继教周杰讲课稿--扶阳理论的临床应用(定稿)

1、浅谈扶阳理论的临床应用白云院区 康复科 周杰流源概述?易经?阳主阴从?易经乾卦?“大哉乾元，万物资始，乃统天?易经坤卦?彖曰：“至哉坤元，万物资生，乃顺承天。流源概述?易经? 先天八卦流源概述?易经? 后天八卦流源概述? 素问生气通天论?所云: “阳气者，假设天与日,失其所，那么折寿而不彰,故天运当以日光明。流源概述?内经阴阳应象大论篇?阴阳为纲帝曰“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。流源概述?伤寒论?仲景始终遵循?内经?阳主阴从的思想，继承和开展了?内经?的重阳思想。?伤寒论?中明显谈到阳气损伤的条文根本上是二分之一，在有记载的112个方子中，

2、运用辛温热药的处方共有85个，从这里可以看出张仲景十分重视固护人体的阳气。流源概述清代名医郑钦安“人生立命全在坎中一阳流源概述清代名医郑钦安 “坎中一阳即肾阳，为人身阳气之本，立命之根。 认为：肾阳为真阳、原阳、真气、真火、龙火“下阳为上中二阳之根流源概述清代名医郑钦安?医法圆通?“阳气无伤，百病自然不作。有阳那么生，无阳那么死。强调阳气衰弱与否是疾病善恶转化的关键！治病立法，首重扶阳！火神派的创始人用药特色推崇扶阳原那么，善用附子、干姜、四逆汤等温热方药著称附子用法、用量及本卷须知：名老中医李可根据考古发现：汉代一两=15.625克 斤=250克?伤寒论.四逆汤?原方，用生附子一枚，约合今之

3、20克，假定生附子的毒性于药效为制附子之两倍以上，那么伤寒论原方剂所用附子相当于现代制附子40-60克。 解毒法：1、久煎，凡剂量超过30克时，乌头剂加冷水2500ML。文火煮取500ML，3次/日，煎煮三小时左右2、凡用乌头剂，必加两倍量之炙甘草，蜂蜜150克，防风、黑豆各30克，凡用附子超过30克时，不管原方有无，皆加炙甘草60克，即可有效监制。临床应用郑氏判断阴阳的“真机“阴阳辨决“予考究多年，用药有一点真机，与众不同。无论一切上中下诸病，不同男妇老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外现大热，身疼头痛，目肿，口疮，一切诸症，一概不究

4、。用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中。假设见舌苔干黄，津液枯槁，口渴饮冷，脉息有神，其人烦躁，即身冷如冰，一概不究，专在这先天立极之元阴上求之，百发百中。 ?医理真传?“钦安用药金针临床应用火神派吴佩衡：十六字诀寒证 身重恶寒 目暝嗜卧 声低息短 少气懒言热证 身轻恶热 张目不暝 声音洪亮 口臭气粗 阳气易损是现代人的普遍现象阳气易损是现代人的普遍现象无论是外感还是内伤疾病，都需要特别固护人体阳气。临床病案分析病案一2021 冬月 男 52岁 初诊：气喘咳嗽无痰，恶寒颈僵近一个月。患后曾服辛温解表剂，病症稍缓，运动汗出后复感寒邪喘咳又作。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。 处方：桂枝45g 麻黄

5、45g 杏仁12g 甘草15g 葛根40g 百部15g 射干15g 大枣15g 水煎服 一付临床病案分析病案一二诊：诉早上服药后头面汗出较多，喘咳明显减轻，入夜微恶寒，喘咳稍加，舌质淡、苔白薄、脉浮紧较前改善，余邪未尽。守上方再进一剂。临床病案分析病案一三诊：药后恶寒、颈僵症消失，咳出灰的稠痰多口后喘咳即止。 临床病案分析病案一按语：患者冬月受寒邪入侵太阳经，寒邪束表，肺气失宣降，故气喘咳嗽，恶寒；太阳经气受阻，故颈僵。病已近月，虽服辛温剂，病症稍缓，但复受寒邪，脉症互参，寒邪仍在太阳经，用仲景麻黄汤加味，二剂寒痰排出即愈。临床病案分析病案二2021 夏月 男 47岁初诊：咽痛、恶寒、气喘、咳

6、嗽、痰多稠三天，口干欲温饮。舌质红、舌体胖大，有齿印+，颊印+，少甲印+，苔白黄厚腻，脉浮弦滑数。患者诉平素嗜酒痰多，凡遇外邪入侵即喘咳。细辛15g 法夏20g 甘草15g 五味子10g 干姜15g 麻黄15g 白芍10g 白芥子10g 莱菔子10g 公英30g 生龙骨30g先煎 生牡蛎30g先煎 百部15g 射干10g 杏仁 12g 黄芩15g 水煎服 二付 临床病案分析病案二二诊：称服完第一剂药，喘咳及痰多明显改善，二剂后诸症已根本消失。患者称以往凡遇此症非使用大量抗生素那么难以收效，中药有此佳效，出乎其预料之外。疏附桂理中善后以消伏痰。临床病案分析病案二按语：患者素体阳气缺乏，外感寒邪引

7、动伏痰，肺气失于宣降，故恶寒、气喘、咳嗽、痰多。伏痰久蕴，加之嗜酒，酒性温热，故有痰欲化热之象。如咽痛、口干、舌质红、苔白黄厚腻，脉浮弦滑数，用仲景小青龙汤加味。外祛风寒，内化痰饮，稍佐公英、黄芩以制其痰热，故应手而效。临床病案分析病案三2021 春月 男 47岁初诊：腰腹绞痛，伴血尿一周，经西药内服、针剂均未能缓解，影像学提示肾结石。刻诊，痛苦面容，舌质淡红，舌体胖大，有齿印+，颊印+，无甲印+，舌苔白黄厚腻，脉弦滑数，此乃肾阳缺乏，膀胱湿热，热伤血络。疏下方：熟附30g(先煎1h) 干姜30g 茯苓30g 白术20g 白芍40g 肉桂15g(后下) 金钱草90g 鸡内金30g 木香20g

8、车前子30g 车前草60g 甘草20g 枳壳15g 滑石15g 水煎服 二付临床病案分析病案三二诊：患者称服完第一剂后腰腹绞痛根本消失，血尿亦减。服第二剂时，曾突然出现下腹痛，排浊尿，随之排出一颗大约0.6*0.4cm的结石，病症消失。今来调治身体，以防后患。刻诊：舌质淡红，舌体胖大，有齿印+，颊印+，无甲印+，苔薄白，脉无力，疏温肾剂善后。临床病案分析按语：此案乃石淋患者，从舌质淡红，舌体胖大，有齿印+，颊印+，无甲印+看，患者应为素体肾阳缺乏，以致湿浊内停，日久蕴结为石。今湿邪久蕴化热，下注膀胱，伤及血络而发病。取仲景真武汤加味，温肾固本，恢复肾主水化气的功能。兼利湿热，化石排石治标。标本

9、兼顾，效如桴鼓。临证时常见服药过程中有排浊尿伴短时疼痛加剧，随后结石排出，这是阳气恢复，化湿浊排病的反响。缓那么治本，疏温肾剂善后，可杜绝后患。用温阳利湿法治疗石淋屡试屡效。临床病案分析病案四：2021年 秋月 女 38岁 初诊：行经第一天，腹痛较剧，月经量少，畏寒特甚，此时患者身穿毛衣、羽绒服仍觉寒冷，舌质淡嫩，舌体胖大，有齿印+，颊印+，无甲印+，舌苔白厚，脉弦沉迟，尺脉弱。患者诉痛经多年，婚后不孕，曾使用西药内服催排卵未效。子宫内出现两个约6*10cm肌瘤，遂行手术切除。2006年工作调动后，上班时空调机风口正对腰部，痛经遂逐步加重。西医诊断为子宫内膜异位症病灶在右腹股沟。上两月痛经特甚

10、，经血不止，打吗啡仍难止痛，手术刮宫才能止血。此乃阳气缺乏，寒邪阻滞，不通那么痛。应温经散寒活血止痛疏下。临床病案分析病案四：初诊：应温经散寒活血止痛疏下方： 熟附6 干姜5 桂枝4 牛膝3 麻黄2 细辛4 菟丝子2 补骨脂2 枸杞子2 乳香1 没药1 川杜仲3 炙甘草1 柴胡1 香附1 白芍1 元胡索2 颗粒剂，二剂 每天一剂，开水冲服 单位：包临床病案分析病案四： 二诊：患者次日即来复诊，称上两剂药一天服完痛经未能控制，疼痛较甚，不堪忍受，彻夜难眠。面色发青，痛苦面容，舌质淡嫩，舌体胖大，有齿印+，颊印+，无甲印+，苔白厚，脉弦沉迟，尺脉无力。此乃沉寒固冷，阳气极弱，非大剂温阳剂不能起效。

11、临床病案分析病案四： 二诊：疏下方：熟附300g (先煎3h) 干姜300g 桂枝150g 吴茱萸20g 肉桂30g(后下)细辛30g(先煎3h)麻黄15g枳壳15g 元胡索60g 醋灵脂30g 蒲黄30g 柴胡15g 香附15g 没药10g(后下) 乳香10g(后下)白芍40g 炙甘草60g 大枣30g 小茴香20g 茯苓30g 苍术30g 砂仁30g 生姜150g 二剂 每天一剂 水煎少量屡次分服临床病案分析病案四：三诊：患者诉服上药后疼痛根本消失，今晨可自驾车来复诊，无不适，欲求中药调治以绝后患。舌质淡红，有齿印，苔白稍厚，脉较前稍有力，无弦象。守上方加减连服廿多剂阳气明显增强，沉寒固冷

12、渐除，痛经根本控制，嘱必要时经前三天服中药调治以作稳固，忌吃生冷，避风寒，随访至今甚好。临床病案分析病案四：按语：此患者正气虚损于前，加之长期处于风寒的环境，阳气日损，寒邪入侵内阻于经络，不通那么痛，以普通温经散寒剂治疗，犹如杯水车薪，缺乏以温散沉寒固冷，非大剂温阳药难破此寒。取仲景四逆汤为君，再配多种温经散寒、行气活血之品，形成大方重剂，振奋阳气最终取效。此案为非常规之治，谨以此作为抛砖引玉。临床病案分析病案五：2021 冬月 男 48岁初诊：尿频尿急，小便不畅，量少，排尿不尽反复发作数月，近来加重。此患者为病区住院病人，于10个月前因胸椎脊髓瘤行手术切除，双下肢瘫痪，双小腿以下肌力为0级。

13、二便难排，尤其小便排不尽。自觉膀胱及阴茎处胀坠难忍，彻夜难眠，插尿管后尿量不多，色淡黄，仍不能解除疼痛，尿检正常。曾用中药清热通淋剂内服，服后病症加重。四肢冷，舌质淡，有齿印+，颊印+，无甲印+，苔白薄，脉沉细无力。此乃肾阳缺乏，膀胱失气化功能，当温补肾阳，以图恢复膀胱气化功能。临床病案分析病案五：取仲景四逆汤为君，疏下方： 熟附6 生姜5 桂枝3 淫羊藿2 乌药2 茯苓2 甘草3 白术2 颗粒剂，二剂 每天一剂，开水冲服 单位：包 临床病案分析病案五： 二诊：患者诉药后病症减轻，已拔除尿管，夜间可睡，舌质淡，有齿印+，颊印+，无甲印+，苔薄白，脉沉细较前稍有力。守方继续稳固。临床病案分析病案

14、五： 按语：此乃脊髓受创，亦即督脉受损。督脉乃阳气之海，肾阳气受损，膀胱气化功能失常故无力排尿，平时患者总觉得上火，所以家里常煲凉汤，长此以往阳气便耗，曾使用清热通淋剂病症加重，即说明阳虚于下乃本症病机之实质，故大胆投温阳之剂而奏效。临床病案分析病案六：2021.冬 女 53岁初诊：全身关节疼痛2个月，手指及脚小关节肿痛，畏寒，尿频，面色晦暗，舌质暗，苔白厚，有齿印+，颊印+，少甲印+，脉弦紧。检验风湿四项，类风湿因子+ 临床病案分析病案六：疏下方： 熟附30g先煎干姜30g 桂枝30g 麻黄30g 细辛15g先煎淫羊藿15g 羌活10g 独活10g 鸡血藤30g当归30g 熟地30g 桑寄生

15、30g 杜仲30g党参30g 川芎15g 枸杞子20g 茯苓30g苍术30g 泽泻30g 炙甘草20g 木瓜20 牛膝20g 北芪30g 首乌藤30g 6剂，水煎服，日1剂 临床病案分析病案六：次配合腹针、体针针刺，每周23二诊：全身关节疼痛减轻，手指小关节仍有游走性肿痛，舌质淡，苔白稍厚，有齿印+，颊印+，少甲印+，脉沉细弱。守前方，熟附加量至60g，干姜加至50g，继续服用20余剂。临床病案分析病案六：随诊：目前全身疼痛根本消失，关节肿胀减轻，仅遗留手指关节轻度肿胀。按语：此乃阳气缺乏，复感风寒湿邪，故需用大剂温经散寒燥湿药，以祛外邪；温肾扶阳，补气血，以扶正气。湿邪难除，务须坚持。临床病

16、案分析病案七：2021.冬 男 56岁初诊：外感使用抗生素1周后，自觉神疲，全身乏力，动那么气短，畏寒，胃脘胀满，纳呆，大便溏，失眠，夜汗多。观其面色无华，舌质淡，舌体胖嫩，舌边齿印+舌苔厚，无甲印+，有颊印+，脉沉细无力。临床病案分析病案七：此乃肾脾阳气虚衰，中气缺乏，脾胃运化失司，湿困脾胃。疏下方： 熟附30g先煎 干姜20g 肉桂6后下 萸肉20g 砂仁15g后下 龙骨30g先煎 牡蛎30g先煎 北芪30g 淫羊藿15g 白术20g 茯苓30g 大枣15g 炙甘草10g 3剂，水煎服，每日1剂临床病案分析病案七：患者见方后心存疑虑，诉以往饮食稍有不慎即身体不适，吃寒凉那么胃脘痛，吃煎炸易

17、上火，出现咽喉肿痛或口舌生疮等病症，嘱其煎好药后少量、分屡次服。临床病案分析病案七：二诊：3剂后病症稍改善，但舌脉仍示阳气未复。守上方，考虑药力缺乏，熟附加量至60g，干姜30g，肉桂10g，北芪50g，连服9剂。临床病案分析病案七：随诊：9剂后患者无不适，观舌质仍淡，齿印颊印稍减，甲印改善，脉较前有力，阳气仍需扶持。守上方，继服前方9剂。一年后随访，精力健旺，体力倍增，饮食寒温均无不适。临床病案分析病案八：2021.冬 女 40岁初诊：患者眩晕，颈部疼痛，失眠，口干，欲温饮，心烦，二便调，舌质淡红，舌边齿印+，颊印+，无甲印+，舌苔薄白，脉弦细数。既往高血压病史2年，月经期诸症加重，饮食煎炸

18、即咽痛口疮。辅助检查：第一颈椎右旋，环枢关节关系异常临床病案分析病案八：此乃阴阳两虚，肝肾缺乏，虚阳上扰，治法：扶阳化阴，补肝肾、纳虚阳。疏下方： 熟附子20g先煎肉桂6g后下淫羊藿15g 龟板20g先煎 砂仁20g 黄柏10g 萸肉15g 生龙骨30g先煎生牡蛎30g先煎葛根30g 炙甘草10g 3剂，水煎服，日1剂临床病案分析病案八：另外，配合整脊手法治疗，病症很快改善，前后服药共9剂，方药稍作化裁，每月经后调治一次。至今血压一直恢复正常，无需服用降压药物，患者疗效满意。临床病案分析病案九：2021.夏 男 61岁初诊：患者于2021年4月出现头晕、呕吐，为非喷射状，站立不稳，诊断为：小脑

19、蚓部出血。保守治疗后血肿稍吸收，仍有头晕，站立不稳，双下肢凉并乏力，不能行走，记忆力下降，纳可眠差，二便调，舌质淡暗，舌边齿印+，颊印+，无甲印+，舌苔黄白厚腻，脉弦细。既往高血压病史，工作劳累，易咽痛反复发作，常自服凉茶或苦瓜干辅助检查：CT：小脑蚓部出血。临床病案分析病案九：治以温阳潜阳、化湿化瘀、通经络 熟附子20g先煎干姜15g 桂枝10g龟板20g 先煎 砂仁20g 黄柏10g 丹参15g 丹皮15g 北芪50g 党参30g 紫草15g 茜根15g 田七10g 地龙15g 牛膝15g 菟丝子20g 云苓30g 石菖蒲15g 钩藤20g先煎磁石30g 先煎 萸肉20g 生龙骨30g 先

20、煎生牡蛎30g 先煎枸杞子20g 淮山30g 白术20g 天麻10g 当归15g 川芎10g 酸枣仁24g 五灵脂15g 每剂服2天，3剂临床病案分析病案九：配合头皮针、腹针和体针治疗，每天一次 二诊：患者无上火之感，坚持服用2个月，双下肢渐暖，恢复平衡走路，无双下肢乏力等不适。善后：以温阳补肾益精为法，做成丸剂，长期服用。现无头晕等不适，能正常行走，恢复生活工作，复查头颅CT：小脑出血已全部吸收。扶阳治法常见疑问温阳药物反响峻猛异常反响or正常反响？药误or药效？名医经验郑钦安在?医法圆通卷三?中曰：“初服辛温，有胸中烦躁者，有昏死一二时者，有鼻血出者，有满口起疱者，有喉干喉痛、目赤者，此是阳药运行，阴邪化去，从上窍而出也。以不思冷水吃为准，即吃一二