儿童心肺复苏指南培训

1、2心肺复苏的定义CPR是指在心跳呼吸骤停的情况下所采取的一系列急救措施CPR的目的是使心脏、肺脏恢复正常功能，使生命得以维持3儿童心跳呼吸骤停的病因疾病所致疾病所致呼吸系统疾病：儿童最常见、尤新生儿呼吸系统疾病：儿童最常见、尤新生儿心血管系统疾病：成人最常见心血管系统疾病：成人最常见神经系统疾病神经系统疾病某些诊疗操作某些诊疗操作意外伤害意外伤害包括外伤、车祸、溺水、触电、雷击、烧伤、误服药包括外伤、车祸、溺水、触电、雷击、烧伤、误服药品或毒品、甚至自杀等品或毒品、甚至自杀等儿童意外伤害呈增长之势，重在预防儿童意外伤害呈增长之势，重在预防应在乘车儿童安全座椅的使用、儿童安全知识、珍爱应在乘车儿

2、童安全座椅的使用、儿童安全知识、珍爱生命等方面加强教育，防止意外发生生命等方面加强教育，防止意外发生 4儿童心跳呼吸骤停的诊断临床表现临床表现：突然昏迷，部分有一过性抽搐、呼吸停止、面色灰暗：突然昏迷，部分有一过性抽搐、呼吸停止、面色灰暗或发绀、瞳孔散大和对光反射消失、大动脉（颈、股、肱动脉）搏或发绀、瞳孔散大和对光反射消失、大动脉（颈、股、肱动脉）搏动消失、听诊心音消失；心电图检查可见等电位线、电机械分离或动消失、听诊心音消失；心电图检查可见等电位线、电机械分离或心室颤动等心室颤动等心跳呼吸骤停的诊断心跳呼吸骤停的诊断：患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可：患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断，

3、但触诊不确定有否大血管搏动亦可拟诊诊断，但触诊不确定有否大血管搏动亦可拟诊( (10s) )，而不必反复，而不必反复触摸脉搏或听心音，以免延误抢救时机触摸脉搏或听心音，以免延误抢救时机 时间就是生命心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害概述 美国心脏协会每隔5年会对小儿心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）与心血管急救指南进行修订。2010年指南所作的更改主要包括：将“ABC”更改为“CAB”；心肺复苏从胸外按压开始；

4、确认婴儿使用除颤器的安全性；心肺复苏后处理等。7儿童生存链防防止止心心跳跳呼呼吸吸骤骤停停尽尽早早进进行行心心肺肺复复苏苏启启动动急急救救医医疗疗服服务务系系统统快快速速高高级级生生命命支支持持综综合合的的心心脏脏骤骤停停后后治治疗疗基本生命支持基本生命支持心跳呼吸心跳呼吸骤停后最骤停后最佳的生存佳的生存率和生命率和生命质量质量 Pediatric Chain of Survival概述 为促进我国心肺复苏培训的推广，中华医学会儿科学分会急诊学组、中华医学会急诊分会儿科学组和中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会根据国际指南，提出我国进行小儿CPR的基本流程，见图1。检查环境是否安全检查环

5、境是否安全检查反应和呼吸（检查反应和呼吸（5s10s）无反应，无呼吸或仅有喘息样呼吸；派人启动紧急反应系统，获无反应，无呼吸或仅有喘息样呼吸；派人启动紧急反应系统，获取取AED/除颤仪除颤仪1名施救者，若目击患儿猝倒，启动紧急反应系统，获取名施救者，若目击患儿猝倒，启动紧急反应系统，获取AED/除颤仪除颤仪检查脉搏，检查脉搏，10s每每3秒秒1次人工呼吸；次人工呼吸；若经充分给氧和通气后脉搏仍若经充分给氧和通气后脉搏仍60次次/min，伴有低灌注，开始胸外按压；伴有低灌注，开始胸外按压；每每2分钟检查脉搏分钟检查脉搏有脉搏有脉搏开始胸外按压和人工呼吸；开始胸外按压和人工呼吸；1名施救者名施救者

6、30:2,2名施救者名施救者15:2无脉搏或不能无脉搏或不能 确定有无脉搏确定有无脉搏图图1 儿童基础生命支持流程儿童基础生命支持流程2min后启动紧急反应系统，获取后启动紧急反应系统，获取AED/除颤除颤仪，取得后立即使用仪，取得后立即使用检查心律，是否可电击检查心律，是否可电击1次电击，立即继续次电击，立即继续CPR，每，每2分钟检查心律分钟检查心律继续继续CPR，每，每2分钟检查心分钟检查心律律可电击可电击 不可电击不可电击 图图1 儿童基础生命支持流程儿童基础生命支持流程检查反应及呼吸检查反应及呼吸 轻拍患儿双肩，并大声说话：“喂！你怎么了？”。对于婴儿，轻拍足底。如患儿无反应，快速检

7、查是否有呼吸。如没有自主呼吸，或呼吸不正常，须大声呼救，并启动紧急反应系统，获得自动体外除颤器（automatic external defibrillator，AED）或手动除颤仪，并准备开始进行CPR。启动紧急反应系统启动紧急反应系统评估脉搏评估脉搏 医疗人员可最多用10s触摸脉搏（婴儿肱动脉，儿童颈动脉或股动脉），如10s内无法确认触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢（60次/min），需开始胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏。14儿童心肺复苏基本步骤（1）婴儿和儿童婴儿和儿童CPR程序程序：C-A-B新生儿新生儿CPR程序程序：A-B-C A开放气道（开放气道（Airway） B建立呼吸（建立呼吸

8、（Breathing/ Ventilations） C胸外按压（胸外按压（Chest compressions/ Circulation）15儿童心肺复苏基本步骤（2）双指按压法双指按压法两手指置于乳头连线下方按压胸骨两手指置于乳头连线下方按压胸骨 按压深度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为按压深度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4cm、儿童大约为、儿童大约为5cm） 按压频率至少为按压频率至少为100 次次/ /分，每一次按压后让胸廓充分回弹以保障心脏血流的充盈分，每一次按压后让胸廓充分回弹以保障心脏血流的充盈双手环抱拇指按压法双手环抱拇指按压法两手掌及四手指托住两侧背部两手掌及四

9、手指托住两侧背部双手大拇指按压胸骨下三分之一处双手大拇指按压胸骨下三分之一处C胸外按压胸外按压（Chest compressions/ Circulation）新生儿和小婴儿新生儿和小婴儿16儿童心肺复苏基本步骤（3）C胸外按压（胸外按压（Chest compressions/ Circulation）单手按压法单手按压法儿童儿童手掌根部置于胸骨下半段手掌根部置于胸骨下半段手掌根的长轴与胸骨的长轴一致手掌根的长轴与胸骨的长轴一致 双手按压法双手按压法儿童和人成儿童和人成手掌根部重叠放在另一手背上，十指相扣手掌根部重叠放在另一手背上，十指相扣下面手的手指抬起，手掌根部垂直按压下面手的手指抬起，手

10、掌根部垂直按压胸骨下半部胸骨下半部 按压深度至少为胸部前后径的按压深度至少为胸部前后径的1/3（婴儿大约为（婴儿大约为4cm、儿童大约为、儿童大约为5cm） 按压频率至少为按压频率至少为100 次次/ /分，每次按压后让胸廓充分回弹以保障心脏血流的充盈分，每次按压后让胸廓充分回弹以保障心脏血流的充盈按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。心肺复苏BLS(CAB) 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏BLS(CAB)为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸

11、直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）婴儿大约为4cm、儿童大约为5cm 4）每次按压后双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断 胸外按压胸外按压 儿童胸外按压时使用单手或双手按压法，掌根按压胸骨下1/2（中指位于双乳头连线中点）；婴儿胸外按压时，单人使用双指按压法，位于乳头连线下，双人使用双手环抱法，拇指置于胸骨下1/2处。胸外按压时，按压速率至少为每分钟100次，按压幅度至少为胸部前后径

12、的1/3（婴儿大约为4cm，儿童大约为5cm），用力按压和快速按压，减少胸外按压的中断，每次按压后胸部须回弹。 22儿童心肺复苏基本步骤（4 4）A开放气道（开放气道（Airway）仰头抬颏法仰头抬颏法用一只手的小鱼际（手掌外侧缘）部位置于患儿用一只手的小鱼际（手掌外侧缘）部位置于患儿前额，另一只手的食指、中指置于下颏将下颌骨前额，另一只手的食指、中指置于下颏将下颌骨上提，使下颌角与耳垂的连线和地面垂直；注意上提，使下颌角与耳垂的连线和地面垂直；注意手指不要压颏下软组织，以免阻塞气道手指不要压颏下软组织，以免阻塞气道托颌法托颌法将双手放置在患儿头部两侧，握住下颌角将双手放置在患儿头部两侧，握住

13、下颌角向上托下颌，使头部后仰程度为下颌角与向上托下颌，使头部后仰程度为下颌角与耳垂连线和地面成耳垂连线和地面成 60(儿童）或儿童）或 30(婴儿）婴儿） 开放气道不怀疑存在头部或颈部损伤的患儿，采用“仰头-提颏”法打开气道。怀疑可能存在头部或颈部外伤的患儿，采用“推举下颌”法打开气道，“推举下颌”法无法有效打开气道时，仍可使用“仰头-提颏”法。24儿童心肺复苏基本步骤（5 5）B建立呼吸建立呼吸（Breathing/ Ventilations）u口对口人工呼吸：口对口人工呼吸： 适合于现场急救。但吸入氧浓度较低（适合于现场急救。但吸入氧浓度较低（6060次次/min/min，无需给予胸外按压

14、，可仅予呼吸支持，每无需给予胸外按压，可仅予呼吸支持，每3-53-5秒秒1 1次人工呼吸通气（次人工呼吸通气（12-2012-20次次/min/min），每次呼吸时），每次呼吸时间持续间持续1s1s，并观察胸廓是否随每次呼吸而抬举。，并观察胸廓是否随每次呼吸而抬举。心跳骤停的处理心跳骤停的处理 当患儿出现心跳骤停时，应立即进行CPR，并连接监护仪或除颤仪。如为不可点击心律（心跳停搏，无脉电活动），应尽量快建立静脉或骨髓通路，给予肾上腺素，剂量：0.01mg/kg（0.1ml/kg，1:10000）静脉注射或骨髓腔注射；或者0.1mg/kg（0.1ml/kg，1:1000）气管内给药，3-5mi

15、n后可重复，每2分钟评估心律。如为可点击心律（心室颤动，无脉室性心动过速），应尽快除颤，首剂2J/kg；2min后再评估心律，无效可加倍除颤剂量，最大不超过10J/kg。顽固性心室颤动或室性心动过速可予胺碘酮或利多卡因，同时治疗可逆性病因（6H5T），见图2。高质量CPR按压频率至少100次/分按压深度至少为胸廓前后径的1/3，婴儿大约4cm（1.5英寸），儿童大约5cm（2英寸）每次按压后允许胸廓充分回弹尽可能减少按压中断时间避免过度通气图2 无脉心律的处理流程无脉心律无脉心律可电击可电击 不可电击不可电击 无脉室性心动过速无脉室性心动过速/心室颤动心室颤动心跳停搏心跳停搏/无脉电活动无脉电

16、活动除颤：除颤：2J/kg2J/kg；立即立即CPRCPR2min2min后复查心律后复查心律除颤：除颤：4J/kg；继续继续CPR；肾上腺素：静脉注射或骨髓腔肾上腺素：静脉注射或骨髓腔注射注射1:10000，0.01mg/kg，气管内给药气管内给药1:1000，0.1mg/kg；2min后复查心律后复查心律立即立即CPRCPR；肾上腺素：静脉注射或骨肾上腺素：静脉注射或骨髓腔髓腔注射注射1:100001:10000，0.01mg/kg0.01mg/kg，气管内给药气管内给药1:10001:1000，0.1mg/kg0.1mg/kg，3-5min3-5min可重复；可重复；每每2 2分钟检查心

17、律；分钟检查心律；治疗可逆性病因治疗可逆性病因无效无效 无效无效除颤：除颤：410J/kg；继续继续CPR；药物：胺碘酮药物：胺碘酮5mg/kg， 利多卡因利多卡因1mg/kg， 硫酸镁硫酸镁2550mg/kg（尖端扭转型室性心动过速）；尖端扭转型室性心动过速）； 2min后复查心律；治疗可后复查心律；治疗可逆性病因逆性病因可逆性病因（可逆性病因（6H5T6H5T）：）：HypovolemiaHypovolemia低血容量低血容量HypoxiaHypoxia低氧血症低氧血症HydrogenionHydrogenion酸中毒酸中毒Hypo/hyperkalemiaHypo/hyperkalemi

18、a低低/ /高钾血症高钾血症HypoglycemiaHypoglycemia低血糖低血糖HypothermiaHypothermia低体温低体温ToxinsToxins中毒中毒TamponadeTamponade，cardiaccardiac心包填塞心包填塞Tension pneumothoraxTension pneumothorax张力性气胸张力性气胸ThrombosisThrombosis（coronary or pulmonarycoronary or pulmonary）冠脉栓塞或肺栓塞冠脉栓塞或肺栓塞TraumaTrauma创伤创伤图图2 无脉心律的处理流程无脉心律的处理流程36基

19、本生命支持之关键步骤基本生命支持之关键步骤判断心肺复苏有效的指征 颈动脉（大动脉）搏动恢复 自主呼吸恢复 散大瞳孔缩小 唇甲由紫绀转为红润 意识转为清晰等。38总结u现场抢救必须争分夺秒现场抢救必须争分夺秒u儿童儿童CPR程序：程序：C-A-Bu儿童生存链的儿童生存链的5个环节个环节反复的专业训练，紧密的团队合作，以及全身心的投入反复的专业训练，紧密的团队合作，以及全身心的投入40儿童心跳呼吸骤停的诊断临床表现临床表现：突然昏迷，部分有一过性抽搐、呼吸停止、面色灰暗：突然昏迷，部分有一过性抽搐、呼吸停止、面色灰暗或发绀、瞳孔散大和对光反射消失、大动脉（颈、股、肱动脉）搏或发绀、瞳孔散大和对光反射消失、大动脉（颈、股、肱动脉）搏动消失、听诊心音消失；心电图检查可见等电位线、电机械分离或动消失、听诊心音消失；心电图检查可见等电位线、电机械分离或心室颤动等心室颤动等心跳呼吸骤停的诊断心跳呼吸骤停的诊断：患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可：患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断，但触诊不确定有否大血管搏动亦可拟诊诊断，但触诊不确定有否大血管搏动亦可拟诊( (10s) )，而不必反复，而不必反复触摸脉搏或听心音，以免延误抢救时机触摸脉搏或听心音，以免延误抢救时机 概述 为促进我国心肺复苏培训的推广，中华医学会儿科学分会急诊学组、中华医学会急诊分会儿科学组和中国医师协会重症医学医师分会