冠状动脉造影结果判定

1、冠状动脉造影结果判定冠状动脉造影正常的概念（一）u 透照角度能清楚暴露全部冠状动脉主干、主要分支、分叉部位u 三支冠状动脉无缺如u 管径逐渐变细、管壁光滑柔软、无狭窄u 血流TIMI 级正常左冠状动脉正常右冠状动脉冠状动脉造影正常的概念（二）u影像正常可以存在粥样硬化u影像正常可以存在痉挛u影像正常可以存在钙化u影像正常可以存在迂曲u影像正常可以存在次级血管、末端血管狭窄及细小冠状动脉造影投照体位uRAO 30O +CAU30Ou观察LAD LCX起始部位病变及 LCX 体部、OM开口和体部病变 冠状动脉造影投照体位uRAO 30O +CRA30Ou观察LAD中段、远端病变冠状动脉造影投照体位

2、uAP+CRA30Ou观察LAD LCX 近、中段病变冠状动脉造影投照体位uLAO 60O + CRA30Ou观察LAD中远段病变、对角支开口病变冠状动脉造影投照体位uLAO60O +CAU30Ou观察LM LAD LCX开口病变冠状动脉狭窄的判断方法（一）u目测直径法u计算机密度测定法（QCA)u冠状动脉内超声面积测定法冠状动脉狭窄的判断方法（二）u目测直径法u定义：病变狭窄处直径较其近心端和远心端正常管径减少的百分率u优点：准确、快捷、经济u缺点：依赖经验、个体差异大冠状动脉狭窄的判断方法（三）u计算机密度测定法（QCA)u定义：通过计算机软件对病变狭窄程度计算得出结论u优点：中等程度狭窄

3、较准确u缺点：严重狭窄可能低估狭窄程度、耗时、对造影导管及投照体位要求术前QCA术后QCA冠状动脉狭窄的判断方法（四）u冠状动脉内超声面积测定法u定义：在导丝引导下冠状动脉内超声导管对冠状动脉横断面积连续测量并计算病变狭窄程度u优点：最准确u缺点：技术条件要求高、费时、昂贵外膜中层外弹性膜边界内膜导管腔导丝导丝影冠状动脉内超声影象偏心病变正常血管向心病变冠状动脉狭窄的判断方法（五）u狭窄程度分级：u一级：无狭窄u二级：轻度狭窄，30%u三级：中度狭窄，3050%u四级：重度狭窄，5090%u五级：次全闭塞，90%u六级：完全闭塞，无血流冠状动脉血流流速的分级方法uTIMI 0级：无再灌注或闭塞

4、病变远端无血流uTIMI 级：造影剂部分通过闭塞部位梗塞区供血充盈不完全uTIMI 级：造影剂充盈远端血管，但进入和清除速度慢uTIMI 级：造影剂充盈和清除速度正常冠状动脉狭窄的形态特征（一）u向心性狭窄u定义：冠状动脉粥样斑块以管腔中心线为中心均匀向中心缩窄，不同投照角度狭窄程度相同u特点：少见u70%造影提示向心性病变IVUS证明为偏心性狭窄向心性狭窄冠状动脉狭窄的形态特征（二）u偏心性狭窄：冠状动脉粥样斑块以管腔中心线为中心不均匀向中心缩窄，或在中心线一侧缩窄；不同投照角度狭窄程度不相同u特点：合理选择投照角度、以最重狭窄为准偏心性狭窄冠状动脉狭窄的形态特征（三）u局限性狭窄u定义：长

5、度10毫米的狭窄u特点：常见局限性狭窄冠状动脉狭窄的形态特征（四）u管状狭窄u定义：长度1020毫米之间的狭窄u特点：常见管状狭窄冠状动脉狭窄的形态特征（五）u弥漫性狭窄u定义：长度 20毫米的狭窄u特点：多合并高龄和糖尿病、常伴明显钙化、对血流动力学影响明显弥漫性狭窄冠状动脉狭窄的形态特征（六）u管腔不规则u定义：狭窄程度25%的弥漫性狭窄,造影提示长段管壁不规则或不光滑u特点：易痉挛、血栓、急性进展管腔不规则冠状动脉狭窄的形态特征（七）u管腔闭塞u定义：冠状动脉管腔完全闭塞，血流中断，远端无造影剂充盈u特点：分支难发现、多于近中段，多于分叉处管腔闭塞冠状动脉造影的特殊影像（一）u瘤样扩张：

6、冠状动脉血管内膜及弹力纤维层破坏，管壁向外扩张u分为局限性扩张（7毫米）瘤样扩张冠状动脉造影的特殊影像（二）u溃疡：粥样斑块破溃形成溃疡缺损，造影提示动脉瘤样改变或龛影u多为不稳定斑块溃疡冠状动脉造影的特殊影像（三）u钙化：钙质在管壁内或粥样斑块内沉积，显示密度不均的高密度影象u病理检查提示79%冠心病患者钙化，影象提示1458%钙化u影响介入结果钙化冠状动脉造影的特殊影像（四）u夹层：内膜或斑块自发或外力发生断裂，提示线形充盈缺损u介入手术发生率12.9%，少数引起急性心梗夹层NHLBI分类uA 很小充盈缺损，造影剂排空无残留uB 有充盈缺损区平行管腔或分为两腔，造影剂排空无残留uC 管腔外

7、帽子影，造影剂排空后有残留uD 螺旋形充盈缺损uE 新的持续的充盈缺损uF 以上病变引起血流障碍或闭塞夹层夹层冠状动脉造影的特殊影像（五）u血栓：造影剂包裹的椭圆形、条索状或不规则形低密度影象，有造影剂残留u急性心梗4小时87%存在，1224小时57%存在血栓冠状动脉造影的特殊影像（六）u气栓：气体在冠脉内滞留形成栓子，造影剂包裹的边缘清楚的圆形透亮区u大量气栓可引发室颤乃至死亡气栓冠状动脉造影的特殊影像（七）u痉挛：冠脉自发或受刺激引起局限或弥漫收缩u多于粥样斑块处也可在正常冠脉处u多于右冠脉痉挛冠状动脉造影的特殊影像（八）u肌桥：冠脉某一节段心脏收缩时变窄舒张时恢复u心肌覆盖所致肌桥冠状动脉造影的特殊影像（九）u侧支循环：冠脉严重狭窄或闭塞时，其它血管经交通支向病变远端供血u同支血管或不同支血管u相当于90%狭窄u病变远端血管直径不真实侧支循环u发源血管：供血血管u被灌注血管：受血血管u发源血管有无病变：危险程度不同