髋臼双柱骨折合并同侧浮肩损伤

1、髋臼双柱骨折合并同侧浮肩损伤髋臼双柱骨折合并同侧浮肩损伤临床特征 一、骨折线呈 “Y”形，其下部经臼顶向关节内延伸，通过方形区累及闭孔环。在冠状面上，起于髂骨翼的上部骨折线均高于臼顶水平，这是区别前柱伴后半横形骨折及“T”型骨折的重要标志。 二、这种完全性关节损害使臼顶与髂骨翼脱离，我们将其称之为“臼顶解体”。 三、前柱的骨折线可位于髂棘下方，累及骶髂关节或介于两者之间，据此可将双柱骨折分为三种类型（AO/ASIF）。 四、双柱纵向分离、旋转移位。即Webster所谓的“关节对应结构及其相互适合机制（not consistent with or suitable to the surround

2、ing or association）”破坏。 五、在闭孔斜位像上，常有“骨刺征（spur sign）”的X线表现。股骨头可向盆腔内移，严重者甚至“嵌顿”于骨折断端。 六、应用Matta的顶弧角标准，常难以准确判断臼顶负重区的定量损害，CT扫描及其三维重建是评价WBS的有效方法。 七、关节软骨坏死的发生率相对较高。 八、术前应常规进行牵引治疗，通过改善骨折脱位，缓解关节软骨压力。 九、若BCF不能形成“二次匹配”，此类不稳定型骨折只有通过手术治疗才能获得准确复位，其中复位质量是决定远期疗效的主要因素。 十、通常应用髂腹股沟入路即可完成手术（后柱须为完整骨块）。当后柱骨折整复困难或粉碎严重时，可

3、联用Kocher-Langgenbeck入路（术中采用非固定性侧位）。我们认为，这是目前处理双柱骨折的首选入路。本例双柱骨折的损伤特点 一、在前后位X线像上, 骨折缺乏典型的移位特征，这可能使术前准备不够充分，以至术中出现失误。 二、高位后柱骨折铰锁于骶骨前方，其断端周围毗邻重要血管、神经（骶神经，骶前静脉丛，坐骨神经及臀上动脉等），这无疑增加了手术难度。因此，我们建议将此类少见骨折称之为“髋臼后柱铰锁型损伤”。浮肩损伤 浮肩损伤通常是指肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折。由于受到患肢重量和局部肌肉的持续牵拉，这种不稳定型损伤的骨折远端常以损伤界面为轴向前、下、内侧旋转移位，严重者可导致“垂落肩（dr

4、ooping of shoulder）”畸形。 Miller等根据骨折线的走行方向，将肩胛颈骨折初步界定为三种类型：（1）骨折线位于肩峰-肩胛冈基底部（冈盂切迹）的外缘；（2）骨折线累及肩峰基底或肩胛冈部；（3）骨折线沿肩胛冈下方向肩胛骨内侧缘延伸，使肩胛颈发生横形断裂。手术指征 当肩胛颈骨折在横断面或冠状面上成角畸形40或骨折移位10mm时，应采取手术治疗。否则，肩胛颈的畸形愈合是导致肩关节外展无力、活动受限及肩峰下间隙疼痛的重要原因。此外，肩胛盂的倾斜角（glenoid tilting angle）和后张角（posterior opening angle）的改变，是造成肩关节不稳定及创伤性

5、关节炎的病理基础。 Herscovici等认为，影响 FSI治疗的主要原因是：（1）肩胛颈骨折的漏诊率相对较高；（2）对于损伤病理的认识不足；（3）目前还缺乏大宗病例分析及治疗经验总结；（4）合并损伤的存在可能延误手术时机或干扰骨折治疗。 临床上，有关浮肩损伤的稳定程度、治疗方法和术式选择尚存有争议。我们认为，对于不稳定型FSI，非手术治疗常难以达到理想复位，早期手术内固定是取得满意疗效的关键。谢 谢 六、应用Matta的顶弧角标准，常难以准确判断臼顶负重区的定量损害，CT扫描及其三维重建是评价WBS的有效方法。 七、关节软骨坏死的发生率相对较高。 八、术前应常规进行牵引治疗，通过改善骨折脱位，缓解关节软骨压力。 二、高位后柱骨折铰锁于骶骨