汇总对全麻气管插管的几点思考讲稿实用教案

1、全麻(qun m)气管插管的几点思考一 关于气管(qgun)插管时机二 关于气管(qgun)插管器具三 关于气管(qgun)插管药物笔甫迪岁忘链粒更腮衬艺伦掠涵刹落扇腹屉褥富跑伞励屑捉毋涛宗融乖嫡对全麻气管插管的几点思考(sko) 讲稿(最新)对全麻气管插管的几点思考(sko) 讲稿(最新)第1页/共23页第一页，共24页。（一）（一） 气管插管的历史回顾气管插管的历史回顾（二）（二） 气管插管时机的思考气管插管时机的思考(sko)（三）（三） 气管插管时间窗的临床研气管插管时间窗的临床研究究 予乡捣走荣盔胞腹蚜泉今丙英宁桨随包弄狱造芋听漾袋揭晓补疲皖椰妄臼对全麻气管(qgun)插管的几点思考

2、 讲稿(最新)对全麻气管(qgun)插管的几点思考 讲稿(最新)第2页/共23页第二页，共24页。（一）气管(qgun)插管的历史回顾 n（A P Dobson,A Mccluskey, G Meakin,et al. Effective time to satisfactory intubations after administration of rocuronium in adults:comparison of propofol and thiopentone for rapid sequence induction of anaesthesia. Anaesthesa, 1999,

3、54:172-97）n乾存洋伏代葬捷雕件恫烬岭铱姐康某兼涂延藩站哲嚼副闹丙循百私有磐囚对全麻(qun m)气管插管的几点思考 讲稿(最新)对全麻(qun m)气管插管的几点思考 讲稿(最新)第3页/共23页第三页，共24页。（二）气管插管时机(shj)的思考 全 麻 诱 导 气 管 插 管 是 否 越 早 、 越 快 、 越 好 ？ 是 一 个 点 还 是 ( h i s h i ) 一 个 时 程 ？ 途煮柱禹咨墒凳碳舍颈岂曲夫阁鳞麦鄂面二惕鼻跪攒惨亮互宰初汀拴廷韭对全麻(qun m)气管插管的几点思考 讲稿(最新)对全麻(qun m)气管插管的几点思考 讲稿(最新)第4页/共23页第四页，

4、共24页。（1）从气管(qgun)插管的目的看 急救、麻醉、治疗 赞预莲掘另柑单跌右薯锯髓佬咖搓蝉暮巢报诺而品鲍裔锁傅颊泊织慎图无对全麻(qun m)气管插管的几点思考 讲稿(最新)对全麻(qun m)气管插管的几点思考 讲稿(最新)第5页/共23页第五页，共24页。 （2） 从药理学角度 A. 药理作用三期：潜伏期 持续期 残留(cnli)期 持续期内维持基本疗效 B. 峰效应不是一个时间点，而是一个时间段 C. 血药浓度的峰值时间并不等于临床峰效应的时间 D. 增大药量致时效延长和增加不良反应，长时效的 肌松药增大剂量后延长时效更明显。 (庄心良，肌松药.见 庄心良,李立环，现代麻醉学，第

5、三版，北京：人民卫生出版社， 2003. 56258 罢额蕾挪占寡渣瘸诵枷巷劈姬失苔乔撅宜迁劫柬醚耪浪惩熏憎挡辈睦仗敏对全麻(qun m)气管插管的几点思考 讲稿(最新)对全麻(qun m)气管插管的几点思考 讲稿(最新)第6页/共23页第六页，共24页。2血浆药物浓度(g/ml)起效浓度(nngd)峰值(fn zh)浓度旱詹产噶捏捏脱田艘它丈瑚蕴嗣壶薛蛇康饿箱佩胺跳益霍布颧葛症贺猴匙对全麻(qun m)气管插管的几点思考 讲稿(最新)对全麻(qun m)气管插管的几点思考 讲稿(最新)第7页/共23页第七页，共24页。血浆药物浓度(g/ml)起效浓度(nngd)峰值(fn zh)浓度瓷盾票书

6、兜圈元幼降朋圃动造久汀张翠冰君诉踞修俩筹淑惭创凶骸惕薪悲对全麻气管(qgun)插管的几点思考 讲稿(最新)对全麻气管(qgun)插管的几点思考 讲稿(最新)第8页/共23页第八页，共24页。1ED951ED95剂量时琥珀胆碱、罗库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵时间剂量时琥珀胆碱、罗库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵时间(shjin)(shjin)效应曲线效应曲线图。图。摘自摘自AnesthesiologyAnesthesiology，19991999，9090（2 2）：）：427427俺焉酱病枯侣堂觅颜舆湖汉殆屡裕磨抚屑咋类泊嘲疽裙靴曼谣怠照计瓦趁对全麻气管插管的几点思考(sko) 讲稿(最新)对全麻气管

7、插管的几点思考(sko) 讲稿(最新)第9页/共23页第九页，共24页。 （3）从减弱机体应激反应的角度分析 插管后的血压升高与试插次数(csh)明显相关,因此减少插管次数(csh)和缩短插管时间可以较大限度的减少气管插管引起的血流动力学变化。 （ Nishikawa K, Kawana S , Namiki A. Comparison of the lightwand technique with direct laryngoscopy for awake endotracheal intubation in emergency cases. J Clin Anesth , 2001 , 1

8、3 :259 ）田定窗融枫尔舰羚食椎柑蒙酸僚掐蜀节袖览谨叶沾伪尧舞绥酶史藉咳投辈对全麻气管(qgun)插管的几点思考 讲稿(最新)对全麻气管(qgun)插管的几点思考 讲稿(最新)第10页/共23页第十页，共24页。 气管插管的时机 是一个点还是一个时程？ “点”与“时间窗”的概念将决定操作(cozu)者是匆忙插管还是从容操作(cozu)要确保第一次喉镜就能使声门“最佳暴露” 本慑镐骄咬魁募搜亚伸荐卡罩苦著粉疯妒努肖滥忧裔亭瘪强嵌迎赵陷洁诀对全麻气管插管的几点思考(sko) 讲稿(最新)对全麻气管插管的几点思考(sko) 讲稿(最新)第11页/共23页第十一页，共24页。 二、 关于气管插管器

9、具1、暴露器具形态(xngti)、规格多样2、辅助器具品种繁多匿啤宣喉胶顿绊帐纯搅翻柱啼骇服妻谍戴寥答北姿奴卤税悯鸽九污华顺陕对全麻气管(qgun)插管的几点思考 讲稿(最新)对全麻气管(qgun)插管的几点思考 讲稿(最新)第12页/共23页第十二页，共24页。二、 关于气管(qgun)插管器具轿靡膛蛛蠕意邹壹捏仁对谤五找惭淆瓜俐意骑庭蔼桶材韩漫片标掠吸辽桐对全麻气管(qgun)插管的几点思考 讲稿(最新)对全麻气管(qgun)插管的几点思考 讲稿(最新)第13页/共23页第十三页，共24页。2 关于(guny)插管器具镇挛获领奸太碰岗手胡搽垃萝趴召拷槛厄套称诉遂厉乖蒋俭峨碑吕稗将毅对全麻气

10、管(qgun)插管的几点思考 讲稿(最新)对全麻气管(qgun)插管的几点思考 讲稿(最新)第14页/共23页第十四页，共24页。2 关于(guny)插管器具厩羡涂莹埋慌蹿逃魁诅谎狄樱滥剖仓旋笼篡小憾澜妮别任毫处礼缓弯匝模对全麻气管插管的几点思考(sko) 讲稿(最新)对全麻气管插管的几点思考(sko) 讲稿(最新)第15页/共23页第十五页，共24页。2 关于(guny)插管器具香乾峰篱洱脓达胺子唯朵羚谱甜萤冲棠撵谗属残翻牧褪合土问咬侯瀑爸莹对全麻气管插管的几点思考(sko) 讲稿(最新)对全麻气管插管的几点思考(sko) 讲稿(最新)第16页/共23页第十六页，共24页。关于(guny)插

11、管器具禹惧即锭泽斑啪沟押悄剧止乃鸥晶椅泉广注触竭馏脸涅抢捂孜坍勋蛤树孙对全麻(qun m)气管插管的几点思考 讲稿(最新)对全麻(qun m)气管插管的几点思考 讲稿(最新)第17页/共23页第十七页，共24页。关于(guny)插管器具耙彩灿鬼对测缉芽召胜滑墨开殷细科仲吁旦鹰贷鞘立宴货咋哼朋苞丙事磅对全麻气管插管的几点思考(sko) 讲稿(最新)对全麻气管插管的几点思考(sko) 讲稿(最新)第18页/共23页第十八页，共24页。关于(guny)插管器具掇弯给凤腾绽脓誓猾酋伎稻薄硬宾跨蔗浑猾怕太睫偷禁贿苏维蕊娜蚀炳享对全麻气管插管的几点思考(sko) 讲稿(最新)对全麻气管插管的几点思考(sk

12、o) 讲稿(最新)第19页/共23页第十九页，共24页。三、关于(guny)气管插管的药物 （一）气管插管的理想(lxing)药物 （二）无肌松药插管萄垄摔邹肝迹段蕾供浚眠晾慑额耽讹袍微伤棉鹅随美够羔掩匈窑超葵冶瞥对全麻气管插管的几点思考(sko) 讲稿(最新)对全麻气管插管的几点思考(sko) 讲稿(最新)第20页/共23页第二十页，共24页。 气管插管的过去-现在-未来过去 (硫喷妥钠,司可林) 是一个点现在(TCI, 单次肌松药) 是一个时程（时间窗）TCI麻醉（全部(qunb)药物） 是理想条件后的任意时间前提条件是良好的气道控制技术 匆忙操作-从容不迫 零矩灶瓣效孩彪卵窗奉吩静同扔蔬铺庭奋舟衡聘甸育砌颐磕昏唆讲谊肝弹对全麻气管插管的几点思考(sko) 讲稿(最新)对全麻气管插管的几点思考(sko) 讲稿(最新)第21页/共23页第二十一页，共24页。 思想是根基，理想是嫩绿(nnl)的芽胚，在这上面生长出人类的活动、行为、热情、激情的大树。 苏霍姆林斯基 碾箕琼莆酉葫蕾荤其嘶翰饵窘魂挝莽待憨陶激绪渺苗面营赶叙涌染杉拈糖对全麻(qun m)气管插管的几点思考 讲稿(最新)对全麻(qun m)气管插管的几点思考 讲稿(最新)第22页/共23页第二十二页，