第一阶段临床技能考试学生培训

1、THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY临床基本技能考试学生培训温州医科大学第二临床学院李昌崇2015年6月14日执业医师分段考试第一阶段考试THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY帮助别人就是帮助自己帮助别人就是帮助自己THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 美国布朗大学医学院作为改革的先锋 2002年施行了以胜任力为导向的医学教育的模式转变。年施行了以

2、胜任力为导向的医学教育的模式转变。 首先界定了医学生必须在毕业前获得的首先界定了医学生必须在毕业前获得的9种能力：种能力： 1）有效的沟通（）有效的沟通（effective communication）；）； 2）基本临床能力（）基本临床能力（basic clinical skills）；）； 3）应用基础科学指导治疗、诊断、管理和预防（）应用基础科学指导治疗、诊断、管理和预防（using basic science to guide therapy，diagnosis，management，and prevention）；）； 4）终身学习（）终身学习（life-long learning）

3、；）； 5）自我意识（）自我意识（self-awareness）；）； 6）自我保健和个人成长（）自我保健和个人成长（self-care，and personal growth）；）； 7）问题解决（）问题解决（problem solving）；）； 8）道德推理与伦理判断（）道德推理与伦理判断（moral reasoning and ethical judgment）；）； 9）医学实践的能力（）医学实践的能力（context of medical practice）。）。 把每一种能力转变成在三个等级维度上可供观察的行为，把每一种能力转变成在三个等级维度上可供观察的行为， THE FIRS

4、T AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY考试模式 第一阶段考试安排在医学生完成临床见习时进行。成绩合格者，方可参加第二阶段考试。 第二阶段考试安排在大学毕业后住院医师培训满一年或医疗机构试用满一年时进行。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY第一阶段考试 测试医学生是否具备执业所必须的医学基础理论、基本知识和临床基本技能，是否能够在上级医师指导下，对重要的医学知识能够理解并应用到临床实践中。 分为医学基本知识考试（6月19日）和临床基本技能考试，（6

5、月20-21日）。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY临床基本技能考试 考试设计 考站 考试内容考试方式考试时间分 值 1站 病史采集-sp口 试 10分钟20分 2站 病史采集-sp口 试 10分钟20分 3站 体格检查-志愿者 操 作 10分钟15分 4站 体格检查-志愿者 操 作 10分钟15分 5站 基本操作-模具操 作 10分钟15分 6站 基本操作-模具操 作 10分钟15分 合 计 60分钟 100分 注：学生阅题1分钟THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZH

6、OU MEDICAL UNIVERSITY第1、2站考试内容序号序号内容内容序号序号内容内容1发热11腹泻与便秘2皮肤黏膜出血12黄疸3疼痛（头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛）13消瘦4咳嗽与咳痰14无尿、少尿与多尿5咯血15尿频、尿急与尿痛6呼吸困难16血尿7心悸17抽搐与惊厥8水肿18眩晕9恶心与呕吐19意识障碍10呕血与便血 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY第1站举例：学生用试题卡试题编号试题编号1基本情况基本情况陈，男性，22岁。因“喘息、咳嗽”来门诊就诊。生命体征：T：36.5 P：72次/分 R

7、：20次/分 BP：120/80 mmHg要求要求请您围绕以上基本情况，询问患者现病史及重要的相关内容。时间时间10分钟分值分值20分病史采集题卡（第一站）病史采集题卡（第一站）THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY考官用评分卡 三部分: 学生和考官信息 病例资料 评分标准THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY考官

8、用评分卡 现病史-既往史-个人史-婚育月经史-家族史，占分50%左右，不同内容有不同比重，主要比重在现病史THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY考官用：综合表现评分表占分：3-6分THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITYSP用评分表1.也有编号2.评两项内容THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY病史采集小结 考生问诊过程：介绍自己称呼患者-现病史-既往史

9、-个人史-婚育月经史-家族史-回顾-倾听并回答问题（注意同情和安慰） 问诊内容评分1.现病史：发病情况（症状+诱因）主要症状特点及发展变化（时间、特征、严重程度、缓解方式、对生活影响、首次发作情况（也包括时间、频率、诱因、演变等）-具体疾病不同要点，但类似THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 伴随症状（不要求太深，能讲出一种即涂“是”） 诊治经过（何时何地、检查、药物、疗效、对生活影响） 一般情况（精神、饮食、大小便、睡眠、体重） 2.既往史（注意开放式询问）： 疾病史 传染病史 预防接种史（通俗语言：按规定打

10、预防针吗？） 过敏史 服药情况THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY“是否”和“优良差”的定位 通过式考试非选拔式考试-公平评价，全面观察-心态平和，不受技术层面影响 是否：比较明确，做到涂“是”，没做到“否”，多个内容部分做到，建议涂“是” 综合表现用“优良差”来评定，参照点是合格的见习结束学生，要和技术内容评价分开，是一种能力评价 优：传统意义上的优良，表现不错就是优良：传统意义上的合格差：不合格THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERS

11、ITY具体优良差标准收集病史 组织合理：-能够按照基本顺序良，错乱差-关键症状特征有询问，但不系统良 问诊明确：-标准病人没有明显的难以回答优或良-反复连珠炮式提问差 开放封闭-全部封闭式提问差-有开放有封闭良以上 澄清-边询问边总结或最后大总结良以上 -没有任何总结确认差THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY具体优良差标准沟通交流 医学术语-出现1次优-2-3次-良-3次-差 适当停顿-不紧迫感-良以上 倾听回应-回应良以上，回应正确优-不回应-差 非语言技巧-关注病人，有互动-优-不关注（基本无目光交流）-差

12、THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY具体优良差标准人文关怀 尊重-着装-称谓-保护隐私-语言、态度明显不能接受才评差 同情和安慰-若无相关内容，即患者没有大的心理压力和生活影响，只要表现出关注病人就评优-若有相关内容，没表现同情及安慰，评差THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY第3、4站考试内容（一）一般检查（一）一般检查全身状况、皮肤、淋巴结全身状况、皮肤、淋巴结（二）头颈部（二）头颈部眼、口、颈部（三）胸部（三）胸部胸部视诊、

13、触诊、叩诊、听诊；乳房检查；心脏视诊、触诊、叩诊、听诊；外周血管检查（四）腹部（四）腹部腹部视诊、触诊、叩诊、听诊（五）脊柱、四肢、肛门（五）脊柱、四肢、肛门 脊柱检查；四肢、关节检查；肛门指诊（六）神经（六）神经神经反射；脑膜刺激征；病理反射THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY第3站试题卡试题编号试题编号1考查项目考查项目 1测量血压；2腹股沟淋巴结检查；3测腹围；4肝上界叩诊；5脑膜刺激征检查（须口述阳性表现）要求要求请您完成以上体格检查项目，需口述相应的检查内容，报告检查结果。时间时间10分钟分值分值15

14、分具体试题根据准考证上题号抽取，严格遵守THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY考官用评分标准THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY职业素质内容： 交流：检前（告知目的、体位、姿势，如何配合） 检中

15、（爱患仪式、感受交流、无菌观念） 检后（告知结束、注意事项、整理） 个人：仪表、语言、态度占分：1-2分THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY考官用评分表THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY体格检查小结 体检的项目内容会明确告知，指定性，考察的是操作的规范性，核心是是否已做到！ 口述问题：1.不要求体检细节均口述，但摘要式口述更易得分（和考官的注意程度相关）2.题目要求口述的一定要口述：如报告阳性检查结果，报告患者检查结果，并且要

16、用临床的语言来表达3.不能用动作表达的要口述：如视诊要口述看到什么！4.只说不做或说对做错均认为没做 检查到位问题：时间要到位，不能随便意思一下，如听呼吸音的时间起码要两个呼吸周期。THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 顺序：操作前准备-操作过程-操作后（结果报告） 操作前准备： 自身准备：仪表、语言、态度、站位 交流准备：告知目的、体位、姿势，如何配合 患者准备：操作局部准备 特殊准备：排空膀胱、隐私等 操作过程：技术关键是部位、方法素养关键是爱患意识、感受交流、无菌观念 操作后结果报告告知结束、注意事项、关

17、爱整理THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY 要严格按照标准评分 考生未暴露检查部位进行检查，此项如单例时应评定为“差”，如隔着牛仔裤检查淋巴结 考生漏掉检查项目，若此项单列应评定等级为差 不考虑连带关系，不连带扣分，如无菌在前面已扣分，后面操作正确仍然给分，但若是太离谱的错误，如本该检查左侧，操作者检查了右侧，即便报告结果正确，结果报告项目也只能打良THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY第5、6站考试内容注：其中心肺复苏第五站，必

18、考，手术衣是前交叉式无菌手术衣序号序号 内容内容序号序号内容内容1手术刷手法6换药与拆线2手术区消毒、铺巾（腹部）7静脉穿刺采血3穿、脱手术衣8心肺复苏4戴无菌手套9简易呼吸器的应用5手术基本操作:缝合、结扎 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY第6站试题卡具体试题根据准考证上题号抽取试题编号试题编号1临床情景临床情景李先生，69岁。排尿困难3个月，夜间小便56次，症状逐渐加重。近3小时感下腹胀痛，尿意强但排不出尿，到急诊诊治。 要求要求请用Foley导尿管为患者（医学模拟人）留置导尿。时间时间10分钟分值分值15分THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY考官用评分表THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY和第3、4一样THE FIRST AFFILIATED HOSPIT