ICU患者人工气道建立的护理配合及护理对策学习教案

1、会计学1ICU患者人工气道建立的护理配合及护理患者人工气道建立的护理配合及护理对策对策第一页，编辑于星期六：十五点 七分。第1页/共99页第二页，编辑于星期六：十五点 七分。第2页/共99页第三页，编辑于星期六：十五点 七分。第3页/共99页第四页，编辑于星期六：十五点 七分。第4页/共99页第五页，编辑于星期六：十五点 七分。原因原因：第5页/共99页第六页，编辑于星期六：十五点 七分。第6页/共99页第七页，编辑于星期六：十五点 七分。第7页/共99页第八页，编辑于星期六：十五点 七分。第8页/共99页第九页，编辑于星期六：十五点 七分。第9页/共99页第十页，编辑于星期六：十五点 七分。

2、第10页/共99页第十一页，编辑于星期六：十五点 七分。第11页/共99页第十二页，编辑于星期六：十五点 七分。第12页/共99页第十三页，编辑于星期六：十五点 七分。第13页/共99页第十四页，编辑于星期六：十五点 七分。第14页/共99页第十五页，编辑于星期六：十五点 七分。第15页/共99页第十六页，编辑于星期六：十五点 七分。第16页/共99页第十七页，编辑于星期六：十五点 七分。第17页/共99页第十八页，编辑于星期六：十五点 七分。(内径68mm)12条，备管芯一根，牙垫12个，5ml注射器l2个。胶布一卷，吸痰用物一套，简易呼吸囊一个。另外备好心电监护除颤仪，各种抢救药物等。插管

3、辅助用药。使一切处于完好状态。第18页/共99页第十九页，编辑于星期六：十五点 七分。n净痰液，以免影响插管视野.n2.5.密切关注患者的生命体征，尤其是心电图和SpO2的变化。n2.6.递喉镜给医生，插入后协助取出导管内芯，吸痰。第19页/共99页第二十页，编辑于星期六：十五点 七分。第20页/共99页第二十一页，编辑于星期六：十五点 七分。第21页/共99页第二十二页，编辑于星期六：十五点 七分。第22页/共99页第二十三页，编辑于星期六：十五点 七分。第23页/共99页第二十四页，编辑于星期六：十五点 七分。第24页/共99页第二十五页，编辑于星期六：十五点 七分。第25页/共99页第二

4、十六页，编辑于星期六：十五点 七分。第26页/共99页第二十七页，编辑于星期六：十五点 七分。第27页/共99页第二十八页，编辑于星期六：十五点 七分。第28页/共99页第二十九页，编辑于星期六：十五点 七分。第29页/共99页第三十页，编辑于星期六：十五点 七分。第30页/共99页第三十一页，编辑于星期六：十五点 七分。第31页/共99页第三十二页，编辑于星期六：十五点 七分。第32页/共99页第三十三页，编辑于星期六：十五点 七分。置位置适当，使用喉镜时不使用强力，肌紧张者待肌肉松弛后再行置管。第33页/共99页第三十四页，编辑于星期六：十五点 七分。第34页/共99页第三十五页，编辑于星

5、期六：十五点 七分。气管盲插 方法3第35页/共99页第三十六页，编辑于星期六：十五点 七分。（1 1）经口气管内插管（图）经口气管内插管（图）优点：优点：插管简单容易，适合于急救场合插管简单容易，适合于急救场合 减少死腔量减少死腔量 管腔相对大，吸痰较容易，管腔相对大，吸痰较容易，气道阻力较小气道阻力较小气道密封较好，呼吸机治疗效果好气道密封较好，呼吸机治疗效果好 并发症较少并发症较少缺点：缺点：导管固定不安全，易移位、脱出（下颌活动及口腔分泌物）；导管固定不安全，易移位、脱出（下颌活动及口腔分泌物）；清醒病人不易长时间耐受；清醒病人不易长时间耐受；口腔护理不方便；口腔护理不方便；可产生牙齿

6、、口咽损伤，长时间插管发生喉、会厌损伤；可产生牙齿、口咽损伤，长时间插管发生喉、会厌损伤；影响吞咽功能，不能经口进食；影响吞咽功能，不能经口进食；气囊充气后会阻断发声气囊充气后会阻断发声第36页/共99页第三十七页，编辑于星期六：十五点 七分。第37页/共99页第三十八页，编辑于星期六：十五点 七分。第38页/共99页第三十九页，编辑于星期六：十五点 七分。第39页/共99页第四十页，编辑于星期六：十五点 七分。 第40页/共99页第四十一页，编辑于星期六：十五点 七分。第41页/共99页第四十二页，编辑于星期六：十五点 七分。第42页/共99页第四十三页，编辑于星期六：十五点 七分。第43页

7、/共99页第四十四页，编辑于星期六：十五点 七分。第44页/共99页第四十五页，编辑于星期六：十五点 七分。第45页/共99页第四十六页，编辑于星期六：十五点 七分。气管内导管气管内导管第46页/共99页第四十七页，编辑于星期六：十五点 七分。 第47页/共99页第四十八页，编辑于星期六：十五点 七分。 第48页/共99页第四十九页，编辑于星期六：十五点 七分。（2 2）经鼻腔气管插管（图）经鼻腔气管插管（图）优点：优点：易于固定，不易脱出相对较安全；易于固定，不易脱出相对较安全；易耐受，留置时间较长；易耐受，留置时间较长；便于口腔护理；便于口腔护理；不会发生病人咬住气管导管的危险；不会发生病

8、人咬住气管导管的危险；发生咽喉损伤的可能性比口插管少发生咽喉损伤的可能性比口插管少缺点：缺点：操作比口插管复杂，不易迅速插入，不适于急救场合；操作比口插管复杂，不易迅速插入，不适于急救场合；使用持管钳时将导管气囊夹破而须换管；使用持管钳时将导管气囊夹破而须换管；管腔较口插管小，不易吸痰，气道阻力较大；管腔较口插管小，不易吸痰，气道阻力较大；可有鼻窦炎、中耳炎等并发症可有鼻窦炎、中耳炎等并发症第49页/共99页第五十页，编辑于星期六：十五点 七分。第50页/共99页第五十一页，编辑于星期六：十五点 七分。第51页/共99页第五十二页，编辑于星期六：十五点 七分。第52页/共99页第五十三页，编辑

9、于星期六：十五点 七分。第53页/共99页第五十四页，编辑于星期六：十五点 七分。人工气道对病人的不良影响人工气道对病人的不良影响1 1、人工气道的建立使正常的呼吸道防御功能被破坏，以及吸、人工气道的建立使正常的呼吸道防御功能被破坏，以及吸痰等介入技术，均可导致下呼吸道感染痰等介入技术，均可导致下呼吸道感染2 2、抑制了正常的咳嗽反射、抑制了正常的咳嗽反射3 3、影响病人的语言交流，导致沟通障碍、影响病人的语言交流，导致沟通障碍4 4、病人的活动受到一定的限制、病人的活动受到一定的限制5 5、病人有不同程度的不适感、病人有不同程度的不适感第54页/共99页第五十五页，编辑于星期六：十五点 七分

10、。第55页/共99页第五十六页，编辑于星期六：十五点 七分。第56页/共99页第五十七页，编辑于星期六：十五点 七分。导管固定方法导管固定方法 气管插管固定气管插管固定： 气管切开导管固定：气管切开导管固定： 使用寸带系死结并系紧固定，与颈部间隙以一横指为宜 切忌用绷带代替，因绷带伸缩性大，固定不牢 每日检查固定带的适度，过松时重新固定（因手术日病人颈部水肿）第57页/共99页第五十八页，编辑于星期六：十五点 七分。第58页/共99页第五十九页，编辑于星期六：十五点 七分。第59页/共99页第六十页，编辑于星期六：十五点 七分。第60页/共99页第六十一页，编辑于星期六：十五点 七分。第61页

11、/共99页第六十二页，编辑于星期六：十五点 七分。第62页/共99页第六十三页，编辑于星期六：十五点 七分。第63页/共99页第六十四页，编辑于星期六：十五点 七分。3 3、预防人工气道梗阻：预防人工气道梗阻：部分或完全性梗阻部分或完全性梗阻, ,主要有如下原因主要有如下原因（1 1）腔内分泌物积聚形成痰栓或异物（血块等）阻塞人工气道）腔内分泌物积聚形成痰栓或异物（血块等）阻塞人工气道痰栓痰栓 气道内分泌物形成的气管支气管管形，可造成严重气道内分泌物形成的气管支气管管形，可造成严重 的气道梗阻，危及病人生命的气道梗阻，危及病人生命处理措施：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液，将痰栓或异物取处理措施：

12、冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液，将痰栓或异物取 出出, ,拔除导管拔除导管气道冲洗液：一般用生理盐水加气道冲洗液：一般用生理盐水加5%5%碳酸氢钠液，比例碳酸氢钠液，比例1 1：1 1配置配置 而成而成 蒸馏水蒸馏水气道湿化液：气道湿化液：0.45%0.45%或或0.9%0.9%盐水盐水 第64页/共99页第六十五页，编辑于星期六：十五点 七分。 完全梗阻的紧急处理：完全梗阻的紧急处理： 立即拔除气管内插管或气管切开导管，重新建立人立即拔除气管内插管或气管切开导管，重新建立人工气道工气道 不完全性梗阻：不完全性梗阻：痰痂形成痰痂形成: : 可向气道内注入可向气道内注入3 35 5毫升气道冲洗毫升

13、气道冲洗 液，液， 再行吸引再行吸引痰液粘稠痰液粘稠: : 可向气道内注入可向气道内注入3 35 5毫升气道湿化液毫升气道湿化液 或冲洗液，再行吸引或冲洗液，再行吸引第65页/共99页第六十六页，编辑于星期六：十五点 七分。（2 2）导管扭曲、受压、导管斜口贴住气管壁：导管扭曲、受压、导管斜口贴住气管壁：头颈部过度活动（头颈扭曲、头过度后仰）、呼吸机管道牵拉、牙垫头颈部过度活动（头颈扭曲、头过度后仰）、呼吸机管道牵拉、牙垫过细或坚硬度不够被咬扁或脱落过细或坚硬度不够被咬扁或脱落处理措施：处理措施：调整头颈部位置并重新固定呼吸机管道调整头颈部位置并重新固定呼吸机管道 更换合适的牙垫从新固定更换合

14、适的牙垫从新固定 第66页/共99页第六十七页，编辑于星期六：十五点 七分。（3 3）充气套囊疝：充气套囊疝： 气囊充气过度，气囊偏囊、气气囊充气过度，气囊偏囊、气囊安装不好充气堵住导管口，气管导管使囊安装不好充气堵住导管口，气管导管使用时间过长等用时间过长等 处理措施：处理措施： 将气囊内气体抽出，再重新慢慢冲气将气囊内气体抽出，再重新慢慢冲气（4 4）插入导管过细，吸痰困难，容易引起阻塞）插入导管过细，吸痰困难，容易引起阻塞 第67页/共99页第六十八页，编辑于星期六：十五点 七分。3 3、预防意外脱管及拔管：指无拔管指征患者的人工气道意外预防意外脱管及拔管：指无拔管指征患者的人工气道意外

15、脱出脱出 导管固定不当、病人烦躁或意识不清而自主拔管、搬动病人时或护理中人为的牵拉、呼吸机管道牵拉、气管切开导管过短第68页/共99页第六十九页，编辑于星期六：十五点 七分。护理要点护理要点 每日检查气管导管插入深度的标记每日检查气管导管插入深度的标记 用听诊器检查患者肺部以确定两边肺的入气量正常及相同用听诊器检查患者肺部以确定两边肺的入气量正常及相同 保持病人脸部清洁，确保固定胶布的黏附度保持病人脸部清洁，确保固定胶布的黏附度 每日检查并及时更换固定用胶布和固定带每日检查并及时更换固定用胶布和固定带 每次改换患者体位时，用手固定导管，以防脱管每次改换患者体位时，用手固定导管，以防脱管 在调试

16、呼吸机机臂时，先取下呼吸机管道，调节好再安装，以免在调试过程中将气管在调试呼吸机机臂时，先取下呼吸机管道，调节好再安装，以免在调试过程中将气管导管拉出导管拉出 呼吸机管道不宜固定过牢，以防牵拉脱管呼吸机管道不宜固定过牢，以防牵拉脱管 对于烦躁或意识不清的病人，应做好必要的适当约束对于烦躁或意识不清的病人，应做好必要的适当约束 第69页/共99页第七十页，编辑于星期六：十五点 七分。第70页/共99页第七十一页，编辑于星期六：十五点 七分。 蒸汽加湿（湿化器或蒸汽发生器）：蒸汽加湿（湿化器或蒸汽发生器）： 将水加温后产生蒸汽，与吸入气体混合，可达到湿将水加温后产生蒸汽，与吸入气体混合，可达到湿化

17、和温化的双重作用化和温化的双重作用 吸入气体温度应在吸入气体温度应在32323535为宜，一般呼吸机气道口装有温度为宜，一般呼吸机气道口装有温度传感器，以调节加热器使气道口气体温度维持在传感器，以调节加热器使气道口气体温度维持在32323535之间，进入呼之间，进入呼吸道后渐升至体温水平，可使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求吸道后渐升至体温水平，可使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求 吸入气体温度不宜超过吸入气体温度不宜超过4040，否则出现体温升高、出汗，否则出现体温升高、出汗，严重可发生呼吸道烧伤严重可发生呼吸道烧伤 吸入气体温度过低，失去温化和湿化作用吸入气体温度过低，失去温化和湿化作

18、用护理注意的问题：护理注意的问题： 湿化罐内放蒸馏水，减少杂质，观察水湿化罐内放蒸馏水，减少杂质，观察水量量 的上下线的上下线 湿化罐内加热管理：设置以保证最大湿化罐内加热管理：设置以保证最大适宜适宜 温度温度3737，避免温度，避免温度37 37 3232 湿化水每日更换湿化水每日更换 观察并发症：感染、过度湿化、过度加热观察并发症：感染、过度湿化、过度加热第71页/共99页第七十二页，编辑于星期六：十五点 七分。 温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻）：温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻）： 不能提供额外的湿化，只能保留丢失的水汽，防止患者气道内的水气流失，适合短期通气加湿（小于72小时或转运患者）

19、，可减少与呼吸机有关的感染护理注意的问题：护理注意的问题： 每日更换，随脏随换第72页/共99页第七十三页，编辑于星期六：十五点 七分。雾化加湿：雾化加湿： 在吸气回路中连一个雾化器，利在吸气回路中连一个雾化器，利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中输入呼吸道，达到湿化的目的，吸入气流中输入呼吸道，达到湿化的目的，主要用于间断药物雾化治疗主要用于间断药物雾化治疗 雾化器是以压缩气体为动力，起不雾化器是以压缩气体为动力，起不到气道加温作用，雾化气流来源于所调潮气量到气道加温作用，雾化气流来源于所调潮气量以外的部分，雾化时实际供给病人的潮气量大以外

20、的部分，雾化时实际供给病人的潮气量大于所调的潮气量，雾滴颗粒越多，密度越大，于所调的潮气量，雾滴颗粒越多，密度越大，气体中的含水量越多，湿化效率越高，气体中的含水量越多，湿化效率越高，2 21010微微米直径的雾滴沉积在较小的气道内，产生较强米直径的雾滴沉积在较小的气道内，产生较强的湿化作用的湿化作用 第73页/共99页第七十四页，编辑于星期六：十五点 七分。雾粒大小在呼吸道沉降的深度雾粒大小在呼吸道沉降的深度雾粒直径（微米）雾粒直径（微米） 沉降深度沉降深度 6060 咽喉、气管咽喉、气管202060 60 支气管支气管6 620 20 细支气管细支气管 3 36 6 肺泡管肺泡管 0.50

21、.53 3 肺泡肺泡 0.5 0.5 随呼气排出随呼气排出 护理注意的问题护理注意的问题雾化时间：一般在雾化时间：一般在20203030分钟，避免通气过度分钟，避免通气过度湿化过度：了解所配雾化器种类，观察痰液情况，听肺部和湿化过度：了解所配雾化器种类，观察痰液情况，听肺部和 气管内呼吸音气管内呼吸音第74页/共99页第七十五页，编辑于星期六：十五点 七分。第75页/共99页第七十六页，编辑于星期六：十五点 七分。 气管内直接滴注：气管内直接滴注： 间断或持续气管内滴注法进行气道湿化间断或持续气管内滴注法进行气道湿化 间断注入：每隔间断注入：每隔30306060分钟一次，每次分钟一次，每次2

22、23 3毫升，注入过毫升，注入过多可引起咳嗽，影响呼吸机的使用，注入时沿着导管壁注入多可引起咳嗽，影响呼吸机的使用，注入时沿着导管壁注入，每日注入总量不少于，每日注入总量不少于200200毫升毫升 持续滴注：微量注射泵持续滴注（用头皮针的塑持续滴注：微量注射泵持续滴注（用头皮针的塑料管置入气管导管内），滴入湿化液料管置入气管导管内），滴入湿化液8 81212毫升，每毫升，每日滴入总量不少于日滴入总量不少于200200毫升毫升第76页/共99页第七十七页，编辑于星期六：十五点 七分。湿化管理湿化管理湿化满意湿化满意分泌物稀薄、顺利吸出，无结痂或黏液块分泌物稀薄、顺利吸出，无结痂或黏液块湿化过度湿

23、化过度痰液过分稀薄、咳嗽频繁，听肺部和气管痰液过分稀薄、咳嗽频繁，听肺部和气管 内痰鸣音多，减少湿化量，经常吸痰内痰鸣音多，减少湿化量，经常吸痰湿化液的选择：湿化液的选择：0.45%0.45%、0.9%0.9%盐水盐水 维持正常呼吸道维持正常呼吸道 黏膜功能黏膜功能 蒸馏水蒸馏水 稀释黏液的作用较强，但稀释黏液的作用较强，但 刺激性较大，用于分泌物刺激性较大，用于分泌物 稠厚、量多稠厚、量多, ,需要积极排痰需要积极排痰 的病人的病人湿化液量的调节：根据室温、体温、空气湿度、通气量湿化液量的调节：根据室温、体温、空气湿度、通气量 大小、病人出入水量、痰液量和性质大小、病人出入水量、痰液量和性质

24、 等因素，成人每天等因素，成人每天200200毫升为最低量毫升为最低量第77页/共99页第七十八页，编辑于星期六：十五点 七分。5 5、预防下呼吸道细菌污染：预防下呼吸道细菌污染： 建立人工气道引起下呼吸道细菌污染主要原因有：建立人工气道引起下呼吸道细菌污染主要原因有：1、人工气道的建立使正常的呼吸道防御功能被破坏2、病人呼吸道清洁机能受到抑制3、医源性污染 预防措施：监测感染出现 严格无菌操作 安全彻底清除气道内痰液及分泌物 口腔护理 预防医源性污染 监测感染的出现：脉搏、心率、呼吸、体温、白细胞数量、 痰液性质等 人工气道吸痰的目的：人工气道吸痰的目的： 保持呼吸道通畅，减少气道阻力 防止

25、分泌物坠积而发生肺不张、肺炎 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 呼吸道分泌物性质、数量观察 留取痰标本对于选用抗生素和湿化温化器的调节有一定的价值第78页/共99页第七十九页，编辑于星期六：十五点 七分。第79页/共99页第八十页，编辑于星期六：十五点 七分。第80页/共99页第八十一页，编辑于星期六：十五点 七分。第81页/共99页第八十二页，编辑于星期六：十五点 七分。第82页/共99页第八十三页，编辑于星期六：十五点 七分。第83页/共99页第八十四页，编辑于星期六：十五点 七分。第84页/共99页第八十五页，编辑于星期六：十五点 七分。护理注意的问题护理注意的问题 吸痰管的选用：吸痰管的

26、选用：粗细粗细 根据气管导管内径大小选用吸痰管，其外径不根据气管导管内径大小选用吸痰管，其外径不 超过气管外径的超过气管外径的1/21/2过粗过粗 吸引负压过大造成吸引负压过大造成肺内负压肺内负压肺泡陷闭肺泡陷闭过细过细 吸痰不畅吸痰不畅长短长短 气管切开置管：长度一般为气管切开置管：长度一般为3030厘米左右厘米左右 气管插管：长度一般为气管插管：长度一般为40405050厘米左右厘米左右质量质量 吸痰管硬度要适中，应用专用的吸痰管吸痰管硬度要适中，应用专用的吸痰管过硬过硬 容易损伤气道黏膜；容易损伤气道黏膜； 过软过软 易被吸扁而影响吸引易被吸扁而影响吸引 吸痰管均应在尖端及两侧各开吸痰管

27、均应在尖端及两侧各开1 12 2个小圆孔，目的是分散个小圆孔，目的是分散吸引负压，减少对气管黏膜的损伤，提高吸痰效果吸引负压，减少对气管黏膜的损伤，提高吸痰效果第85页/共99页第八十六页，编辑于星期六：十五点 七分。 无菌操作，吸引负压为无菌操作，吸引负压为40.040.053.353.3KpaKpa（不超不超200200cmH2OcmH2O）, , 以免损伤呼吸道黏膜（如出血）以免损伤呼吸道黏膜（如出血） 吸引操作：关闭负压吸引操作：关闭负压吸痰管插入气管导管最深处，动作吸痰管插入气管导管最深处，动作 轻而快轻而快 打开负压打开负压边旋边回吸，自支气管到气管，动作要柔和边旋边回吸，自支气管

28、到气管，动作要柔和 每次吸痰不超过每次吸痰不超过1515秒钟，若痰未吸完，给予纯氧呼吸秒钟，若痰未吸完，给予纯氧呼吸1010 15 15次，再行吸痰，切禁长时间吸痰以免发生缺氧次，再行吸痰，切禁长时间吸痰以免发生缺氧 吸痰顺序：先吸气管内，后吸口腔和鼻腔分泌物吸痰顺序：先吸气管内，后吸口腔和鼻腔分泌物 痰液粘稠或有结痂，可先向气道内注入痰液粘稠或有结痂，可先向气道内注入3 35 5毫升气道冲毫升气道冲洗洗 液或湿化液（吸气时缓缓注入），再行吸引液或湿化液（吸气时缓缓注入），再行吸引 若导管套囊放气：先气管内吸引，再口咽部吸引，放掉气若导管套囊放气：先气管内吸引，再口咽部吸引，放掉气 囊内气后，换另一根无菌吸痰管再吸引气管内分泌物囊内气后，换另一根无菌吸痰管再吸引气管内分泌物第86页/共99页第八十七页，编辑于星期六：十五点 七分。 胸部物理治疗：胸部物理治疗： 体位引流、胸部扣击、刺激咳嗽等体位引流、胸部扣击、刺激咳嗽等 口腔护理：经口气管插管容易引起口部溃疡及口腔分泌物过多，应口腔护理：经口气管插管容易引起口部溃疡及口腔分泌物过多，应 时常替患者清洁口腔及清除过多的分泌物时常替患者清洁口腔及清除过多的分泌物 口腔护理液：生理盐水