代谢性疾病的康复

1、代谢性疾病康复南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系Dept of Rehab Medicine of Nanjing Medical University 2022/7/4南京医科大学康复治疗学系2概念n糖尿病是一种遗传基因和环境因子相互作用所造成的全身性代谢综合征。n体内胰岛素的分泌缺陷和作用缺陷，即胰岛素抵抗而引起糖、脂肪、蛋白质代谢的紊乱.n临床上表现为口渴、多尿、消瘦等高血糖症状。n若不治疗会引起昏迷死亡。多数患者症状较轻，甚至全无症状。2022/7/4南京医科大学康复治疗学系3胰岛素抵抗（IR）n指一定量的胰岛素与其特异性受体结合后生物效应低于正常。n表现为外周组织尤其是肌肉

2、、脂肪组织对葡萄糖摄取减少及抑制肝葡萄糖输出的作用减弱。n机体为了调节血糖在正常水平，代偿性分泌过多的胰岛素，形成高胰岛素血症，从而引起机体一系列病理生理变化，最终导致多种代谢疾病的发生和发展。 2 2型糖尿病的发病要因型糖尿病的发病要因遗传因子遗传因子环境因子环境因子胰岛素作用不足胰岛素作用不足高血糖高血糖型糖尿病型糖尿病遗传因子遗传因子葡萄糖毒性葡萄糖毒性葡萄糖毒性葡萄糖毒性胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足肥胖肥胖高脂肪饮食高脂肪饮食运动不足运动不足应激应激发病率世界世界/ /地区地区19941994年（百万）年（百万）预测预测20102010年（百万）年（百万）倍率倍率

3、World World 110.4110.4239.4239.42.22.2AfricaAfrica5.35.318.818.83.53.5AsiaAsia 51.451.4138.2138.22.72.7North AmericaNorth America15.115.118.918.91.31.3Latin AmericaLatin America12.912.920.220.21.61.6EuropeEurope18.518.528.028.01.51.5former USSRformer USSR6.66.613.813.82.12.1OcceaniaOcceania0.90.91.3

4、1.31.41.42022/7/4南京医科大学康复治疗学系6印度印度2.7（倍）（倍）中国中国4.1（倍）（倍）印尼印尼3.0北朝鲜北朝鲜4.6马来西亚马来西亚2.4南朝鲜南朝鲜1.5非律宾非律宾3.1日本日本1.1泰国泰国2.9台湾台湾1.7蒙古蒙古5.2预计预计20102010年亚洲的发病率将增加的倍率年亚洲的发病率将增加的倍率我国糖尿病患病率为我国糖尿病患病率为2.62.6，估计全国糖尿病现患人数，估计全国糖尿病现患人数20002000多万，城市患病率明显高于农村。多万，城市患病率明显高于农村。2022/7/4南京医科大学康复治疗学系7分型nIDDM：欧美发病率高，需依靠胰岛素维持终生n

5、NIDDM：亚洲发病率高，不一定需要胰岛素治疗n继发性糖尿病：慢性胰腺炎、胰腺癌、内分泌疾病（柯兴氏综合症、甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤）等WHO标准 糖尿病症状糖尿病症状（+ +）糖尿病症状糖尿病症状（）（）糖耐量降低糖耐量降低空腹血糖空腹血糖（FBGFBG）7.0mM7.0mM7.0mM7.0mM2 2随时血糖随时血糖11.1mM11.1mMFBGFBG7.0mM7.0mM7.0mM7.0mM2 27.0mg/dl7.0mg/dlOGTT 1hOGTT 1h11.1mM11.1mM2 2OGTT 2hOGTT 2h11.1mM11.1mM11.1mM11.1mM2 27.0-11.1mM7

6、.0-11.1mMOGTT判断标准静脉血糖浓度静脉血糖浓度（mmol/Lmmol/L）正常型正常型空腹时及空腹时及1 1小时及小时及2 2小时小时 6.1 6.1 8.9 8.96.76.7糖尿病型糖尿病型空腹时或空腹时或/ /和和2 2小时小时7.07.011.111.1临界型临界型既不是正常型也不既不是正常型也不是糖尿病型是糖尿病型糖尿病控制指标 目标值目标值容许范围容许范围空腹时血糖空腹时血糖3.9-6.16mM3.9-7.0mM餐后餐后2小时血糖小时血糖7.8mM11.1mMHbA1c7.0% 16.8 mmol/L 16.8 mmol/Ln增殖性视网膜病增殖性视网膜病n肾病（肾病（C

7、r2 mg/dlCr2 mg/dl）n严重心脑血管疾病严重心脑血管疾病n合并急性感染合并急性感染2022/7/4南京医科大学康复治疗学系28运动处方运动处方处方原则：个体化处方原则：个体化运动种类：有氧运动，辅以力量运动运动种类：有氧运动，辅以力量运动运动时间：运动时间：2020分钟以上分钟以上运动频率：每周运动频率：每周3 3次以上次以上运动强度：中等强度以下运动强度：中等强度以下2022/7/4南京医科大学康复治疗学系29运动实施注意事项运动实施注意事项必须在严格控制饮食基础上达到最佳运动疗效必须在严格控制饮食基础上达到最佳运动疗效运动实施前后要有准备运动和放松运动运动实施前后要有准备运动

8、和放松运动运动疗法指导以集团教育指导为佳运动疗法指导以集团教育指导为佳避免低血糖发生避免低血糖发生定期测量代谢指标，评价运动疗效定期测量代谢指标，评价运动疗效并发症患者运动方式的选择 上肢运动，结合步行和游泳上肢运动，结合步行和游泳游泳，上肢运动，低阻力功率车游泳，上肢运动，低阻力功率车上肢运动，腹肌训练，避免压迫或负重上肢运动，腹肌训练，避免压迫或负重上肢运动上肢运动步行或低阻力功率车步行或低阻力功率车避免等长运动和上肢运动避免等长运动和上肢运动并发症并发症运动方式的选择运动方式的选择外周血管病（跛行）外周血管病（跛行）周围神经病变周围神经病变下肢及足部溃疡下肢及足部溃疡截肢后康复截肢后康复

9、视网膜病变视网膜病变视网膜治疗术后视网膜治疗术后2022/7/4南京医科大学康复治疗学系311 1型糖尿病的特殊问题型糖尿病的特殊问题n运动锻练的目标是为了维持运动能力，改善运动锻练的目标是为了维持运动能力，改善生活质量生活质量n正确处理药物、饮食和运动三者关系。切不正确处理药物、饮食和运动三者关系。切不可随便降低药物治疗量可随便降低药物治疗量n经常检查血糖或尿糖，调整治疗方案，以取经常检查血糖或尿糖，调整治疗方案，以取得最佳效果得最佳效果n应特别注意小强度、间断性运动。不应有明应特别注意小强度、间断性运动。不应有明显不适显不适2022/7/4南京医科大学康复治疗学系321 1型糖尿病的特殊问

10、题型糖尿病的特殊问题n要特别注意注射胰岛素与运动的关系。胰岛要特别注意注射胰岛素与运动的关系。胰岛素注射后达到血液高峰浓度时运动容易发生素注射后达到血液高峰浓度时运动容易发生低血糖反应，因此要避免在胰岛素作用高峰低血糖反应，因此要避免在胰岛素作用高峰时运动时运动n注射部位参加运动有可能加快胰岛素的吸收，注射部位参加运动有可能加快胰岛素的吸收，提高其血液浓度，因此要避免活动注射部位，提高其血液浓度，因此要避免活动注射部位，必要时可将注射部位改在不参加运动的部位必要时可将注射部位改在不参加运动的部位2022/7/4南京医科大学康复治疗学系331 1型糖尿病的特殊问题型糖尿病的特殊问题n任何酮症酸中

11、毒先兆的患者应该禁止运动任何酮症酸中毒先兆的患者应该禁止运动n运动时血糖明显增高的病人如空腹血糖运动时血糖明显增高的病人如空腹血糖300mg%300mg%以上时不宜运动以上时不宜运动运动时胰岛素剂量的调节运动时胰岛素剂量的调节胰岛素量胰岛素量运动强度运动强度运动时间运动时间0%5%10%20%20%30%低强度低强度低强度低强度中强度中强度中强度中强度高强度高强度高强度高强度306060分分6060分分30-6030-60分分3030分分2022/7/4南京医科大学康复治疗学系35运动中低血糖预防对策运动中低血糖预防对策运动前运动前1-31-3小时进餐小时进餐长时间大强度运动时每长时间大强度运

12、动时每3030分钟补充糖分分钟补充糖分运动前胰岛素或口服降糖药减量运动前胰岛素或口服降糖药减量胰岛素注射部位应避开运动肌群胰岛素注射部位应避开运动肌群2022/7/4南京医科大学康复治疗学系36康复教育指导n对疾病的认识n慢性并发症的危害性及发生率n饮食疗法指导n运动疗法指导n药物的介绍n胰岛素的种类、使用方法、自己注射手技2022/7/4南京医科大学康复治疗学系37康复教育指导n血糖的自我监测血糖的自我监测n空腹血糖每天测空腹血糖每天测n四段血糖每周一次四段血糖每周一次n有低血糖感觉时随时测有低血糖感觉时随时测nHbA1cHbA1c每月一次每月一次n糖尿病日记糖尿病日记n应急情况的处理如低血糖