情绪障碍儿童的认识与辅导

1、情緒障礙兒童的認識與輔導台北縣情緒行為支援教師陳載明壹、在教室情境中最讓老師困擾的情緒障礙類別ADHD貳、 ADHD 的簡介一、 ADHD 的症狀簡介對立性違抗疾患注意力缺陷過動症違規行 為障礙（ODD）（ADHD）CD脾氣暴躁激怒、挑釁違抗不專注衝動-過動嚴重違規暴力、攻擊二、 ADHD 的成因（一）由於大腦神經功能異常所導致（二）不是注意力缺陷過動症的成因1. 學校管教不當2. 家長管教不當3. 食用過多的糖4. 維他命失調三、 ADHD 常見的行為問題（一）不專注1.無法注意細節、粗心2.無法持續注意在一件事物，或逃避需要花心力的事物3.聽話時會出現好像不注意聽或不遵守別人的指示4.做事

2、沒有條理5.容易受外界刺激干擾6.容易遺忘自己的物品或自己要做的事（二）過動1.手腳或身體上的動作很多2.小時候會出現身體大的活動，例如跑來跑去，離開座位，年紀較大後可能轉變成心理上的浮動3.難以安靜在一個活動上或給人靜不下來的感覺4.話多1（三）衝動1.無法等待、輪流2.會干擾會打斷別人的說話3.難以遵守例行性的規定（四）自我規範的困難（五）學習表現不穩定（六）人際關係不佳 ADHD 那一項行為問題是我讓我感到最困擾的（）四、 ADHD 合併的症狀（一）干擾性的行為障礙1.對立違抗行為障礙 (Oppositional Defiant Disorder,簡稱 ODD)a. 反抗權威b. 不服從

3、2.違規行為障礙 (Conduct Disorder，簡稱 CD)a. 攻擊暴力b. 嚴重的違反規範3. 國外報告 ADHD 學生同時伴隨 ODD 或 CD 症狀者高達 50% （二）學習障礙1. ADHD 學生約有 20%到三分之一有學習障礙2.學習障礙學生約有40%同時被診斷有 ADHD（三）情緒困擾1.ADHD 學生在情緒的表達容易過度反應不易自我調整2. ADHD 學生同時兼有其他心理疾患的比率約 44%（四）動作障礙1.可能有動作障礙的問題包括動作協調差、精細動作差2.有些 ADHD 學生伴隨抽搐性的動作如妥瑞症(Tourette Syndrome)3. 妥瑞症 (Tourette

4、Syndrome)較完整的資料請參考附錄一2 ADHD 那一項合併的症狀是我讓我感到最困擾的（）五、 ADHD 的如果不治療，長大了會好嗎？1.根據國外研究結果，過動兒至青少年後，好動情形逐漸改善，自然寬解都發生在 12-20 歲之間。2.三分之一的病童在長大成人後症狀可恢復與正常人一樣。3.有三分之一的個案雖然好動現象消失，但注意力不集中及衝動仍然存在。4.三分之一的個案因無法適應學校及家庭，而淪為不良少年或發展出反社會行為、情緒障礙或藥物濫用等問題。（台北榮總身心科）參、如何有效協助ADHD 的孩子從個體需求到班級情境一、建立良好關係（一）從每天的關心和聊天開始（二）先接納感受再處理事件（

5、三）觀察並欣賞孩子的正向行為（四）建立孩子的情緒溫度計（五）協助孩子建立合宜的情緒出口（六）善用十分鐘的個別談心（七）處理高壓力事件要急事緩辦（八）學習合宜的對學生表達感受（九）建立有效關係的正向循環那一項技巧是我在教室可以先試試看的（）二、有效行為策略（一）選擇最需要優先處理的目標行為（二）建立目標行為的觀測紀錄（三）尋找目標行為的功能（四）評估孩子背後的生態系統（五）尋找對孩子有效的增強物（六）設定孩子做得到的目標行為策略1.具體、清楚、容易完成32.一次一行為3.從最簡單的開始4.多實況演練5.定時提醒6.循序漸進7.建立替代行為8.善用同儕（七）目標行為策略的有效性評估1.負向行為頻率

6、是否降低2.正向行為頻率是否升高（八）協助孩子建立成功的經驗（九）協助孩子自我增強和自我肯定（十）合理的期待1.行為的改變是（）2.行為改變的難易的關鍵因素a.系統的阻力和助力b.個體的阻力和助力3.沒有退步就是（）4.小進步會累積成（）5.增加正向行為就是減少（）行為6.改變一個行為比建立一個行為辛苦（）倍那一項技巧是我在教室可以先試試看的（）三、穩定的用藥（一）如何和醫生合作Q&A （附錄二）（二） ADHD 的常用藥物（三）同理家長的焦慮並澄清疑慮（四）先求有（短期）再求好（長期穩定）（五）將孩子用藥的好表現定期回饋給家長（六）協助孩子的用藥動機從外在增強轉向自我增強（七）如何評估孩子適

7、合在家或在校用藥那一項技巧是我在教室可以先試試看的（）四、具體清楚的情境 ADHD 在教室影片欣賞（附錄三）（一）結構化賞罰分明（二）具體表象化三色牌（三）明確的指令趴下 vs 安靜4（四）行為後果可預測可紀錄紀錄表（五）事先預告打預防針（六）社交技巧訓練衝突情境演練（七）建立簡單有效的代幣制榮譽卡（八）運用學生資源學生幹部那一項技巧是我在教室可以先試試看的（）五、導師如何和家長良好互動（一）傾聽接納家長的難處（二）澄清家長對情緒障礙的疑慮和盲點（三）建立良好的夥伴關係（四）以支持代替責難（五）定期回饋孩子的好表現（六）提供資源那一項技巧是我在和家長溝通時可以先試試看的（）六、和問題一起成長（一）（二）從處理一個行為開始（三）邊做邊學邊討論（四）允許自己在處理問題過程犯錯（五）（六）定期的同儕個案討論和彼此情感支持（七）（九） （十）那一項技巧是我處理問題時可以先試試看的（）七、好好愛自己（一）照顧孩子也要照顧自己（二）要建立合宜的情緒出口（三）要固