急性子宫内翻

1、 急性子宫内翻急性子宫内翻 游游 泳泳急性子宫内翻急性子宫内翻n罕见的分娩期并发症罕见的分娩期并发症n严重威胁产妇生命严重威胁产妇生命n发生率发生率1/2000-1/50000n发病率取决于第三产程的处理方法发病率取决于第三产程的处理方法正确与否正确与否子宫内翻的分类子宫内翻的分类n急性急性：分娩后：分娩后24小时内小时内n亚急性亚急性：产后：产后24小时到小时到4周内周内n慢性慢性：产后：产后4周以上或非分娩妇女周以上或非分娩妇女按发生时间按发生时间子宫内翻的分类子宫内翻的分类n不完全性子宫内翻不完全性子宫内翻：子宫底部翻入宫腔：子宫底部翻入宫腔 内未达宫颈口内未达宫颈口n完全性子宫内翻完全

2、性子宫内翻：内翻宫底穿过宫颈，：内翻宫底穿过宫颈， 位于阴道中甚至翻到出阴道口外位于阴道中甚至翻到出阴道口外按内翻程度按内翻程度子宫内翻的分类子宫内翻的分类 也有人将子宫内翻分为也有人将子宫内翻分为3度度n1度度=不完全性内翻不完全性内翻n2度度=完全性内翻，宫底位于阴道内完全性内翻，宫底位于阴道内n3度度=完全性内翻，宫底翻出到阴道口外完全性内翻，宫底翻出到阴道口外急性子宫内翻的病因急性子宫内翻的病因n一定存在子宫松弛一定存在子宫松弛n多数伴有胎盘植入宫底多数伴有胎盘植入宫底n第三产程处理不当第三产程处理不当，子宫很松弛时，用力在宫子宫很松弛时，用力在宫底加压或牵拉脐带，临床中大多为此种情况

3、底加压或牵拉脐带，临床中大多为此种情况n脐带过短，或是脐带缠绕胎儿（罕见）脐带过短，或是脐带缠绕胎儿（罕见）n产妇腹腔内压骤增产妇腹腔内压骤增 （ 咳嗽或呕吐导致）咳嗽或呕吐导致）n手取胎盘时，强行分离胎盘手取胎盘时，强行分离胎盘 急性宫内翻的临床表现急性宫内翻的临床表现n腹痛腹痛：严重、持续性下腹痛严重、持续性下腹痛n休克休克：很快出现，与显性出血不符（血管：很快出现，与显性出血不符（血管 迷走神经兴奋性增加）迷走神经兴奋性增加） 随后随后大出血大出血低血容量休克低血容量休克急性宫内翻的临床表现急性宫内翻的临床表现n腹部检查腹部检查： 不完全性子宫内翻不完全性子宫内翻，可摸到子宫，仅可摸到子

4、宫，仅在较瘦产妇，可触及子宫部分内翻形成在较瘦产妇，可触及子宫部分内翻形成的小凹陷的小凹陷 完全性子宫内翻完全性子宫内翻，摸不到子宫，可在摸不到子宫，可在阴道内扪到宫底或阴道口看见宫底阴道内扪到宫底或阴道口看见宫底急性子宫内翻的处理急性子宫内翻的处理n立刻手法复位立刻手法复位：及时做出诊断，松弛的：及时做出诊断，松弛的子宫可立刻采取手法复位子宫可立刻采取手法复位n手法复位方法手法复位方法 内翻的子宫夹在宫颈或子宫下段内翻的子宫夹在宫颈或子宫下段1-2分钟分钟以上，可引起充血、水肿、肌肉紧张。以上，可引起充血、水肿、肌肉紧张。单独手法复位很难成功单独手法复位很难成功！立刻手法复位失败后，采取以下

5、措施立刻手法复位失败后，采取以下措施n呼救：麻醉师、护士、医生呼救：麻醉师、护士、医生n建立静脉通道：两条，快速补晶体液配血、保留建立静脉通道：两条，快速补晶体液配血、保留尿管尿管n应用麻醉及宫缩抑制剂，手法子宫复位应用麻醉及宫缩抑制剂，手法子宫复位n关键关键2小时！小时！ 如果胎盘仍黏附于宫底部，不要剥离！如果胎盘仍黏附于宫底部，不要剥离！ 如果仅为部分黏附，可先行剥离如果仅为部分黏附，可先行剥离急性子宫内翻的处理急性子宫内翻的处理 开腹手术复位开腹手术复位n用手指或大钳子扩大宫颈内环，然后用Allis或是普通钳子夹住内翻的子宫肌层，将内翻的子宫拉出、复位。 1、Huntington手术急性子宫内翻的处理急性子宫内翻的处理n将子宫颈环后侧剪开，用Allis钳夹宫底、复位。然后缝合剪切口。2、Haultain手术急性子宫内翻的处理急性子宫内翻的处理n应用缩宫素，子宫复位后保证子宫收缩应用缩宫素，子宫