金匮要略-绪言(1)培训讲学

1、金匮要略-绪言(1)原书性质原书性质 金匮要略方论金匮要略方论是我国东汉是我国东汉著名医学家张仲景所著著名医学家张仲景所著伤寒杂病伤寒杂病论论的的杂病杂病部分，它是我国现存最部分，它是我国现存最早的一部早的一部诊治杂病诊治杂病的专书。的专书。伤寒论伤寒论作者与成书作者与成书 作者：作者：张仲景，名机，公元张仲景，名机，公元150-219150-219年在年在世，享年世，享年6767岁。荆州南阳郡人，东汉末岁。荆州南阳郡人，东汉末年伟大医学家年伟大医学家。被后人称为被后人称为“医圣医圣”。 成书：成书：约约200-219年。年。 社会背景 学术背景东汉末年，张仲景东汉末年，张仲景伤寒杂病论伤寒杂

2、病论十六卷十六卷 1 散佚散佚 西晋西晋 王叔和整理王叔和整理伤寒论伤寒论十卷，十卷， 杂病部分未见杂病部分未见2 发现发现 北宋初期北宋初期 王洙王洙发现发现 金匮玉函要略方金匮玉函要略方3 整理整理 北宋北宋 林亿林亿整理整理 金匮要略方论金匮要略方论三个时期三个时期 上卷上卷 辨伤寒辨伤寒金匮玉函要略方金匮玉函要略方 中卷中卷 论杂病论杂病 下卷下卷 载其方，并疗妇人载其方，并疗妇人 上卷上卷 110篇篇 金匮要略方论金匮要略方论 中卷中卷 1120篇篇 25篇篇 下卷下卷 2125篇篇 金匮要略金匮要略书名含义书名含义 金匮：金匮： 颜师古：颜师古：“以金为匮，保慎之义。以金为匮，保慎

3、之义。” 汉书汉书 高帝纪高帝纪：“与功臣剖符作书，与功臣剖符作书，丹书铁契，金匮石室，藏之宗庙。丹书铁契，金匮石室，藏之宗庙。” 素问素问 天元纪大论天元纪大论：“著之玉版，著之玉版，藏之金匮。藏之金匮。” 书之所以名为书之所以名为要略要略者，者，盖以盖以握要之韬略握要之韬略在此也。在此也。浅注浅注陈修园陈修园要略：要略：要要重要，精要重要，精要 略略大致，大体大致，大体绪言绪言脏腑经络先后病脏腑经络先后病痉湿病痉湿病百合狐惑阴阳毒病百合狐惑阴阳毒病中风历节病中风历节病疟病疟病血痹虚劳病血痹虚劳病肺痿肺痈咳嗽上气病肺痿肺痈咳嗽上气病奔豚气病奔豚气病胸痹心痛短气病胸痹心痛短气病 腹满寒疝宿食病

4、腹满寒疝宿食病五脏风寒积聚病五脏风寒积聚病痰饮咳嗽病痰饮咳嗽病消渴小便不利病消渴小便不利病水气病水气病黄疸病黄疸病惊悸吐衄下血胸满瘀血病惊悸吐衄下血胸满瘀血病呕吐哕下利病呕吐哕下利病疮痈肠痈浸淫病疮痈肠痈浸淫病趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病妇人妊娠病妇人妊娠病妇人产后病妇人产后病妇人杂病妇人杂病目目 录录 共共25篇篇 第第1篇篇 总纲总纲第第217篇篇 内科病证内科病证第第18篇篇 外科病证外科病证第第19篇篇 其它其它第第2022篇篇 妇科病证妇科病证第第2325篇篇 杂疗方和食物禁忌杂疗方和食物禁忌 原著前原著前22篇中共涉及原文约篇中共涉及原文约398条，包括

5、条，包括40多多种疾病种疾病,共载方共载方205首，用药约首，用药约155味。味。 上述丰富的内容中，治疗手段除使用药物外，针灸，上述丰富的内容中，治疗手段除使用药物外，针灸，饮食疗法，并重视临床护理。饮食疗法，并重视临床护理。 药物治疗在剂型方面：药物治疗在剂型方面： 内服药剂：内服药剂：汤、丸、散、酒。汤、丸、散、酒。 外用药剂：外用药剂：薰、洗、坐、敷。（纳药鼻中）薰、洗、坐、敷。（纳药鼻中） 详细记载了药物的炮制、煎煮方法、服药方法和药后反详细记载了药物的炮制、煎煮方法、服药方法和药后反应。应。 以病分篇以病分篇 数病合为一篇数病合为一篇 一病独立成篇一病独立成篇 数病合篇依据：数病合

6、篇依据：将不便归类的病症合为一篇将不便归类的病症合为一篇以病分篇以病分篇 病机相仿病机相仿 证候近似证候近似 病位邻近病位邻近一病单独成篇：奔豚气、痰饮病、水气病、黄疸病等一病单独成篇：奔豚气、痰饮病、水气病、黄疸病等行文与写作特点：言简而意赅行文与写作特点：言简而意赅 。第一第一 、开门见山、开门见山,借宾定主；借宾定主；第二第二 、重视比较；、重视比较；第三、详于方而略于证第三、详于方而略于证,详于证而略于方详于证而略于方详略有别；详略有别；第四第四 、略于一般而详于特殊。、略于一般而详于特殊。一、建立以病为纲、病证结合、辨证一、建立以病为纲、病证结合、辨证论治的杂病诊疗体系。论治的杂病诊

7、疗体系。二、创制应用广泛、配伍严谨、疗效二、创制应用广泛、配伍严谨、疗效显著的杂病治疗经方显著的杂病治疗经方 。主要学术成就主要学术成就 病的概念：指有特定病因、发病形式、病机、病的概念：指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的发展规律和转归的过程过程。 证的概念：所谓证是指疾病证的概念：所谓证是指疾病某一阶段某一阶段病因、病因、病位、病性和邪正关系的病理概括。病位、病性和邪正关系的病理概括。 若单是辨病则对疾病各个阶段治疗针对性不若单是辨病则对疾病各个阶段治疗针对性不强；反之仅仅是辨证则对疾病整个发展规律认识强；反之仅仅是辨证则对疾病整个发展规律认识不深不深。 1、重视整体，脏腑经络为

8、辨证的核心。、重视整体，脏腑经络为辨证的核心。 2、据脉论理。、据脉论理。 3、辨证论治。、辨证论治。4、治未病。、治未病。 5、治病求本，重视人体正气。、治病求本，重视人体正气。 6、祛除邪气，因势利导。、祛除邪气，因势利导。 杂病诊疗体系中的基本论点脉学特色脉学特色据脉论理据脉论理 依据脉象阐述病机依据脉象阐述病机 依据脉象诊断疾病依据脉象诊断疾病 依据脉象推测病因依据脉象推测病因 依据脉象指导治疗依据脉象指导治疗 依据脉象判断预后依据脉象判断预后 依据脉象鉴别病证依据脉象鉴别病证 重视重视“治未病治未病 ” 未病先防未病先防 既病防变既病防变 重视重视人体正气人体正气 虚证之证虚证之证甘

9、温扶阳，调补脾肾甘温扶阳，调补脾肾 正虚邪实正虚邪实扶正兼祛邪扶正兼祛邪 邪实之证邪实之证因势利导因势利导祛除邪气，因势利导祛除邪气，因势利导 如如水气病篇水气病篇：“诸有水者。腰以诸有水者。腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。愈。” 载方载方205205首，临床应用广泛。首，临床应用广泛。 1818类方剂类方剂 组方严谨精练，化裁灵活。组方严谨精练，化裁灵活。 重视单味药物的作用重视单味药物的作用 苦参；常山；百合；茵陈、大黄苦参；常山；百合；茵陈、大黄 更注意药配伍后的协同作用更注意药配伍后的协同作用 桂枝桂枝 ; ; 附子附子; ; 麻黄麻黄 所创

10、制经方的特点甘草甘草88方次方次 白术白术25方次方次桂枝桂枝56方次方次 麻黄麻黄23方次方次生姜生姜51方次方次 大黄大黄23方次方次大枣大枣48方次方次 黄芩黄芩20方次方次半夏半夏36方次方次 枳实枳实16方次方次芍药芍药36方次方次 细辛细辛16方次方次干姜干姜32方次方次 当归当归15方次方次茯苓茯苓30方次方次 杏仁杏仁15方次方次人参人参29方次方次 石膏石膏13方次方次附子附子26方次方次 厚朴厚朴11方次方次金匮金匮单味药物使用统计表单味药物使用统计表协同作用协同作用 桂枝桂枝附子附子麻黄麻黄桂枝汤桂枝汤黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤五苓汤五苓汤苓

11、桂术甘汤苓桂术甘汤桂枝加桂汤桂枝加桂汤小建中汤小建中汤黄芪建中汤黄芪建中汤乌头桂枝汤乌头桂枝汤桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸温经汤温经汤四逆汤四逆汤白术附子汤白术附子汤薏苡附子散薏苡附子散乌头赤石脂丸乌头赤石脂丸附子粳米汤附子粳米汤大黄附子汤大黄附子汤黄土汤黄土汤麻黄加术汤麻黄加术汤麻杏薏甘汤麻杏薏甘汤越婢汤越婢汤厚朴麻黄汤厚朴麻黄汤射干麻黄汤射干麻黄汤乌头汤乌头汤历代对历代对金匮要略金匮要略研究的概况研究的概况（一）晋隋唐对（一）晋隋唐对金匮要略金匮要略的传播的传播（二）宋元明清对（二）宋元明清对金匮要略金匮要略的编次和注释的编次和注释 明代赵以德是注释原著的第一人。他以明代赵以德是注释原著的第一人。

12、他以内经内经理论注理论注释原著释原著 而成而成金匮方衍义金匮方衍义。 （三）近代（三）近代金匮要略金匮要略的集注等的集注等（四）新中国成立后对（四）新中国成立后对金匮要略金匮要略的研究的研究 古代参考书籍古代参考书籍学习目的和方法学习目的和方法 目的：目的：1.掌握杂病诊治规律，拓宽临床思路；掌握杂病诊治规律，拓宽临床思路； 2.提高综合分析能力和诊治疑难病证的能力；提高综合分析能力和诊治疑难病证的能力； 3.提高把握治疗疾病全过程以及阅读古医籍的能力。提高把握治疗疾病全过程以及阅读古医籍的能力。 方法：方法：1.打好古文基本功，注意文法特点；打好古文基本功，注意文法特点； 2.方证互测，前后联系；方证互测，前后联系； （1）以方测证，即从方药推测证候、症状。）以方测证，即从方药推测证候、症状。 （2）以证测方，即从病证推断其治疗方药。）以证测方，即从病证推断其治疗方药。 （3）前后条文联系比较。）前后条文联系比较。 3.联系联系伤寒论伤寒论，结合临床实际；，结合临床实际； 4.