冠状动脉的影像学检查

1、l择期冠状动脉造影：稳定性心绞痛、已择期冠状动脉造影：稳定性心绞痛、已平稳的不稳定心绞痛、梗塞后早期心绞平稳的不稳定心绞痛、梗塞后早期心绞痛等，痛等，可增加手术的安全性可增加手术的安全性l急诊冠状动脉造影：用于病情急、重，急诊冠状动脉造影：用于病情急、重，需尽快明确冠脉病变情况者需尽快明确冠脉病变情况者，需熟练的需熟练的冠脉造影技术冠脉造影技术l急性心肌梗塞：急性心肌梗塞：拟行直接拟行直接PTCAAMI并心源性休克并心源性休克 AMI静脉溶栓失败、胸痛持续不缓解静脉溶栓失败、胸痛持续不缓解AMI静脉溶栓后再闭塞或心梗后早期心绞痛静脉溶栓后再闭塞或心梗后早期心绞痛AMI并室间隔穿孔或乳头肌断裂需

2、急诊手术者并室间隔穿孔或乳头肌断裂需急诊手术者l不稳定心绞痛：不稳定心绞痛：内科保守治疗无效内科保守治疗无效l不典型胸痛不典型胸痛l上腹部症状，无消化系统体征、药物治疗无效上腹部症状，无消化系统体征、药物治疗无效l心绞痛样症状，但运动试验及心绞痛样症状，但运动试验及/或或MIBI（-）lHolter及及/或运动试验或运动试验(+)，但无临床症状，但无临床症状lECG有非特异性有非特异性ST改变或改变或 T 波异常，需除外波异常，需除外冠心病冠心病l成功复苏的卒死患者成功复苏的卒死患者l特殊职业需除外冠心病特殊职业需除外冠心病l原因未明的心脏扩大、心功能不全、心律原因未明的心脏扩大、心功能不全、

3、心律失常失常 l风心、老年退行性心脏病、先天性心脏病风心、老年退行性心脏病、先天性心脏病等心脏疾病或其他非心血管疾病、肿瘤或等心脏疾病或其他非心血管疾病、肿瘤或腹部大手术前需排除冠心病腹部大手术前需排除冠心病u不明原因的发热、尚未控制的感染不明原因的发热、尚未控制的感染u严重肝、肾功能障碍严重肝、肾功能障碍u严重贫血、电解质紊乱严重贫血、电解质紊乱u肿瘤等疾病的终末期肿瘤等疾病的终末期u严重出血性疾病或有活动性内脏出严重出血性疾病或有活动性内脏出血血u造影剂过敏造影剂过敏u脑血管意外急性期脑血管意外急性期u洋地黄中毒洋地黄中毒u详细了解病情，做出初步的临床诊断详细了解病情，做出初步的临床诊断u

4、必要的术前检查必要的术前检查 心电图，超声心动图，心电图，超声心动图，Holter，运动试验，运动试验，LVEF，感染筛查感染筛查 血生化（肝肾功能及电解质），血常规血生化（肝肾功能及电解质），血常规u详细了解过敏史详细了解过敏史u检查动脉搏动情况检查动脉搏动情况u向患者及家属做解释工作，签向患者及家属做解释工作，签手术同意书手术同意书u备皮备皮u术前术前3-4小时禁食，禁水小时禁食，禁水u常规口服药酌情给予常规口服药酌情给予u碘过敏试验碘过敏试验u抗血小板药物：阿司匹林抗血小板药物：阿司匹林 （ 抵克利得）抵克利得） u抗心绞痛药物：硝酸酯类抗心绞痛药物：硝酸酯类 受体阻滞剂受体阻滞剂 钙拮

5、抗剂钙拮抗剂u镇静剂镇静剂u抗过敏药抗过敏药股动脉解剖和穿刺股动脉解剖和穿刺l镇静药及抗过敏药镇静药及抗过敏药l肝素肝素l如患者发生心绞痛或怀疑冠脉痉挛应给予冠如患者发生心绞痛或怀疑冠脉痉挛应给予冠脉内硝酸甘油脉内硝酸甘油50 -300g, 或持续静脉点或持续静脉点滴硝酸甘油滴硝酸甘油10-20g/minl心动过缓或迷走神经亢进时可酌情予阿托品心动过缓或迷走神经亢进时可酌情予阿托品l临时起搏器的使用临时起搏器的使用u拔除动脉鞘管，局部压迫止血拔除动脉鞘管，局部压迫止血u穿刺股动脉者，穿刺侧下肢制动，沙袋加压穿刺股动脉者，穿刺侧下肢制动，沙袋加压 桡动脉穿刺者，腕关节制动桡动脉穿刺者，腕关节制动

6、u注意血压、心律、心率、有无过敏反应注意血压、心律、心率、有无过敏反应u检查穿刺部位有无出血、足背动脉搏动情况检查穿刺部位有无出血、足背动脉搏动情况u嘱患者多饮水，进食易消化食物嘱患者多饮水，进食易消化食物u特殊情况酌情处理：如左主干病变等特殊情况酌情处理：如左主干病变等u皮肤反应皮肤反应u神经系统：头痛、肌肉抽搐等神经系统：头痛、肌肉抽搐等u呼吸系统：呼吸困难、哮喘、咳嗽、喉头呼吸系统：呼吸困难、哮喘、咳嗽、喉头水肿痉挛等水肿痉挛等u胃肠反应：恶心、呕吐胃肠反应：恶心、呕吐u泌尿系统：腰痛、少泌尿系统：腰痛、少/无尿、血尿、蛋白尿、无尿、血尿、蛋白尿、肾衰肾衰u心血管系统：各种心律失常、低血

7、压、急心血管系统：各种心律失常、低血压、急性肺水肿、过敏性休克、心脏骤停性肺水肿、过敏性休克、心脏骤停左冠状动脉左冠状动脉左主干左主干前降支前降支 回旋支回旋支对对角角支支前前间间隔隔支支钝钝缘缘支支左左房房支支右冠状动脉右冠状动脉圆圆锥锥支支窦窦房房结结动动脉脉右右室室支支锐锐缘缘支支后后降降支支左左室室后后侧侧支支后间隔支后间隔支房室结房室结动脉动脉l右优势型：后降支及左室后侧支由右冠脉发出右优势型：后降支及左室后侧支由右冠脉发出l左优势型：后降支及左室后侧支由左冠脉发出左优势型：后降支及左室后侧支由左冠脉发出l均衡型：由右冠脉发出后降支，回旋支发出左室均衡型：由右冠脉发出后降支，回旋支发

8、出左室 后侧支，有时回旋支也同时发出并行的副后降支后侧支，有时回旋支也同时发出并行的副后降支u左主干：左心室及室间隔大部分左主干：左心室及室间隔大部分u前降支：室间隔，左室游离壁，心尖前降支：室间隔，左室游离壁，心尖Y对角支：左室前壁及前侧壁对角支：左室前壁及前侧壁Y前间隔支：室间隔前上前间隔支：室间隔前上 2/3u左回旋支：左室侧壁和后壁左回旋支：左室侧壁和后壁Y钝缘支：左室侧壁和后壁钝缘支：左室侧壁和后壁Y窦房结动脉或左房支：左房和窦房结动脉或左房支：左房和/或窦房结或窦房结Y后降支：后室间隔及下壁后降支：后室间隔及下壁u右冠状动脉：右室壁右冠状动脉：右室壁,室间隔后下室间隔后下1/3,左

9、左室下壁、后壁室下壁、后壁Y圆锥支：右室前圆锥支：右室前/左上部，肺动脉圆锥左上部，肺动脉圆锥Y窦房结动脉：窦房结窦房结动脉：窦房结Y右室支：右室前壁右室支：右室前壁Y锐缘支：右室外侧壁锐缘支：右室外侧壁Y房室结支：房室结房室结支：房室结Y后降支：左右室后壁，后室间隔后降支：左右室后壁，后室间隔Y左室后侧支：左室下壁左室后侧支：左室下壁病病变变特特征征A型型B型型C型型钙钙化化无无或或轻轻度度中中度度重重度度闭闭塞塞病病变变不不完完全全完完全全， 3 月月病病变变位位置置远远离离开开口口或或分分叉叉 开开口口或或分分叉叉处处分分支支血血管管有有无无病病变变无无有有，可可以以保保护护 有有，无无法法保保护护有有无无血血栓栓无无有有病病变变特特征征A型B型C型溃溃疡疡无无有有左左主主干干病病变变否否是是，有有保保护护是是，无无保保护护静静脉脉血血管管桥桥病病变变否否是是，血血管管桥桥未未退退化化是是，血血管管桥桥已已退退化化RCA开口变异开口变异LM起源于肺动脉起源于肺动脉RCA闭塞性病变闭塞性病变LCX远段远段A型病变型