高级公共营养师培训课件（第二章 医学基础）

1、第二章 医学基础不同人群生理特点一、孕妇生理特点一、孕妇生理特点n孕期妇女通过胎盘胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养， 经过280 天，将一个肉眼看不见的受精卵孕育成体重约的新生儿。n乳母必需分泌乳汁哺喂婴儿，并保证6 个月个月以内婴儿的全面的营养需要。 n孕妇、乳母生殖器官以及胎儿的生长和发育、乳汁分泌，都需要多的营养。 n孕期哺乳期营养干预和指导是公共营养工作的重孕期哺乳期营养干预和指导是公共营养工作的重要内容。要内容。 l 第第1期（胚胎发育期，妊娠早期）：自停经期（胚胎发育期，妊娠早期）：自停经第一日起至妊娠第一日起至妊娠12周止周止 。l 第第2期（妊娠中期）：自妊娠期（妊娠中期）：自

2、妊娠13周起至周起至27周周末止。末止。l 第第3期（妊娠晚期）：自妊娠期（妊娠晚期）：自妊娠28周起至足月周起至足月妊娠止妊娠止 。 l第第1期（胚胎发育期，妊娠早期）：期（胚胎发育期，妊娠早期）：自停经第一日起至妊娠自停经第一日起至妊娠12周止周止 。孕妇体重增长缓慢，胎儿尚小，胎盘及母体组织的增长孕妇体重增长缓慢，胎儿尚小，胎盘及母体组织的增长变化不明显，对各种营养素的需求变化不大。变化不明显，对各种营养素的需求变化不大。“早孕反应早孕反应” ，食欲不振，进食量比平时还少，容易缺，食欲不振，进食量比平时还少，容易缺乏营养，同时妊娠早期是胚胎组织分化和主要器官、系乏营养，同时妊娠早期是胚胎

3、组织分化和主要器官、系统的萌芽阶段，任何营养素的缺乏都容易造成胎儿发育统的萌芽阶段，任何营养素的缺乏都容易造成胎儿发育不良或造成先天缺陷、畸形。因此应注意保证维生素和不良或造成先天缺陷、畸形。因此应注意保证维生素和微量元素的全面摄入。微量元素的全面摄入。 l第第2期（妊娠中期）：自妊娠期（妊娠中期）：自妊娠13周起至周起至27周末止周末止l孕妇孕妇体重增长迅速体重增长迅速，开始储存脂肪与蛋白，此，开始储存脂肪与蛋白，此时胎儿、胎盘、羊水、子宫、乳房和血容量都时胎儿、胎盘、羊水、子宫、乳房和血容量都迅速增加，母体对营养素的需要量显著增多迅速增加，母体对营养素的需要量显著增多 。l可增重可增重4-

4、5kg。l第第3期（妊娠晚期）：自妊娠期（妊娠晚期）：自妊娠28周起至足月妊娠止周起至足月妊娠止 l妊娠后期是胎儿妊娠后期是胎儿大脑发育大脑发育的关键时期，如果的关键时期，如果蛋白蛋白质质摄入不足，可能导致脑细胞数减少而影响胎脑摄入不足，可能导致脑细胞数减少而影响胎脑的成熟。的成熟。l同时最后的同时最后的3个月也是胎儿个月也是胎儿体格生长最迅速体格生长最迅速的时期，的时期，胎儿对胎儿对蛋白质蛋白质、钙钙的需要量比妊中期更高，因此的需要量比妊中期更高，因此应特别注意此期营养物质的补充。应特别注意此期营养物质的补充。 （1）孕期内分泌的改变）孕期内分泌的改变 母体内分泌发生改变的目的之一，是对营养

5、素代谢进行调节，增加营养素的吸收或利用，以支持胎儿的发育，保证妊娠的成功。 母体卵巢及胎盘激素分泌增加：母体卵巢及胎盘激素分泌增加：胎盘催乳激素可刺激胎盘和胎儿的生长以及体乳腺的发育和分泌；孕期甲状腺素水平的改变孕期甲状腺素水平的改变 ：孕期血浆甲状腺素T3、T4 水平升高，但游离甲状腺素升高不多，体内合成代谢增加，基础代谢率至孕晚期升高约1520妊娠期胰岛素分泌增多，妊娠期胰岛素分泌增多，循环血中胰岛素水平增加， 使孕妇空腹血糖值低于非孕妇， 但糖耐量试验时血糖增高幅度大且回复延迟， 致糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。 (2)孕期消化功能改变孕期消化功能改变n受孕酮分泌增加的影响，胃肠道平滑

6、肌细胞松弛，张力减弱，蠕动减慢，胃排空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以及便秘；n孕期消化液和消化酶(如胃酸和胃蛋白酶) 分泌减少，易出现消化不良；n由于贲门括约肌松弛，胃内容物可逆流人食管下部，引起反胃等早孕反应。另一方面，消化系统功能的上述改变，延长了食物在肠道停留时间，使一些营养素， 如钙、铁、维生素B12 及叶酸等的肠道吸收量增加，与孕妇胎儿对营养素的需要增加相适应。 n血浆容积血浆容积随孕期进展逐渐增加，至孕随孕期进展逐渐增加，至孕2832 周时周时达峰值，最大增加量为达峰值，最大增加量为50， 约；约；红细胞和血红细胞和血红蛋白的量也增加红蛋白的量也增加， 至分娩时达最大值

7、，增加量至分娩时达最大值，增加量约约20。n血浆容积和红细胞增加程度的不一致性，导致血血浆容积和红细胞增加程度的不一致性，导致血红蛋白浓度下降红蛋白浓度下降2 0以上，红细胞比容以上，红细胞比容(hematocrit)下降约下降约15，约为，约为0.34(非孕为非孕为0.47)；红细胞计数下降为；红细胞计数下降为3.6 X 1012L(非孕为非孕为4.21012L)，形成血液的相对稀释，称为，形成血液的相对稀释，称为孕期孕期生理性贫血生理性贫血。 (3)孕期血浆容积及血液成分改变孕期血浆容积及血液成分改变n有效肾血浆流量及肾小球滤过率增加，但肾小管有效肾血浆流量及肾小球滤过率增加，但肾小管再吸

8、收能力未有相应增加，尿中葡萄糖、氨基酸再吸收能力未有相应增加，尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素如维生素和水溶性维生素如维生素B2、叶酸、烟酸、吡哆、叶酸、烟酸、吡哆醛的代谢终产物排出量增加。醛的代谢终产物排出量增加。n其中葡萄糖的尿排出量可增加其中葡萄糖的尿排出量可增加10 倍以上，尤其是倍以上，尤其是在餐后在餐后15 分钟可出现糖尿，分钟可出现糖尿， 尿中葡萄糖排出量尿中葡萄糖排出量的增加与血糖浓度无关，的增加与血糖浓度无关， 应与真性糖尿病鉴别。应与真性糖尿病鉴别。 (4)孕期肾功能改变孕期肾功能改变n不限制进食的健康初孕妇女体重增长的平不限制进食的健康初孕妇女体重增长的平均值为，均值为，

9、 经产妇可能比该平均值低。经产妇可能比该平均值低。n胎儿、胎盘、羊水、增加的血浆容量及增胎儿、胎盘、羊水、增加的血浆容量及增大的乳腺和子宫被称为大的乳腺和子宫被称为必要性体重增加必要性体重增加， 发国家妇女孕期必要性体重增加约发国家妇女孕期必要性体重增加约7. 5kg，发展中国家约发展中国家约6kg。 (5)孕期体重增加 n乳母一般每天分泌乳母一般每天分泌600800ml乳汁；乳汁；n若营养素缺乏，短期内泌乳量不会下降，若营养素缺乏，短期内泌乳量不会下降，乳汁成分也基本恒定。乳汁成分也基本恒定。n动用母体的营养素储备，甚至牺牲母体组动用母体的营养素储备，甚至牺牲母体组织来维持（会影响母体健康）

10、织来维持（会影响母体健康）一、乳母生理特点一、乳母生理特点乳腺的发育与乳汁的分泌n非妊娠期受非妊娠期受雌激素雌激素调节，妊娠和哺乳期受调节，妊娠和哺乳期受雌激素雌激素和脑垂体分泌的和脑垂体分泌的催乳素催乳素共同调节。共同调节。n分娩后，分娩后，雌激素雌激素水平急剧下降，水平急剧下降，催乳素催乳素急剧上升。急剧上升。n婴儿的气味，母子的接触，孩子的哭声，新生儿婴儿的气味，母子的接触，孩子的哭声，新生儿对乳头的吸吮都可以刺激对乳头的吸吮都可以刺激催乳素催乳素的分泌和作用加的分泌和作用加强，使乳汁分泌增加。强，使乳汁分泌增加。n环境、心理因素的影响：焦虑心情（抑制），良环境、心理因素的影响：焦虑心情

11、（抑制），良好的环境、愉快的心情（促进）好的环境、愉快的心情（促进）乳母营养状况对乳汁分泌的影响 n乳母的营养状况影响乳腺分泌细胞营养素的合成乳母的营养状况影响乳腺分泌细胞营养素的合成和乳汁分泌量。和乳汁分泌量。 n能量摄入很低时，乳汁分泌量会下降能量摄入很低时，乳汁分泌量会下降4060%；n营养状况良好的乳母为控制体重而节食，也会导营养状况良好的乳母为控制体重而节食，也会导致泌乳量的下降。致泌乳量的下降。n对营养状况较差的乳母，补充营养，特别是增加对营养状况较差的乳母，补充营养，特别是增加蛋白质蛋白质和和能量能量摄入，可增加泌乳量。摄入，可增加泌乳量。nVA、VB1、VB2、尼克酸、尼克酸、

12、VC等在乳汁中的含等在乳汁中的含量直接受乳母膳食影响。量直接受乳母膳食影响。nCa含量不足，会动用母体的钙（乳母可因缺钙而含量不足，会动用母体的钙（乳母可因缺钙而患骨质软化症，患骨质软化症， 骨质疏松等骨质疏松等 ），以维持母乳钙），以维持母乳钙含量稳定，长期缺钙，也会导致钙含量降低。含量稳定，长期缺钙，也会导致钙含量降低。n乳汁中锌、铜、碘的含量也与乳母膳食关系密切。乳汁中锌、铜、碘的含量也与乳母膳食关系密切。乳母营养状况对乳汁分泌的影响 乳汁的分段n初乳（产后初乳（产后5-10天内）天内）含有丰富的蛋白质、脂含有丰富的蛋白质、脂溶性维生素、钠、锌、人体所需的各种酶类、抗溶性维生素、钠、锌、

13、人体所需的各种酶类、抗氧化剂等物质，被称为第一次免疫，因此一定要氧化剂等物质，被称为第一次免疫，因此一定要抓住初乳喂养的机会。抓住初乳喂养的机会。 n过渡乳过渡乳n成熟乳成熟乳哺乳对母体健康的影响n产后应尽快用母乳喂养新生儿，由于哺乳过程中产后应尽快用母乳喂养新生儿，由于哺乳过程中婴儿对乳房的不断吮吸，刺激母体内婴儿对乳房的不断吮吸，刺激母体内缩宫素缩宫素的分的分泌而引起子宫收缩，泌而引起子宫收缩， 减少产后子宫出血的危险；减少产后子宫出血的危险； n还可促进产后子宫较快地恢复到孕前状态；还可促进产后子宫较快地恢复到孕前状态；n并可避免乳房肿胀和乳腺炎的发生。并可避免乳房肿胀和乳腺炎的发生。n

14、哺乳与乳腺癌大量的研究结果提示，哺乳与乳腺癌大量的研究结果提示， 母乳喂养可母乳喂养可以降低发生乳腺癌和卵巢癌危险。以降低发生乳腺癌和卵巢癌危险。 婴儿生理特点婴儿生理特点n出生出生112 个月为个月为婴儿期婴儿期，包括新生儿期，包括新生儿期(断脐至断脐至生后生后28 天天)：是一生中生长发育最快的时期，也是：是一生中生长发育最快的时期，也是婴儿完成从子宫内生活到子宫外生活的过渡期；婴儿完成从子宫内生活到子宫外生活的过渡期； n13 岁为岁为幼儿期幼儿期：是养成良好饮食习惯的关键时：是养成良好饮食习惯的关键时期，期， 也是完成从以母乳为营养到以其他食物为营也是完成从以母乳为营养到以其他食物为营

15、养的过渡期。养的过渡期。 婴儿体格发育 n新生儿出生新生儿出生体重体重平均为平均为4.0kg)。n婴儿体重可按下面公式估计，前半岁体重婴儿体重可按下面公式估计，前半岁体重(kg)=出出生体重生体重+月龄月龄0 .6；后半岁体重；后半岁体重(kg)=出生体重出生体重+3.6+(月龄一。月龄一。 n前前6 个月的婴儿，体重平均每月增长个月的婴儿，体重平均每月增长06 kg，在，在头头46 个月时体重增至出生时的个月时体重增至出生时的2 倍。后倍。后6 个月个月平均每月增长平均每月增长05kg，1 岁时到达或超过出生时岁时到达或超过出生时的的3 倍倍(9kg)。 婴儿体格发育n身长身长是反映骨骼系统

16、生长的指标，是反映骨骼系统生长的指标， 为从头顶部至为从头顶部至足底的垂直长度。足月新生儿平均身长为足底的垂直长度。足月新生儿平均身长为50cm。在在1 岁时增长约岁时增长约50，达，达75cm。 n头围头围是指自眉弓上方最突出处，是指自眉弓上方最突出处， 经枕后结节绕头经枕后结节绕头的周长。它反映脑及颅骨的发育状态。出生时头的周长。它反映脑及颅骨的发育状态。出生时头围平均月围平均月34cm(男略大于女男略大于女)，比胸围略大，比胸围略大12cm。婴儿期平均每月增长。婴儿期平均每月增长1cm。n胸围胸围是胸廓及胸肌发育程度的指标。出生时比头是胸廓及胸肌发育程度的指标。出生时比头围小，但增长速度

17、快，围小，但增长速度快，6个月至个月至1 岁时，胸围和头岁时，胸围和头围基本相等，称之为围基本相等，称之为胸围交叉胸围交叉。 消化系统发育 n新生儿的新生儿的消化器官消化器官发育未成熟，功能未健全发育未成熟，功能未健全;n口腔口腔狭小，嘴唇粘膜的皱褶很多，颊部有丰富的脂肪，狭小，嘴唇粘膜的皱褶很多，颊部有丰富的脂肪，有利于婴儿吸吮。有利于婴儿吸吮。n胃胃容量较小容量较小,胃贲门的括约肌弱，而幽门部肌肉较紧胃贲门的括约肌弱，而幽门部肌肉较紧张，在吸饱奶后受振动则易导致胃中奶的溢出或呕吐。张，在吸饱奶后受振动则易导致胃中奶的溢出或呕吐。 n胃蛋白酶胃蛋白酶的活力弱，的活力弱，凝乳酶凝乳酶和和脂肪酶

18、脂肪酶含量少，因此消含量少，因此消化能力受限，胃排空延迟。胃排空人乳的时间为化能力受限，胃排空延迟。胃排空人乳的时间为23 小时。小时。n新生儿的新生儿的小肠小肠约为自身长度的约为自身长度的68 倍，倍， 肠壁肌层肠壁肌层薄弱，弹力较小，肠粘膜的血管及淋巴丰富，薄弱，弹力较小，肠粘膜的血管及淋巴丰富， 通通透性强。粘膜的绒毛较多，吸收面积与分泌面积均透性强。粘膜的绒毛较多，吸收面积与分泌面积均较大，有利于食物的消化和吸收。较大，有利于食物的消化和吸收。 n新生儿消化道已能分泌消化酶，新生儿消化道已能分泌消化酶， 但但消化酶消化酶的活力的活力相对较差，相对较差， 特别是特别是淀粉酶淀粉酶，胰淀粉

19、酶胰淀粉酶要到出生后要到出生后第第4 个月才达到成人水平。个月才达到成人水平。n胰腺脂肪酶胰腺脂肪酶的活力亦较低，的活力亦较低， 肝脏分泌的胆盐较少，肝脏分泌的胆盐较少， 因此脂肪的消化与吸收较差。因此脂肪的消化与吸收较差。 学龄前儿童生理特点n体格发育特点体格发育特点与婴儿期相比，与婴儿期相比， 学龄前儿童体格发育速度相对学龄前儿童体格发育速度相对减慢，减慢， 但仍保持稳步地增长，但仍保持稳步地增长， 此期体重增长此期体重增长约约5.5kg(年增长约年增长约2kg)，身高增长约，身高增长约21cm(年年增长约增长约5cm)。体重、身高增长的粗略估计公式为，体重、身高增长的粗略估计公式为，2岁

20、青岁青春前期，体重春前期，体重(kg)=年龄年龄2+7(或或8)；身高；身高(cm)=年龄年龄 7+70。 n生长发育的个体差异生长发育的个体差异 儿童生长发育的水平在一定范围内波动儿童生长发育的水平在一定范围内波动 。在评价个体儿童生长时需考虑影响其生长的多在评价个体儿童生长时需考虑影响其生长的多种因素，如种因素，如遗传遗传、性别性别等等内在因素内在因素， 以及包括以及包括营养营养、教育教育、训练训练在内的在内的环境因素环境因素等。等。 n儿童在生长发育过程中一些儿童在生长发育过程中一些疾病疾病， 如感冒、发热、如感冒、发热、咳嗽或腹泻等，咳嗽或腹泻等， 常引起营养素消耗增加，也影儿常引起营

21、养素消耗增加，也影儿童的食欲和营养素摄入，童的食欲和营养素摄入， 患病儿童的体重、身高患病儿童的体重、身高可明显低于同龄儿童，出现明显或不明显的可明显低于同龄儿童，出现明显或不明显的生长生长发育迟缓发育迟缓。n当疾病等障碍其生长发育的不良因素克服后，会当疾病等障碍其生长发育的不良因素克服后，会出现加速生长，即出现加速生长，即“赶上生长赶上生长”(catch growth)， 也称也称“生长追赶生长追赶”。n要实现要实现“赶上生长赶上生长”需要在疾病恢复期的较长一需要在疾病恢复期的较长一段时间内为儿童做好营养准备，即供给富含段时间内为儿童做好营养准备，即供给富含蛋白蛋白质质、钙钙、铁铁和和维生素

22、维生素丰富的食物。丰富的食物。 脑及神经系统发育特点 n3 岁时神经细胞的分化已基本完成，但脑细胞体岁时神经细胞的分化已基本完成，但脑细胞体积的增大及神经纤维的髓鞘化仍继续进行。积的增大及神经纤维的髓鞘化仍继续进行。n 46 岁时，脑组织进一步发育，达成人脑重的岁时，脑组织进一步发育，达成人脑重的8690。n随神经纤维髓鞘化的完成，运动转为由大脑皮质随神经纤维髓鞘化的完成，运动转为由大脑皮质中枢调节，神经冲动传导的速度加快，中枢调节，神经冲动传导的速度加快， 从而改变从而改变了婴儿期各种刺激引起的神经冲动传导缓慢，了婴儿期各种刺激引起的神经冲动传导缓慢， 易易于泛化、疲劳而进入睡眠的状况。于泛

23、化、疲劳而进入睡眠的状况。 消化功能发育特点n3 岁儿童岁儿童20 颗乳牙已出齐。颗乳牙已出齐。n6 岁时第一颗恒牙可能萌出。岁时第一颗恒牙可能萌出。n但咀嚼能力仅达到成人的但咀嚼能力仅达到成人的40， 消化能力消化能力也仍有限，尤其是对固体食物需要较长时也仍有限，尤其是对固体食物需要较长时间适应，不能过早进食家庭成人膳食，以间适应，不能过早进食家庭成人膳食，以免导致消化吸收紊乱，免导致消化吸收紊乱， 造成营养不良。造成营养不良。 心理发育特征 n56 岁儿童具有短暂地控制注意力的能力，时间岁儿童具有短暂地控制注意力的能力，时间约约15 分钟。但注意力分散仍然是学龄前儿童的行分钟。但注意力分散

24、仍然是学龄前儿童的行为表现特征之一为表现特征之一 。“边吃边玩边吃边玩”n学龄前儿童个性有明显的发展，生活基本能自理，学龄前儿童个性有明显的发展，生活基本能自理，主动性强，好奇心强。在行为方面表现为独立性主动性强，好奇心强。在行为方面表现为独立性和主动性。和主动性。 n36 岁小儿模仿能力极强，岁小儿模仿能力极强， 家庭成员，尤其是家庭成员，尤其是父母的行为常是其模仿的主要对象。父母的行为常是其模仿的主要对象。家庭成员应家庭成员应有良好的膳食习惯，为小儿树立良好榜样有良好的膳食习惯，为小儿树立良好榜样。 学龄儿童与青少年生理特点 n儿童少年时期是由儿童发育到成年人的过儿童少年时期是由儿童发育到

25、成年人的过渡时期，可以分为：渡时期，可以分为：6 岁到岁到12 岁的岁的学龄期学龄期13 岁到岁到18 岁的岁的少年期少年期或或青春期青春期，这个时期正，这个时期正是他们体格和智力发育的关键时期。是他们体格和智力发育的关键时期。n男女生男女生青春发育期青春发育期开始的年龄是不同的，女生开始的年龄是不同的，女生比男生早，比男生早， 一般在一般在911 岁开始，岁开始，17 岁左右结岁左右结束；束； 男生一般在男生一般在1113岁开始，岁开始，22岁左右结束。岁左右结束。n目前研究表明，我国城市男女青春发育期开始目前研究表明，我国城市男女青春发育期开始年龄要早于农村。年龄要早于农村。 n增长幅度男

26、孩比女孩大，到成年男性比女性平增长幅度男孩比女孩大，到成年男性比女性平均高均高10cm左右。左右。青春期的第二次生长突增 n大部分内分泌激素与生长有关大部分内分泌激素与生长有关n生长激素生长激素是控制生长发育最重要的激素，可促进是控制生长发育最重要的激素，可促进组织生长、蛋白质合成，对骨骼、肌肉和内脏器组织生长、蛋白质合成，对骨骼、肌肉和内脏器官的生长发挥直接的作用。官的生长发挥直接的作用。n睡眠与生长激素密切相关睡眠与生长激素密切相关，入睡后，入睡后60min，血液，血液中生长激素达到高峰，因此定时而充足的睡眠对中生长激素达到高峰，因此定时而充足的睡眠对生长发育和潜能的发挥至关重要。生长发育和潜能的发挥至关重要。青春期内分泌对生长发育的影响青春期内分泌对生长发育的影响 n睾酮：睾酮：青春期男性体内睾酮的主要功能是促进蛋青春期男性体内睾酮的主要功能是促进蛋白质的合成，对骨骼、肌肉的发育。白质的合成，对骨骼、肌肉的发育。n雌激素：雌激素：对青春期女性骨骼的发育影响十分明显。对青春期女性骨骼的发育影响十分明显。早期它与生长激素配合，刺激成骨细胞活动，促早期它与生长激素配合，刺激成骨细胞活动，促进钙磷的骨内沉积，使身高生长速度加快；