肾盂肾实质切开取石术后护理实用教案

1、7/2/2022查房(ch fn)目的1 1、掌握肾实质(shzh)(shzh)切开取石术术后常见并发症。2 2、掌握肾实质(shzh)(shzh)切开取石术术后的护理。第1页/共19页第一页，共19页。7/2/2022简要(jinyo)病史 3床曾新章男44岁诊断：1.乙型病毒性肝炎HBeAg(+)慢性中度2.右肾结石并积液 患者因发现肝功能异常1月余，于6月19日入住感染科，入院诊断：肝功能异常。在感染科予护肝等药物治疗，行泌尿系B超示：多发性右肾结石并积液，请我科医生会诊后于7月16日转入我科做进一步治疗，转入诊断：右肾结石并积液。转入后完善相关检查，做好术前准备(zhnbi)，于7-2

2、0在手术室气管插管全麻下行右侧肾盂肾实质切开取石术，术后留置双腔尿管及右肾周引流管引出淡红色液，右腰部伤口敷料干净，有镇痛泵，予吸氧和心电监护，予消炎补液对症治疗。第2页/共19页第二页，共19页。7/2/2022简要(jinyo)病史 7-21日患者有出现发烧37.8-39.0，心率快（114-140次/分),血压低，腹胀明显，予输红细胞，胃肠减压，甘油灌肠，静脉补钾补钙等对症处理(chl)。今天是术后第4天，患者现仍留置尿管及右肾周引流管引出淡红色液，伤口敷料是干结的，一级护理，全流。第3页/共19页第三页，共19页。7/2/2022相关检查6-20肝功能ALP:112U/L、ALT:18

3、7U/L、GGT294U/L、AFP:42.24ng/ml。6-30肝功能ALP:136U/L、ALT:147U/L、GGT282U/L、AFP:229.71ng/ml。B超：多发(du f)性右肾结石并右肾重度积液。IVP：1.右肾多发(du f)结石并右肾盂肾盏扩张积水2.右肾排泄功能轻度受损。第4页/共19页第四页，共19页。7/2/2022床边体查(t ch) 生命体征 腹部情况(qngkung) 伤口愈合情况(qngkung)及敷料情况(qngkung)第5页/共19页第五页，共19页。7/2/2022肾结石（calculusofkidneycalculusofkidney）指发生于

4、肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数(dush)(dush)位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。第6页/共19页第六页，共19页。7/2/2022主要(zhyo)临床表现 肾绞痛 血尿 其他症状：当继发急性( jxng)肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿。严重的肾结石可继发肾功能衰竭、中毒性休克以及死亡。第7页/共19页第七页，共19页。7/2/2022术后并发症出血：术后48小时内常见(chn jin)。感染尿瘘：肾周引流管应至少保留4日，确实无渗液后，才可拔除。第8页/共19页第八页，共19页。7/2/2022术后护理(hl)

5、 一般护理 出血的观察及护理 感染(gnrn)的观察及护理 健康宣教第9页/共19页第九页，共19页。7/2/2022一般(ybn)护理 1.体位：平卧位，应绝对卧床1-2周。 2.饮食护理：肛门排气后，全流-半流-普食 3.吸氧，保持呼吸道通畅。 4.严密(ynm)监测生命体征。 5.做好基础护理。 6疼痛护理：镇痛泵或止痛药。第10页/共19页第十页，共19页。7/2/2022出血的观察(gunch)及护理 尿液颜色加深，血压下降，心率(xn l)加快，自觉心慌、胸闷、乏力，腰痛加剧等。1、密切观察引流液的颜色，记录24小时尿量。2、密切观察生命体征。3、积极输液、输血、止血药物。第11页

6、/共19页第十一页，共19页。7/2/2022感染(gnrn)的观察及护理 患者体温升高、伤口渗液、腰痛加重、肾周引出浑浊液体(yt)，尿液浑浊，血象增高等。1、注意观察体温变化，及时换药，保持伤口敷料干结。2、注意观察尿管和肾周引流液的颜色及量，是否通畅。3、做好会阴护理。4、应用抗生素。第12页/共19页第十二页，共19页。7/2/2022健康(jinkng)宣教 1.饮食：（肾结石）饮食以清淡、易消化为主，多喝水，每天至少喝2000ml水；少吃含草酸高的食物（如番茄、菠菜、草莓、巧克力等）；少吃豆制品；睡前慎喝牛奶；勿过量(guling)服用鱼肝油；多吃黑木耳等。 （肝功能异常）适量蛋白

7、：瘦肉、鱼肉等； 低脂肪，低胆固醇；多食菌类食物：木耳、香菇、蘑菇，提高免疫力；多吃新鲜水果蔬菜。切忌暴饮暴食。第13页/共19页第十三页，共19页。7/2/2022健康(jinkng)宣教 2.活动：术后卧床休息1-2周，注意休息，1-2个月内勿行重体力劳动，肝功能恢复正常后逐渐(zhjin)增加活动量，以不感觉疲劳为限，保证充足的睡眠时间。 3.药物：抗炎止血营养，出院后尽量不服用与结石有关的药物，例如阿司匹林，磺胺类药物，也要禁用对肝功能有害的药物，适当使用护肝药。第14页/共19页第十四页，共19页。7/2/2022健康(jinkng)宣教 4.严禁吸烟、喝酒。 5.出院宣教：定期进行尿液、X线、B超检查，观察(gunch)有无复发，残余结石情况；出现腰痛、血尿等症状，及时就诊；定期复查肝功能情况；自查皮肤、巩膜是否黄染，是否有蜘蛛痣，肝掌等情况出现。第15页/共19页第十五页，共19页。7/2/2022课后思考(sko)回顾？1、肾结石的典型临床表现是什么？2、肾盂肾实质切开取石术后常见(chn jin)并 发症？3、肾盂肾实质切开取石术后护理要点是什么？第16页/共19页第十六页，共19页。7/2/2022查房(ch fn)小结 通过这次查房，我们指导患者掌握肾实质切开取石术术后的注意事项，对如何更好地护理行肾盂肾实质切开取