理赔业务培训建工险理赔

1、理赔业务培训建工险理赔保险合同 保险单号码： 鉴于投保人已向本保险投保建筑工程一切险，并按本保险单的约定交付保险费，保险人同意按照本保险单的约定承担赔偿责任，特立本保险单为凭。与本保险有关的明细表、保险条款、附加条款、特约条款、批单以及投保单是本保险单不可分割的组成部分。 XXX财产保险股份有限公司 XX分公司 授权签字: 明细表n第一部分 建筑工程一切险n被保险人名称和地址：被保险人名称和地址：n承包人：承包人： 北京市XXX施工公司n地址：地址： 北京市XXX路15号n工程所有人工程所有人：北京市XXX有限公司n保险标的：保险标的： XXXXX工程n物质损失保险项目：物质损失保险项目：n建

2、筑工程（包括永久和临时工程所用材料）：n工程承包价： RMB22,495,448.00n物质损失总保险金额： RMB22,495,448.00n特种危险赔偿限额：物质损失总保险金额的80。n*特种危险指：地震、海啸、洪水、风暴、暴雨特种危险指：地震、海啸、洪水、风暴、暴雨n保险期间保险期间：n建筑期：n保证期：明 细 表n特别条款：n清除残骸费用扩展条款n工程完工或交付使用部分扩展条款n工地外储存物条款n专业费用特别条款n试车条款n运输险、工程责任分摊条款建筑工程一切险条款一、物质损失（一）责任范围l1、在本保险期限内，若本保险单明细表中分项列明的保险财产在列明的工地范围内，因本保险单除外责任

3、以外的任何自然灾害或意外事故造成的物质损失或灭失（以下简称“损失”），本公司按本保险单的规定负责赔偿。l2、对经本保险单列明的因发生上述损失所发生的有关费用（按保险单相关的规定），本公司亦可负责赔偿。建筑工程一切险条款n（一）责任范围n1、在本保险期限内，若本保险单明细表中分项列明的保险财产在列明的工地范围内，因本保险单除外责任的任何自然灾害或意外事故造成的物质损坏或灭失（以下简称“损失”），本公司按本保险单的规定负责赔偿。n2、对经本保险单列明的因发生上述损失所发生的有关费用，本公司亦可负责赔偿。n3、本公司对每一保险项目的赔偿责任均不得超过本保险单明细表中对应列明的分项保险金额以及本保险单

4、特别条款或批单中规定的其他适用额赔偿限额。但在任何情况下，本公司在本保险单项下承担的对物质损失的最高赔偿责任不得超过本保险单明细表中列明的总保险金额。建筑工程一切险条款n(一)责任范围n定义n自然灾害自然灾害：指地震、海啸、雷电、飓风、台风、龙卷风、风暴、暴雨、洪水、火灾、冻灾、冰雹、地崩、山崩、雪崩、火山爆发、地面下陷下沉及其他人力不可以抗拒的破坏力强大的自然现象。n意外事故意外事故：指不可预料的以及被保险人无法控制并造成物质损失或人身伤亡的突发性事件，包括火灾和爆发。二、除外责任本公司对下列各项不负责赔偿本公司对下列各项不负责赔偿：l1、设计错误引起的损失和费用；l2、自然磨损、内在或潜在

5、缺陷、物质本身变化、自燃、自热、氧化、锈蚀、渗漏、鼠咬、虫蛀、大气（气候或气温）变化、正常水位变化或其他渐变原因造成的保险财产自身的损失和费用；l3、因原材料缺陷或工艺不善引起的保险财产本身的损失以及为换置、修理或矫正这些缺点错误所支付的费用；l4、非外力引起的机械或电气装置的本身损失，或是施工用机具、设备、机械装置失灵造成的本身损失；l5、维修保养或正常检修的费用；l6、档案、文件、帐簿、票据、现金、各种有价证券、图表及包装物料的损失；l7、盘点时发现的短缺；l8、领有公共运输行驶执照的，或已由其他保险予以保障的车辆、船舶和飞机的损失；l9、除非另有约定，在保险工程开始以前已经存在或形成的位

6、于工地范围内或其周围的属于被保险人的财产的损失；l10、除非另有约定，在本保险单保险期限终止以前，被保险财产中已由工程所有人签发完工验收证书或验收合格或实际占有或使用或接受的部分。近因原则 Proximate Rule 近因是指引起一系列事件发生而遭到某结果的、有效和起作用的因素；在整个事件的过程中，没有来自新的和独立渠道动力的介入 The active efficient cause that sets in motion a chain of events,which brings about a result without the intervention of any force s

7、tarted and working actively from a new and independent source. pawsey v.scottish Union & National Insurance Co.(1908)近因原则 Proximate Rule 举证义务：谁主张谁举证谁主张谁举证l列举式险种保险被保险方必须举证造成损失的原因属于保险事故所造成。l一切险条款保险损失一旦是因自然灾害或意外事故所造成的，除非保险方能充分举证：除非保险方能充分举证： 1、保险事故是因除外责任范围项下引起的；或2、损失是因除外责任范围项下造成的，否则，否则，要承担赔偿责任要承担赔偿责

8、任。近因原则 Proximate Rule操作程序：1.第一现场取证，通过直接法和排除法理顺引起一系列事件发生而达到某结果的过程。2.对事件的过程进行分析，理顺过程中的因果关系，当中设计科学、技术但符合常规的判断。3.就关键的环节，与被保险人或专家探讨，避免主观性的判断。4.进行举证程序，把理顺和收窄双方的差异，避免错误的判断。5.根据保单的规定，处理责任。近因原则 - 举证程序 被保险方 保险方 发生损失后 向保险方索赔 保险方举证事故原因属于除外责任范围 被保险方：1.举证否定出外责任的事实；或2.同意除外责任的事实，但否定保险事故与除外责任之间存在因果关系；或3.同意除外责任的事实，但能

9、分辨保险事故和除外责任所造成的损失（保险方对前者所造成的损失要承担赔偿）。 保险方如果不同意上述其中的主张，必须完成举证义务。近因原则的应用 保险事故是损失的近因（直接的因果关系），因此，保险事故是损失有效和起作用的因素（natural result），承担赔偿责任。l财产被火烧毁（保险事故）l为了救火造成水损（没有烧毁），如果没有发生火灾就不会有 救火行为，救火与火灾互有因果关系，属于火险范围。l由于设计错误（除外责任）引起塌方，设计错误是造成塌方有效和起作用的因素（natural result），损失近因是除外责任。近因原则的应用n由于除外责任引起保险事故造成损失。在此一系列事件发生而达到

10、某结果中（除外责任与保险事故之间）是互有因果关系（natural result），损失的近因是除外责任。n由于油管设计错误（除外责任）引起油管爆裂（意外事故）漏油引起火灾（保险事故）造成财产烧毁。油管爆裂是设计错误有效和起作用的因素，而漏油是火灾有效和起作用的因素，损失的近因是除外责任。近因原则的应用n由于除外责任引起保险事故造成损失，在此一系列事件发生而达到某结果中（除外责任与保险事故之间）是互有因果关系（natural result），损失的近因是除外责任。n设计方案基本满足要求，但工艺没有做好，造成事故。事故原因是工艺不善。n连续暴雨引起地下水上升造成隧道工程塌方。地下水是隧道施工方案部

11、分。临时工程因工艺不善是塌方的近因。近因原则的应用n但如果保险事故与除外责任之间并不具备因果关系，是来自新的和独立渠道动力的（accidental result），损失的近因是保险事故。n由于油管设计错误（除外责任）引起油管爆裂（意外事故）漏油。工人错误或故意把烟头掉到油渍范围引起火灾（保险事故）造成财产烧毁。n油管爆裂是设计错误有效和起作用的因素，但烟头错误或故意掉到油渍范围是来自新的和独立渠道动力的介入（accidental result），两者不互有因果关系，损失的近因是火灾（保险事故），除外责任是远因（remote cause）近因原则的应用n保险事故只是催化（facilitating

12、 cause）除外责任要发生而达到的结果，损失的近因是除外责任或非保险事故。n大暴雨（保险事故）造成已完工的边坡工程滑坡、塌方造成损失。大暴雨是事实，但不是滑坡、塌方有效和起作用的因素，设计缺陷是潜在因素，大暴雨只担当催化设计错误结果的因素，损失近因是设计错误。近因原则 Proximate Rulen通过保险条款改变近因原则。 在本保险单项下，本公司对下列各项引起的直接和间接损失、费用和责任不负责赔偿：l1、战争、类似战争行为、敌对行为、武装冲突、恐怖活动、谋反、政变。l2、政府命令或任何公共当局的没收、征用、销毁或毁坏；l3、罢工、暴动、民众骚乱；l4、核裂变、核聚变、核武器、核材料、核辐射

13、及放射性污染。除外责任本公司对下列各项不负责赔偿：l1、设计错误引起的损失和费用； 由此造成的任何损失不负责赔偿。l2、因原材料缺陷或工艺不善引起的保险财产本身的损失以及为换置、修理或矫正这些缺点错误所支付的费用； 存在工艺不善的工程部分除外，其他损失承担赔偿责任除外责任设计错误的定义 宏观的设计错误包括没有达到设计的目的（河道上的桥梁必须能抵挡任何条件的水流），不一定含人为的设计错误。 狭观的设计错误只限于没有达到设计的要求（特定荷载的高架桥），含人为的设计错误。除外责任 设计和工艺的区分 设计错误的后果是必然的；反之，工艺不善的后果是偶然的，除非本质上已经具备设计的成分。除外责任 工艺不善本身的范围 本身假设涉及工艺不善的财产部分在事故没有发生前被发现，原要发生的换置、修理或矫正这些缺点错误的费用。 如：拆除前的加固费用、拆除费用等特别条款 消除残骸费用扩展条款 兹