尿的生成和排出医学生理学教研室蒋绍祖ppt课件

1、第八章第八章 尿的生成和排出尿的生成和排出 医学生理学教研室医学生理学教研室 蒋绍祖蒋绍祖肾脏的功能：肾脏的功能：1泌尿功能泌尿功能 肾脏泌尿功能的意义：肾脏泌尿功能的意义： 排除机体代谢终产物以及进入机体排除机体代谢终产物以及进入机体过剩余的物质和异物；过剩余的物质和异物； 调理水、电解质、酸碱平衡；调理水、电解质、酸碱平衡； 调理细胞外液量和浸透压；调理细胞外液量和浸透压； 2分泌生物活性物质分泌生物活性物质: 肾素、前列腺素、活性维生素肾素、前列腺素、活性维生素D3、促红细胞生成素促红细胞生成素尿的理化性质：尿的理化性质： 尿量：正常约尿量：正常约1500ml/d 少尿少尿:150500

2、ml/d 无尿无尿:100ml/d以以下下 多尿多尿:2500ml/d以以上上 pH值：值：6.0 比重：比重：1.0151.025 浸透压：浸透压：6001000mmol/Lv尿的生成尿的生成: :v包括肾小球滤过、肾小管和集合管的重包括肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收、肾小管和集合管的分泌三个根本过吸收、肾小管和集合管的分泌三个根本过程。程。 集合管：集合管： 在尿液浓缩过程中起着重要在尿液浓缩过程中起着重要作用，每一集合管接受多条远曲小管作用，每一集合管接受多条远曲小管运来的液体。许多集合管又汇入乳头运来的液体。许多集合管又汇入乳头管，最后构成的尿液经肾盏、肾盂、管，最后构成的尿液经肾

3、盏、肾盂、输尿管而进入膀胱，由膀胱排出体外。输尿管而进入膀胱，由膀胱排出体外。 (图图) 皮质肾单位和近髓肾单位图表皮质肾单位和近髓肾单位图表 肾单位：皮质肾单位肾单位：皮质肾单位 近髓肾单位髓旁肾单位近髓肾单位髓旁肾单位二、球旁器：主要分布在皮质肾单位图二、球旁器：主要分布在皮质肾单位图 颗粒细胞：分泌肾素颗粒细胞：分泌肾素 系膜细胞系膜细胞 致密斑：感受小管液中致密斑：感受小管液中NaCl含量的变化含量的变化三、滤过膜的构成三、滤过膜的构成 滤过膜是指肾小球毛细血管内的血液与肾小滤过膜是指肾小球毛细血管内的血液与肾小囊中超滤液之间的隔膜。由内皮细胞、基膜囊中超滤液之间的隔膜。由内皮细胞、基

4、膜和脏层足细胞的足突构成。和脏层足细胞的足突构成。物质的通透性决议于物质的通透性决议于分子大小分子大小2.0-4.2nm所带电荷所带电荷滤过膜带负电电屏障滤过膜带负电电屏障 带负电的血浆蛋白带负电的血浆蛋白(3.6nm)难于滤过。难于滤过。 (图图) 滤过膜的三层构造：组成机械屏障图滤过膜的三层构造：组成机械屏障图 内皮细胞上的小孔窗孔内皮细胞上的小孔窗孔70-90nm小分子溶质和蛋白质均可自在经过，但小分子溶质和蛋白质均可自在经过，但血细胞不能经过。内皮细胞外表带负电。血细胞不能经过。内皮细胞外表带负电。 基膜：由基质和带负电的蛋白质构成，基膜：由基质和带负电的蛋白质构成，是主要的屏障。微纤

5、维网的网孔是主要的屏障。微纤维网的网孔 2-8nm 允许水和部分溶质经过。允许水和部分溶质经过。 肾小囊的上皮细胞：滤过裂隙膜上有肾小囊的上皮细胞：滤过裂隙膜上有直径直径4 -11nm的孔，是滤过的最后一道屏的孔，是滤过的最后一道屏障。障。 肾的神经支配肾的神经支配 肾交感神经：递质是肾交感神经：递质是NE，调理肾血流，调理肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素释放。未发现肾有副交感神经支配。肾素释放。未发现肾有副交感神经支配。多巴胺可扩张肾血管。多巴胺可扩张肾血管。 肾的血液供应肾的血液供应 图图 腹自动脉腹自动脉 肾动脉肾动脉 叶间动脉叶间动脉 弓形

6、动弓形动脉脉 小叶间动脉小叶间动脉 入球动脉入球动脉 肾小球肾小球毛细血管网毛细血管网 出球小动脉出球小动脉 肾周毛细肾周毛细血管网血管网 小叶间静脉小叶间静脉 弓形静脉弓形静脉 叶间静脉叶间静脉 肾静脉肾静脉 肾血液循环的特征肾血液循环的特征 血供丰富，血供丰富，1200ml/1200ml/分钟，分钟，94%94%分布在肾皮质层，分布在肾皮质层，5%-6%5%-6%分布在外髓，分布在外髓，其他不到其他不到1%1%供应内髓。供应内髓。9292用于尿用于尿的生成、的生成、8 8用于肾组织代谢需求。用于肾组织代谢需求。 肾血流量的本身调理肾血流量的本身调理 肾血流量的本身调理：动肾血流量的本身调理

7、：动脉血压在一定范围脉血压在一定范围80mmHg-80mmHg-180mmHg180mmHg变动时，肾血流量依然坚变动时，肾血流量依然坚持相对恒定图持相对恒定图两套毛细血管网两套毛细血管网 1 1、肾小球毛细血管网、肾小球毛细血管网 特点：血压高，利于滤过。特点：血压高，利于滤过。 2 2、肾小管周围毛细血管网、肾小管周围毛细血管网 特点：血压低，利于重吸收。特点：血压低，利于重吸收。 肌源学说肌源学说: 当肾灌注压增高时，当肾灌注压增高时，血管平滑肌的紧张性加强，入球小动脉血管平滑肌的紧张性加强，入球小动脉口径减少，坚持肾血流量稳定；反之亦口径减少，坚持肾血流量稳定；反之亦然。然。 管管-球

8、反响：小管液流量变化影响球反响：小管液流量变化影响肾血流量和肾小球滤过率的景象。肾血流量和肾小球滤过率的景象。 经过致密斑感受器经过致密斑感受器(图图) 肾部分肾部分RAAS及肾内产生的前列腺及肾内产生的前列腺素、腺苷和素、腺苷和NO等也参与管等也参与管-球反响。球反响。 肾血流量的神经和体液调理肾血流量的神经和体液调理 1肾交感神经肾交感神经使肾血管收缩，肾血流减少使肾血管收缩，肾血流减少 E、NE、血管升压素和血管紧张素、血管升压素和血管紧张素使肾血管收缩，肾血流量减少使肾血管收缩，肾血流量减少 前列腺素、前列腺素、NO：使肾血管扩张。：使肾血管扩张。 在通常情况下经过本身调理坚持肾在通常

9、情况下经过本身调理坚持肾血流量的相对稳定，在紧急情况下，经血流量的相对稳定，在紧急情况下，经过交感神经及过交感神经及E使血液重新分配，肾血使血液重新分配，肾血流量流量，脑、心脏血流量，脑、心脏血流量。血浆与原尿比较图血浆与原尿比较图肾小球滤过率肾小球滤过率GFRGFR：单位时间内每分钟两：单位时间内每分钟两肾生成的超滤液量。肾生成的超滤液量。 体外表积为体外表积为1.73m21.73m2的个体，其肾小球滤过的个体，其肾小球滤过率为率为125ml/min125ml/min。滤过分数滤过分数FFFF：肾小球滤过率和肾血浆流量的：肾小球滤过率和肾血浆流量的比例。比例。肾小球滤过率大小决议于滤过系数和

10、有效滤过压。肾小球滤过率大小决议于滤过系数和有效滤过压。滤过系数滤过系数KfKf：即滤过膜的面积及其通透性：即滤过膜的面积及其通透性的形状的形状有效滤过压图有效滤过压图 肾小球滤过的动力是有效滤过压。肾小球滤过的动力是有效滤过压。有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管压血浆胶体肾小球毛细血管压血浆胶体浸透压浸透压+肾小囊内压。肾小囊内压。滤过平衡：有效滤过压下降到滤过平衡：有效滤过压下降到0图图影响肾小球滤过的要素影响肾小球滤过的要素 肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 囊内压囊内压 血浆胶体浸透压血浆胶体浸透压 肾血浆流量：影响滤过平衡的位置肾血浆流量：影响滤过平衡的位置 滤过系数滤过系数K

11、f：即滤过膜的面积及其通：即滤过膜的面积及其通透性的形状透性的形状被动转运：溶质顺电化学梯度经过肾小被动转运：溶质顺电化学梯度经过肾小 管上皮细胞的过程管上皮细胞的过程包括分散、浸透和易化分散，水的溶质包括分散、浸透和易化分散，水的溶质拖曳拖曳自动转运：溶质逆电化学梯度经过肾小自动转运：溶质逆电化学梯度经过肾小 管上皮细胞的过程。管上皮细胞的过程。 原发性自动转运质子泵、钠泵、钙原发性自动转运质子泵、钠泵、钙泵泵 继发性自动转运继发性自动转运同向转运：两种物质与细胞膜上的同向转同向转运：两种物质与细胞膜上的同向转 运体结合，以一样方向经过细运体结合，以一样方向经过细 胞膜。胞膜。 Na+-葡萄

12、糖、葡萄糖、 Na+-氨基氨基酸、酸、 K+ -Na+- 2Cl- 逆向转运：两种物质与细胞膜上的逆向转逆向转运：两种物质与细胞膜上的逆向转 运体结合，以相反方向经过细运体结合，以相反方向经过细 胞膜。胞膜。 Na+ - H+ 、Na+ - K+ 生电性转运：转运过程中出现电位差生电性转运：转运过程中出现电位差电中性转运：转运过程中无电位变化电中性转运：转运过程中无电位变化重吸收途径：跨细胞转运途径和细胞旁转运途径重吸收途径：跨细胞转运途径和细胞旁转运途径肾小管与集合管中各种物质的重吸收肾小管与集合管中各种物质的重吸收与分泌与分泌一一Na+、Cl-和水的重吸收图和水的重吸收图图图2 1、近端小

13、管、近端小管 重吸收约重吸收约70%Na+、CI-和水；其和水；其中约中约2/3经跨细胞转运途径，主要发生在经跨细胞转运途径，主要发生在近端小管前半段；约近端小管前半段；约1/3经细胞旁途径被经细胞旁途径被重吸收，主要发生在近端小管后半段。重吸收，主要发生在近端小管后半段。80%的的HCO3-，葡萄糖、氨基酸全部被，葡萄糖、氨基酸全部被重吸收；泌重吸收；泌H+。 重吸收的动力：基侧膜的重吸收的动力：基侧膜的Na+泵泵近端小管前半段：大部分近端小管前半段：大部分Na+与与GS、AA同向转同向转运、与运、与H+逆向转运自动重吸收。逆向转运自动重吸收。HCO3-被重被重吸收。吸收。近端小管后半段：由

14、于前半段近端小管后半段：由于前半段Cl-不被重吸收，不被重吸收，所以后半段小管液中的所以后半段小管液中的Cl-浓度高，同时，顶浓度高，同时，顶端膜上有端膜上有Na+ -H+交换和交换和Cl-HCO3-逆向转运逆向转运体，进入胞内的由基底侧膜上的体，进入胞内的由基底侧膜上的K+-Cl- 同向同向转运至细胞间隙，再吸收入血。转运至细胞间隙，再吸收入血。 Na+为顺电势差分散，为顺电势差分散，Cl-为顺浓度差分散。为顺浓度差分散。图图 水的重吸收是被动的，是靠浸透作用经跨上水的重吸收是被动的，是靠浸透作用经跨上皮细胞和严密衔接而进入细胞间隙后再进入血皮细胞和严密衔接而进入细胞间隙后再进入血管中的。此

15、段是等渗重吸收。管中的。此段是等渗重吸收。 2、髓袢、髓袢(图图) 重吸收重吸收20%的的Na+、Cl-和和K+。降支细段：钠泵活性低，降支细段：钠泵活性低，Na+不通透，水通透。不通透，水通透。升支细段：升支细段： Na+和和CI-易通透，对水不通透。易通透，对水不通透。升支粗段升支粗段: 是是NaCl在髓袢重吸收的主要部位，在髓袢重吸收的主要部位，其机制是经过顶端膜上的其机制是经过顶端膜上的Na+-K+-2Cl-同向同向转运体自动重吸收图。能量来自基底侧转运体自动重吸收图。能量来自基底侧膜的钠泵。膜的钠泵。 这过程在尿液稀释和浓缩机制中具有重这过程在尿液稀释和浓缩机制中具有重要意义。速尿、

16、利尿酸经过抑制同向转运体要意义。速尿、利尿酸经过抑制同向转运体发扬利尿作用发扬利尿作用3、远曲小管和集合管、远曲小管和集合管 重吸收重吸收12%Na+、Cl-和水，同时也分和水，同时也分泌泌K+和和H+。该部位对。该部位对Na+、Cl-和水和水重吸收受机体水盐代谢的需求而调理。重吸收受机体水盐代谢的需求而调理。 Na+和和K+的转运受醛固酮调理。的转运受醛固酮调理。水的重吸收受抗利尿激素水的重吸收受抗利尿激素(ADH)调理。调理。Na+多进多排，少进少排，不进不排。多进多排，少进少排，不进不排。 远曲小管初段图远曲小管初段图 逆电化学梯度自动转运逆电化学梯度自动转运Na+ 机制：机制：Na泵是

17、动力泵是动力 NaCl同向转运体噻嗪类阻断同向转运体噻嗪类阻断 远曲小管后段和集合管远曲小管后段和集合管 主细胞：基底侧膜的钠泵活动，促使顶端主细胞：基底侧膜的钠泵活动，促使顶端膜上膜上Na+内流内流K+外流外流Na+-K+交换。交换。图氯氨吡咪可抑制此图氯氨吡咪可抑制此Na+通道通道闰细胞：顶端膜的闰细胞：顶端膜的H+泵，自动泌泵，自动泌H+。集合管主细胞内有水通道蛋白，受集合管主细胞内有水通道蛋白，受ADH的的控制。控制。二二HCO3HCO3重吸收与重吸收与H+H+的分泌的分泌 1 1、近端小管、近端小管 80% 80%的的HCO3-HCO3-在此处重吸收，其机制顶端膜在此处重吸收，其机制

18、顶端膜上的上的Na+-H+Na+-H+交换及碳酸酐酶乙酰唑胺可抑交换及碳酸酐酶乙酰唑胺可抑制其活性有关图。进入胞内的制其活性有关图。进入胞内的HCO3-HCO3-与与其它的离子以结合转运方式或经过其它的离子以结合转运方式或经过Cl-HCO3-Cl-HCO3-逆向转运体进入细胞间液进而入血。逆向转运体进入细胞间液进而入血。 结果：分泌一个结果：分泌一个H+H+重吸收一分子重吸收一分子NaHCO3NaHCO32 2、髓袢、髓袢 HCO3- HCO3-重吸收在升支粗段，机制同上。重吸收在升支粗段，机制同上。3 3、远曲小管和集合管、远曲小管和集合管闰细胞上自动泌闰细胞上自动泌H+H+有两种机制：质子

19、泵图有两种机制：质子泵图和和H+-K+ ATPH+-K+ ATP酶，泌酶，泌H+H+量与远曲小管和集合管量与远曲小管和集合管细胞中的碳酸酐酶活性受小管液中的细胞中的碳酸酐酶活性受小管液中的PHPH值影值影响。响。三三NH3NH3分泌与分泌与H+H+、HCO3-HCO3-的转运的关系的转运的关系图图 近端小管、髓袢升支粗段和远端小管上皮近端小管、髓袢升支粗段和远端小管上皮细胞内的谷氨酰胺在谷氨酰胺酶及谷氨酸细胞内的谷氨酰胺在谷氨酰胺酶及谷氨酸脱氢酶作用下生成脱氢酶作用下生成NH3NH3和和HCO3-HCO3-；NH3NH3的分的分泌与泌与H+H+的分泌亲密相关；的分泌亲密相关；H+H+分泌添加促

20、使分泌添加促使NH3NH3分泌及分泌及NaHCO3NaHCO3的重吸收，实现排酸保的重吸收，实现排酸保碱的作用。碱的作用。集合管细胞膜对集合管细胞膜对NH3NH3有高度通透，对有高度通透，对NH4+NH4+低通透。低通透。四四K+的重吸收和分泌的重吸收和分泌 65-70%被近球小管重吸收被近球小管重吸收(其机制尚不清楚，其机制尚不清楚，但应为自动过程但应为自动过程) ，25-30%在髓袢重吸收。尿在髓袢重吸收。尿中的中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌的，并主要是由远曲小管和集合管分泌的，并受许多要素的影响。受许多要素的影响。远曲小管后段和集合管远曲小管后段和集合管 主细胞：基底侧膜的钠泵活动

21、，促使顶端膜上主细胞：基底侧膜的钠泵活动，促使顶端膜上Na+内流内流K+外流外流Na+-K+交换。图泌交换。图泌K+量受细胞外钾浓度、醛固酮分泌量及小管液量受细胞外钾浓度、醛固酮分泌量及小管液流量的影响。流量的影响。闰细胞：顶端膜的闰细胞：顶端膜的H+泵图泵图 ，自动泌，自动泌H+时时重吸收重吸收K+ ，即，即H+-K+ATP酶酶五钙的重吸收和排泄五钙的重吸收和排泄约约70%在近端小管被重吸收，与在近端小管被重吸收，与Na+的重吸收平的重吸收平行；行；20%在髓袢，在髓袢，9%在远端小管和集合管被重在远端小管和集合管被重吸收，小于吸收，小于1%的的Ca2+随尿排出。随尿排出。近端小管：约近端小

22、管：约80%由溶质拖曳经细胞旁路，由溶质拖曳经细胞旁路，20%经跨膜细胞重吸收。经跨膜细胞重吸收。髓袢升支粗段：重吸收少许；髓袢升支粗段：重吸收少许；远端小管和集合管：小管液为负电位，故钙远端小管和集合管：小管液为负电位，故钙的重收为跨膜细胞途径的自动转运。的重收为跨膜细胞途径的自动转运。六葡萄糖和氨基酸等重吸收六葡萄糖和氨基酸等重吸收 图图 1、 在近端小管全部被重吸收，与在近端小管全部被重吸收，与Na+同向同向转运亲密相关。转运亲密相关。 aa与与Gs 的重吸收机制一的重吸收机制一样样. 血糖正常值：血糖正常值：80-120mg/100ml肾糖阈：尿中开场出现葡萄糖时的血糖浓肾糖阈：尿中开

23、场出现葡萄糖时的血糖浓度，正常值：度，正常值：160-180mg/dl。此时部分肾。此时部分肾小管到达吸收极限量小管到达吸收极限量葡萄糖吸收极限量：全部肾小管对葡萄糖葡萄糖吸收极限量：全部肾小管对葡萄糖的吸收均已到达极限时的血糖浓度。的吸收均已到达极限时的血糖浓度。 正正常值：男性为常值：男性为375mg/dl，女性为，女性为300mg/dl。机制：由于同向转运体数量有限机制：由于同向转运体数量有限2、少量蛋白质经过吞饮作用被重吸收。、少量蛋白质经过吞饮作用被重吸收。3、HPO42-、SO42-与与a+同向转运。同向转运。4、分泌：青霉素、酚红，利尿药等。、分泌：青霉素、酚红，利尿药等。小结小

24、结构造根底：髓袢，髓袢愈长浓缩才干构造根底：髓袢，髓袢愈长浓缩才干愈强。愈强。逆流：指两个并列的管道，其中液体流动逆流：指两个并列的管道，其中液体流动的方向相反。图的方向相反。图逆流系统：两管下端是连通的，而且两管逆流系统：两管下端是连通的，而且两管 间的隔膜允许液体中的溶质或热能在两管间的隔膜允许液体中的溶质或热能在两管间交换。间交换。 图图逆流倍增：由于管壁通透性和管道周围环逆流倍增：由于管壁通透性和管道周围环境的作用，构成温度递度，这就是逆流倍境的作用，构成温度递度，这就是逆流倍增景象。增景象。 (图图) 髓袢、集合管的构造与逆流倍增的模髓袢、集合管的构造与逆流倍增的模型很类似。型很类似

25、。1、外髓部浸透梯度的构成、外髓部浸透梯度的构成 主要由升支粗段对主要由升支粗段对NaCl的重吸收所构成的重吸收所构成2、内髓部浸透梯度的构成、内髓部浸透梯度的构成 与尿素的再循环和与尿素的再循环和NaCl重吸收有关重吸收有关动力：髓袢升支粗段对动力：髓袢升支粗段对Na+和和CI-的自动重吸收。的自动重吸收。主要溶质：尿素和主要溶质：尿素和NaCl皮质部浸透浓度低；内髓部浸透浓度高图皮质部浸透浓度低；内髓部浸透浓度高图直小血管直小血管维持髓质高渗递度图维持髓质高渗递度图 1、将溶质大部分保管、将溶质大部分保管 2、重吸收的水份送回体循环。、重吸收的水份送回体循环。影响尿液浓缩和稀释的要素影响尿

26、液浓缩和稀释的要素 髓质高渗区及浸透梯度是动力髓质高渗区及浸透梯度是动力 ADH是不可少的条件是不可少的条件1影响髓袢升支粗段自动重吸收影响髓袢升支粗段自动重吸收NaCl的的要素要素2影响尿素再循环的要素影响尿素再循环的要素3髓袢的长度及近髓肾单位的数量髓袢的长度及近髓肾单位的数量4直小血管血流速度直小血管血流速度5ADH的分泌和作用的分泌和作用第五节第五节 尿生成的调理尿生成的调理 经过对滤过、重吸收、分泌经过对滤过、重吸收、分泌的调理实现。的调理实现。滤过的调理：滤过的调理：1.1.滤过膜的面积和通透滤过膜的面积和通透性性 2. 2.影响有影响有效滤过压的要素效滤过压的要素 小管液中溶质的

27、浓度小管液中溶质的浓度 小管液中溶质小管液中溶质浸透压浸透压 近曲小管重吸近曲小管重吸收水收水 NaCl浓度浓度 NaCl重吸收重吸收 ，水，水重吸收重吸收 。 浸透性利尿：临床上给病人运用能被肾小球浸透性利尿：临床上给病人运用能被肾小球滤过但不被肾小管重吸收的物质如甘露滤过但不被肾小管重吸收的物质如甘露醇，来提高小管液中溶质的浓度而到达醇，来提高小管液中溶质的浓度而到达利尿的目的。利尿的目的。 球球-管平衡管平衡 1、球、球-管平衡管平衡(glomerulotubular balance)：近球小管的重吸收率一直占肾小球滤过近球小管的重吸收率一直占肾小球滤过率的率的65%-70%左右的景象。

28、是定比重吸左右的景象。是定比重吸收。收。(图图) 2、生理意义：使尿中排出的溶质和水不、生理意义：使尿中排出的溶质和水不因肾小管滤过率的增减而出现大幅度变因肾小管滤过率的增减而出现大幅度变动。动。 3、机制：与管周毛细血管血压和血浆胶、机制：与管周毛细血管血压和血浆胶体浸透压改动有关。体浸透压改动有关。 4、球、球-管平衡打乱：如浸透性利尿管平衡打乱：如浸透性利尿神经和体液调理神经和体液调理 肾交感神经兴奋的作用肾交感神经兴奋的作用 入球小动脉收缩大于出球小动脉收缩入球小动脉收缩大于出球小动脉收缩 肾素释放增多肾素释放增多血管紧张素血管紧张素和醛固和醛固酮添加酮添加肾小管对肾小管对NaCI和水

29、的重吸收和水的重吸收 添加近球小管、髓袢升支粗段、远球添加近球小管、髓袢升支粗段、远球小管重吸收小管重吸收NaCl和水。和水。 抗利尿激素抗利尿激素antidiuretic hormone,ADH又称血管升压素又称血管升压素(vasopressin,AVP)，由下，由下丘脑的视上核和室旁核分泌。丘脑的视上核和室旁核分泌。作用：作用： 1、提高远曲小管和集合管对水的通透性、提高远曲小管和集合管对水的通透性(图图) 2、添加髓袢升支粗段对、添加髓袢升支粗段对NaCl的自动重吸收，的自动重吸收，添加内髓部集合管对尿素的通透，利于尿浓缩。添加内髓部集合管对尿素的通透，利于尿浓缩。 3、肾小球系膜细胞收

30、缩，有效滤过面积减少。、肾小球系膜细胞收缩，有效滤过面积减少。作用机制：与作用机制：与V2受体结合，使水通道内移。受体结合，使水通道内移。ADH分泌调理：血浆晶体浸透压图水利尿分泌调理：血浆晶体浸透压图水利尿和循环血量、动脉血压、痛刺激、冷刺激、和循环血量、动脉血压、痛刺激、冷刺激、缺氧、乙醇等。图缺氧、乙醇等。图分泌的调理：分泌的调理： BP入球小入球小A压力压力血流血流入球小入球小A处处的牵张感受器的牵张感受器肾素分泌肾素分泌 BP入球小入球小A压力压力血流血流滤过滤过流经流经肾小管的钠量肾小管的钠量致密斑钠感受器兴奋致密斑钠感受器兴奋肾肾素分泌素分泌 BP肾交感神经兴奋肾素的释放肾交感神

31、经兴奋肾素的释放 E和和NE直接刺激颗粒细胞释放肾素直接刺激颗粒细胞释放肾素 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统1、肾素：由颗粒细胞分泌、肾素：由颗粒细胞分泌作用：使血管紧张素原生成血管紧张素作用：使血管紧张素原生成血管紧张素I 2、血管紧张素、血管紧张素的作用：的作用： 刺激醛固酮的合成和分泌刺激醛固酮的合成和分泌 直接刺激近球小管对直接刺激近球小管对NaCl的重吸收的重吸收 刺激垂体后叶释放刺激垂体后叶释放ADH 3 醛固酮：由肾上腺皮质球状带分泌醛固酮：由肾上腺皮质球状带分泌作用：保作用：保Na+、保水、排、保水、排K+ (图图)分泌调理：分泌调理： 肾内机制、神经机制

32、、肾内机制、神经机制、 体液机制体液机制 血血K+、血、血Na+浓度。浓度。 心房尿钠肽心房尿钠肽atrial natriuretic peptide(ANP) 由心房肌合成，留意房壁受牵拉或血中有由心房肌合成，留意房壁受牵拉或血中有AchNEADH等物质时可促进其释放。等物质时可促进其释放。作用：促进作用：促进NaCl、水排出、水排出 抑制集合管对抑制集合管对NaCl的重吸收的重吸收 出球小动脉舒张大于入球小动脉舒张，出球小动脉舒张大于入球小动脉舒张， 添加肾血浆流量和肾小球滤过率。添加肾血浆流量和肾小球滤过率。 抑制肾素的分泌抑制肾素的分泌 抑制醛固酮的分泌抑制醛固酮的分泌 抑制抗利尿激素

33、的分泌抑制抗利尿激素的分泌测定去除率的实际意义测定去除率的实际意义 测定肾小球滤过率测定肾小球滤过率1.菊粉去除率菊粉去除率 肾排出量为肾小球滤过量与肾小管、肾排出量为肾小球滤过量与肾小管、集合管的重吸收量和分泌量的代数和。集合管的重吸收量和分泌量的代数和。 UV=FP-R+E 某物质滤过后，不被重吸收，也不被某物质滤过后，不被重吸收，也不被分 泌 那 么分 泌 那 么 U V = F P ， F=UV/P=C2.内生肌酐去除率内生肌酐去除率 C肌酐肌酐尿肌酐尿肌酐mg/L24小时尿量小时尿量L/血浆肌酐血浆肌酐mg/LL/24h) 正常值：正常值：128L/24h 测定肾血流量测定肾血流量

34、血浆中某一物质如碘锐特、对氨血浆中某一物质如碘锐特、对氨基马尿酸，经过肾循环一周后可以基马尿酸，经过肾循环一周后可以被完全去除被完全去除:UV=XP，那么，那么C=UV/P=X 测得肾血浆流量为测得肾血浆流量为660ml/min 肾血流量肾血流量=660/55100=1200ml/min 为肾有效血浆流量和肾有效血流量为肾有效血浆流量和肾有效血流量 推测肾小管的功能推测肾小管的功能 C小于小于125ml/min，重吸收大于分，重吸收大于分泌泌 C大于大于125ml/min，重吸收小于分，重吸收小于分泌泌括约肌收缩，受认识控制。括约肌收缩，受认识控制。 传入传入N ： 盆盆 N：膀胱充胀觉得：膀

35、胱充胀觉得 腹下腹下N：传导膀胱痛觉：传导膀胱痛觉 阴部阴部N：传导尿道觉得：传导尿道觉得排尿反射排尿反射 在正常情况下，膀胱内压经常坚持在在正常情况下，膀胱内压经常坚持在10cm H2O，当尿量添加到，当尿量添加到400-500ml时时膀胱内压明显升高图。膀胱内尿量膀胱内压明显升高图。膀胱内尿量添加到添加到700ml，膀胱内压添加至，膀胱内压添加至35cm H2O，逼尿肌便出现节律性收缩，排尿，逼尿肌便出现节律性收缩，排尿欲添加，可控制排尿。当膀胱内压到达欲添加，可控制排尿。当膀胱内压到达70cm H2O以上时，便出现明显的痛感以上时，便出现明显的痛感以致不得不排尿。以致不得不排尿。排尿反射

36、途径：排尿反射途径：尿量充盈尿量充盈400-500ml牵张感受器兴奋牵张感受器兴奋盆神经盆神经骶髓的排尿反射初级中枢骶髓的排尿反射初级中枢脑脑干和大脑皮层的排尿反射高位中枢干和大脑皮层的排尿反射高位中枢盆神盆神经经逼尿肌收缩、内括约肌松驰逼尿肌收缩、内括约肌松驰 尿液进尿液进入后尿道。入后尿道。尿液刺激尿道感受器尿液刺激尿道感受器阴部神经阴部神经脊髓排脊髓排尿中枢，进一步加强其活动，使外括约肌尿中枢，进一步加强其活动，使外括约肌开 放 ， 于 是 尿 注 被 强 大 的 膀 胱 内 压开 放 ， 于 是 尿 注 被 强 大 的 膀 胱 内 压150cmH2O驱出。这是一种正反响。驱出。这是一种正反响。图图1图图2排尿异常：排尿异常： 1、尿频：排放次数过多。、尿频：排放次数过多。 膀胱炎症或机械性刺激如结石引起膀胱炎症或机械性刺激如结石引起 2、尿潴留：膀胱尿液充盈过多而不能排、尿潴留：膀胱尿液充盈过多而不能排出。出。 由排尿反射初级中枢的活动发生妨碍或由排尿反射初级中枢的活动发生妨碍或尿流受阻所致。尿流受阻所致。 3、尿失禁：排尿失去了大脑皮层认识控、尿失禁：排尿失去了大脑皮层认识控制。制。谢谢谢谢球旁器组成表示图球旁器组成表示图滤过膜表示图滤过膜表示图RBF：肾血流量：肾血流量RPF：肾血浆流量：肾血浆流量GFR：肾小