神经系统疾病7年制文版ppt课件

1、神经系统疾病神经系统疾病Neurosystemic diseases第第1414章章 概概 述述 (Outline) 特殊性特殊性 1 病变定位与功能妨碍关系亲病变定位与功能妨碍关系亲密密 2 一样病变在不同部位一样病变在不同部位,出现不出现不同结果同结果 3 对各种致病因子的反响：对各种致病因子的反响： 4 脑的病变均可引起颅高压和脑的病变均可引起颅高压和脑疝脑疝 5 血血-脑积液屏障、血管周围间脑积液屏障、血管周围间隙构成隙构成 天然防线，限制炎症向脑本天然防线，限制炎症向脑本质分散质分散 6 脑内无固定淋巴组织和淋巴脑内无固定淋巴组织和淋巴管管 7 脑内恶性肿瘤稀有颅外转移脑内恶性肿瘤稀

2、有颅外转移一一 感染性疾病感染性疾病Infective diseases infective source： routes of infection： 血源性血源性 部分分散部分分散 直接感染直接感染 经神经感染经神经感染1 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎Epidemic cerebrospinalmeningitis pathogenesis 脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌-上呼吸道上呼吸道入血入血-菌血症或败血症菌血症或败血症-脑脑脊髓膜化脓性膜炎脊髓膜化脓性膜炎脑膜炎双球菌感染上呼吸道脑膜炎双球菌感染上呼吸道 在鼻烟部繁衍在鼻烟部繁衍1 1 大部分引起部分炎症或带菌者大部分引起部分炎症或带菌

3、者 2 2 抵抗力低下抵抗力低下 入血繁衍入血繁衍 菌血症及败血症菌血症及败血症 经过血脑屏障经过血脑屏障 到脑膜到脑膜 化脓性脑化脓性脑 膜炎膜炎 Pathologic appearance 肉眼肉眼 脑脊髓膜血管充血，脑脊髓膜血管充血，沟回沟回 构造模糊不清，珠网构造模糊不清，珠网膜下膜下 腔脓性渗出物，浑浊腔脓性渗出物，浑浊 Epidemic cerebrospinalmeningitisEpidemic cerebrospinalmeningitisEpidemic cerebrospinalmeningitisEpidemic cerebrospinalmeningitisSecti

4、on of brain with Epidemic cerebrospinalmeningitis镜下：珠网膜血管扩张充血；镜下：珠网膜血管扩张充血； 珠网膜下腔增宽；内大珠网膜下腔增宽；内大 量中性粒细胞纤维蛋白，少量中性粒细胞纤维蛋白，少量单核及淋巴细胞渗出；量单核及淋巴细胞渗出； 找到细菌找到细菌 脑水肿脑水肿 brain edemamicroscopicallyExudate in arachnoid space Clinico-pathologic relation1发热发热2神经病症神经病症 颅内压升高颅内压升高 脑膜刺激症：颈项强直；脑膜刺激症：颈项强直；角弓反张；屈髋伸膝征角弓

5、反张；屈髋伸膝征3颅神经麻木颅神经麻木 4脑脊髓液改动脑脊髓液改动结局结局1 1 及时治疗及时治疗2 2 治疗不当：脑积水；颅神经麻治疗不当：脑积水；颅神经麻木；颅底血管炎木；颅底血管炎迸发性脑膜炎球菌性败血症迸发性脑膜炎球菌性败血症 儿童，起病急儿童，起病急 表现：周围循环衰竭，休克，表现：周围循环衰竭，休克， 紫癜，沃紫癜，沃- -佛综合征佛综合征Warterhouse- Warterhouse- friedrichsen syndromefriedrichsen syndromeW-F syndrome 二二 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 epidemic encephalitis概念概

6、念传染途径传染途径乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒RNA病毒病毒 传染源和储存宿主：隐性感染的动传染源和储存宿主：隐性感染的动物牛物牛,马马, 猪猪- 只出现病毒血症只出现病毒血症 传播媒介及长期宿主传播媒介及长期宿主:蚊蚊(我国为三我国为三节吻库蚊节吻库蚊 叮咬动物叮咬动物,为带病毒者为带病毒者 叮咬人叮咬人 病毒入血病毒入血 病毒血症病毒血症 抵抗力低抵抗力低下下 血脑屏障不健全血脑屏障不健全 病毒侵入中枢神经系统病毒侵入中枢神经系统 发生脑发生脑炎炎病变：部位病变：部位: 脑本质脑本质: 大脑大脑,基底核基底核, 视丘视丘 肉眼肉眼 外表：切面：外表：切面： 镜下镜下 1 血管套及炎症反响血管套

7、及炎症反响: (Perivascular inflammatory infiltration) 充血充血, 水肿水肿 2 神经细胞变性坏死神经细胞变性坏死 Neuron necrosis): 肿胀肿胀,尼氏小体尼氏小体 崩解消逝崩解消逝; 卫星景象卫星景象, (satellitosis) 噬细胞景象噬细胞景象(neuronophagia ) 3 软化灶构成软化灶构成 (Reticular softening lesions ) 4 胶质细胞小结胶质细胞小结(glial node) : 小胶质细胞结节状增生小胶质细胞结节状增生Perivascular inflammatory infiltrat

8、ionCerebral edemaNeuronal degeneratoin and satellitosisNeuron necrosis, neuronophagia and glial nodesatellitosisNeuron necrosis and neuronophagiaReticular softening lesions Reticular softening lesions Glial noduleClinic-pathologic relation1 嗜睡嗜睡,昏迷昏迷-神经原广泛坏死神经原广泛坏死2 头痛头痛,呕吐呕吐-脑血管扩张充血，脑血管扩张充血， 脑水肿脑水肿

9、 颅内压增高颅内压增高脑疝脑疝(brain hernia)小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝 呼吸中枢受压致呼吸骤停呼吸中枢受压致呼吸骤停4 脑膜刺激症脑膜刺激症5 脑脊液中细胞数增多脑脊液中细胞数增多预后预后及时治疗及时治疗少数留下后遗症少数留下后遗症三三 脊髓灰质炎脊髓灰质炎(poliomyelitis)概述概述 病因病因 脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒传染途径传染途径 病毒病毒 经黏膜入血经黏膜入血 毒血症毒血症 侵入中枢神经系统侵入中枢神经系统 脊髓前角脊髓前角运动细胞运动细胞病变病变 部位部位: 脊髓运动神经原脊髓运动神经原 (腰膨大腰膨大,颈膨大颈膨大) 肉眼肉眼: 脊膜和脊髓前角充血脊膜和脊

10、髓前角充血,出血出血 坏死坏死, 前角及前根萎缩前角及前根萎缩, 前前 根变细根变细 瘫痪肢体肌肉萎缩瘫痪肢体肌肉萎缩 镜下镜下 脊膜脊膜: 充血充血,淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润 脊髓前角脊髓前角: 充血水肿充血水肿 神经神经 原变性坏死原变性坏死 L, M, N 和小胶质细胞增生和小胶质细胞增生 噬神经细胞景象噬神经细胞景象 泡沫细胞和星形细胞增生泡沫细胞和星形细胞增生, 构成胶质瘢痕构成胶质瘢痕Ghost cell and neuronophagiaGlial nodeClinico-pathologic relation轻型轻型 毒血症表显毒血症表显: 头痛头痛,发热发热,咽部咽部不适不适

11、非麻木型非麻木型 细微神经系统病症细微神经系统病症: 项项背部肌肉强直背部肌肉强直, 脑脊液细胞和蛋脑脊液细胞和蛋白质增多白质增多麻木型麻木型 病毒损害运动神经原病毒损害运动神经原: 下肢瘫痪下肢瘫痪 腰膨大；腰膨大； 上肢瘫痪上肢瘫痪 颈膨大颈膨大预后预后 tumors of the nervous system Outline(一一) 胶质瘤胶质瘤(glioma) 特点特点 良、恶性的相对性：均良、恶性的相对性：均呈浸润性生长，无包膜呈浸润性生长，无包膜部分浸润：不向颅外转部分浸润：不向颅外转移，只浸润血管周围隙，移，只浸润血管周围隙，脑膜，室管膜脑膜，室管膜 星形细胞瘤星形细胞瘤astr

12、ocytomaastrocytoma 占占78%78%，男性多见，男性多见 大体大体 结节结节- -巨块状，灰白灰红半透巨块状，灰白灰红半透明明 分化好分化好- -境界不清；境界不清； 分化差分化差- -境界较清；境界较清； 镜下镜下 细胞形状：纤维状，原浆型细胞形状：纤维状，原浆型 肥胖型，毛细胞肥胖型，毛细胞astrocytomaastrocytomaGlioblastoma mutifoeme胶母2 2 少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤oligodendrigliomaoligodendriglioma 成人多，源于少突胶质细胞，成人多，源于少突胶质细胞， 好发部位好发部位 皮质浅层皮质浅层

13、大体大体 灰红，半透明，界限清楚，灰红，半透明，界限清楚， 出血，囊性变，钙化出血，囊性变，钙化镜下镜下 细胞大小一致，核周空晕，有环绕细胞大小一致，核周空晕，有环绕 神经原陈列倾向，血管丰富，砂粒神经原陈列倾向，血管丰富，砂粒体体 大体oligodendroglioma3 3 室管膜瘤室管膜瘤ependymomaependymoma 源于室管膜细胞，第四脑室多见，儿童、青源于室管膜细胞，第四脑室多见，儿童、青年居多年居多大体大体 瘤体境界清楚，灰白，出血，囊性变瘤体境界清楚，灰白，出血，囊性变镜下镜下 1 1围绕血管围绕血管有长胞突与血管相连有长胞突与血管相连-假菊形团假菊形团 2 2腺管状

14、陈列腺管状陈列-菊形团菊形团 ependymomaependymoma 二髓母细胞瘤二髓母细胞瘤meduloblastoma 原始神经外胚层肿瘤，细胞原始，原始神经外胚层肿瘤，细胞原始， 未分化，儿童多见，恶性度高，预未分化，儿童多见，恶性度高，预后差后差 部位：多在小脑小脑蚓部，部位：多在小脑小脑蚓部， 发生：由小脑蚓部原始上皮或小脑蚓发生：由小脑蚓部原始上皮或小脑蚓部胚胎性外颗粒细胞发生部胚胎性外颗粒细胞发生大体大体 灰红，鱼肉状灰红，鱼肉状镜下镜下 meduloblastoma三脑膜瘤三脑膜瘤meningioma仅次于胶质瘤，颅内核椎管内常见肿仅次于胶质瘤，颅内核椎管内常见肿瘤之一，良性，易手术切除瘤之一，良性，易手术切除 来源