气 不能透达于外不能透达于外真热假寒证真热假寒证真寒假热证真寒假热证【提要】根据病人的喜恶，来辨别寒热真假【提要】根据病人的喜恶，来辨别寒热真假（三）

4、辨虚证实证（三）辨虚证实证第三节太阳病变证第三节太阳病变证一一、变证治则及辨证要点、变证治则及辨证要点【原文原文】發汗後惡寒者，虛故也；不惡寒發汗後惡寒者，虛故也；不惡寒但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。 （70）发汗后发汗后恶寒者（体虚之人）恶寒者（体虚之人）不恶寒但热者不恶寒但热者（阳旺之人）（阳旺之人）阴阳两虚阴阳两虚热归阳明热归阳明燥热成实燥热成实芍药甘草附子汤芍药甘草附子汤调胃承气汤调胃承气汤【提要】发汗后虚实不同的两种转归。【提要】发汗后虚实不同的两种转归。（三）辨虚证实证（三）辨虚证实证第三节太阳病变证第三节太阳病变证一一、变证治则及辨证

5、要点、变证治则及辨证要点【原文原文】下之後，複發汗，必振寒，脈微細。所下之後，複發汗，必振寒，脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。以然者，以內外俱虛故也。 （60）下之后下之后复发汗复发汗振寒：阳气虚失于温煦振寒：阳气虚失于温煦脉微细：阳虚无力鼓动血脉运行则微脉微细：阳虚无力鼓动血脉运行则微阴液不足，不能充盈脉道则细阴液不足，不能充盈脉道则细表里表里俱虚俱虚【提要】下后复汗，阴阳两虚的脉证【提要】下后复汗，阴阳两虚的脉证第三节太阳病变证第三节太阳病变证一一、变证治则及辨证要点、变证治则及辨证要点（四）表里先后治则（四）表里先后治则【原文原文】本發汗，而複下之，此為逆也，若先本發汗，而複下之，此為

6、逆也，若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之為逆，發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之為逆，若先下之，治不為逆。若先下之，治不為逆。 （90）先表后里先表后里（常法）（常法）先里后表先里后表（变法）（变法）表里同治表里同治表里同病，里证实表里同病，里证实表里同病，里证虚表里同病，里证虚里证实为急为重里证实为急为重表里同病，表里证相对均衡时表里同病，表里证相对均衡时表表里里同同病病治治则则【提要】表里同病治有汗下先后之分。【提要】表里同病治有汗下先后之分。第三节太阳病变证第三节太阳病变证一一、变证治则及辨证要点、变证治则及辨证要点（四）表里先后治则（四）表里先后治则【原文原文】傷寒不大便六七日，頭

7、痛有熱者，與承傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裏，仍在表也，當須氣湯。其小便清者，知不在裏，仍在表也，當須發汗，若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。發汗，若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。 （56）不大便六七日不大便六七日头痛有热头痛有热小便清者小便清者小便黄赤小便黄赤邪仍在表阳气太重邪仍在表阳气太重阳明热实证阳明热实证桂枝汤桂枝汤承气汤承气汤【提要】根据小便清否辨表里证治【提要】根据小便清否辨表里证治第三节太阳病变证第三节太阳病变证一一、变证治则及辨证要点、变证治则及辨证要点（五）标本缓急（五）标本缓急【原文原文】傷寒，醫下之，續得下利，清穀不止，傷寒，醫下之，續得下利，清穀不止，身

8、疼痛者，急當救裏；後身疼痛，清便自調者，身疼痛者，急當救裏；後身疼痛，清便自調者，急當救表，救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯。急當救表，救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯。（91）下利下利清谷不止清谷不止身疼痛身疼痛后身疼痛后身疼痛清便自调者清便自调者脾肾阳衰脾肾阳衰兼表不解兼表不解急当救里急当救里脾肾阳复脾肾阳复表证仍在表证仍在急当救表急当救表四逆汤四逆汤桂枝汤桂枝汤【提要】伤寒误下后表里缓急的治法【提要】伤寒误下后表里缓急的治法第三节太阳病变证第三节太阳病变证一一、变证治则及辨证要点、变证治则及辨证要点（五）标本缓急（五）标本缓急【原文原文】病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其裏，四逆湯方