呼吸系统感染性细菌

1、其他感染性细菌其他感染性细菌2012u结核分枝杆菌结核分枝杆菌( (Mycobacterium tuberculosis) ) 结核病结核病 Tuberculosis (TB) (TB)1882年德国细菌学家 Koch 证明2012结核病在全球范围内又死灰复燃，全世界已有结核病在全球范围内又死灰复燃，全世界已有1 13 3人口约人口约2020亿人亿人感染了结核菌，现有结核病人感染了结核菌，现有结核病人20002000万万，每年新发病人约，每年新发病人约900900万万，每年死亡人数，每年死亡人数高达高达300300万万。 平均每一秒就会新增一名肺结核病人，每天约平均每一秒就会新增一名肺结核病人

2、，每天约50005000人人死于结核病，而且几乎全部在发展中国死于结核病，而且几乎全部在发展中国家和地区，已成为传染病的头号杀手。家和地区，已成为传染病的头号杀手。 结核分枝杆菌结核分枝杆菌l结核杆菌结核杆菌细长略弯曲细长略弯曲，端极钝园，大小约，端极钝园，大小约140.4 m，呈单个或分枝状排列，呈单个或分枝状排列，有有荚膜荚膜，无鞭毛、无芽胞。无鞭毛、无芽胞。l 在陈旧的病灶和培养物中，形态常不典在陈旧的病灶和培养物中，形态常不典型型LL型型，可呈颗粒状、串珠状、短棒状、，可呈颗粒状、串珠状、短棒状、长丝形等。长丝形等。l 抗酸染色结核杆菌的电镜扫描图片 专性需氧菌 营养要求高：罗氏培养基

3、-含有蛋黄、马铃薯、甘油和天门冬酰胺等的固体培养基。最适pH为6.56.8，最适温度为37。 生长缓慢：1824 h繁殖一代，接种后34周才出现肉眼可见的菌落。菌落为干燥、坚硬、表面呈颗粒状、乳酪色或黄色，形似菜花样。在液体培养基中呈粗糙皱纹状菌膜生长。合成烟酸和还原硝酸盐。2012结核杆菌培养结核杆菌培养结核杆菌粟粒样菌落2012w四不怕四不怕干燥干燥酸（酸（3% 3% HClHCl或或6% 6% H H2 2SOSO4 4) ) 或碱（或碱（4% 4% NaOHNaOH) ) 有抵抗力有抵抗力碱性染料碱性染料青霉素等抗生素青霉素等抗生素w四怕四怕乙醇乙醇湿热湿热紫外线紫外线抗痨药物（链霉素

4、、抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）异烟肼、利福平等）2012n可发生形态、菌落、毒力和耐药性等变异可发生形态、菌落、毒力和耐药性等变异n卡介苗：卡介苗：1908年年Calmette和和Guerin将有毒的牛将有毒的牛分枝杆菌培养于含胆汁、甘油、马铃薯的培养分枝杆菌培养于含胆汁、甘油、马铃薯的培养基中，经基中，经230230次传代，历时次传代，历时1313年，使其毒力发生年，使其毒力发生变异，成为对人无致病性，而仍保持良好免疫变异，成为对人无致病性，而仍保持良好免疫原 性 的 疫 苗 株 ， 称 为原 性 的 疫 苗 株 ， 称 为 卡 介 苗卡 介 苗 （ B a c i l l u s

5、Calmette-Gurin，BCGBCG）。2012：结核分枝杆菌呼吸道肺结核皮肤粘膜相应部位的结核肺多种组织器官消化道血液、淋巴液原发性继发性所致疾病 1.1.原发感染原发感染 多见于儿童。随飞沫和尘多见于儿童。随飞沫和尘埃通过呼吸道进入肺泡。细埃通过呼吸道进入肺泡。细胞内寄生。胞内寄生。原发灶原发灶原发综合症原发综合症 X X线胸片显示线胸片显示哑铃状阴影哑铃状阴影。纤维化和钙化纤维化和钙化（一）（一）肺部感染肺部感染多见于成年人多见于成年人大多为内源性感染大多为内源性感染，极少由外源性感染所致。，极少由外源性感染所致。继发感染的特点是继发感染的特点是病灶局限，一般不累及邻近病灶局限，一

6、般不累及邻近的淋巴结，主要表现为慢性肉芽肿性炎症，形的淋巴结，主要表现为慢性肉芽肿性炎症，形成结核结节，发生纤维化或干酪样坏死。成结核结节，发生纤维化或干酪样坏死。病变常发生在肺尖部位。病变常发生在肺尖部位。一）一）肺部感染肺部感染2.2.继发感染继发感染 免疫力低下患者免疫力低下患者脑、肾、骨、关节、生殖器官等结核。脑、肾、骨、关节、生殖器官等结核。肠结核、结核性腹膜炎等肠结核、结核性腹膜炎等皮肤结核皮肤结核艾滋病等免疫力极度低下者，严重时可艾滋病等免疫力极度低下者，严重时可造成全身播散性结核。造成全身播散性结核。分枝杆菌所致的全身感染分枝杆菌所致的全身感染 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 第一节

7、第一节 结核分枝杆菌结核分枝杆菌（一）致病性（一）致病性肺粟粒性结核病肺粟粒性结核病脾粟粒性结核病脾粟粒性结核病第一节第一节 结核分枝杆菌结核分枝杆菌（一）致病性（一）致病性人类对结核分枝杆菌的感染率很高，但发病人类对结核分枝杆菌的感染率很高，但发病率却较低，表明人体对结核分枝杆菌有较强的率却较低，表明人体对结核分枝杆菌有较强的免疫力。免疫力。 1.1.免疫性免疫性2.2.超敏反应超敏反应u结核菌素试验结核菌素试验定义：应用结核菌素测定机体对结核杆菌是否产定义：应用结核菌素测定机体对结核杆菌是否产生迟发型超敏反应，以判断有无免疫力的皮肤试生迟发型超敏反应，以判断有无免疫力的皮肤试验验 试剂的种

8、类：试剂的种类：旧结核菌素（旧结核菌素（OT） 纯蛋白衍生物（纯蛋白衍生物（PPD） 试验方法：试验方法：OT或或PPD皮内注射，皮内注射， 4872h观察结观察结果果 第一节第一节 结核分枝杆菌结核分枝杆菌u结核菌素试验结核菌素试验结果分析结果分析：观察红肿硬结直径：观察红肿硬结直径：5mm：阴性，无感染、早期、细胞免疫低功：阴性，无感染、早期、细胞免疫低功或缺陷或缺陷515mm：阳性，感染或接种过疫苗：阳性，感染或接种过疫苗15mm：强阳性，可能有活动性结核：强阳性，可能有活动性结核结核菌素实验的实际应用结核菌素实验的实际应用选择选择BCG接种对象及测定接种效果接种对象及测定接种效果对婴幼

9、儿辅助诊断结核病对婴幼儿辅助诊断结核病流行病学调查流行病学调查 第一节第一节 结核分枝杆菌结核分枝杆菌（二）免疫性（二）免疫性重点再现：重点再现： 结核分枝杆菌的生物学性状、结核分枝杆菌的生物学性状、所致疾病、所致疾病、ppd及防治。及防治。第三节第三节 其他细菌其他细菌u流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌u百日咳鲍特菌百日咳鲍特菌u军团菌属军团菌属u白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌一、流感嗜血杆菌（一）生物学性状（一）生物学性状（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性第三节第三节 其他细菌其他细菌u革兰阴性小杆菌，多形性革兰阴性小杆菌，多形性u无鞭毛，有毒株有荚膜无鞭毛，有毒株有荚膜u生长需要生长需要X X和

10、和V V因子（因子（新鲜血液新鲜血液）u巧克力色平板上生长较佳巧克力色平板上生长较佳u菌落：灰白色，圆形，光滑菌落：灰白色，圆形，光滑u抵抗力：弱抵抗力：弱（一）生物学性状（一）生物学性状当流感嗜血当流感嗜血 杆菌与金黄色葡萄球菌在杆菌与金黄色葡萄球菌在血平板上共同孵育时，由血平板上共同孵育时，由于后者能合成较多的于后者能合成较多的V V因子，因子，在金黄色葡萄球菌菌落周在金黄色葡萄球菌菌落周围生长的流感嗜血杆菌的围生长的流感嗜血杆菌的菌落较大，离金黄色葡萄菌落较大，离金黄色葡萄球菌菌落越远的越小球菌菌落越远的越小 （一）生物学性状（一）生物学性状u致病物质：荚膜、菌毛、内毒素、致病物质：荚膜

11、、菌毛、内毒素、IgA蛋白酶蛋白酶u所致疾病所致疾病原发性感染：引起急性化脓性感染，如鼻咽炎、原发性感染：引起急性化脓性感染，如鼻咽炎、喉炎、脑膜炎、支气管炎等，以小儿多见喉炎、脑膜炎、支气管炎等，以小儿多见继发性感染：常继发于流感、麻疹、百日咳、继发性感染：常继发于流感、麻疹、百日咳、结核病等，临床类型有鼻旁窦炎、中耳炎、慢结核病等，临床类型有鼻旁窦炎、中耳炎、慢性支气管炎等，多见于成年人性支气管炎等，多见于成年人u免疫性：感染后可产生多种抗体，如抗荚膜多糖免疫性：感染后可产生多种抗体，如抗荚膜多糖抗体、抗外膜蛋白的抗体抗体、抗外膜蛋白的抗体（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性二、百日咳

12、鲍特菌二、百日咳鲍特菌 第三节第三节 其他细菌其他细菌（一）生物学性状（一）生物学性状（二）致病性（二）致病性（三）免疫性（三）免疫性（四）微生物学检查（四）微生物学检查（五）防治原则（五）防治原则uG G短小杆菌，有荚膜短小杆菌，有荚膜 和菌毛，无鞭毛和菌毛，无鞭毛u营养要求很高营养要求很高u鲍金（鲍金（Bordet-Bordet-GengouGengou）培养基：马铃）培养基：马铃薯、甘油、血液薯、甘油、血液u菌落：细小、光滑、菌落：细小、光滑、隆起、珠光色泽、溶血隆起、珠光色泽、溶血环环（一）生物学性状（一）生物学性状u传染源：早期病人和带菌者传染源：早期病人和带菌者u传播途径：传播途径

13、：飞沫传播飞沫传播u易感人群：儿童易感人群：儿童u致病物质致病物质细菌不侵入血流细菌不侵入血流荚膜、菌毛、内毒素及多种生物活性物质，荚膜、菌毛、内毒素及多种生物活性物质，百日咳毒素、皮肤坏死毒素等百日咳毒素、皮肤坏死毒素等（二）致病性（二）致病性u所致疾病：百日咳所致疾病：百日咳u病程分三期：病程分三期：卡他期卡他期( (传染性最强传染性最强）痉咳期（阵发性剧咳）痉咳期（阵发性剧咳）恢复期恢复期（二）致病性（二）致病性u免疫性：局部粘膜免疫，持久免疫性：局部粘膜免疫，持久u预防：百白破三联疫苗预防：百白破三联疫苗（三）免疫性（三）免疫性u标本采集：鼻咽拭子标本采集：鼻咽拭子u分离培养：将鼻咽试

14、子接种于分离培养：将鼻咽试子接种于B-GB-G培养基培养基上，上，3737培养培养2 23 3天天u细菌鉴定：根据菌落形态，涂片染色镜细菌鉴定：根据菌落形态，涂片染色镜检进行诊断检进行诊断（四）微生物学检查（四）微生物学检查u预防以自动免疫为主，在我国常用白百破（白预防以自动免疫为主，在我国常用白百破（白喉类毒素、百日咳杆菌喉类毒素、百日咳杆菌相灭活菌苗、破伤风类相灭活菌苗、破伤风类毒素，毒素，DPTDPT）三联菌苗，对出生）三联菌苗，对出生3 35 5个月的婴儿进个月的婴儿进行基础免疫行基础免疫u对患者要早期发现、早隔离，隔离期自发病起对患者要早期发现、早隔离，隔离期自发病起至至7 7周周u

15、治疗可用治疗可用红霉素、氨苄青毒素红霉素、氨苄青毒素（五）防治原则（五）防治原则（一）生物学性状（一）生物学性状（二）致病性（二）致病性（三）免疫性（三）免疫性（四）微生物学检查（四）微生物学检查（五）防治原则（五）防治原则三、军团菌属三、军团菌属第三节第三节 其他细菌其他细菌uG G- -杆状、菌丝状、短菌杆状、菌丝状、短菌丝状，丝状，GiemsaGiemsa染色呈红色，染色呈红色，镀银染色为黑褐色镀银染色为黑褐色u无芽胞、微荚膜，有菌无芽胞、微荚膜，有菌毛、鞭毛毛、鞭毛u专性需氧，营养要求高，专性需氧，营养要求高，生长缓慢生长缓慢u抵抗力很强，对酸有抵抵抗力很强，对酸有抵抗力，对化学消毒剂

16、敏感抗力，对化学消毒剂敏感（一）生物学性状（一）生物学性状u致病物质：微荚膜、菌毛、毒素、多种酶致病物质：微荚膜、菌毛、毒素、多种酶u所致疾病：军团病所致疾病：军团病 主要通过呼吸道吸入带菌飞沫主要通过呼吸道吸入带菌飞沫中央空调冷却塔用水污染军团菌而导致感染中央空调冷却塔用水污染军团菌而导致感染临床类型：临床类型：流感样型（轻症型）流感样型（轻症型）肺炎型（重症型）肺炎型（重症型）肺外感染肺外感染（二）致病性（二）致病性u免疫性免疫性嗜肺军团菌为胞内寄生菌嗜肺军团菌为胞内寄生菌细胞免疫在抗感染中起主要作细胞免疫在抗感染中起主要作用用病后也可获得保护性抗体病后也可获得保护性抗体（三）免疫性（三）

17、免疫性u标本采集：痰、胸水、血液或肺活检组织标本采集：痰、胸水、血液或肺活检组织u染色：可用染色：可用Dieterle Dieterle 镀银法着染标本涂片，镀银法着染标本涂片，亦可用特异性荧光抗体对标本直接进行检查亦可用特异性荧光抗体对标本直接进行检查u细菌培养与鉴定：分离培养用缓冲的活性炭酵细菌培养与鉴定：分离培养用缓冲的活性炭酵母浸液母浸液(BCYE)(BCYE)琼脂培养基，根据菌落特征、形态琼脂培养基，根据菌落特征、形态染色、生化反应等作出鉴定染色、生化反应等作出鉴定（四）微生物学检查（四）微生物学检查u目前尚无嗜肺军团菌特异性疫苗目前尚无嗜肺军团菌特异性疫苗u加强水源管理及人工输水管

18、道和设施的加强水源管理及人工输水管道和设施的消毒处理，防止军团菌造成空气和水源的消毒处理，防止军团菌造成空气和水源的污染，是预防军团菌病扩散的重要措施污染，是预防军团菌病扩散的重要措施u治疗可首选治疗可首选红霉素红霉素，亦可选用螺旋霉素、，亦可选用螺旋霉素、利福平等药物利福平等药物 （五）防治原则（五）防治原则四、白喉棒状杆菌四、白喉棒状杆菌 （一）生物学性状（一）生物学性状（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性第三节第三节 其他细菌其他细菌u形态与染色形态与染色菌体细长微弯，一端菌体细长微弯，一端或两端膨大呈棒状或两端膨大呈棒状, ,常常排列呈排列呈V V、L L形形AlbertAlber

19、t染色，可出现染色，可出现异染颗粒异染颗粒，在鉴定时有，在鉴定时有重要意义重要意义奈瑟染色奈瑟染色（一）生物学性状（一）生物学性状u抵抗力抵抗力抗寒冷和干燥抗寒冷和干燥对湿热抵抗力弱对湿热抵抗力弱对青霉素、氯霉素、红霉素敏感，对青霉素、氯霉素、红霉素敏感，对磺胺不敏感对磺胺不敏感（一）生物学性状（一）生物学性状u致病物质致病物质白喉外毒素：白喉外毒素：（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性白喉杆菌白喉杆菌 心肌炎心肌炎晚期死亡晚期死亡 肾上腺肾上腺功能障碍功能障碍鼻咽喉鼻咽喉繁殖产生外毒繁殖产生外毒素素局部炎症局部炎症（假膜）（假膜）早期死亡早期死亡毒素入血毒素入血全身中毒症全身中毒症状状与易感组织与易感组织C C结合结合软腭软腭麻痹麻痹（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性u所致疾病所致疾病白喉白喉-急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病传染源：患者及带菌者传染源：患者及带菌者传播途径：飞沫或污染传播途径：飞沫或污染临床表现临床表现细菌细菌上呼吸道粘膜，生长繁殖，产生毒