社会保险政策带给商业保险的机遇-安联保险集团内部培训模板课件演示文档资料

1、社会保险政策带给商业保险的机遇社会保险政策带给商业保险的机遇社会保险分类养老保险医疗保险失业保险工伤保险生育保险1 养老保险1.1养老改革背景社会主义经济体制结构的变化人口老龄化财政和企业的负担过重41.2 改革目标低水平、广覆盖替代率由原来的70-80%逐渐降到40%,最终到达25%国家、企业、个人共同负担51.3 领取条件连续缴费满5年累计缴费满15年61.4 缴费方法 缴费基数：用于计算缴纳根本养老保险费的工资基数。 上一年度月平均工资上限：当地上一年度在岗职工平均工资X300%下限：当地上一年度在岗职工平均工资X60% 机关、企事业单位、社会团体、个体工商户、自由职业者按规定缴费比例缴

2、纳养老保险金额71.5 缴费比例单位缴纳 21%个人缴纳 8%18%统筹账户3%个人账户？个人账户2006年1月1号后缴费比例改变1.6.1 领取金额1992年底前参加工作，1998年1月1日以后退休的：月养老金=上年度全市月平均工资的20% +个人帐户养老金/120 +过渡性养老金9过渡性养老金过渡性养老金= 92年底以前连续工龄*退休时上年度全市月平均工资*0.75%+过渡性补贴养老金10过渡性补贴养老金93至97年间11个人帐户储蓄额过渡性补贴养老金 2438120 2678130 3158140 3637150 4119160 4601170 5077180 5564186 60431

3、92 6527198 7008204个人帐户储蓄额过渡性补贴养老金 7489210 7972216 8450222 8931228 9414234 9581240 9749246 9918252 10082258 102502641.6.2 领取金额1993年1月1日后参加工作的，养老金领取的计算公式为：月养老金 =上年度全市月平均工资的20% +个人帐户养老金/120 12案例1(93年以后参加工作)员工张三,25岁参加工作,月收入1000元.当时社会月平收入为1480元社会月平收入和张三月收入均按每年5%递增累计缴费30年,张三帐户中累计金额为87696元张三退休时的工资为4116元,社会

4、月平收入为6092元.13案例1 (93年以后工作)张三的退休金为: 6092*20%+87696/120=1949元 替代率: 1949/4116=47%14案例2 (93年以后工作)员工李四25岁参加工作,月收入10000元当时的社会月平收入为1480元社会月平收入和李四月收入均按每年5%递增累计缴费30年, 李四的帐户中累计金额为389388元李四退休时的工资为41161元,社会月平均收入为6092元.15案例2 (93年以后工作) 李四的退休金为: 6092*20%+389388/120=4463元 替代率: 4463/41161=11%161.7 商业保险的空间在哪里 缴费比例领取比

5、例 缴费越高,退休后生活落差越大 高收入和低收入阶层都只能维持 最根本的生活保障17养老不能仅仅靠国家预期替代率 - 实际替代率 =? ? ? ? ? ?18商业养老保险的空间在哪里？2 医疗保险资料更新于二OO六年二月二十八日2.1 医疗保险基金的筹集渠道一根本医疗保险基金的筹集根本医疗保险由用人单位和个人共同缴纳。1、用人单位按上年职工工资总额的8%缴纳；2、职工按上年本人工资收入的2%缴纳。退休职人员个人不缴纳根本医疗保险费二救助基金的筹集参保人员含退休、退职人员每人每月缴纳5元医疗救助基金，全年每人共计60元。由单位在每月工资中代扣。三常州市区公务员医疗补助经费的筹资比例目前常州市区公

6、务员医疗补助的筹资比例为用人单位上年在职职工工资总额的5%。2.2 个人帐户的建立和使用一个人帐户的建立(在职职工)1按规定缴纳的2 %局部；2用人单位缴纳的根本医疗保险费一局部划入个人帐户，一局部用于建立统筹基金。划入个人帐户的金额是按职工的年龄段分不同比例计算的。具体如下：A、35周岁及以下的职工，按上年用人单位职工平均工资的0.9 %划入；B、36周岁45周岁的职工，按上年用人单位职工平均工资的1.4 %划入；C、46周岁至退休年龄的职工，按上年用人单位职工平均工资的2.2 %划入。以上金额，经办机构每年分两次1月、7月划拨个人帐户，参保职工只须持IC卡在交通银行各网点，各定点医院或市医

7、保中心刷卡更新即可。二个人帐户的使用个人帐户主要用于支付门诊医疗费用、住院费用中自付局部等费用，实行超支自理，其本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。2.3 公务员门诊医疗补贴在一个结算年度内，门诊医疗费用超过800元以上的局部须持IC卡消费给予公务员门诊医疗补助。补助比例为：在职：70%，退休80% ，副处级以上退休人员85%。补助最高限额为：在职：1600元；退休：2200元；副处级以上退休人员：3000元。如患有恶性肿瘤需化疗、放疗和肾功能衰竭需血透、腹透以及肾移植抗排斥治疗需用国产药的，年度实际补助最高限额为5000元。2.4 住院及门诊特定病种费用的报销统筹基金主要支付住院、门诊

8、特定病种、特殊检查和特殊治疗等医疗费用。统筹基金支付住院费用实行起付标准、最高支付限额和分段计算、累加支付的方法。起付标准为当地上年度职工平均工资的10 %左右。并根据医疗机构级别分档、统筹年度内分次执行。在职职工住院费用统筹起付标准表2.4.1 起付标准退休职工住院起付为在职职工的80%。起付标准以下的费用，从个人帐户中支付或由个人现金支付。根本医疗保险统筹基金的最高支付限额为常州市上年度职工平均工资的4倍左右，目前为4万元。起付标准以上至最高支付限额4万元的医疗费用，个人负担一定比例。具体分段自付比例如下表：住院医疗费用个人分担比例明细表2.4.2 公务员住院医疗补助比例为公务员个人自付局

9、部的：在职：75%；退休：80%；副处级以上退休人员：85%。2.4.3 超4万元以上局部的报销每个参保人员在一个结算年度内，医疗费用累计超过根本医疗保险统筹基金最高支付限额至15万元以内的，都可以按规定享受医疗救助基金。享受医疗救助基金时个人和单位也要承担一局部比例，具体比例为：个人承担5%；救助基金承担80%；病人所在单位承担15%享受公务员医疗补贴的人员从公务员医疗补助经费中支付。门诊特定病种包括恶性肿瘤、高血压、级、糖尿病、慢性肝炎中、重度、系统性红斑狼疮、帕金森氏综合症。特定病种的认可：需要提供半年以上的病史资料，再到常州医保中心登记领取申请表，经相关部门鉴定认可为特定病种，方可享受

10、相关政策在一个结算年度中，各病种补助金额如下表：特定病种补助金额明细表2.4.4 特定病种特殊诊疗工程中，血液透析、腹膜透析由原来的统筹基金承担70%调整为承担80%，增加支付的10%由病人到医保中心报销；个人承担10%；单位承担10%享受公务员医疗补贴的人员从公务员医疗补助经费中支付。肾移植抗排斥门诊治疗的国产药费、纯红细胞造血功能障碍门诊治疗的输血费，按住院结算方法到市医保中心报销，在一个结算年度内，个人须承担三次住院起付标准见住院费用统筹起付标准表。个人自付比例不变。在一个结算年度内，参保人员享受根本医疗保险支付门诊特殊诊疗工程与住院医疗费用合并计算后，不得超过年最高支付限额。参保人员在

11、一个结算年度内住院自付费用超过2万元以上局部的50%，次年一月凭个人医保病历卡、IC卡、住院结算清单及原始发票等凭证，到市医保中心申请补助。最高补助限额为5000元。参保人员确因病情需要,在同一所医院连续住院天数超过该院同病种平均住院日10天以上的,超过局部按第二次住院结算标准结算(依次类推),并按住院费用统筹起付标准支付相应费用。以上发生的医疗费用均指符合根本医疗保险药品目录、诊疗工程范围和效劳设施标准的医疗费用，超出此范围的一切费用均由个人现金自理。省内统一政策，可到各地医保中心咨询。参保人员有以下情形之一住院时所发生的医疗费用，统筹基金不予支付：自杀、自残；斗殴、吸毒；因违法犯罪造成伤害的；未经批准到非定点医疗机构就诊的；其他不能进入统筹基金支付的。2.5 商业保险的时机在哪里医疗保险有一对一的客户效劳吗？医疗保险有重疾先行给付吗？医疗保险可以报销所有的医疗费用吗？公务员的额外补助可以解决所有问题吗？我们还有什么优点可以与客户分享？ 社会保险是根底，商业保险是必要补充；社会保险只是生存，商业保险才是生活！黄金之问：您是要温饱，还是要小康？附件：常州市市区定点医疗机构名单三级医院：1、常州市第一人民医院2、常州市第二人民医院3、常州市第三人民医院4、常