医院管理人员感控知识培训（一）

1、 绍兴市中医院管理人员培训绍兴市中医院管理人员培训 医院感染管理与防控医院感染管理与防控 新理念、新技术、新要求新理念、新技术、新要求 ( (一一) ) 医院感染管理科医院感染管理科 中国医院感染现状l医院感染总体发病率已经下降（8.6% vs 5%）l侵袭性操作相关感染（如呼吸机相关肺炎VAP、导管相关血流感染CRBSI、透析相关感染）增加l手术相关感染（手术部位感染、术后肺炎）增加l多重耐药菌（如MRSA、ESBL、PDR-AB/PA、CRE）引起医院感染增加显著，危害还在不断加重l机会性感染（曲霉、CMV、肺孢子菌等引起）增加l血源性感染（HBV、HCV、HIV）隐患依然存在l消毒、灭菌

2、措施不当导致感染暴发时有发生l社区起源而在医院内传播的感染需要持续警惕和重视l医务人员职业暴露引起的医院感染问题突出l 培训内容培训内容1.1.医务人员锐器伤与血源性感染预防2.2.个人防护用品（PPEPPE）使用方法3.3.医务人员的手卫生制度4.4.医院感染常见类型与临床病例监测5.5.几种重要医院感染的组合（BundleBundle）预防6.6.呼吸道传染病与气源性感染的预防7.7.医院环境清洁消毒与多重耐药菌防控8.8.医院感染暴发、报告和处置9.9.医疗废物管理制度10.10.微生物标本送检与抗菌药物管理制度 医院感染管理与防控1.1.医务人员锐器伤与血源性感染预防2.2.个人防护用

3、品（PPEPPE）使用方法3.3.医务人员的手卫生制度4.4.医院感染常见类型与临床病例监测5.5.几种重要医院感染的组合（BundleBundle）预防6.6.呼吸道传染病与气源性感染的预防7.7.医院环境清洁消毒与多重耐药菌防控8.8.医院感染暴发、报告和处置9.9.医疗废物管理制度10.10.微生物标本送检与抗菌药物管理制度【案例】【案例】l2007年某实习生为一重症肺炎抽血做动脉血气分析时，不小心刺破了自己的手指皮肤。l3天后对此患者的检查发现HIV阳性！l怎么办？何为血源性感染病原体 ？Bloodborne Pathogensl乙肝病毒乙肝病毒 Hepatitis B virus （

4、HBV）l丙肝病毒丙肝病毒 Hepatitis C virus （HCV）l人类免疫缺陷病毒（人类免疫缺陷病毒（HIV）Human immunodeficiency virusu疟疾u梅毒u巴贝斯虫病u布鲁氏菌病u钩端螺旋体病u虫媒病毒感染u回归热u疯牛病u人类T淋巴性病毒1型和2型u病毒性出血热医院内血源性感染 的主要感染途径l 患者接受医疗操作时获得感染l输血与血制品l手术与其他侵袭性操作（牙医操作，介入，内镜）l血透l注射与各类穿刺（活检，针灸）l 医务人员职业暴露后获得感染河南发现艾滋病十年回顾河南发现艾滋病十年回顾 南方都市报南方都市报20052005年年1212月月1616日日一个

5、估计的数字是一个估计的数字是: :河南省有偿献血员艾滋病感河南省有偿献血员艾滋病感染者总数为染者总数为2.312.31万万3.353.35万人。万人。因文楼村而著名的上蔡县的艾滋病情况因文楼村而著名的上蔡县的艾滋病情况:2001:2001年年6 6月，上蔡县政府上报有偿献血员月，上蔡县政府上报有偿献血员3.53.5万人，重万人，重点村庄点村庄1212个，目前估计上蔡县实际感染艾滋病个，目前估计上蔡县实际感染艾滋病的人数可能在的人数可能在700070001000010000人左右。人左右。20042004年年7 7月月2626日，河南省再次进行拉网式筛查，日，河南省再次进行拉网式筛查，9 9月月

6、1111日卫生厅厅长马建中公开说，河南省共筛日卫生厅厅长马建中公开说，河南省共筛查出查出2.52.5万名感染者，万名感染者，1.181.18万现症病人。万现症病人。血透染丙肝事件卫生部通报20名太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人复检 28人确认感染丙肝病毒 安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再现“丙肝事件” 寿县16人感染透析期间14名病人患上丙肝，白银市医院成被告无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染尿毒症病人血透治疗后染丙肝 告医院索赔140万大理州人民医院血液透析患者感染丙肝57例辽宁百人感染丙肝：针头重复使用辽宁百人感染丙肝：针头重复使用 2013年02月06日07:32 中国新闻

7、网 2013年2月，辽宁省丹东东港市社会保险医疗门诊部日前发生疑似医源性感染事件，已导致120名患者疑似集体感染丙肝。 该门诊部内部管理混乱，在利益驱使下，违反基本操作要求，在未消毒情况下，用同一注射器给不同患者注射药物导致交叉传染。病人血源性感染的预防措施l推行一次性使用的注射器l避免不必要的输血和血制品l供血者常规检测HBV，HCV，HIVl血液透析器一次性使用l软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌l便携式血糖仪使用一次性采血针 l针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌l医务人员血源性感染预防的培训教育l血液和痰液，哪个更危险？血液和痰液，哪个更危险？我国医务人员面临的职业风险HIV感染感染/AIDS

8、：约：约70万，每年新感染万，每年新感染5万，万，91%感染未被诊断感染未被诊断 HBV感染：感染：6亿人感染过，约亿人感染过，约l.2亿携带病毒亿携带病毒结核病：结核病：4亿人感染过，开放性结核亿人感染过，开放性结核200万人万人中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病血源性感染！2114539380529277068192378108446130575 158758卫生部历年公布全国丙肝疫情卫生部历年公布全国丙肝疫情20032004200520062007200820092010 1738722011我国我国HCV感染人数推算感染人数推算抗-HCV流行率(%)估计HCV感染人数一般人群0

9、.43560万HIV 感染人群（70万）60-9042-63万血液透析患者（60万）20-5012-30万男同性恋者（500-1000万）420-40万性工作者（600万）636万吸毒者（116万）70-9081-104万性病患者（600万）15-2090-120万献血员（1000万）110万器官移植患者（1.5万）5-13750-1950其他高危人群（1000万）30300万合计-1000万庄辉院士汇总数据医务人员医务人员血源性感染血源性感染的预防方法的预防方法1.1.严格实施标准预防措施严格实施标准预防措施2.2.避免导致锐器伤的危险操作避免导致锐器伤的危险操作3.3.正确处置病人使用后的

10、锐器正确处置病人使用后的锐器4.4.使用安全的注射用具使用安全的注射用具5.5.充分配备和正确使用相关的充分配备和正确使用相关的PPEPPE6.6.主动监测锐器伤、原因分析与改进对策主动监测锐器伤、原因分析与改进对策7.7.职业暴露后的正确处理职业暴露后的正确处理8.8.在高危人员中推广疫苗（在高危人员中推广疫苗（HBVHBV）接种）接种9.9.制订相应的国家法律与部门规章制订相应的国家法律与部门规章10.10.教育培训教育培训2012年12月1日，沈阳市第六人民医院副院长张明香向记者介绍，今年以来，医院共接待艾滋病住院患者64人次，其中，PCP肺炎感染者占60%左右、男性同性恋患者占95%。

11、沈阳市从1991年发现首例艾滋病病毒感染者以来，艾滋病疫情一直呈上升趋势，已波及全市所有县(市、区)，但仍属艾滋病低流行区。沈阳市目前已初步建立起艾滋病会诊机制，并将有效整合相关医疗资源，逐步建立艾滋病患者手术职业规范、标准。沈阳市第一个艾滋病专属手术室明年正式启沈阳市第一个艾滋病专属手术室明年正式启用，可为艾滋病患者进行肿瘤、骨折、痔疮、用，可为艾滋病患者进行肿瘤、骨折、痔疮、剖宫产等手术剖宫产等手术1. 1. 严格实施标准预防措施严格实施标准预防措施对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施预防血源性感染最重要方法是标准

12、预防！预防血源性感染最重要方法是标准预防！2. 2. 避免导致锐器伤的危险操作避免导致锐器伤的危险操作l有其他安全有效设备可选择时尽量避免使用锐器；l不要回套已开封或使用后针头，如确需回套，则使用单手操作；l不要弄断、打破或扭曲已开封或使用后的针头；l禁止手持针等锐器物随意走动；l不要随意丢弃使用后或已开封的针头；l日常工作中尽量避免徒手传递锐器；l使用后的锐器应及时放入耐刺的锐器盒中，到指定容量时应及时密封并更换；l丢弃锐器时应先检查锐器盒，确定锐器盒未装满且无针头突出；标准预防：对与错？3. 正确处置病人使用后的锐器正确处置病人使用后的锐器 4. 使用安全的注射用具使用安全的注射用具saf

13、ety-engineered devices conventional devices 带安全设计的装置带安全设计的装置传统型装置传统型装置5. 5. 充分配备和正确使用相关的充分配备和正确使用相关的PPEPPE6. 主动监测锐器伤、原因分析主动监测锐器伤、原因分析与改进对策与改进对策 医务人员锐器伤案例收集医务人员锐器伤案例收集(104(104例例) ) - -上海国际医院感染控制论坛（上海国际医院感染控制论坛（20102010年资料）年资料）医生和护士锐器伤发生时机7. 职业暴露后的正确处理职业暴露后的正确处理 步骤1：局部紧急处理 步骤2：报告与记录 步骤3：暴露的评估 步骤4：暴露后预

14、防 步骤5：暴露后随访8. 在高危人员中推广疫苗在高危人员中推广疫苗（HBV）接种）接种10. 血源性感染预防的教育培训血源性感染预防的教育培训全面、系统的阐明了临床丙肝防控各方面的的工作重点筛查筛查阳性患者的管理丙型病毒性肝炎的预防教育培训江苏术前筛查血源性感染病原体：江苏术前筛查血源性感染病原体：违规违规（省物价局）（省物价局）vsvs 不违规不违规（省卫生厅）（省卫生厅）20112011年年6 6月月1515日曾经报道部分医院手术病人竟被收性病、艾日曾经报道部分医院手术病人竟被收性病、艾滋病检验费，省物价局曝光滋病检验费，省物价局曝光5050余项医药卫生服务违法收费行余项医药卫生服务违法

15、收费行为，被检查的为，被检查的2020家大医院家大医院“家家有问题家家有问题”，其中在检查中发现，其中在检查中发现有意愿有意愿对需要手术的病人收取乙肝、丙肝、性病和艾滋病的费对需要手术的病人收取乙肝、丙肝、性病和艾滋病的费用用。业内人士建议：强制查艾滋应以免费为前提。记者了解到，国业内人士建议：强制查艾滋应以免费为前提。记者了解到，国内有一些地区此项收费是由政府埋单的。内有一些地区此项收费是由政府埋单的。20072007年浙江省艾滋年浙江省艾滋病防治条例规定，根据艾滋病预防和控制的需要，病防治条例规定，根据艾滋病预防和控制的需要，经本人同经本人同意，免费对孕产妇、手术病人进行产前、手术前艾滋病

16、检测，意，免费对孕产妇、手术病人进行产前、手术前艾滋病检测，费用由政府全额埋单。费用由政府全额埋单。 医务人员锐器伤处理报告流程医务人员锐器伤处理报告流程伤口紧急处理立即挤出伤口部位的血用流动水冲洗碘伏或酒精或碘酒消毒伤口报告报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告）和院感科(内线电话:2279)到院感科登记锐器伤表格院感科立即通报公共卫生科（内线电话：7193），共同评估刺伤情况并指导处理。锐器伤后应在4h内完成评估和处置医院感染管理与防控l医务人员锐器伤与血源性感染预防医务人员锐器伤与血源性感染预防l个人防护用品（个人防护用品（PPE）使用方法）使用方法l医务人员的手卫

17、生制度医务人员的手卫生制度l医院感染常见类型与临床病例监测医院感染常见类型与临床病例监测l几种重要医院感染的组合（几种重要医院感染的组合（Bundle）预防）预防l呼吸道传染病与气源性感染的预防呼吸道传染病与气源性感染的预防l医院环境清洁消毒与多重耐药菌防控医院环境清洁消毒与多重耐药菌防控l医院感染暴发、报告和处置医院感染暴发、报告和处置l医疗废物管理制度医疗废物管理制度l微生物标本送检与抗菌药物管理制度微生物标本送检与抗菌药物管理制度SARSSARS带给中国的惨痛教训：医务带给中国的惨痛教训：医务人员职业防护人员职业防护不容忽视！不容忽视！廣東省中醫院二沙分院廣東省中醫院二沙分院急診科護士長

18、急診科護士長 葉欣葉欣北京大学人民医院主任医师北京大学人民医院主任医师 急诊科副主任急诊科副主任 丁秀兰丁秀兰【案例】【案例】领导安排我去发热门诊轮转领导安排我去发热门诊轮转2 2个月，内心有点恐惧，不知个月，内心有点恐惧，不知道戴什么口罩和防护用品，道戴什么口罩和防护用品，可以避免感染？可以避免感染？什么是个人防护用品？什么是个人防护用品？（personal protective equipment，PPE）l 口罩口罩：保护口：保护口/ /鼻鼻 全面具全面具 保护呼吸道，抵御空气传播的病原体保护呼吸道，抵御空气传播的病原体l 手套手套：保护双手：保护双手l 隔离衣隔离衣/ /防护服防护服/

19、 /防水围裙防水围裙：保护皮肤和：保护皮肤和/ /或衣服或衣服 l 眼罩眼罩( (护目镜护目镜) )：保护双眼：保护双眼l 面罩面罩：保护脸、口、鼻和双眼：保护脸、口、鼻和双眼l 帽子、胶鞋帽子、胶鞋、鞋套（？）鞋套（？）用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品一次性外科口罩一次性外科口罩（行业标准（行业标准YY0469-2004/2011YY0469-2004/2011）医用防护口罩医用防护口罩（例：（例：N95N95口罩）口罩）预防呼吸道传染病，预防呼吸道传染病，正确选择和佩戴口罩正确选择和佩戴口罩，是重要方法。您会吗？是重要方法。您

20、会吗？将口罩戴上，金属软将口罩戴上，金属软条应该向上。条应该向上。 头带分别绑于头顶头带分别绑于头顶后及颈后。后及颈后。 你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？将金属软条向内按压将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。至该部份压成鼻梁形状。 完成时，口罩必须覆完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。盖鼻至下巴，紧贴面部。 外科口罩：有正反面吗？外科口罩：有正反面吗？口罩怎么戴？口罩怎么戴？l 口罩有颜色的一面向外，有金属片的一边向上；口罩有颜色的一面向外，有金属片的一边向上； l 系紧固定口罩的绳子；系紧固定口罩的绳子；l 口罩应完全覆盖口鼻和下巴；口罩应完全覆盖口鼻和下巴；l 把口罩上的金

21、属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部。部。白色面朝外，深色面朝里 错误！错误！口罩未系紧，带子下垂错误！错误！口罩未覆盖口鼻 错误！错误！用手乱触摸口罩外部错误！错误！口罩未系紧，旁边漏风错误！错误！口罩未打开，两边漏风错误！错误！外科医用口罩外科医用口罩虽然其避免感染的功效不及虽然其避免感染的功效不及N95N95口罩，但可以避免口罩，但可以避免病人将病毒传染给他人。病人将病毒传染给他人。标准的外科口罩分标准的外科口罩分3 3层层：外层外层有阻水层，可防止飞有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；沫进入口罩里面；中层中层则有过滤层，可阻隔则有过滤层，可阻隔9

22、0%90%不不小于小于5m5m的颗粒；近口鼻的的颗粒；近口鼻的内层内层用于吸湿。用于吸湿。N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法1手呈杯状托住面罩，头戴自然下垂2鼻夹向上，将面罩放置在下巴上3将面罩放在适当位置，上面的头带绕过头顶固定在头部后面较高位置4适度固定面罩，将下面的头带绕过头顶固定在颈部,并放置在耳下，调整头带将面罩向下并遮住鼻部5用双手手指调整鼻夹的形状注意：单手操作可能导致密闭性不良，影响面罩的使用功能6每次使用前检查面罩的密闭性密闭性检查：密闭性检查：a. 双手完全盖住防护口罩，应留意勿改变口罩在脸上的位置。b. 快速呼气，若鼻夹附近有泄漏，应按照步骤5调整鼻夹，若泄漏位于口罩四周，应

23、调整头带位置。若没有取得适当的密合，应重复步骤1至5c.若感觉不到泄漏，即可继续工作。口罩的质量和正确佩戴远比数量重要口罩的质量和正确佩戴远比数量重要脱卸口罩脱卸口罩 先解开头部系带先解开头部系带, ,然后然后是颈部系带是颈部系带 从脸部移开从脸部移开 丢弃丢弃 手卫生手卫生呼吸防护器的脱卸呼吸防护器的脱卸先抓住颈部的系带先抓住颈部的系带, ,提过头部提过头部然后是头部的系带然后是头部的系带丢弃丢弃手卫生手卫生橡胶手套橡胶手套（清洁（清洁/ /无菌、有粉无菌、有粉/ /无粉）无粉）其他手套其他手套（薄膜、隔热、家政（薄膜、隔热、家政）手套的使用手套的使用当接触或可能当接触或可能接触血液、体液接

24、触血液、体液或其他潜在传染性物质、或其他潜在传染性物质、黏膜和非完整皮肤时，应戴手套。黏膜和非完整皮肤时，应戴手套。医疗操作中应使用医疗操作中应使用一次性手套一次性手套，接触病人无菌部位时，接触病人无菌部位时使用使用无菌手套无菌手套，接触黏膜（除非是另有说明）或不需，接触黏膜（除非是另有说明）或不需无菌手套的护理或诊断性操作时只需要戴一般性的无菌手套的护理或诊断性操作时只需要戴一般性的检检查手套查手套。戴着手套从同一个病人身上的戴着手套从同一个病人身上的污染部位移到清洁部位污染部位移到清洁部位时时要更换手套，接触污染部位后再要更换手套，接触污染部位后再接触清洁部位或周接触清洁部位或周围环境前围

25、环境前要更换手套。要更换手套。手套的使用手套的使用护理病人后要脱下手套，护理护理病人后要脱下手套，护理不同的病人不同的病人时要更换手套。时要更换手套。一次性手套一次性手套不能重复使用不能重复使用。撕裂或刺破时要立即更换。撕裂或刺破时要立即更换。使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手不论洗手或擦手， 脱脱手套后应洗手或对手消毒。手套后应洗手或对手消毒。除了在护理患者不得已除了在护理患者不得已, ,不得接不得接触环境物表触环境物表隔离衣隔离衣隔离衣隔离衣防护服防护服手术衣手术衣防水围裙防水围裙眼罩眼罩 面罩面罩 防止液体喷溅眼结膜防止液体喷溅眼结膜帽子怎么戴？帽子怎么戴？应

26、把头发全部都包进帽子方为正确！应把头发全部都包进帽子方为正确！想一想：他们都用对了吗？想一想：他们都用对了吗？甲流（甲流（H1N1H1N1）演练现场）演练现场N95N95口罩，不但贵，而且真的口罩，不但贵，而且真的很闷很闷什么时候需要用护目镜？什么时候需要用护目镜？您真的能看清楚吗？您真的能看清楚吗？给呼吸道感染的病人到底发给呼吸道感染的病人到底发什么？什么？大家来找茬大家来找茬这两位这两位CDCCDC人员人员防护用品穿戴有何不同？防护用品穿戴有何不同？为艾滋病人吸痰为艾滋病人吸痰正确防护而不是过度防护正确防护而不是过度防护医院感染管理与防控1.医务人员锐器伤与血源性感染预防2.个人防护用品（

27、PPE）使用方法3.医务人员手卫生制度4.医院感染常见类型与临床病例监测5.几种重要医院感染的组合（Bundle）预防6.呼吸道传染病与气源性感染的预防7.医院环境清洁消毒与多重耐药菌防控8.医院感染暴发、报告和处置9.医疗废物管理制度10.微生物标本送检与抗菌药物管理制度hyhathenowHand Hygieneu 的工作需经医务人员的手来完成的工作需经医务人员的手来完成u 国外报导：医院感染国外报导：医院感染 是由手引起的是由手引起的u 国内资料统计：医院感染国内资料统计：医院感染 由手传播由手传播洗手的重要性 hy医院感染的医院感染的5 5种主要传播途径种主要传播途径接触传播飞沫传播空

28、气传播病媒传播共同媒介物传播洗手可以切断传播途径洗手可以切断传播途径传染源传染源宿主宿主 传播途径传播途径hyhathenowHand Hygiene外科洗手外科洗手 洗手洗手 卫生手消毒卫生手消毒 指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。指使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。菌落总数应10CFU/2指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活性。菌落总数应5CFU/2手卫生 （ Hand Hygiene） 为医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。院内

29、洗手分型院内洗手分型APIC洗手洗手卫生手消毒卫生手消毒外科洗手外科洗手方法方法普通皂液普通皂液+ +流动水流动水抗菌皂液抗菌皂液+ +流动水流动水免洗手消毒剂擦免洗手消毒剂擦洗洗抗菌皂液抗菌皂液+ +流动水流动水免洗手消毒剂擦洗免洗手消毒剂擦洗要求要求清除大部分的暂驻清除大部分的暂驻菌菌清除所有暂驻菌清除所有暂驻菌清除所有暂驻菌清除所有暂驻菌和部分常驻菌和部分常驻菌机制机制机械作用机械作用机械机械+ +化学作用化学作用机械机械+ +化学作用化学作用适用场适用场所所普通病房普通病房ICUICU，急诊，病房，急诊，病房手术室、导管室、血透手术室、导管室、血透室、创伤性治疗、检查室、创伤性治疗、检

30、查前前时间时间皂液在手部揉搓皂液在手部揉搓15s15s，洗手时间，洗手时间40s40s六步洗手法六步洗手法15s15s抗菌皂液抗菌皂液+ +流动水流动水 2-2-6min6min，无水洗手液擦洗无水洗手液擦洗20s20s暂驻菌暂驻菌 Transient Floral 又称为污染或非种植菌落又称为污染或非种植菌落l 不能在干燥的皮肤上繁殖不能在干燥的皮肤上繁殖l 通过洗手（机械作用）可以很容通过洗手（机械作用）可以很容易地移除易地移除l 通常在皮肤上的生存时间不长通常在皮肤上的生存时间不长l 是造成医院感染的主要病原菌是造成医院感染的主要病原菌 真皮真皮暂驻菌暂驻菌角质层角质层常驻菌常驻菌 Re

31、sident Floral 又称为种植菌落又称为种植菌落，存在与皮肤较深层存在与皮肤较深层l 不易被机械的擦洗清除不易被机械的擦洗清除l 数量长时间保持稳定数量长时间保持稳定l 人体皮肤的永久居民人体皮肤的永久居民l 较少成为院感致病源较少成为院感致病源l 凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等（类白喉），不动杆菌属等 真皮真皮常驻菌常驻菌角质层角质层常驻菌不易被去除！常驻菌不易被去除！S. Selwyn, H. EllisBritish Medical Journal, 1972消毒消毒5小时后小时后 皮肤表面的细菌数量又会恢复皮肤表面的细菌数量

32、又会恢复 ！Hand Hygienehyhathenow手卫生手卫生洗手的指征洗手的指征握手，抚摸孩童的额头搀扶病患移动进行物理疗法把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG帮助病人清洁口腔、滴眼药水清洁创面、伤口换药、皮下注射静脉插管、导尿管插管准备食物，配药清理创面，换药，皮下注射插管或拔管清理尿液、粪便、呕吐物，和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清洁可见的固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备）在病人下床时换床单调节灌注速度监测仪报警扶床把手，依靠床边或床边桌清洁床边桌先洗手后消毒先洗手后消毒接触患者致病性微生物污染物品后直接为传染病患者检查、治疗或处理其污物洗手 卫生手消毒

33、酒精擦手的优点l比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性l比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效l比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少l比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少l所用时间少，作用快所用时间少，作用快l不需要水和毛巾不需要水和毛巾硬件设施l设置流动水洗手设施l 配备非手触式水龙头手卫生设施干手方式干手方式92内外夹弓大立内外夹弓大立腕腕第一步第一步掌心相对，手指并拢相掌心相对，手指并拢相互摩擦互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互手心对手背沿指缝相互搓擦搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦相互摩擦 第四步第

34、四步双手指交锁，指背在双手指交锁，指背在对侧掌心对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行转搓擦，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦指尖在对侧掌心前后擦洗洗三级综合医院评审标准三级综合医院评审标准实施细则实施细则（2011年版）年版）手消毒效果标准l卫生手消毒，监测的细菌数卫生手消毒，监测的细菌数应应10cfu/cm2l外科手消毒，监测的细菌数外科手消毒，监测的细菌数应应5cfu/cm2卫生监督、疾控检查世界手卫生日:5月5日世界卫生组织倡议： 提高医护人员手部卫生、减少医源性感染医院感染管理与防控1.医务人员锐器伤与血源性感染预防2.个人防护用品（

35、PPE）使用方法3.医务人员的手卫生制度4.医院感染常见类型与临床病例监测5.几种重要医院感染的组合（Bundle）预防6.呼吸道传染病与气源性感染的预防7.医院环境清洁消毒与多重耐药菌防控8.医院感染暴发、报告和处置9.医疗废物管理制度10.微生物标本送检与抗菌药物管理制度何为医院感染？何为医院感染？l两种观念医源性感染（healthcare-associated infection）医院内获得性感染（院内感染，Nosocomial infection）l国内定义：医院感染是指患者在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得、在出院后发病的感染。通常指住院48h后发

36、生的感染。这些是医院感染吗？l血液透析患者发生血流感染血液透析患者发生血流感染l眼科门诊患者因超声探头消毒不严格感染眼科门诊患者因超声探头消毒不严格感染红眼病红眼病l不合格村医打针不换针头不合格村医打针不换针头 安徽河南爆发丙安徽河南爆发丙型肝炎疫情（型肝炎疫情（20122012年）年）l化脓性阑尾炎术后化脓性阑尾炎术后3 3天伤口感染天伤口感染l我国医院感染首位常见类型？l上呼吸道感染？l下呼吸道感染？l泌尿道感染？l手术部位感染？l胃肠道感染？l下呼吸道感染患者，女，患者，女，34岁。因发热咳嗽一周入院。既岁。因发热咳嗽一周入院。既往无重大疾病及肝炎、结核等传染病史。入院查体：往无重大疾病

37、及肝炎、结核等传染病史。入院查体：神志清神志清,精神不振精神不振,呼吸平呼吸平稳稳,咽部充血咽部充血,颈椎无抵抗。颈椎无抵抗。T：38.6；双肺呼吸音粗，；双肺呼吸音粗，右侧闻及湿啰音；右侧闻及湿啰音；血常规示血常规示WBCWBC:13.40109/L，NEUT%:82.2%。胸片示胸片示右下肺右下肺大片状阴影大片状阴影。入院后完善相关检查。入院后完善相关检查,CAT 1:256 我国呼吸机相关肺炎我国呼吸机相关肺炎(VAP)发病率发病率是美国的是美国的510倍！倍！Lili Tao, Bijie Hu, Victor D. Rosenthal, et al. International Jo

38、urnal of Infectious Diseases 15 (2011) e774e780尿路感染l某57岁女性患者，住院7天后出现尿频、尿急、尿痛症状，尿常规发现白细胞25个/低倍视野，培养发现大肠埃希菌10万/mLl某74岁男性患者，术后留置导尿，3天后尿培养发现粪肠球菌 5万/mL尿路感染l国外：国外：-最常见的医院获得性感染，最常见的医院获得性感染，30%-2.5%住院患者出现尿路感染住院患者出现尿路感染l我国：我国：-医院获得性感染第医院获得性感染第2位原因位原因-2%-5%住院患者出现尿路感染住院患者出现尿路感染l我国漏报？我国漏报？-重尿常规而轻尿培养重尿常规而轻尿培养-导尿

39、患者无症状菌尿导尿患者无症状菌尿尿常规与尿培养对于诊断尿路感染的比较尿常规对于诊断尿路感染敏感性很低马艳,胡必杰等.尿常规检查对尿路感染的诊断价值.中华医院感染学杂志,2013,23(7):1732-1733手术部位感染Surgical Site Infection，SSI手术部位感染Surgical Site Infection，SSIl表浅切口表浅切口 Superficial incisionl深部切口深部切口 Deep incisionall器官器官-组织间隙组织间隙 Organ/Space监测时间：无植入物手术后30d，有植入物术后1年胃肠道感染胃肠道感染l腹泻为主-感染性腹泻-抗生素

40、相关腹泻l散发l暴发胃肠道感染：暴发为主胃肠道感染：暴发为主诺如病毒感染？诺如病毒感染？l2014年年1月月23日，日本媒体报道，最近日本全国日，日本媒体报道，最近日本全国因感染因感染“诺如诺如”病毒患感染性肠胃炎的人数激增，病毒患感染性肠胃炎的人数激增，为近为近10年历史同期最多。截至年历史同期最多。截至1月月12日的日的1周时间周时间内，从全国内，从全国3000个儿科收到的报告显示，平均每个儿科收到的报告显示，平均每个医疗机构因个医疗机构因“诺如诺如”病毒感染患肠胃炎的人数病毒感染患肠胃炎的人数达到达到10.96人，激增至上周的人，激增至上周的2.6倍。这一数据已倍。这一数据已创下过去创下

41、过去10年来历史同期最多纪录。年来历史同期最多纪录。l北京某医院北京某医院2006年曾有年曾有86例腹泻爆发流行例腹泻爆发流行2014年01月23日 14:03 来源： 证券时报网 监测类型2009年医院感染监测规范要求年医院感染监测规范要求l回顾性全面监测：回顾性全面监测：劳民伤财无价值劳民伤财无价值l目标性监测：目标性监测：针对性强，便于干预针对性强，便于干预-ICU患者感染监测患者感染监测-手术部位感染监测手术部位感染监测l现患率调查：现患率调查：省时省力准确省时省力准确l国家卫生计生委规范要求：医院应开展ICU三种导管相关感染前瞻性监测、每年1次现患率调查全面性监测l 定义：长期、系统

42、、连续地定义：长期、系统、连续地收集收集、分析分析医院感染医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，在一定人群中的发生、分布及其影响因素， 并将并将监测结果报送和监测结果报送和反馈反馈给有关部门和科室，为医院给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。感染的预防、控制和管理提供科学依据。l 特点：月底集中查看出院病史特点：月底集中查看出院病史-人力不足，无法全覆盖人力不足，无法全覆盖-感染已成为过去式感染已成为过去式-病史记录不详细病史记录不详细-必要的影像学检查或化验不完备必要的影像学检查或化验不完备ICU患者感染监测l 监测重点：监测重点：-呼吸机相关肺炎（呼吸机相关肺

43、炎（VAP）-导管相关血流感染（导管相关血流感染（CLABSI）-导尿管相关尿路感染（导尿管相关尿路感染（CAUTI）l 监测方案监测方案-前瞻性监测前瞻性监测-专职人员至少每专职人员至少每2d到到ICU记录记录-每月汇总反馈每月汇总反馈l 监测基础上进行干预监测基础上进行干预“真实的”手术部位感染率常规监测常规监测增强监测增强监测Yokoe DS, et al, Emerg Infect Dis 2004;10,1924-1930Bolon Mk, et al, Clin Infect Dis 2009;48:1223-1229膝关节膝关节髋关节髋关节血管外科血管外科肠切除术肠切除术子宫切除

44、术子宫切除术冠脉搭桥冠脉搭桥现患率调查l1-2天时间调查某天住院患者的感染情况l步骤-调查前培训-调查分组：感染医生感控护士病区主管医生病区兼职感控护士-查阅病史床旁询问患者病情国外的现患率调查以访谈为主我国医院感染监测模式我国医院感染监测模式从回顾性向前瞻性转变从回顾性向前瞻性转变l2009年前回顾性全面监测为主年前回顾性全面监测为主-主要是查看出院病史主要是查看出院病史-计算发病率、漏报率计算发病率、漏报率l2009年后（上海年后（上海2004年）目标性监测为主年）目标性监测为主-前瞻性监测前瞻性监测-ICU三种导管相关感染监测三种导管相关感染监测-手术部位感染监测手术部位感染监测-现患率

45、调查现患率调查医院感染管理与防控1.医务人员锐器伤与血源性感染预防2.个人防护用品（PPE）使用方法3.医务人员的手卫生制度4.医院感染常见类型与临床病例监测5.几种重要医院感染的组合（Bundle）预防6.呼吸道传染病与气源性感染的预防7.医院环境清洁消毒与多重耐药菌防控8.医院感染暴发、报告和处置9.医疗废物管理制度10.微生物标本送检与抗菌药物管理制度【案例】【案例】你的亲人，因结肠癌需要手术，或 因阻塞性肺病并发呼吸衰竭而予以气管插管、机械通气入住ICU你知道能显著减少或预防各种感染的方法吗？什么是医院感染防控工作？什么是医院感染防控工作？确定引起确定引起医院感染医院感染的可能危险因素

46、的可能危险因素预防或降低预防或降低医院感染医院感染的发生的发生干预：改变流程干预：改变流程/方法、引进新技术方法、引进新技术减少或控制危险因素减少或控制危险因素一个大的手术部位感染是一场灾难A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe!From Lewis Kaplan, MD. Reprinted with permission of author. 证据Evidence：层流手术室在预防SSI的效果，迄今仍未明确。鉴于其运行成本高，欧美国家不推荐作为预防SSI的方法使用。严格的无菌技术 Aseptic technique术前洗必泰洗浴CH

47、G cloths for pre-op antiseptic bathingBlanchard, Byron Burlingame, Bonnie Denholm, Sharon Giarrizzo-Wilson, Mary Ogg, and Sharon A. Van Wicklin. Perioperative Standards and Recommended Practices. Vol. 1, 2012.Webster J, Osborne S. “Home-based preoperative chlorhexidine bathing cloths to prevent surg

48、ical site infection” ICHE 2011 Oct;32(10):1047.手术推车：对接切开边缘保护装置wound edge protector 1. 预防手术部位感染的bundlel 根据指南预防性使用抗菌药物-术前0.51小时使用抗生素-24小时内停用抗生素-正确选择抗生素品种l 正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤l 手术期间给患者保暖l 围术期血糖控制正常水平l 缩短术前住院时间：手术当天入院比例高l 强制性向公众报告感染率2847例选择性清洁或清洁污染切口例选择性清洁或清洁污染切口结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时 或麻醉诱导开始时手术区域备皮问题手术区域备皮问题关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系备皮方法备皮方法剃毛备皮剃毛备皮 5.6%5.6%脱毛或不去毛脱毛或不去毛0.6%0.6%备皮时间备皮时间术前术前2424小时前小时前20%20%术前术前2424小时内小时内7.1%7.1%术前即刻术前即刻3.1%3.1%方法方法/ /时间时间 术前即刻剪毛术前即刻剪毛1.8%1.8%前前1 1晚剪晚剪/ /剃毛剃毛4.0%4.0%手术保温手术保温l200 名结肠直