岗前培训职业暴露

1、SMMU SMMU SMMU SMMU “艾滋惊魂艾滋惊魂”事件再敲职防警钟事件再敲职防警钟 “艾滋惊魂艾滋惊魂”的事件：一病人先砍伤仇家，十多天后被报复对方将的事件：一病人先砍伤仇家，十多天后被报复对方将他的手、脚、跟腱砍断。他的手、脚、跟腱砍断。20032003年年7 7月月2323日，日，120120”急救车送到广州中急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生

2、的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。湿了。6 6小时抢救，脱离险境。小时抢救，脱离险境。 而三天后的检查结果：而三天后的检查结果：病人病人HIVHIV抗体反应呈强阳性！经抗体反应呈强阳性！经CDCCDC复查复查证实，是证实，是HIVHIV携带者，携带者，9 9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在年里接受医学观察。分别在4 4周、周、8 8周、周、3 3月、半年和一年进行五次抽月、半年和一年进行五次抽血化验血化验 SMMU SMMU “Caring for ourselve

3、s to care for our patients” 为了关爱病人，应关爱自己为了关爱病人，应关爱自己SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU v 工作环境特殊（病原微生物集中）工作环境特殊（病原微生物集中）v 工作对象特殊工作对象特殊v 遭受职业伤害的机会和频率高遭受职业伤害的机会和频率高v 自我防护意识淡薄自我防护意识淡薄v 缺乏相应的保护措施与制度缺乏相应的保护措施与制度SMMU SMMU v我国是乙型肝炎高发区，乙肝总感染率高达, , 大约1.5亿都有慢性肝炎，最终肝衰竭或肝癌v丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为v艾滋病的流行已经进入快速增长期，我国有艾滋病感染

4、 人数已经超过万万SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU 冰山图冰山图- -综合性防护综合性防护( (UniversalPrecautionsUniversalPrecautions）原理原理 不要认为只有在不要认为只有在血液中检测到病原血液中检测到病原体的个体才具有传体的个体才具有传染性。染性。 很可能，一个被很可能，一个被感染的人看上去和感染的人看上去和健康人一样健康人一样. .10-15%AIDS明确诊断明确诊断85-90%AIDS感染者感染者未被诊断未被诊断SMMU SMMU 有调查显示：有调查显示：SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU 在你和

5、你的同事中便会发生一次事故在你和你的同事中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头扎伤便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将有近有百万次针头扎伤事故每年将有近有百万次针头扎伤事故每30秒种SMMU SMMU SMMU SMMU 时间时间病原体病原体疾病名称疾病名称1977埃博拉病毒（EBHF）埃博拉出血热1977丁型肝炎病毒（HDV）丁型肝炎1980人嗜T淋巴细胞病毒型（HTLV- ）T淋巴细胞白血病1982人嗜T淋巴细胞病毒型（HTLV- ）毛细胞白血病1983人免疫缺陷病毒（HIV）艾滋病1988丙型肝炎病毒（HCV）丙型肝炎1955庚型肝炎病毒（HGV）庚型肝炎1997TT病毒TTV

6、肝炎1999SEN病毒SEN病毒性肝炎SMMU SMMU SMMU SMMU 血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV 感染率感染率6%30%HCV 感染率感染率1.8% HIV 感染率感染率 0.3% 国外研究证实：国外研究证实： HBV感染率高于感染率高于HIV感染率感染率55倍倍, ,高于高于HCV38倍倍。SMMU SMMU 针刺伤后接触污染血液：0.3% 眼、鼻、口腔暴露 ：0.1% 皮肤接触污染血液 ：0.1%不同暴露途径，每次暴露感染的机率SMMU SMMU 不同体液病毒含量含病毒高的血液和体液依次是： 血液、精液、阴道分泌物、羊水等含病

7、毒低的血液和体液依次是： 尿液、粪便、汗液、泪液、母乳 SMMU SMMU 精液精液11,000阴道阴道分泌液分泌液7,000血液血液18,000羊水羊水4,000唾液唾液1每毫升中每毫升中HIV病毒颗粒平均数病毒颗粒平均数SMMU SMMU SMMU SMMU 230 010102020303040405050606070708080手术室手术室普外科普外科ICUICU妇产科妇产科消化科消化科血液科血液科注射室注射室内分泌内分泌口腔科口腔科呼吸科呼吸科检验科检验科肾内科肾内科供应室供应室心内科心内科麻醉科麻醉科小儿科小儿科五官科五官科后勤部门后勤部门防保科防保科上海市上海市20092009年

8、年7 7月月-2010-2010年年3 3月月380380例锐器伤例锐器伤 地点分布地点分布SMMU SMMU 240 05050100100150150200200250250护士护士住院医师住院医师主治医师主治医师实习医生实习医生其他，请说明其他，请说明副主任医师副主任医师护理员护理员医废收集员医废收集员检验科技师检验科技师口腔技师口腔技师保洁员保洁员主任医师主任医师进修医师进修医师护师护师上海市上海市20092009年年7 7月月-2010-2010年年3 3月月380380例锐器伤例锐器伤 职业分布职业分布SMMU SMMU 3003例医疗锐器伤分析SMMU SMMU 针刺暴露发生于：

9、SMMU SMMU 双手盖上针帽SMMU SMMU 整理用物收拾手术污物在患者或其他人员突然移动时注射分离输液器时SMMU SMMU 手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合中缝合中SMMU SMMU 30020406080100120140160使用后处理前使用后处理前器械使用中器械使用中各步骤之间各步骤之间拔出针头拔出针头重新套上针冒重新套上针冒拆卸器械或设备拆卸器械或设备将器械放入锐物收集器中时将器械放入锐物收集器中时收集器中伸出的锐器刺伤收集器中伸出的锐器刺伤被锐物收集器中伸出的锐器损伤被锐物收集器中伸出的锐器损伤被随意遗弃或放在废弃箱旁的锐器刺伤被随意遗弃或放在废弃箱旁的锐器刺伤

10、器械使用前器械使用前被遗留在不适宜放置锐器处的锐器损伤被遗留在不适宜放置锐器处的锐器损伤准备再次使用可再用器材准备再次使用可再用器材锐物收集器被锐物穿破锐物收集器被锐物穿破管制病人管制病人上海市上海市20092009年年7 7月月-2010-2010年年3 3月月380380例锐器伤例锐器伤 发生时机发生时机SMMU SMMU 医医务务人人员员因因素素SMMU SMMU 刺刺伤伤相相关关因因素素SMMU SMMU SMMU SMMU Lynda Anold 1992年年5月以月以外科护理学士毕业，当年外科护理学士毕业，当年9月月的一天，在为急诊病人用套管的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输液

11、时，拔出针芯针进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，时意外刺伤了手指，93年年4月月确诊感染了确诊感染了HIV，她当年只有，她当年只有23岁。由她倡导的在全美国岁。由她倡导的在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运掀起了自觉使用安全锐器的运动已经有十年。动已经有十年。Karen Daley（公共卫生硕士，注（公共卫生硕士，注册护士）以她自己册护士）以她自己1998年在丢弃年在丢弃使用过的针头时刺伤了手指不幸感使用过的针头时刺伤了手指不幸感染上染上HIV和丙肝的遭遇，对提出设和丙肝的遭遇，对提出设立防止针尖扎伤法案做了一个非常立防止针尖扎伤法案做了一个非常生动的陈述，因此加快了该法案的生动的陈述，

12、因此加快了该法案的立法进程。立法进程。SMMU SMMU v 1991美国劳动部职业安全局（OSHA）制定法规， 要求对暴露于经血传播微生物的医务人员进行 职业防护，各种防护措施被大量推荐v 2000.11.6美国总统克林顿签署有关针头安全操 作及防止刺伤法令v 2004.6.1我国卫生部发布实施医务人员艾滋病 病毒职业暴露防护工作指导原则 SMMU SMMU 预防慢性血透病人感染传播建议(CDC2001)暴露于HIV医护人员管理指南和预防(CDC1998)口腔科感染控制规范(1993)医护人员感染控制规范(CDC1998)消毒技术规范(2002/11)医院感染管理办法（48号文件）SMMU

13、SMMU 加强医务人员职业安全防护教育，保障医务人员安全是当务之急加强医务人员职业安全防护教育，保障医务人员安全是当务之急中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部医院感染管理办法48号令 2006年9月1日施行 第一章 第八条（六） 对医护人员有关预防医院感染的职业卫生安全 防护工作提供指导； 第十五条 医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作 的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务 人员的职业健康；SMMU SMMU SMMU SMMU （ 案例1： 某院一位实习护士，负责给一位病因不明的患者抽血化验时显得轻松干练面无惧色。几天后，化验报告出来了：艾滋病。 实习生一下子紧张起来，再让抽血，

14、完全不复神勇 SMMU SMMU 问题分析：v目前职业防护教育比较薄弱（90.6%认为教育不到位）v防护措施落实不到位（94%认为未能落实） v医务人员职业防护意识因“不知”而“无惧”，存在侥幸心理v一旦发生职业暴露又非常恐惧SMMU SMMU 加强职业防护教育，提高全体医务人员防护意识，是减少职业暴露的主要措施SMMU SMMU 这是每一位医务人员的责任这是每一位医务人员的责任 医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的的双重威胁双重威胁下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人其他医务人员以

15、及家庭成员、社会接触人员的危险中。给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。 西班牙的一名麻醉医师西班牙的一名麻醉医师Maeso使使217名病人感染名病人感染HCV SMMU SMMU v 要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性 病原体病原体( (如如HIVHIV， HBV, HCV)HBV, HCV) 感染的感染的v 医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施， 也可以使用具有安全性能的工具也可以使用具有安全性能的工具穿穿戴戴戴戴SMMU SMMU 标准预防的概念标准预防的概念 由于隔离方法

16、多种多样，容易出现混淆而无所适从，1996年美国医院感染控制顾问委员会（HICPAC）对隔离系统 进行了修订v 疾病分类隔离系统由以前的七类改为三类型 即接触隔离、飞沫隔离、空气隔离；v 更新了某些按病隔离的内容,如增加了对MRSA等新出 现的耐药性病原体的隔离措施；v 将普遍预防和BSI的许多特点进行综合形成了 标准预防（Standard Precautions）SMMU SMMU 标准预防的基本特点标准预防的基本特点v 即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性 疾病的传播；疾病的传播；v 强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，强调双向防护，

17、即防止疾病从病人传至医护人员， 又要防止疾病从医护人员传至病人；又要防止疾病从医护人员传至病人；v 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施， 包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫）包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫） SMMU SMMU v SMMU SMMU SMMU SMMU 如果没有明显的污染，可以酒精擦手液替代洗手SMMU SMMU 不恰当的洗手不恰当的洗手手掌手掌手背手背SMMU SMMU 第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步双手指交锁，指背在对侧

18、掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗SMMU SMMU SMMU SMMU 52上海市上海市380380例锐器伤监测手套佩戴情况例锐器伤监测手套佩戴情况SMMU SMMU 2022-7-4v 暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、 有破损的皮肤，及其污染的物品时有破损的皮肤，及其污染的物品时v 严重污染时需要更换手套严重污染时需要更换手套v 一次性手套不可重复使用一次性手套不可重复使用v 皮肤有破损时，建议戴皮肤有破损时，建议戴2副手套副手套v 脱去手套后要马上洗手或手消毒（新手套脱去手套后要马上洗手或手消毒（

19、新手套4%破损率）破损率） 使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手不论洗手或擦手 SMMU SMMU 戴手套的作用 病人病人 医务人员医务人员SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU 口罩选择v N95口罩： 过滤95%颗粒，对病毒有阻隔作用 用于结核、水痘、麻疹等。v 一次性外科医用口罩 阻隔90%颗粒v 棉纱口罩 防病毒过滤效果只有20-30%。SMMU SMMU SMMU SMMU 佩戴口罩注意事项v 佩戴口罩前必须清洁双手v 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩v 戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部v 口罩有颜色的一面向外v 将所有固定口

20、罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上v 口罩应完全覆盖口鼻和下巴v 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气v 一般情況下，口罩应每天更换（每4小时？）v 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时， 必須马上更换口罩SMMU SMMU 一次性外科口罩佩戴方法SMMU SMMU N95口罩佩戴方法按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。 戴上口罩，头带分别置 於头顶後及颈後。 SMMU SMMU N95口罩佩戴方法将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。 检查妥当 正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。 如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当 负压

21、测试：双手遮着口罩，大力吸气。 如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU v可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、面部防护罩、口罩v使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小v动脉穿刺要戴面部防护罩应血液溅入眼中发生率较高SMMU SMMU o 护目镜， 安全的玻璃来防护眼睛o 面罩需要保护整个面部皮肤SMMU SMMU SMMU SMMU v防水，否则应在外面加穿防水围裙。v应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。v保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。v污染时应立即更换。v使用后应放置在指定

22、的容器内。v不能重复使用一次性隔离衣。SMMU SMMU SMMU SMMU v日常清洁和卫生处理 在清洁基础上，适当消毒，保证落实 Clean Care is Safer Carev工作环境光线充足v尽量集中清洗，清洗时工作人员尽可能离开工作区，减少噪声影响v对于使用消毒剂浸泡器械时，一定随时盖好盖子防止消毒剂挥发刺激性气体，刺激呼吸道SMMU SMMU SMMU SMMU v 减少对锐器的处理v 在诊疗区放置锐器处理装置v 不要携带锐器在工作区行走v 不要人工分捡锐器v 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套v 处理液体废弃物必须戴防护眼镜SMMU SMMU 标准预防措施SMMU SMMU 美国

23、职业安全和健康管理委员会（OSHA）v针头利器收集箱应不易刺破、防漏、可密封，并贴有明显 标签或表明接触危险性的彩色编码（可降低50%针刺伤）v容器应放在安全伸手可及的地方v带安全装置的针头能自动盖鞘 SMMU SMMU 美国职业安全和健康管理委员会（OSHA） 应用操作指南v用过的针头应立即丢入利器盒v利器盒应放置到位，便于丢弃v不要毁损、弯曲或双手套回针帽v用后不能立即处理的，应使用单手回套法v不要将针放入过满的利器盒v相关工作完成后，再脱手套v摘掉手套后或接触体液后立即洗手SMMU SMMU 经验教训经验教训 某护士的公公於某护士的公公於18年前因输血而感染了丙肝，年前因输血而感染了丙肝

24、，现已发展成肝硬化并消化道岀血住院。病人输完药后现已发展成肝硬化并消化道岀血住院。病人输完药后，因女儿也是学医的，所以女儿拔了针，顺手将拔下，因女儿也是学医的，所以女儿拔了针，顺手将拔下的针头放在输液器袋里。第二天媳妇去给公公输液，的针头放在输液器袋里。第二天媳妇去给公公输液，穿刺结束后清理现场时将装有针头的输液器袋攥在手穿刺结束后清理现场时将装有针头的输液器袋攥在手里，结果被针头刺伤。里，结果被针头刺伤。SMMU SMMU WHOWHO对安全注射的定义对安全注射的定义1、Does No Harm to the Recipient 对接受注射者无害2、Does Not Expose the H

25、ealth Worker to Avoidable Risk 不使卫生保健人员因接触产生任何危险 口服抗生素或其它药品以替代注射给药 无针或可回收的注射系统3、Does Not Result in Waste that puts Other People at Risk 注射器产生的废弃物不对社会构成危险SMMU SMMU 禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头SMMU SMMU 将输液导管与无针系统连接使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递

26、整个过程中应从容不迫洗手戴手套SMMU SMMU 等医护人员应定期接种乙肝疫苗SMMU SMMU HBV HBV疫苗 每次皮下注射5ug，共3次 时间为0、1个月、6个月，半年后抽血查抗体 HIV 根据暴露级别和暴露源病毒载体水平 实施预防性用药 -两种逆转录酶制剂 -常规治疗剂量及强化用药程序 SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU v 步骤1：局部紧急处理v 步骤2：报告与记录v 步骤3：暴露的评估v 步骤4：暴露后预防v 步骤5：暴露后随访SMMU SMMU v 在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液 再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口 冲洗后用75%酒精、0.5%

27、碘伏消毒伤口v 皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水 清洗污染的皮肤v 溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理 盐水反复冲洗粘膜SMMU SMMU v 填写针刺伤报告表 SMMU SMMU 87医院感染监测报告系统医院感染监测报告系统 职业暴露系统管理职业暴露系统管理SMMU SMMU 88SMMU SMMU 89SMMU SMMU 暴露类型 暴露源情况 暴露者的易感性 HBVHBV疫苗接种及反应疫苗接种及反应 尽快查尽快查HBsAbHBsAb，抗，抗HCVHCV， 抗抗HIVHIV（在（在7272小时内）小时内）HBsAgHBsAgAnti-HBcAnti-HBcAnti-HCVAnti-HCV皮肤损伤皮肤损伤粘膜暴