缺血性卒中诊治三重奏及ciss分型最新进展课件实用教案

1、高死亡率高死亡率高致残率高致残率高患病率高患病率 中国卒中死亡居世界中国卒中死亡居世界(shji)(shji)第二位第二位 发病率发病率120120180/10180/10万人万人 每年新发病例大于每年新发病例大于200200万万 每年死于卒中约每年死于卒中约150150万人万人 死亡率死亡率 80 80130/10130/10万人万人第1页/共90页第一页，共89页。 每每1212秒有一个中国秒有一个中国(zhn u)(zhn u)人发人发生卒中生卒中 每每2121秒有一个中国秒有一个中国(zhn u)(zhn u)人死人死于卒中于卒中 近近1010年来年来(ninli)(ninli)，我国

2、脑卒中的发病率，我国脑卒中的发病率和患病率成为发达国家死亡人数的总和。和患病率成为发达国家死亡人数的总和。第2页/共90页第二页，共89页。WHO-MONICAWHO-MONICA急性脑卒中发病率的国际急性脑卒中发病率的国际(guj)(guj)间比较间比较(1/100,000)(1/100,000) 男性(nnxng) 女性(nxng)0200400ITA-FRISWE-GOTGER-RDMGER-HACDEN-GLOGER-KMSPOL-WARSWE-NSWYUG-NOSRUS-MOIFIN-TULCHN-BEIRUS-MOCFIN-NKALTU-KAUFIN-KUORUS-NOI中国脑卒中

3、发生率中国脑卒中发生率27%6第3页/共90页第三页，共89页。WHO-MONICAWHO-MONICA复发性脑卒中的国际复发性脑卒中的国际(guj)(guj)间比较间比较 男性(nnxng) 女性(nxng)(%)27%27%02550SWE-GOTPOL-WARITA-FRIFIN-NKAGER-RDMGER-HACFIN-KUOYUG-NOSSWE-NSWDEN-GLORUS-MOCGER-KMSGER-RHNLTU-KAURUS-MOIFIN-TULRUS-NOICHN-BEI第4页/共90页第四页，共89页。因卒中去世(qsh)的前任以色列总理-沙龙第5页/共90页第五页，共89页。

4、沙龙入院(r yun)后倍受世人关注第6页/共90页第六页，共89页。因卒中而去世(qsh)(qsh)的伟大革命导师列宁第7页/共90页第七页，共89页。列宁共发生(fshng)4次卒中1922年，列宁第一次发生卒中，年，列宁第一次发生卒中，他的右侧肢体偏瘫；同年他的右侧肢体偏瘫；同年12月，月，列宁再一次发生卒中，这次卒中列宁再一次发生卒中，这次卒中终止了他社会工作；次年三月，终止了他社会工作；次年三月，卒中又一次袭击了他，这次卒中卒中又一次袭击了他，这次卒中夺走了他左侧肢体的活动能力和夺走了他左侧肢体的活动能力和语言能力；语言能力；1924年年1月月21日，列宁日，列宁经历了他人生经历了他

5、人生(rnshng)的最后一的最后一次卒中，这次卒中的并发症将这次卒中，这次卒中的并发症将这位伟大革命导师的生命引向终点位伟大革命导师的生命引向终点。第8页/共90页第八页，共89页。第9页/共90页第九页，共89页。大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化(ynghu)(ynghu)心源性心源性小动脉闭塞小动脉闭塞(bs)(bs)其他其他(qt)(qt)病因病因病因不明病因不明经典TOAST(1993年)临床表现临床表现梗死灶影像梗死灶影像辅助检查辅助检查诊断依据狭窄50%强调是否有皮层损害是否有皮层损害以及腔梗综合症狭窄50%直径1.5cm第10页/共90页第十页，共89页。大动脉粥样硬化大动脉粥样硬

6、化(ynghu)(ynghu)心源性心源性小动脉闭塞小动脉闭塞(bs)(bs)其他其他(qt)(qt)病因病因病因不明病因不明TOAST-五型颅内动脉颅内动脉颅外动脉颅外动脉高危高危中危中危病因不明病因不明多个病因多个病因小动脉小动脉闭塞闭塞其他病因其他病因南伦敦改良南伦敦改良TOAST-TOAST-八型八型第11页/共90页第十一页，共89页。大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化(ynghu)(ynghu)SSS-TOAST心源性心源性小动脉闭塞小动脉闭塞(bs)(bs)其他其他(qt)(qt)病因病因病因不明病因不明肯定肯定可能可能很可能很可能肯定肯定可能可能很可能很可能肯定肯定可能可能很可能很可

7、能无确定病因无确定病因难分类病因难分类病因肯定肯定可能可能很可能很可能临床表现梗死灶影像辅助检查诊断依据增加了大动脉粥样硬化中分水岭梗死和多发微小梗死的意义不强调皮层损害，但仍保留腔梗症状狭窄狭窄 50% 50%或或50%50%但有易损斑块但有易损斑块直径50%50%系统性动脉粥样硬化包括：(1) 与本次责任病灶不相关的其他颅内或颅外动脉粥样硬化病变；(2) 动脉造影（CTA或DSA）证实的冠状动脉闭塞性病变；(3) 动脉造影或血管超声证实的外周动脉粥样硬化或闭塞性疾病。系统性动脉系统性动脉粥样硬化粥样硬化大动脉粥样硬化粥样硬化血栓形成粥样硬化血栓形成第13页/共90页第十三页，共89页。粥粥

8、样样硬化血栓硬化血栓(xushun)形成形成韩国(hn u)改良-TOAST特点心源性心源性小小动动脉疾病脉疾病(jbng)其他病因其他病因病因不明病因不明亚型亚型把粥样硬化斑块和斑块基础上的血栓形成作为共同的病因把粥样硬化斑块和斑块基础上的血栓形成作为共同的病因也考虑了狭窄程度和斑块易损性双重因素也考虑了狭窄程度和斑块易损性双重因素第14页/共90页第十四页，共89页。粥样硬化血栓粥样硬化血栓(xushun)(xushun)形成形成韩国改良(giling)-TOAST特点心源性心源性小动脉疾病小动脉疾病(jbng)(jbng)其他病因其他病因病因不明病因不明没有严格标准没有严格标准直径直径2

9、.050%50%SSS-TOASTSSS-TOAST相应相应(xingyng)(xingyng)大动脉狭窄大动脉狭窄50%50%（肯定）（肯定） 50% 50%50%或或50%50%50%作为亚型作为亚型1993年年2005年年2007年年2007年年第17页/共90页第十七页，共89页。TOASTTOAST梗死灶累及梗死灶累及(lij)(lij)皮层皮层SSS-TOASTSSS-TOAST不再强调要有皮层梗死，提出不再强调要有皮层梗死，提出(t (t ch)ch)了分水岭区梗死和多发微小了分水岭区梗死和多发微小梗死灶梗死灶CCS-TOASTCCS-TOAST同上同上韩国韩国-TOAST-TO

10、AST强调了穿支动脉区梗死在动脉粥样硬强调了穿支动脉区梗死在动脉粥样硬化性梗死中的重要性化性梗死中的重要性19931993年年20052005年年20072007年年20072007年年第18页/共90页第十八页，共89页。TOASTTOAST小动脉病变就是腔梗，有直径和临小动脉病变就是腔梗，有直径和临床表现双重床表现双重(shungchng)(shungchng)要求要求SSS-TOASTSSS-TOAST保留了腔梗的临床表现，但直径保留了腔梗的临床表现，但直径(zhjng)(zhjng)扩展到扩展到2cm2cmCCS-TOASTCCS-TOAST韩国韩国-TOAST-TOAST完全抛弃了腔

11、梗概念，采用了穿支完全抛弃了腔梗概念，采用了穿支动脉梗死，直径不是一定的动脉梗死，直径不是一定的19931993年年20052005年年20072007年年20072007年年同上同上第19页/共90页第十九页，共89页。 病因分型诊断中辅助检查很重要(zhngyo) 动脉狭窄很重要(zhngyo)，斑块的易损性也越来越受重视 大动脉粥样硬化梗死特点更注重分水岭区梗死和穿支动脉区梗死 腔梗的概念被淡化，采用穿支动脉孤立梗死灶，不强调直径第20页/共90页第二十页，共89页。 背景 尽管继TOAST之后，SSS-TOAST和韩国改良-TOAST都各有其优缺点 但上述分型都： 对穿支动脉区梗死的病

12、因诊断仍有缺陷 无大动脉粥样硬化的发病机制分型 而各种影像(yn xin)技术在不断发展，使更确切的病因和发病机制诊断可以更加深入 目的： 以TOAST病因分型为基础，采纳韩国改良-TOAST的某些理念，结合穿支动脉病理以及近年来大动脉粥样硬化梗死发病机制研究的进展，设计了包括病因和发病机制分型的CISS第21页/共90页第二十一页，共89页。 2008年9-11月 叩诊锤论坛上广泛讨论和征求意见 2009年1月 修改稿第一(dy)稿 2009年4月 修改稿第二稿 2010年3月20日 修改稿第三稿 分型依据 梗死灶影像(yn xin) 辅助检查第22页/共90页第二十二页，共89页。 血液化

13、验（血常规、肝肾功能、血糖、血脂全套、hs-CRP、HCY等） 心脏（常规十二导联ECG、超声心动图） 血管影像（Duplex、TCD、CTA、MRA、DSA） 斑块性质（Duplex、CTA、DSA、TCD-MES、HR-MRI） 脑梗死结构影像（DWI、Flair、MRI-T2、SWI） 必要时特殊诊断方法(fngf) 血免疫学指标、凝血系统检查、TCD发泡试验、经食道超声、高分辨斑块磁共振等 第23页/共90页第二十三页，共89页。CISS缺血性卒中病因(bngyn)和发病机制分型粥样硬化血栓(xushun)形成心源性小/微血管其他(qt)原因不明肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可

14、能无确定病因难分类病因动脉到动脉栓塞粥样硬化血栓性穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型粥样硬化玻璃样变肯定很可能可能肯定很可能可能CISSCISS第一稿第一稿第24页/共90页第二十四页，共89页。CISS中国(zhn u)缺血性卒中亚型粥样硬化血栓(xushun)形成心源性急性(jxng)穿支动脉远端闭塞其他病因 病因不明可能肯定很可能可能肯定很可能无确定病因难分类病因动脉到动脉栓塞粥样硬化血栓性穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型可能肯定很可能可能很可能主动脉弓颅内外大动脉肯定穿支动脉CISSCISS第二稿第二稿第25页/共90页第二十五页，共89页。CISS中国(zhn u)缺血性卒中亚型大

15、动脉粥样硬化(ynghu)心源性穿支动脉(dngmi)疾病其他病因 病因不确定多病因无确定病因动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主动脉弓颅内外大动脉CISSCISS第三稿第三稿检查欠缺第26页/共90页第二十六页，共89页。穿支动脉穿支动脉(dngmi)疾病疾病颅内外大动脉颅内外大动脉粥样硬化粥样硬化(ynghu)主动脉弓主动脉弓(zhdngmigng)粥样粥样硬化硬化心源性卒中心源性卒中第27页/共90页第二十七页，共89页。CISS中国(zhn u)缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化(ynghu)主动脉弓(zhdngmigng)颅内外大动脉CISSCISS第三稿第三稿第

16、28页/共90页第二十八页，共89页。 背景： 经典TOAST和韩版TOAST都没有提到 SSS-TOAST和A-S-C-O将其归类到心源性 CISS 因为其病理是粥样硬化(ynghu)，因此，归类到大动脉粥样硬化(ynghu)第29页/共90页第二十九页，共89页。 诊断标准 急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶 无相应颅内外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄50% ） 无心源性卒中证据 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等 有主动脉弓(zhdngmigng)粥样硬化易损斑块证据（斑块4mm或表面有血栓

17、形成）第30页/共90页第三十页，共89页。 诊断标准 无论何种类型梗死灶，有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄50%）。对于穿支动脉区孤立梗死灶类型，有以下两种情形都归到此类：1）其载体动脉有粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度(chngd)的粥样硬化性狭窄；2）其近端相应大动脉有易损斑块或狭窄50%。如未能做载体动脉HR-MRI，或TCD、MRA、CTA或DSA未能发现50%的狭窄，则分类到穿支动脉疾病 如果是非穿支动脉孤立梗死灶类型，则需排除心源性卒中 排除其他可能的病因第31页/共90页第三十一页，共89页。颅颅内外大内外大动动脉脉AT第32页/共90页第三十二页，共8

18、9页。颅内外大动脉粥样硬化(ynghu)第33页/共90页第三十三页，共89页。CISS中国(zhn u)缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化(ynghu)心源性主动脉弓(zhdngmigng)颅内外大动脉CISSCISS第三稿第三稿第34页/共90页第三十四页，共89页。 诊断标准 急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶 无相应颅内外大动脉粥样硬化证据 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等 有心源性卒中证据（引用A-S-C-O心源性卒中的肯定病因） 如果排除了主动脉弓粥样硬化，为肯定的心源性，如果不能排除，则考虑

19、(kol)为可能的心源性第35页/共90页第三十五页，共89页。二尖瓣狭窄、人工瓣膜置换术后、过去的四周内心梗、左心附壁血栓(xushun)、左心室壁瘤、持续或阵发性房、病窦综合症、扩张性心肌病、射血分数35%,、心内膜炎、心腔内肿物、伴有血栓(xushun)形成的PFO、在脑梗前有DVT或PE的PFO 第36页/共90页第三十六页，共89页。CISS中国(zhn u)缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化(ynghu)心源性穿支动脉(dngmi)疾病主动脉弓颅内外大动脉CISSCISS第三稿第三稿第37页/共90页第三十七页，共89页。 背景 既往所有的分类都把穿支动脉疾病归类到小动脉闭塞、小动脉疾病

20、或小血管病，考虑其病理生理机制是由小动脉玻璃样变所致 但是， 穿支动脉的病理并非都是玻璃样变，因此，将其更名为穿支动脉疾病更合适，强调穿支动脉梗死除了载体动脉粥样硬化(ynghu)和小动脉玻璃样变之外，还有可能是穿支动脉粥样硬化(ynghu)所致 因为玻璃样变和动脉粥样硬化(ynghu)常常共存，临床操作上难以将两者区分，因此，不再细分第38页/共90页第三十八页，共89页。纤维纤维(xinwi)玻璃样变玻璃样变大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化(ynghu)穿支粥样硬化穿支粥样硬化(ynghu)第39页/共90页第三十九页，共89页。纤维纤维(xinwi)玻璃样变玻璃样变大动脉粥样硬化大动脉粥样硬

21、化(ynghu)穿支粥样硬化穿支粥样硬化(ynghu)临床操作上难以将两者区分还有可能是其他穿支病理第40页/共90页第四十页，共89页。 诊断标准 与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的孤立梗死灶，不考虑梗死灶大小 载体动脉无粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何(rnh)程度狭窄的证据，或其近端相应颅内外大动脉无易损斑块或粥样硬化性狭窄50%。载体动脉未行HR-MRI检查，即未能排除狭窄50%的粥样硬化斑块，也归到此类。 排除了其他病因第41页/共90页第四十一页，共89页。穿支动脉穿支动脉(dngmi)疾病疾病第42页/共90页第四十二页，共89页。分类分类(fn li)到穿支动脉疾病到穿支动

22、脉疾病第43页/共90页第四十三页，共89页。如果如果(rgu)(rgu)做了做了HR-MRIHR-MRI，有斑块，则分类到大动脉粥样硬化，有斑块，则分类到大动脉粥样硬化第44页/共90页第四十四页，共89页。基底节基底节“腔梗样腔梗样”梗死不一定梗死不一定(ydng)都是小血管病变都是小血管病变小“腔梗”未必(wib)都是小血管病变第45页/共90页第四十五页，共89页。大动脉病变大动脉病变(bngbin)大梗死大梗死 大动脉病变大动脉病变(bngbin)小梗死小梗死第46页/共90页第四十六页，共89页。小动脉病变小动脉病变(bngbin)小梗死小梗死小动脉病变小动脉病变(bngbin)大

23、梗死大梗死第47页/共90页第四十七页，共89页。 诊断标准 有特殊病变的证据，该病变累及与临床相吻合的脑动脉(dngmi)，如血管相关的、感染性、遗传性、血液系统、血管炎、其他等。没有导致卒中的其他病因。第48页/共90页第四十八页，共89页。CISS中国(zhn u)缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化(ynghu)心源性穿支动脉(dngmi)疾病其他病因 病因不确定多病因无确定病因主动脉弓颅内外大动脉CISSCISS第三稿第三稿检查欠缺第49页/共90页第四十九页，共89页。 背景(bijng)：采用了韩版 诊断标准 多病因：发现两种以上病因，但难以确定哪一种与该次卒中有关 无确定病因：未发现确

24、定的病因，或有可疑病因但证据不够强，除非再做更深入的检查。 检查欠缺：常规血管影像或心脏检查都未能完成，难以确定病因。第50页/共90页第五十页，共89页。CISS中国(zhn u)缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化(ynghu)心源性穿支动脉(dngmi)疾病其他病因 病因不确定多病因无确定病因动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主动脉弓颅内外大动脉CISSCISS第三稿第三稿检查欠完整第51页/共90页第五十一页，共89页。机制机制(jzh)大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化(ynghu)(ynghu)缺血性卒中缺血性卒中第52页/共90页第五十二页，共89页。斑块延伸斑块延伸

25、(ynshn)或或血栓形成血栓形成机制：机制：载体动脉载体动脉(dngmi)斑块堵塞穿支斑块堵塞穿支第53页/共90页第五十三页，共89页。第54页/共90页第五十四页，共89页。载体动脉载体动脉(dngmi)斑块堵塞穿支斑块堵塞穿支第55页/共90页第五十五页，共89页。载体动脉载体动脉(dngmi)斑块斑块堵塞穿支堵塞穿支机制机制(jzh)大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化(ynghu)(ynghu)缺血性卒中缺血性卒中穿支动脉孤立梗死穿支动脉孤立梗死载体动脉粥样狭窄载体动脉粥样狭窄/ /斑块斑块第56页/共90页第五十六页，共89页。多发、皮层(p cng)或区域性梗死灶或MES（+）第57页

26、/共90页第五十七页，共89页。椎动脉狭窄椎动脉狭窄多发多发(du f)皮层梗死灶皮层梗死灶第58页/共90页第五十八页，共89页。动脉动脉(dngmi)到动脉到动脉(dngmi)栓塞栓塞载体动脉载体动脉(dngmi)斑块斑块堵塞穿支堵塞穿支机制机制(jzh)大动脉粥样硬化缺血性卒中大动脉粥样硬化缺血性卒中多发、皮层或多发、皮层或区域性梗死区域性梗死MESMES（+ +）第59页/共90页第五十九页，共89页。50%KS Wong, Gao S, Annals of Neurology 2002; 52: 74-81 3030例例MCAMCA狭窄狭窄(xizhi)(xizhi)梗死梗死1616

27、例交界例交界(jioji)(jioji)区梗死区梗死TCD-MES第60页/共90页第六十页，共89页。第61页/共90页第六十一页，共89页。50% MES第62页/共90页第六十二页，共89页。动脉动脉(dngmi)到动脉到动脉(dngmi)栓塞栓塞载体载体(zit)动脉动脉堵塞穿支堵塞穿支机制机制(jzh)大动脉粥样硬化缺血性卒中大动脉粥样硬化缺血性卒中低灌注低灌注/栓子清除下降栓子清除下降交界区梗死交界区梗死第63页/共90页第六十三页，共89页。动脉动脉(dngmi)到动脉到动脉(dngmi)栓塞栓塞载体载体(zit)动脉斑块动脉斑块堵塞穿支堵塞穿支机制机制(jzh)大动脉粥样硬化缺

28、血性卒中大动脉粥样硬化缺血性卒中低灌注低灌注/栓子清除下降栓子清除下降混合机制混合机制多发、皮层或多发、皮层或区域性梗死区域性梗死MESMES（+ +）交界区梗死交界区梗死穿支动脉孤立梗死穿支动脉孤立梗死载体动脉粥样狭窄载体动脉粥样狭窄/ /斑块斑块第64页/共90页第六十四页，共89页。机制：混合机制机制：混合机制（动脉到动脉栓塞（动脉到动脉栓塞(shuns)+(shuns)+低灌注低灌注/ /栓子清除下降）栓子清除下降）第65页/共90页第六十五页，共89页。病因病因AT-AT-颅内外大动脉颅内外大动脉(dngmi)(dngmi)发病机制：混合机制发病机制：混合机制（载体动脉（载体动脉(d

29、ngmi)(dngmi)斑块堵塞穿支斑块堵塞穿支+ +低灌注低灌注/ /栓子清除下降）栓子清除下降）第66页/共90页第六十六页，共89页。第67页/共90页第六十七页，共89页。发病机制：混合机制发病机制：混合机制载体动脉斑块堵塞穿支载体动脉斑块堵塞穿支+ +低灌注低灌注/ /栓子清除栓子清除(qngch)(qngch)下降下降 第68页/共90页第六十八页，共89页。危险因素、病因危险因素、病因(bngyn)和发病机制和发病机制第69页/共90页第六十九页，共89页。缺血性卒中缺血性卒中患者患者(hunzh)高血压高血压糖尿病糖尿病高脂血症高脂血症就算是知道病人(bngrn)的病因了吗？第

30、70页/共90页第七十页，共89页。小动脉疾病小动脉疾病(jbng)大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化(ynghu)心源性栓塞心源性栓塞(shuns)其他原因其他原因动脉夹层动脉夹层烟雾病烟雾病动脉炎等动脉炎等缺血性卒中病因分型（缺血性卒中病因分型（TOAST）没有高血压没有高血脂没有糖尿病第71页/共90页第七十一页，共89页。举例说明卒中病人(bngrn)，高血压和糖尿病，房颤导致脑梗死卒中病人，高血压和高血脂，动脉夹层(jicng)导致卒中HT、DM、高血脂等是危险因素，不是、高血脂等是危险因素，不是(b shi)病因病因卒中病人，高血压和高血脂，大动脉粥样硬化 狭窄导致卒中病因病因心源性卒中

31、病因病因动脉夹层（其他）病因病因大动脉粥样硬化性第72页/共90页第七十二页，共89页。缺血性卒中缺血性卒中患者患者(hunzh)高血压高血压糖尿病糖尿病高脂血症高脂血症就算是知道(zh do)病人的病因了吗？危险因素和病因(bngyn) 是两个不同的概念不算！不算！第73页/共90页第七十三页，共89页。我们(w men)经常会说：低灌注(gunzh)梗死栓塞(shuns)性梗死（或脑栓塞(shuns)）这是病因诊断吗？这是病因诊断吗？病因学诊断中没有病因学诊断中没有第74页/共90页第七十四页，共89页。栓塞(shuns)性梗死脑栓塞或或心源性心源性栓塞栓塞(shuns)动脉动脉(dngm

32、i)源性源性栓塞栓塞病因病因大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化病因病因心源性卒中心源性卒中动脉夹层动脉夹层烟雾病烟雾病-其他病因其他病因心源性卒中心源性卒中大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化其他病因其他病因第75页/共90页第七十五页，共89页。低灌注(gunzh)梗死心源性心源性低灌注低灌注(gunzh)动脉动脉(dngmi)源性源性低灌注低灌注病因病因大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化病因病因心源性卒中心源性卒中动脉夹层动脉夹层烟雾病烟雾病-其他病因其他病因心源性卒中心源性卒中大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化其他病因其他病因第76页/共90页第七十六页，共89页。我们(w men)经常会说：低灌注(gunzh)

33、梗死栓塞(shuns)性梗死（或脑栓塞(shuns)）这是病因诊断吗？这是病因诊断吗？不是！不是！是什么？第77页/共90页第七十七页，共89页。低灌注(gunzh)梗死栓塞(shuns)性梗死（或脑栓塞(shuns)）发病(f bng)机制第78页/共90页第七十八页，共89页。缺血性卒中高血压、糖尿病、高血脂、吸烟(x yn)、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化(ynghu)(ynghu)心源性心源性小动脉闭塞小动脉闭塞(bs)(bs)其他病因其他病因 病因不明病因不明病因动脉到动脉动脉到动脉栓塞栓塞载体动脉载体动脉堵塞穿支堵塞穿支低灌注低灌注/ /栓子清除下降栓子清除下降混合型混合型发病机制危险因素第79页/共90页第七十九页，共89页。缺血