围手术期的心脏风险及PPT学习教案

1、会计学1围手术期的心脏风险及围手术期的心脏风险及第1页/共30页第2页/共30页第3页/共30页预测因子数心脏风险，00.410.9273 11第4页/共30页高危高危（据报道心脏危险性常5%5%） 急诊大手术，特别在老年人 主动脉或其他大血管 外周血管 预期时间长的手术伴大量体液或血液丧失中危中危（据报道心脏危险性一般5%5%） 颈动脉内膜切除术 头和颈 腹膜内和胸腔内 矫形外科 前列腺低危低危（据报道心脏危险性一般1%1%） 内窥镜 表浅手术 白内障 乳腺*指心源死亡和非致命心肌梗塞一般不需要进一步术前心脏检查第5页/共30页第6页/共30页怀疑或证实是冠心病的患者 高危 低水平运动*（4

2、METs或心率100bpm或70%同龄组预期值）即诱发缺血，具有1个或多个以下指标： 水平或下斜型ST下移0.1mV 无梗死导联ST段抬高0.1mV 五个或更多的导联存在异常 运动后缺血反应持续时间3min 典型的心绞痛 依据工作负荷和心率进行危险程度评估时，应考虑病人的年龄。对于未服用 心脏活性药物者，最大目标心率在40岁和80岁年龄段分别为180bpm和140bpm 第7页/共30页中危中危 中等水平运动（46METs或心率为100130bpm 70%85%同龄组预期值）诱发缺血，具有1或多个下列指标： 水平或下斜型ST下移0.1mV 典型心绞痛 运动后缺血反应持续时间为13min 3或4

3、个导联存在异常 低危低危 无缺血或高水平运动（7METs或心率130bpm 85%同龄组预期值）才诱发缺血，表现为： 水平或下斜型ST下移0.1mV 典型心绞痛 1或2个导联存在异常 第8页/共30页1MET能否照顾自己？能否吃饭、穿衣或使用卫生间？能否室内散步？能否在平路上以3.24.8km/h的速度行走12街区？能否在家里干轻活，如吸尘、洗碟？4METs能否上一段楼梯或爬上小山坡？能否以6.4km/h的速度在平地行走？能否短距离跑步？能否在家里干重活，如擦地板、提重物或搬重家具？能否适当进行娱乐活动，如高尔夫球、保龄球、跳舞、网球双打、棒球或足球？10METs能否参与剧烈运动，如游泳、网球

4、单打、足球、篮球或滑雪？各种活动能量需要的估测值各种活动能量需要的估测值 第9页/共30页第10页/共30页第11页/共30页第12页/共30页第13页/共30页第14页/共30页第15页/共30页第16页/共30页第17页/共30页内在因素内在因素外在因素外在因素高龄手术恶性肿瘤肥胖吸烟创伤（大的或下肢创伤）肿瘤治疗（激素、化疗或放疗）遗传性或获得性血栓中心静脉插管既往VTE病史形成倾向静脉曲张急性内科疾病妊娠及产后心脏或呼吸衰竭含雌激素的避孕药或激素替代治疗、选择性雌激素受体调节药卧床、瘫痪肠道感染性疾病肾病综合征骨髓异常增生综合征阵发性睡眠性血红蛋白尿第18页/共30页危险分层疾病性质其

5、他危险因素*低危非骨科小手术单纯下肢损伤良性妇科疾病小手术30分钟经尿道手术或其它低危泌尿外科手术膝关节镜无中危非骨科小手术血管外科大手术大型、开放性泌尿科手术大型神经外科手术非大型普外科手术（40-60岁）创伤、烧伤大型普外科手术（3天，或12周内需要全麻或局部麻醉的大手术1沿深静脉走行的局部疼痛1全下肢的水肿1与无症状侧相比，小腿水肿大于3cm（胫骨粗隆下10cm处测量）1局限于有症状腿部的指凹性水肿1浅静脉的侧支循环（无静脉曲张的情况下）1DVT和诊断为其他疾病的可能性一样大-2临床可能性：低度0；中度，12分；高度，3。若双侧下肢均有症状，以症状严重的一侧为准。第20页/共30页临床特征分值既往PE或DVT病史1.5心率100次/分1.5近期外科手术或制动1DVT的临床表现1诊断为其他疾病的可能性小于PE1喀血1肿瘤1临床可能性：低度，01；中度，26分；高度，