心血管疾病患者营养评估与饮食指导PPT学习教案

1、会计学1 专家共识背景专家共识背景 各类膳食营养素与心血管疾病各类膳食营养素与心血管疾病 日常食物与心血管疾病日常食物与心血管疾病 心血管疾病营养治疗原则心血管疾病营养治疗原则 有益心脏的营养元素有益心脏的营养元素 常见心血管疾病的膳食营养处方常见心血管疾病的膳食营养处方内内 容容第1页/共47页一、专家共识背景一、专家共识背景第2页/共47页 流行病学资料提示，生活方式是心血管发病率和病死率的决定因素，而膳食类型又是其中重要的环节。 世界卫生组织（WTO）公布：健康公式=15%遗传+17%环境+18%治疗+60%生活方式专家共识背景专家共识背景第3页/共47页中国老年学学会心脑血管病专业委员

2、会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中国康复医学会心血管病专业委员会、中国康复医学会心血管病专业委员会、中国营养学会临床营养分会、中国营养学会临床营养分会、中华预防医学会慢性病预防与控制分会组织中华预防医学会慢性病预防与控制分会组织发表于发表于20142014年第二期中华内科学杂志年第二期中华内科学杂志第4页/共47页二、二、各类膳食营养素与心血管疾病各类膳食营养素与心血管疾病第5页/共47页各类膳食营养素与心血管疾病各类膳食营养素与心血管疾病WHO Technical Report Series,Geneva:2003.第6页/共47页膳食脂肪酸和胆固醇膳食脂肪酸和胆固醇 1 1、饱和脂

3、肪酸、饱和脂肪酸 饱和脂肪酸摄入增多可升高血甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，大量的随机临床研究显示，用亚油酸或不饱和植物油代替饱和脂肪酸和反式脂肪酸可显著降低冠心病风险。饱和脂肪主要是存在于畜、禽肉和奶制品中的豆蔻酸（饱和脂肪酸摄入增多可升高血甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，大量的随机临床研究显示，用亚油酸或不饱和植物油代替饱和脂肪酸和反式脂肪酸可显著降低冠心病风险。饱和脂肪主要是存在于畜、禽肉和奶制品中的豆蔻酸（C14:0C14:0）、棕榈酸（）、棕榈酸（C16:0C16:0）和月桂酸（）和月桂酸（C12:0C12:0）第7页/共47页2 2、反式脂肪酸、反式脂肪酸

4、常用植物油的脂肪酸均属于顺式脂肪酸。植物油部分氢化过程中产生大量反式脂肪酸。代谢研究和人群研究证明反式脂肪酸摄入过多不仅升高血常用植物油的脂肪酸均属于顺式脂肪酸。植物油部分氢化过程中产生大量反式脂肪酸。代谢研究和人群研究证明反式脂肪酸摄入过多不仅升高血LDL-CLDL-C，而且还降低高密度脂蛋白胆固醇（，而且还降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C），易诱发动脉粥样硬化，增加冠心病风险；反式脂肪酸主要存在于氢化植物油（如起酥油、人造奶油）及其制品如酥皮糕点、人造奶油蛋糕、植脂末、各类油炸油煎食品等、高温精炼的植物油和反复煎炸的植物油（地沟油），易诱发动脉粥样硬化，增加冠心病风险；反式脂肪

5、酸主要存在于氢化植物油（如起酥油、人造奶油）及其制品如酥皮糕点、人造奶油蛋糕、植脂末、各类油炸油煎食品等、高温精炼的植物油和反复煎炸的植物油（地沟油）第8页/共47页3 3、不饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸包括多不饱和脂肪酸包括-6-6系列和系列和-3-3系列，亚油酸和花生四烯酸属系列，亚油酸和花生四烯酸属-6-6系列，亚麻酸、系列，亚麻酸、DHADHA、EPAEPA属属-3-3系列。系列。-3-3多不饱和脂肪酸具有广泛的生物学作用，对血脂和脂蛋白、血压、心脏功能、动脉顺应性、内分泌功能、血管反应性和心脏电生理均具有良好的作用，并有抗血小板聚集和抗炎作用；其中多不饱和脂肪酸具有广泛的

6、生物学作用，对血脂和脂蛋白、血压、心脏功能、动脉顺应性、内分泌功能、血管反应性和心脏电生理均具有良好的作用，并有抗血小板聚集和抗炎作用；其中EPAEPA和和DHADHA对预防冠心病有一定的作用，而且对婴儿智力发育至关重要。不饱和脂肪酸在对预防冠心病有一定的作用，而且对婴儿智力发育至关重要。不饱和脂肪酸在印加果油、鱼油印加果油、鱼油、茶油、橄榄油等中含量高、茶油、橄榄油等中含量高第9页/共47页4 4、胆固醇、胆固醇 血胆固醇主要来自膳食胆固醇和内源性合成的胆固醇。尽管胆固醇摄入量与心血管疾病的关系的研究证据尚不完全一致，但是膳食胆固醇摄入过多升高血浆胆固醇水平，因此应尽可能少膳食胆固醇的摄入。

7、动物食品如肉、内脏、皮、脑、奶油和蛋黄是胆固醇主要的膳食来源血胆固醇主要来自膳食胆固醇和内源性合成的胆固醇。尽管胆固醇摄入量与心血管疾病的关系的研究证据尚不完全一致，但是膳食胆固醇摄入过多升高血浆胆固醇水平，因此应尽可能少膳食胆固醇的摄入。动物食品如肉、内脏、皮、脑、奶油和蛋黄是胆固醇主要的膳食来源第10页/共47页植物甾醇植物甾醇 临床试验和荟萃分析证实，植物甾醇通过抑制胆固醇的吸收可降低血清胆固醇，每日摄入临床试验和荟萃分析证实，植物甾醇通过抑制胆固醇的吸收可降低血清胆固醇，每日摄入1.5g-2.4g1.5g-2.4g的植物甾醇可减少膳食中胆固醇吸收的植物甾醇可减少膳食中胆固醇吸收3030

8、-60-60，平均降低血液，平均降低血液LDL-CLDL-C水平水平1010-11-11。20002000年美国年美国FDAFDA批准的健康声明是：每日最少摄入量为批准的健康声明是：每日最少摄入量为1.3g1.3g的植物甾醇酯作为低饱和脂肪和胆固醇膳食的一部分，可以降低心脏病的危险。我国卫生计生委已经批准植物甾醇为新资源食品，用以降低成人的植物甾醇酯作为低饱和脂肪和胆固醇膳食的一部分，可以降低心脏病的危险。我国卫生计生委已经批准植物甾醇为新资源食品，用以降低成人LDL-CLDL-C水平。植物甾醇广泛存在于油脂和植物性食物中例如米糠油、玉米油、芝麻油、蔬菜、水果、豆类、坚果及谷物水平。植物甾醇广

9、泛存在于油脂和植物性食物中例如米糠油、玉米油、芝麻油、蔬菜、水果、豆类、坚果及谷物第11页/共47页膳食纤维膳食纤维 膳食纤维是植物细胞壁的主要组成成分，包括纤维素、半膳食纤维是植物细胞壁的主要组成成分，包括纤维素、半纤维素、果胶等，不能被人体消化酶水解利用，但是对人体纤维素、果胶等，不能被人体消化酶水解利用，但是对人体健康具有重要的作用。许多研究显示，绝大多数膳食纤维可健康具有重要的作用。许多研究显示，绝大多数膳食纤维可降低血浆胆固醇和降低血浆胆固醇和LDL-CLDL-C。高膳食纤维以及富含全谷类的食。高膳食纤维以及富含全谷类的食物、豆类、蔬菜、水果的膳食可降低冠心病风险物、豆类、蔬菜、水果

10、的膳食可降低冠心病风险第12页/共47页抗氧化营养素（剂）、叶酸和类黄酮抗氧化营养素（剂）、叶酸和类黄酮 理论上，抗氧化剂可以预防心血管疾病，膳食维生素理论上，抗氧化剂可以预防心血管疾病，膳食维生素A A和和E E与心血管病风险负相关；但包括与心血管病风险负相关；但包括HOPEHOPE研究在内的临床干预试验发现，心血管高危人群补充维生素研究在内的临床干预试验发现，心血管高危人群补充维生素E E、维生素、维生素C C和胡萝卜素没见明显益处；因此，和胡萝卜素没见明显益处；因此，只有从天然食物摄入的抗氧化营养素才有益于健康只有从天然食物摄入的抗氧化营养素才有益于健康 补充叶酸可以降低血浆同型半胱氨酸

11、水平，荟萃分析显示较高的叶酸摄入量（补充叶酸可以降低血浆同型半胱氨酸水平，荟萃分析显示较高的叶酸摄入量（0.8mg/d0.8mg/d）可以使患缺血性心脏病的风险下降）可以使患缺血性心脏病的风险下降1616，中风的风险下降，中风的风险下降2424，多数临床研究证实叶酸补充更多的获益在于脑血管疾病多数临床研究证实叶酸补充更多的获益在于脑血管疾病 前瞻性研究显示膳食类黄酮与冠心病负相关，但目前尚无临床试验证实膳食外补充类黄酮对心血管疾病的影响前瞻性研究显示膳食类黄酮与冠心病负相关，但目前尚无临床试验证实膳食外补充类黄酮对心血管疾病的影响第13页/共47页 无论是无论是抗氧化营养素（剂）、叶酸还是类黄

12、酮，其机体含抗氧化营养素（剂）、叶酸还是类黄酮，其机体含量均与心血管疾病发病负相关，但膳食之外补充这些物质是量均与心血管疾病发病负相关，但膳食之外补充这些物质是否能降低心血管疾病发生率是有争议的，目前多数专家认为否能降低心血管疾病发生率是有争议的，目前多数专家认为，应推荐患者从天然食物中摄取这类物质；应推荐患者从天然食物中摄取这类物质；天然抗氧化营养天然抗氧化营养素（剂）、叶酸及类黄酮主要存在于各种新鲜蔬菜和水果、素（剂）、叶酸及类黄酮主要存在于各种新鲜蔬菜和水果、茶叶等食物中茶叶等食物中第14页/共47页钠和钾钠和钾 动物实验、流行病学调查和临床研究均证明，钠摄入量与血压直接相关；每天减少动

13、物实验、流行病学调查和临床研究均证明，钠摄入量与血压直接相关；每天减少70-80mmol70-80mmol钠摄入量，高血压患者收缩压和舒张压分别降低钠摄入量，高血压患者收缩压和舒张压分别降低4.84.8和和1.9mmHg1.9mmHg，正常人血压分别降低，正常人血压分别降低2.52.5和和1.1mmHg1.1mmHg，低钠饮食是安全有效的，应加以推荐，低钠饮食是安全有效的，应加以推荐 随机对照研究的荟萃分析证明，提高钾摄入量可使正常人收缩压随机对照研究的荟萃分析证明，提高钾摄入量可使正常人收缩压/ /舒张压分别下降舒张压分别下降1.8/1.0mmHg1.8/1.0mmHg，使高血压患者血压下降

14、，使高血压患者血压下降4.4/2.5mmHg4.4/2.5mmHg，但没有迹象显示必须长期使用钾补充剂才能减少心血管疾病风险。，但没有迹象显示必须长期使用钾补充剂才能减少心血管疾病风险。建议多摄入蔬菜和水果保障足够钾的摄入建议多摄入蔬菜和水果保障足够钾的摄入第15页/共47页维生素维生素D D 维生素维生素D D的功能研究多关注于保持体内正常的矿物质平的功能研究多关注于保持体内正常的矿物质平衡及骨健康，近年来一些大型前瞻性队列研究显示，衡及骨健康，近年来一些大型前瞻性队列研究显示，人体内较低浓度的人体内较低浓度的25-25-羟基维生素羟基维生素D D与心血管疾病、癌与心血管疾病、癌症高发及全因

15、死亡率相关。但目前缺少干预研究证据症高发及全因死亡率相关。但目前缺少干预研究证据，应用维生素，应用维生素D D防治心血管病不应提倡防治心血管病不应提倡 第16页/共47页三、三、日常食物与心血管疾病日常食物与心血管疾病第17页/共47页日常食物与心血管疾病日常食物与心血管疾病1 1、蔬菜水果、蔬菜水果第18页/共47页2 2、鱼、鱼 绝大多数人群研究证明吃鱼可降低冠心病风险；高危人群每天摄入绝大多数人群研究证明吃鱼可降低冠心病风险；高危人群每天摄入40-60g40-60g高脂海鱼可以使冠心病死亡率减少约高脂海鱼可以使冠心病死亡率减少约5050。第一次心肌梗死的生还者一周至少吃两次脂肪含量高的鱼

16、（。第一次心肌梗死的生还者一周至少吃两次脂肪含量高的鱼（fatty fishfatty fish），），2 2年的死亡率可降低年的死亡率可降低2929；因此，建议每周至少吃鱼两次，其中一次为富含脂肪的鱼类（；因此，建议每周至少吃鱼两次，其中一次为富含脂肪的鱼类（三文鱼三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼、鲑鱼、虹鳟鱼、石斑鱼等）；研究证实，无论是哪类鱼，、沙丁鱼、金枪鱼、鲑鱼、虹鳟鱼、石斑鱼等）；研究证实，无论是哪类鱼，人工喂养周期短的其人工喂养周期短的其-3-3含量明显低于自然生长的含量明显低于自然生长的第19页/共47页3 3、坚果、坚果 坚果富含不饱和脂肪酸，饱和脂肪很低，有助于降低胆固醇；大型流行病

17、学研究证明，经常吃坚果与冠心病低风险有关；荟萃分析显示平均每天食用坚果富含不饱和脂肪酸，饱和脂肪很低，有助于降低胆固醇；大型流行病学研究证明，经常吃坚果与冠心病低风险有关；荟萃分析显示平均每天食用6767克坚果，可降低血清总胆固醇克坚果，可降低血清总胆固醇10.9mg/dL10.9mg/dL（约降低（约降低5.15.1）和）和LDLLDL胆固醇水平胆固醇水平10.2 mg / dL10.2 mg / dL（约降低（约降低7.47.4），降低血清甘油三酯），降低血清甘油三酯20.6mg/dL 20.6mg/dL （约（约10.210.2）；但坚果的能量密度较高，需要注意膳食能量的平衡，以防摄入能

18、量过高；不饱和脂肪酸含量较高的坚果如：杏仁、核桃、夏威夷果等）；但坚果的能量密度较高，需要注意膳食能量的平衡，以防摄入能量过高；不饱和脂肪酸含量较高的坚果如：杏仁、核桃、夏威夷果等第20页/共47页4 4、大豆、大豆 许多实验表明大豆有降血脂作用。许多实验表明大豆有降血脂作用。3838个临床研究结果显示，在未患冠心病的人中，一天摄入个临床研究结果显示，在未患冠心病的人中，一天摄入47g47g大豆蛋白可以使血胆固醇下降大豆蛋白可以使血胆固醇下降9 9，LDL-CLDL-C下降下降1313；中国居民膳食指南（；中国居民膳食指南（20072007）建议每天摄入）建议每天摄入30305050克大豆，分

19、别约相当于克大豆，分别约相当于200g200g豆腐、豆腐、100g100g豆腐干、豆腐干、30g30g腐竹、腐竹、700g700g豆腐脑或豆腐脑或800g800g豆浆；动物实验结果显示摄入大豆异黄酮（结构类似雌激素）可以预防冠心病，豆浆；动物实验结果显示摄入大豆异黄酮（结构类似雌激素）可以预防冠心病，但目前临床研究尚不支持对高危人群进行额外补充大豆异黄酮但目前临床研究尚不支持对高危人群进行额外补充大豆异黄酮第21页/共47页5 5、酒、酒 有充分证据表明，适量饮酒可以降低冠心病风险；无论是啤酒、葡萄酒还是白酒，所有酒精饮品都与冠心病低风险有关；有充分证据表明，适量饮酒可以降低冠心病风险；无论是

20、啤酒、葡萄酒还是白酒，所有酒精饮品都与冠心病低风险有关；但不适用于其它心血管疾病，尤其是心衰，也不提倡已经罹患心血管疾病的患者饮酒但不适用于其它心血管疾病，尤其是心衰，也不提倡已经罹患心血管疾病的患者饮酒；同样的酒类亦不适合于糖尿病及高尿酸血症患者；同样的酒类亦不适合于糖尿病及高尿酸血症患者第22页/共47页5 5、咖啡、咖啡 未过滤的熟咖啡可升高血清总胆固醇和未过滤的熟咖啡可升高血清总胆固醇和LDL-CLDL-C，因为咖啡豆含有一种咖啡雌醇的类萜酯；咖啡里的咖啡雌醇量取决于冲咖啡的方法，经过滤纸过滤的咖啡其含量为零，而未过滤的咖啡含量高；一项前瞻性队列研究表明，因为咖啡豆含有一种咖啡雌醇的类

21、萜酯；咖啡里的咖啡雌醇量取决于冲咖啡的方法，经过滤纸过滤的咖啡其含量为零，而未过滤的咖啡含量高；一项前瞻性队列研究表明，饮用过滤的咖啡不会增加冠心病的风险饮用过滤的咖啡不会增加冠心病的风险在享受在享受“猫屎咖啡猫屎咖啡”的时候，请别忘记正确使用咖啡滤纸的时候，请别忘记正确使用咖啡滤纸第23页/共47页6 6、茶、茶 大量的流行病学调查研究和动物实验研究表明，茶中的茶多酚及其茶色素类物质可调节血脂、血压并预防动脉粥样硬化和保护心肌，从而降低心血管疾病发生的危险；荷兰一项人群调查发现，每天喝大量的流行病学调查研究和动物实验研究表明，茶中的茶多酚及其茶色素类物质可调节血脂、血压并预防动脉粥样硬化和保

22、护心肌，从而降低心血管疾病发生的危险；荷兰一项人群调查发现，每天喝1-21-2杯红茶可使患动脉粥样硬化的危险性降低杯红茶可使患动脉粥样硬化的危险性降低4646，饮用，饮用4 4杯以上红茶则危险性可降低杯以上红茶则危险性可降低6969；需注意此类研究多在欧美人群中进行，其红茶饮用者占多数；需注意此类研究多在欧美人群中进行，其红茶饮用者占多数第24页/共47页四、心血管疾病营养治疗原则四、心血管疾病营养治疗原则第25页/共47页心血管疾病营养治疗原则心血管疾病营养治疗原则1 1、食物多样化，粗细搭配，平衡膳食、食物多样化，粗细搭配，平衡膳食2 2、总能量摄入与身体活动要平衡，保持健康体重，体重、总

23、能量摄入与身体活动要平衡，保持健康体重，体重指数（指数（BMIBMI）在）在18.518.52424（kg/m2kg/m2）3 3、低脂肪、低饱和脂肪膳食、低脂肪、低饱和脂肪膳食4 4、尽可能的减少反式脂肪酸的摄入、尽可能的减少反式脂肪酸的摄入5 5、摄入充足的多不饱和脂肪酸（、摄入充足的多不饱和脂肪酸（6 61010总能量），提总能量），提倡从自然食物中摄取倡从自然食物中摄取-3-3，不主张盲目补充鱼油制剂，不主张盲目补充鱼油制剂6 6、适量的单不饱和脂肪酸，占总能量的、适量的单不饱和脂肪酸，占总能量的1010左右左右第26页/共47页心血管疾病营养治疗原则心血管疾病营养治疗原则7 7、低胆

24、固醇，膳食胆固醇摄入量不应超过、低胆固醇，膳食胆固醇摄入量不应超过300mg/d300mg/d8 8、限盐，每天食盐不超过、限盐，每天食盐不超过6g6g，提倡食用高钾低钠盐（肾，提倡食用高钾低钠盐（肾功不全者慎用）功不全者慎用）9 9、适当增加钾，使钾、适当增加钾，使钾/ /钠钠1 11010、足量摄入膳食纤维，每天摄入、足量摄入膳食纤维，每天摄入252530g30g1111、足量摄入新鲜蔬菜（、足量摄入新鲜蔬菜（400400500g/d500g/d）和水果（）和水果（300-300-400g/d400g/d）1212、增加身体活动，身体活动每天、增加身体活动，身体活动每天3030分钟中等强度

25、，每分钟中等强度，每周周5 57 7天天第27页/共47页五、五、有益心脏的营养素有益心脏的营养素 第28页/共47页第29页/共47页第30页/共47页第31页/共47页第32页/共47页第33页/共47页第34页/共47页第35页/共47页第36页/共47页六、常见心血管疾病的营养处方六、常见心血管疾病的营养处方第37页/共47页高血压病高血压病1 1、限制能量的平衡膳食，维持健康体重、限制能量的平衡膳食，维持健康体重2 2、增加身体活动：每天、增加身体活动：每天3030分钟中等强度有氧运动，每周分钟中等强度有氧运动，每周5 5天天3 3、严格控制钠盐：推荐每日食盐用量控制在、严格控制钠盐

26、：推荐每日食盐用量控制在5g/d5g/d以下，限制或不吃腌制品以下，限制或不吃腌制品4 4、适当增加钾摄入量：、适当增加钾摄入量：3.53.54.7g/d4.7g/d，从自然食物中摄取，从自然食物中摄取5 5、足量的钙和镁，推荐饮用牛奶、食用蔬菜和水果、足量的钙和镁，推荐饮用牛奶、食用蔬菜和水果6 6、限制饮酒：尽量少喝或不喝、限制饮酒：尽量少喝或不喝第38页/共47页高血脂、动脉粥样硬化和冠心病高血脂、动脉粥样硬化和冠心病1 1、针对目前主要的膳食问题进行干预，降低、针对目前主要的膳食问题进行干预，降低LDL-CLDL-C，降低饱和脂肪和反式脂肪酸，降低总能量。鼓励，降低饱和脂肪和反式脂肪酸

27、，降低总能量。鼓励-3-3脂肪酸以鱼类或鱼油胶囊的形式摄入脂肪酸以鱼类或鱼油胶囊的形式摄入2 2、严格控制饱和脂肪和肉类食品，适量控制精制碳水化合物食物，保证蔬菜水果摄入、严格控制饱和脂肪和肉类食品，适量控制精制碳水化合物食物，保证蔬菜水果摄入3 3、中度限制钠盐，盐摄入不超过、中度限制钠盐，盐摄入不超过6g/d6g/d4 4、少量多餐，避免过饱，忌烟和浓茶、少量多餐，避免过饱，忌烟和浓茶5 5、适量饮酒应因人而异适量饮酒应因人而异，并取得医师的同意（详见后），并取得医师的同意（详见后）6 6、适量身体活动，征求医师意见、适量身体活动，征求医师意见第39页/共47页酒精酒精25ml25ml50

28、50度白度白酒酒50ml50ml3838度白度白酒酒75ml75ml啤酒啤酒750ml750ml葡萄酒葡萄酒250ml250ml指南推荐酒精折算剂量指南推荐酒精折算剂量小饮怡情！大饮伤身！豪饮灰飞烟灭！小饮怡情！大饮伤身！豪饮灰飞烟灭！第40页/共47页急性心肌梗死急性心肌梗死1 1、过冷或过热食品均应避免，浓茶、咖啡也不适宜、过冷或过热食品均应避免，浓茶、咖啡也不适宜2 2、注意维持血液钾、钠平衡、注意维持血液钾、钠平衡3 3、急性期、急性期1 13 3天时，一般每天低脂流质天时，一般每天低脂流质1000ml1000ml左右，病情好转，可渐改为低脂半流质饮食，发病左右，病情好转，可渐改为低脂

29、半流质饮食，发病1 1个月后，可进食清淡和易消化的食品个月后，可进食清淡和易消化的食品4 4、控制液体量。控制液体摄入，减轻心脏负担、控制液体量。控制液体摄入，减轻心脏负担5 5、低脂肪、低胆固醇、高多不饱和脂肪酸饮食、低脂肪、低胆固醇、高多不饱和脂肪酸饮食6 6、保持丰富膳食纤维的摄入，大便通畅、保持丰富膳食纤维的摄入，大便通畅7 7、长期服用抗凝药物如华法林等的患者，应注意维生素、长期服用抗凝药物如华法林等的患者，应注意维生素K K与抗凝药的拮抗作用与抗凝药的拮抗作用第41页/共47页慢性心力衰竭慢性心力衰竭1 1、根据水钠潴留和血钠水平，确定是否限钠及限钠程度、根据水钠潴留和血钠水平，确

30、定是否限钠及限钠程度2 2、适度限水，根据钠盐水平决定、适度限水，根据钠盐水平决定3 3、注意电解质平衡、注意电解质平衡4 4、充足的无机盐、维生素、充足的无机盐、维生素5 5、适当的能量、适当的能量6 6、控制体重增长，一天的体重增加超过、控制体重增长，一天的体重增加超过0.5kg0.5kg，需及时告知医务人员，需及时告知医务人员7 7、防止心脏疾病恶液质发生、防止心脏疾病恶液质发生8 8、充足的优质蛋白质，应占总蛋白的、充足的优质蛋白质，应占总蛋白的2/32/3以上以上9 9、给予补充、给予补充-3-3，补充叶酸，补充硫胺素，补充叶酸，补充硫胺素1010、少食多餐，每天进餐、少食多餐，每天进餐5-65-6次为宜次为宜1111、戒烟、戒酒、戒烟、戒酒第42