心血管疾病与营养

1、心血管病患者多吃点西红柿 葡萄酒可预防心血管疾病多吃红薯可预防心血管疾病心血管疾病患者多吃粗粮教学 内容一、高血压的定义、一、高血压的定义、营养因素、营养防治原则营养防治原则二、 高血脂症的病因及发病机理 ，营养治疗原则三、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、冠状动脉粥样硬化性心脏病发病原因，临床表现及类型，营养治疗原则一、原发性高血压一、原发性高血压 高血压概述高血压概述 高血压是最常见的心血管病，是全球范围重大公共卫生问题之一，高血压是最常见的心血管病，是全球范围重大公共卫生问题之一，其患病率、致残率、死亡率高，而且是冠心病、脑卒中的主要危险其患病率、致残率、死亡率高，而且是冠心病、脑卒中的主要危

2、险因素。因素。 高血压：高血压：是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征，是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害，动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害，全身代谢性改变。全身代谢性改变。 原发性高血压原发性高血压 病因不明确病因不明确 高血压高血压 继发性高血压继发性高血压 某些确定的疾病和病因引起某些确定的疾病和病因引起 年龄年龄18岁以上成人高血压定义为：收缩压岁以上成人高血压定义为：收缩压140mmHg（18.6kpa）舒张压舒张压90mmHg(12.0 kpa)。 世界卫生组织高血压诊断标准(19

3、99) 种类 收缩压mmHg 舒张压mmHg 理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130139 85891级高血压(轻度) 140159 90992级高血压(中度) 160179 1001093级高血压(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 营养因素与高血压 1 钠和钾 膳食中钠盐摄入量与高血压呈显著正相关 血管内皮细胞水分增加 管壁肿胀，管腔变小，血流阻力加大 过多摄入钠 血液内的钠增多，保留水增多 血容量加大 心脏负担加重 高血流量 血管壁的压力加大 损伤血管内膜 降低钙的吸收 血钙低 甲状旁腺功能亢进 血压增高 钾 具有对抗钠所引起的不利作用， 2 钙

4、和镁 钙 具有促进尿钠排出作用 镁 膳食镁与血压呈负相关，可能与降低血管弹性和收缩力有关 3 脂类 总脂肪、饱和脂肪酸及胆固醇的摄入与血压呈正相关；n-3和n-6系列多不饱和脂肪酸有调节血压的作用。如亚油酸、EPA、DHA有减少血管紧张肽原酶依赖性。 4 蛋白质 鱼类蛋白质能降低高血压的发病率，鱼类和大豆蛋白能减少脑卒中的发生， 5 酒精 低剂量可扩张血管 高剂量则可收缩血管，刺激交感神经系统，抑制血管松弛物质，钙和镁耗竭，以及血管平滑肌中细胞内钙增加。 营养防治原则营养防治原则 1 减轻和控制体重减轻和控制体重 体重增加是导致高血压的一个重要危险因素 2 合理膳食合理膳食 限制钠盐 高血压患

5、者每天供给食盐2-5g为宜。 高钾、低钠的食物有豆类(黄豆、青豆、黑豆、毛豆、蚕豆等)，玉米、腐竹、马铃署、芋头、竹笋、荸荠、苋菜、冬菇、柿饼、黑枣、花生、核桃、杏仁、香蕉等。 补钙补镁 香菇、菠菜、豆类、桂圆含镁丰富 限制饮酒 限制饱和脂肪酸和胆固醇 脂肪控制在占总热能的30%以下，胆固醇300mg 蛋白质 无慢性肾功能不全者，蛋白质不必限制，多选用鱼类及豆制品类。 3 减轻精神压力减轻精神压力 4 食物选择食物选择 多吃有保护血管和降压及降脂作用的食物： 降压食物有芹菜、胡萝卜、蕃茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。此外，草菇、香菇、平菇、蘑

6、菇、黑木耳、银耳等对防治高血压、脑血栓均有效果。 禁忌食物：一切过咸食物及腌制品、皮蛋、含钠高的食物，烟、酒、浓茶、咖啡以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。 膳食制度：宜少量多餐，每天4-5餐为宜，避免过饱。二、二、 高血脂症高血脂症 是指血浆中胆固醇（TC）和三酰甘油脂（TG）水平升高，是中老年人常见的疾病之一，也是倍受关注和严重影响中老年人正常生活的疾病。 血浆中的TC和TG是疏水分子，不能直接在血液中被转动，必须与血液中的蛋白质和其他类脂（磷脂）一起组合成亲水性的球状巨分子复合物-脂蛋白，因此高脂血症严格说应为高脂蛋白症 血脂代谢小肠吸收胸导管胸导管静静脉脉脂蛋白乳糜微粒结合 脂肪酸 甘油

7、 特定的酯酶 水解脂肪细胞和肌肉细胞中被利用或储存 肝合成的肝合成的三酰甘油三酰甘油 （内源性）（内源性） 全身受体脂蛋白VLDL-C 血液酶的作用下降解 LDL脂肪酸甘油结合 非-LDL受体旁路所清除（巨噬细胞上的受体所摄入清除）携有内源性胆固醇巨噬细胞可移动到动脉壁上成为动脉硬化斑上的泡沫细胞. 食物中食物中三酰甘油三酰甘油（外源性） 病因及发病机理 1 膳食因素 高脂肪饮食 1 饮食中的脂肪含量过多是引起高脂血症的常见原因，C12-C18的饱和脂肪酸可显著升高TC、LDL-C。 2 单不饱和脂肪酸有降低血TC/LDL-C，同时升高HDL-C的作用。应占总能量的13%-15% 3 适量多不

8、饱和脂肪酸，尤其是亚油酸和亚麻酸，能显著降低TC、LDL-C，且不升高TG。但研究发现，高多不饱和脂肪酸膳食可使HDL-C水平降低，增加某些肿瘤的危险性，体外研究发现，多不饱和脂肪酸可增加LDL氧化，增加心血管病的危险性。建议摄入量应小于总热能的7%-10%。 4 反式脂肪酸可使LDL-C水平升高，HDL-C降低，增加心血管病的危险性。 碳水化合物碳水化合物 1 大量摄入单糖使血糖升高 导致胰岛素分泌增多，促进肝脏合成TG和VLDL，单糖还可改变VLDL的结构，使其清除减慢。 2 酒精可抑制肝内脂肪酸的氧化 使脂肪酸和TG合成增多。 3 膳食纤维有调节血脂的作用 可降低血清TC、LDL-C的水

9、平。 2 体重增加 体重增加可促进肝脏合成载脂蛋白B，使LDL的生成增加，还可增加体内胆固醇合成，使肝内胆固醇池扩大。抑制LDL受体的合成和功能。 3 增龄 年龄增高LDL受体的活性降低，机体分解代谢下降。胆酸的合成减少，使肝内胆固醇增加，进一步抑制LDL受体的活性 4 基因缺陷 主要表现为细胞表面脂蛋白受体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷(如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏)，也可发生在脂蛋白或载脂蛋白的分子上。 营养治疗原则营养治疗原则 1 限制高脂肪、高胆固醇类饮食 如动物脑髓、蛋黄、鸡肝、黄油等。脂肪摄入量每天限制在3050克。食油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等 2 限制糖类食品摄入 不吃甜食和零食。

10、 3 多吃蔬菜和水果 增加饮食中的抗氧化性维生素C、E 4 宜低盐饮食 5 绝对禁烟禁酒 香烟中的尼古丁，能使周围血管收缩和心肌应激性增加，使血压升高，心绞痛发作。 6 提倡适量饮茶 茶叶中含有的儿茶酸有增强血管柔韧性、弹性和渗透性的作用，可预防血管硬化。茶叶中的茶碱和咖啡碱能兴奋精神，促进血液循环，减轻疲劳和具有利尿作用。 7不宜采用饥饿疗法 过度的饥饿反而使体内脂肪加速分解，使血中脂肪酸增加。 8 适当运动减肥： 三、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、冠状动脉粥样硬化性心脏病 是指冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病 发病原因 1、年龄与性别： 40岁后冠心病发病率升高,

11、女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等. 2、高脂血症： 除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDL-C水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子,往往伴有低HDL-C和糖耐量异常,后两者也是冠心病的危险因素。 3、高血压： 高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件.140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。 4、 吸烟吸烟： 吸烟是冠心病的重

12、要危险因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。 5、糖尿病：、糖尿病： 冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。 6、肥胖症：、肥胖症： 已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率，BMI与TC,TG增高,HDL-C下降呈正相关。 7、久坐生活方式：、久坐生活方式： 不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。 8、遗传、遗传,饮酒饮酒,环境因素等环境因素等。 临床表现和类型 1 隐匿型 无临床表现，但有心肌缺血的心电图改变或放射性核素心肌显象改变 2 心绞痛 表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑

13、，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力，情绪激动，受寒，饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。 3 急性心肌梗死 冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致 4 缺血性心肌病 长期心肌缺血所致的心肌逐渐纤维化，表现心肌增大，心力衰竭和心律失常 5 猝死 指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致 营养治疗原则 1 减少每日胆固醇的摄取：胆固醇的摄入量不应超过

14、300mg/日，或100mg以下/每千卡总热量。 2 限制脂肪的摄入 不应超过总热量的30%，其中饱和脂肪酸应控制在占总热量的10%以内。 3 食用复合碳水化合物 少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等简单的碳水化合物。 4 总热量限制在标准量以内 使体重维持在标准水平，如果超重(标准体重5公斤为正常) ，应进一步限制总热量，或适当增加体力活动。 5 提倡多食新鲜蔬菜和水果 多食用豆制品6 尽量少吃富含饱和脂肪酸或胆固醇 肥肉、动物油、高脂奶品及蛋黄、动物内脏等食品，食用液体植物油。 7 不要将饮用水软化 8 减少钠的摄入 每天食盐5g 以下为最好。 9不饮或少饮酒、多饮茶 酒每日量不超过30g 食物选择食物选择 1 可以随意进食的食物 各种谷类、尤其是粗粮、豆类制品、蔬菜，如洋葱、大蒜、金花菜、绿豆芽、扁豆等、菌藻类，如香菇、木耳、海带、紫菜等、各种瓜类、水果及茶叶。 2 适当进食的食物 瘦肉，包括瘦的猪肉、牛肉和家禽肉（去皮）、鱼类，包括多数河鱼和海鱼、植物油，包括豆油、玉米油、香油、花