外科学-完整课件讲义全套

1、赣南医学院附属医院 江柏青 外科学范畴外科学范畴 外科学开展简史外科学开展简史 怎样学习外科学怎样学习外科学 外科根本原那么外科根本原那么l外科学是医学科学的重要组成局部，外科范畴是整个医学历史开展中逐步形成的，并且不断更新变化。l1损伤：各种机械或者暴力原因引起机体破坏伤，如机体开放性损伤、闭合性损伤、内脏破裂、骨折、血气胸、出血性休克等。此类伤多需要通过外科手术治疗到达功能恢复。l 物理、化学烧伤电流、高热、化学物质等l 冷冻伤：过度的低温造成。l 兽类、爬虫的叮咬伤。 l由细菌、病毒、寄生虫等作用人体致病。 分为特异性、非特异性 特异性感染是指破伤风杆菌、结核杆菌、真菌等一些特殊性的感染

2、。 非特异性感染是指化脓性或一般性感染。l良性肿瘤 神经纤维瘤、脂肪瘤、腺瘤等。 恶性肿瘤 癌、肉瘤。l先天性畸形、后天性畸形疤痕挛缩l 非感染性炎症：关节腱鞘或筋膜的非感染性炎症、消化性溃疡、慢性结肠炎、胰腺炎等。 梗阻性疾病：肠梗阻、结石梗阻。 血管性疾病：动脉瘤、静脉曲张、血栓疾病等。 内分泌性疾病：甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能亢进。l增生性疾病：如骨质增生、前列腺增生、乳腺增生等。 以上疾病虽归外科处理，但不一定都要通过手术进行治疗，如早期感染、恶性肿瘤晚期治疗等。l麻醉、无菌操作、手术学为外科学的重要内容。l 诊断、治疗、复苏、抗休克、镇痛、营养等。l 诊断：病史采集、体格检查外科

3、特殊情况、外科病历专科描述、物理检查和辅助检查的综合。治疗：非手术治疗、手术治疗、综合治疗、麻醉普通麻醉、降温或降压麻醉、体外循环术、心肺复苏术无菌术：洗手、消毒、换药。器官移植术：组织修复美容、矫形、人工器官等。近年开展是显微外科、腔镜外科微创手术。l外科和内科的范畴是相对的而不是绝对的。l外科通常可以通过手术、手法到达治疗目的，但不是唯手术。l内科是以药物治疗为主要方法治疗疾病，但近年来的各种介入技术开展迅速。l外科与内科二者可以互相转化，如胆囊炎、十二指肠球部溃疡、化脓性感染等。l所以外科学的范畴是会不断更新的。l1、我国古代外科的开展l 周朝疡医学说；l 秦汉?内经?的痈疽篇；l 汉未

4、华佗麻沸汤，剔除死骨、剖腹术等；l 明朝外科正宗；l 清朝医宗金鉴，总结正骨疗法。l2、国内外西医的开展l1846年乙醚全麻美国和消毒抗菌观念匈牙利l1872年止血钳英国、止血带德国l1901年发现血型，开始输血。l1929年发现青霉素美国l19世纪40年代起，麻醉、伤口感染、止血、输血逐步完善。l60年代 显微外科开展。l70年代 医学影像学开展超声、CT等为外科的诊断和治疗解决了许多难题。自此内窥镜治疗、各种介入治疗技术、器官移植技术等迅速开展并逐渐向生物医学、基因诊断及治疗开展。l90年代 微创外科技术发生了飞跃。l3、我国外科开展及成就l50年代仅局限在大城市；l60年代逐渐涉及到中小

5、城市；l70年代大、中、小城市均普及；l专科设置二级到三级专业。l目前国内外科现状 诊断水平 治疗技术 普通手术、显微手术、腔镜外科、介入治疗、器官移植。 各专业手术现状 1、必须坚持为人民效劳的方向 、 医德医风；做合格医生，不能唯手术论； 、 掌握良好的医疗技术，做到胆大心细，善于积累经验，大胆创新； 、 努力工作，认真对待疾病； 、认真对待病人，医生应有整体观念和人文观念，目前医疗纠纷较多，医生应工作认真、细致，做好每一个环节； 、 正确做好手术，掌握好手术的适应证和禁忌证，掌握手术方式、方法，掌握好术前准备和术后处理。2、必须贯彻理论与实践相结合的原那么。 掌握好理论根底，外科学的每一

6、进展都表达了理论与实践相结合的原那么，如胃大部切除。外科的灵活性运用，不能完全照搬理论、固定的观念，必须靠自己积累丰富的临床经验，并不断进行技术创新。3、必须重视三基的学习根本知识、根本技能、根底理论 根本知识：包括根底治疗和其它各学科相关知识，如解剖、生理、病理、糖尿病、感染、肿瘤淋巴结转移途径。 根本技能：病历书写、术前谈话、麻醉、体检、无菌观念、外科根本功切开、别离、止血、结扎、缝合、换药、导尿、气管插管、静脉切开等 根本理论：手术适应证、禁忌证、组织排异反响、药物的选择。1、外科治疗的目的是挽救病人生命、延长生命、改善生活质量，在治疗过程中做到抓主要矛盾，对生命垂危者，以抢救生命为主，

7、如外伤、休克；对影响生存的以延长寿命，如癌症；对生活质量差的以改善生活质量为主，如疼痛患者、 不能正常饮食、肢体残缺、容貌畸形整形等。2、外科治疗的程序 接诊病人-询问病史-体检-辅助检查-拟定治疗方案-实施目前方案-治疗后随诊及总结经验。、检查诊断：A、了解病史，查明体征是诊断的根本条件，有些病人如化脓感染、甲状腺等一检查能确诊；有些需辅助检查如甲亢、先心肿瘤等。B、辅助检查：包括化验、X 线、超声、细胞学、内镜、MRI、CT等，以下情况需进行：、初步诊断后，但需鉴别及确诊类型病理类型；、诊断明确后，但需确诊程度早、晚期；、未能确诊的，如肿瘤、心血管病；、留取资料。、诊断：是经过上述的内容综

8、合的结论，力争明确无误。 术前能确诊的治疗就更好。 如诊断不明的也要根本确定，术中探查，或通过病理确诊。、治疗、选择治疗方式：手术急症或选择性、姑息性、根治性手术；、术前准备充分，如术前医嘱、备皮、术前用药、术前谈话、签字、术前备血；、手术术式、麻醉选择；、术后处理：术后治疗用药、护理级别及其它辅助治疗，如抗炎、抗癌药物应用；、术后疗效、预后及患者出院的随诊。 外科是多学科的综合学科，医学生在学习外科时必须掌握其它各种学科的理论知识，虽然毕业后不一定均从事此专业，但外科的根本功需在校时掌握。 要做一名真正的外科医生，单是在校的学习还不够，还需继续深造、专科进修才能成为一名真正的外科医生，即使是

9、一名很成熟的外科医生也要不断努力学习，不断进取，不断创新。输血为一替代性治疗，可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白，增进凝血功能。l适应症l大量失血失失血 30输全血与CRBC各半。 50输大量库血要注意白蛋白、血小板及凝血因子的补给。l贫血或低蛋白血症慢性失血、红细胞破坏及白蛋白合成缺乏。术前输CRBC、补充血浆或白蛋白可纠正贫血及低蛋血症。l重症感染 适用于全身严重感染。输浓缩粒细胞。l凝血异常根据凝血异常的原因补充相关的血液成分。l输血技术l途径一般周围静脉输血。大量出血可中心静脉置管或静脉切开。l输注速度成人510ml/min 老年或心工功能差1ml/min小儿10滴/

10、minl本卷须知 l输血前核对病人及供血者姓名、血型及交叉配合单。血袋是否渗漏、血液有无异常及保存时间。输血时严密观察病人。输血袋应保存2小时，以备化验检查。l发热反响输血后1520分钟开始。l原因1免疫反响体内有白细胞或血小板抗体2致热原(蛋白质、死菌或细菌的代谢产物)污染3细菌污染和溶血l治疗病症轻减慢输血速度，严重者停止输血及对症处理及过敏治疗l预防严格消毒，控制致热原。屡次输血或经产妇输注不含白细胞及血小板的血洗涤红细胞。l过敏反响多发生输血后数分钟。皮肤局部性或全身性瘙痒或荨麻疹。严重为咳嗽、喘鸣、呼吸困难及腹痛、腹泻甚至过敏性休克。l原因1过敏病人对血中蛋白类过敏，或供血者血中某种

11、抗体此反响抗体为IgE 2病人因屡次输血浆，体内产生抗免疫球蛋白抗体，以抗IgA抗体为主。l治疗仅有局限性瘙痒或荨麻疹时，可继续输血，给于抗组织胺物。严重者停止输血，皮下注射肾上腺素1：10000.51ml和静脉给糖皮质激素，必要时气管插管切开。l预防有过敏史，输血前给抗过敏药物及糖皮质激素对IgA低下或有抗IgA抗体者输不含IgA抗体的血液、血浆血液制品有过敏史者不能献血献血员采血前4小时禁食。l溶血反响 是最严重的并发症。病症为沿输血静脉的红肿及，寒战高热，呼吸困难、头痛、心率加快，以致血压下降，休克。后出现血蛋白尿和溶血性黄疸。少尿、无尿及急性肾功能衰竭。延迟性溶血反响。l原因误输了不合

12、的ABC血型，A亚型、Rh及其它血型不合。输入有缺陷的红细胞后非免疫性溶血。自身免疫性贫血受血者的血液中自身抗体引起输入的异体红细胞破坏溶血。l治疗可凝溶血立即停止输血，核对血液。离心静脉血后观察血浆色泽，如粉红色为溶血。尿潜血阳性及血蛋白尿。治疗抗休克保护肾功能假设DIC明显可使用肝素血浆交换治疗。l预防加强输血配血核对工作严格输血规程操作尽量输同型血。l细菌污染反响轻的仅有发热，严重可出现内毒素性休克。l原因采血和贮存环节污染。l治疗立即中止输血，血袋中血液做染色细胞检查及细菌培养。抗感染及抗休克治疗l预防严格无菌制度血液保存期内及输血前按规定检查。l循环超负荷常见于心功能低下、老年、幼儿

13、及低蛋白血症。急性心衰及肺水肿。l原因输血速度过快致血容量上升超过心脏的负荷。原有心功能不全原有肺功能减弱低白蛋白血症不能耐受血容量增加。l治疗立即中止输血。吸氧，使用强心剂、利尿剂。l预防心功能不全要控制输血速度及输血量。严重贫血者输浓缩红细胞为宜。l输血相关的急性肺损伤TRALI供血者血浆中有白细胞凝集素或HLA特异性抗体所致。输血后16时内发生。表现为急性呼吸困难，严重的双肺水肿及低氧血症伴有发热。治疗气管插管、输氧及机械通气后4896小时内病症和体征有明显改善。预防不采用屡次妊娠供血者的血浆作为血制品。l输血相关性移植物抗宿主病有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷受血者体内后，输入的

14、淋巴细胞增殖并对受血者组织起反响。表现为发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染。无有效的治疗方法。骨髓移植、加强化疗或放疗的病人要输入经射线辐照除去免疫活性淋巴细胞的血液成分。l疾病传播包括EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV和人类T细胞白血病病毒。布氏杆菌、梅毒及疟疾等。预防严格输血适应症严格献血员体检血制品生产中采用有效的手段灭活病毒自体输血l免疫抑制输血可使受血者的非特异性免疫功能下降及抗原特异性免疫抑制。免疫抑制与输血的量和成分有一定的关系。l大量输血的影响大量输血24小时用库存血置换病人全部血液或数小时内输入4000ml低体温碱中毒暂时性低血钙高血钾及凝血异常。临床上有出血倾向及D

15、IC表现时，应输浓缩血小板。l自体输血是收集病人自身血液后在需要时进行回输。其优点：可节约库存血，减少输血反响和疾病传播，且不需检测血型及交叉配合。l回收式自体输血收集到的创伤后体内积血或手术中失血，经抗凝、过滤后回输给病人。l预存式自体输血l稀释式自输血即麻醉前从病人一侧静脉采血，同时另一侧静脉输入为采血量34倍的电解质或适量血浆代用品等补充血容量。禁忌症血液已被污染血液可能受肿瘤细胞沾污肝、肾功能不全者巳有严重贫血有脓毒症或菌血证者胸腹开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久。l血细胞成分l红细胞制品l白细胞制剂 主要为浓缩白细胞。现巳少用。l血小板制剂 用于再生障碍性贫血和各种血小板低

16、下的及大量输库存血或体外循环手术后血小板减少的病人l血浆成分新鲜冰冻血浆FFP(采集后6小时内别离后立即置于-20-30下保存的血浆)，冰冻血浆FP(FFP4下融解时除去泠沉淀成分冻存的上清血浆制品) lFFP和FP 两者的区别在于后者因子、因子及局部纤维蛋白原含量较低。用于多种凝血因子缺乏和血友病、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库血后有出血倾向。l冷沉淀 FFP4融解时不融的沉淀物。含有纤维蛋白原和F因子及血管性假血友病因子。用于血友病甲、先天性或获得性纤维蛋原缺乏症。l血浆蛋白成分白蛋白制剂有5、20和25三种浓度。常用20的，稀释为5溶液可提高血浆蛋白水平和补充血容量。直接应用可起脱水作

17、用，用于营养不良性水肿及低蛋白血症。l免疫球白制剂正常人免疫球蛋白肌注用于病毒性肝炎等传染病，静注的免疫球蛋白用于低蛋白血症和针对各种疾病的免疫球蛋白。l浓缩凝血因子抗血友病因子、凝血酶原复合物、浓缩、因子及复合物、抗凝血酶和纤维蛋白原制剂。用于血友病及各种凝血因子缺乏。l其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，可代替血浆扩充血容量。能长时间在循环中保持适当浓度，不体内蓄积，不导致红细胞聚集、凝血障碍及切口出血等不良反响。l右旋糖酐常用6右旋糖酐等渗盐溶液。中分子在体内维持作用612小时。低分子维持1.5小时。24小时内用量不起过1500mll羟乙基淀粉由玉米淀粉制成的血浆代用品。维持作用时间较长。

18、常用6羟乙基淀粉代血浆。每天用量不超过2000ml。l明胶类代血浆 由各种明胶与电解质组合的血浆代用。常用4琥珀酰明胶的血浆代用品。能增加血容量，防止组织水肿，稀释血液及改善微循环并回加快血液流速。麻醉学教研室麻醉学教研室 彭道珍彭道珍l麻醉最根本的任务：在于消除手术所麻醉最根本的任务：在于消除手术所致的疼痛问题。致的疼痛问题。l临床麻醉的工作原那么：平安、无痛、临床麻醉的工作原那么：平安、无痛、为手术创造良好的工作条件。为手术创造良好的工作条件。l现代麻醉学的范畴：现代麻醉虽仍以现代麻醉学的范畴：现代麻醉虽仍以解除手术所致的疼痛为其主要任务，解除手术所致的疼痛为其主要任务，但其他如急救复苏，

19、重症监测治疗，但其他如急救复苏，重症监测治疗，以及急、慢性疼痛的治疗等，都属于以及急、慢性疼痛的治疗等，都属于麻醉学的内容和范畴。麻醉学的内容和范畴。l 1全身麻醉全身麻醉 吸入全麻吸入全麻 l 静脉全麻静脉全麻l 外表麻醉外表麻醉l 2局部麻醉局部麻醉 局部浸润麻醉局部浸润麻醉 锁骨上径路锁骨上径路l 区域阻滞区域阻滞 臂丛阻滞臂丛阻滞 肌间沟径路肌间沟径路l 神经阻滞神经阻滞 腋径路腋径路 l 颈丛阻滞颈丛阻滞l 3椎管内麻醉椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞l 硬膜外腔阻滞硬膜外腔阻滞 l4复合麻醉复合麻醉l5根底麻醉根底麻醉 l目的：为保障手术病人在麻醉期间的平目的：为保障手术病

20、人在麻醉期间的平安，增强病人对手术和麻醉的耐受能力，安，增强病人对手术和麻醉的耐受能力，防止或减少围术期的并发症，我们必须防止或减少围术期的并发症，我们必须认真做好麻醉前准备。认真做好麻醉前准备。l围手术期潜在的危险因素：围手术期潜在的危险因素：l手术引起的创伤和出血可使病人的生手术引起的创伤和出血可使病人的生理功能处于应激状态。理功能处于应激状态。l任何麻醉方法和麻药对病人的生理功任何麻醉方法和麻药对病人的生理功能都有一定的影响。能都有一定的影响。l外科疾病本身所引起的病理生理改变。外科疾病本身所引起的病理生理改变。l内科并存病所致的器官功能改变。内科并存病所致的器官功能改变。l评估的方法和

21、措施评估的方法和措施l具体的评估方法是：根据美国麻醉医师具体的评估方法是：根据美国麻醉医师协会协会ASA五级分类法表五级分类法表8-2进行进行评估。评估。一体格方面的准备：纠正或改善病理生理状态。一体格方面的准备：纠正或改善病理生理状态。l营养不良：贫血、低血容量者。营养不良：贫血、低血容量者。l充分认识内科并存病的病理生理改变，正确评价。充分认识内科并存病的病理生理改变，正确评价。l合并心脏病者，应重视改善心脏功能。合并心脏病者，应重视改善心脏功能。l高血压者应控制血压，使之稳定在高血压者应控制血压，使之稳定在180/100mmHg较为较为平安。平安。l患呼吸系统疾病者，应检查肺功能和肺患呼

22、吸系统疾病者，应检查肺功能和肺X片，停吸烟两片，停吸烟两周，合理使用有效抗生素周，合理使用有效抗生素3-5天以控制感染。天以控制感染。l糖尿病者应控制空腹血糖糖尿病者应控制空腹血糖50mmHg，PH7.30。l低氧血症：低氧血症：l吸空气时吸空气时SPO290%，PaO28KPa(60mmHg)或或l吸纯氧时吸纯氧时PaO2100mmHg或收缩压高于根底值的或收缩压高于根底值的30%。l心律失常：心律失常：l高热、抽搐和惊厥常见小儿麻醉：先行物理降高热、抽搐和惊厥常见小儿麻醉：先行物理降温，特别头部降温以防脑水肿。温，特别头部降温以防脑水肿。l定义：用局麻药暂时阻断某些周围神经定义：用局麻药暂

23、时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉。局区域产生麻醉作用，称为局部麻醉。局麻的优点是：简便易行，平安有效，并麻的优点是：简便易行，平安有效，并发症较少，病人意识清醒。发症较少，病人意识清醒。l化学结构和分类：按化学结构可分为化学结构和分类：按化学结构可分为酯类和酰胺类两大类。国内常用的局酯类和酰胺类两大类。国内常用的局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因和罗哌卡因，前两者属酯类，布比卡因和罗哌卡因，前两者属酯类，后三者属酰胺类。后三者属酰胺类。l理化性质和麻醉性能：理化性质和

24、麻醉性能：l离解常数能影响：离解常数能影响：l起效时间：起效时间：PKa愈大，离子局部愈多，它不具亲脂愈大，离子局部愈多，它不具亲脂性，不易透过神经鞘和膜，故用于神经阻滞时起效性，不易透过神经鞘和膜，故用于神经阻滞时起效时间延长。时间延长。l弥散性能：弥散性能：PKa愈大，弥散性能愈差。愈大，弥散性能愈差。l脂溶性：脂溶性愈高，麻醉效能愈强脂溶性：脂溶性愈高，麻醉效能愈强l蛋白结合率：结合率越高，其作用时间越长。蛋白结合率：结合率越高，其作用时间越长。l根据麻醉性能，又可将它们归纳为三类：根据麻醉性能，又可将它们归纳为三类：l麻醉效能弱和作用时间短的普鲁卡因。麻醉效能弱和作用时间短的普鲁卡因。

25、l麻醉效能和作用时间均为中等的利多卡因。麻醉效能和作用时间均为中等的利多卡因。l麻醉效能强而作用时间长的布比卡因、罗哌卡因和麻醉效能强而作用时间长的布比卡因、罗哌卡因和丁卡因。丁卡因。l局麻药毒性反响：局麻药吸收入血后，当浓局麻药毒性反响：局麻药吸收入血后，当浓度超过一定阀值，就可发生毒性反响，其程度超过一定阀值，就可发生毒性反响，其程度与血药浓度有直接关系，严重者可致死。度与血药浓度有直接关系，严重者可致死。如用小量局麻药即出现毒性反响病症者称高如用小量局麻药即出现毒性反响病症者称高敏反响。敏反响。l1常见原因：常见原因：l1一次用量超过病人耐量。一次用量超过病人耐量。l2误注入血管内。误注

26、入血管内。l3注药部位血供丰富，未酌情减量或局麻注药部位血供丰富，未酌情减量或局麻药内未加肾上腺素。药内未加肾上腺素。l4病人因体质衰弱而耐受力降低。病人因体质衰弱而耐受力降低。l2.病症：病症：l3预防预防 l吸收、分布、生物转化和去除：吸收、分布、生物转化和去除：l1吸收与分布：从作用部位吸收与分布：从作用部位 吸收吸收 血液循环血液循环 分布分布 肺肺 血流灌注较好的器官血流灌注较好的器官 心、脑、肾心、脑、肾 肌肉、脂肪和肌肉、脂肪和皮肤。局麻药吸收的量和速度决定血药浓度，它受皮肤。局麻药吸收的量和速度决定血药浓度，它受以下因素影响：以下因素影响：l药物剂量：血药峰值浓度与一次注药的剂

27、量成正比。药物剂量：血药峰值浓度与一次注药的剂量成正比。为防止血药峰值浓度过高而引起药物中毒，每一局为防止血药峰值浓度过高而引起药物中毒，每一局麻药都规定了成人一次用药的限量。麻药都规定了成人一次用药的限量。l作用部位：与该处血供是否丰富有直接关系，血供作用部位：与该处血供是否丰富有直接关系，血供越丰富，局麻药吸收越快。越丰富，局麻药吸收越快。l麻药性能：酯类局麻药能使注射区血管明显扩张，麻药性能：酯类局麻药能使注射区血管明显扩张，故能加速局麻药吸收。故能加速局麻药吸收。l血管收缩药：在局麻药中添加少量肾上腺素血管收缩药：在局麻药中添加少量肾上腺素1：20万可使血管收缩，延缓麻药吸收，延长局麻

28、药作万可使血管收缩，延缓麻药吸收，延长局麻药作用时间并减少毒性作用。用时间并减少毒性作用。l生物转化和去除：生物转化和去除：l处理：处理：l1轻者立即停止用药，吸氧，静注安轻者立即停止用药，吸氧，静注安定定510mg。l2如出现抽搐或惊厥，可静注硫贲妥如出现抽搐或惊厥，可静注硫贲妥钠钠12mg/Kg。如惊厥反复发作，应静注。如惊厥反复发作，应静注琥珀胆碱琥珀胆碱1mg/Kg，立即气管内插管行人工，立即气管内插管行人工呼吸。呼吸。l3如血压低，可用麻黄碱或间羟胺、如血压低，可用麻黄碱或间羟胺、多巴胺等升压药，心率多巴胺等升压药，心率cm 5cm T3 肿瘤直径肿瘤直径cm，炎性乳，炎性乳a亦属之

29、。亦属之。 T4 肿瘤大小不计，但侵及皮肿瘤大小不计，但侵及皮肤及胸壁。肤及胸壁。N：N0同侧腋窝无肿在淋巴结。同侧腋窝无肿在淋巴结。 N1同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。推动。 N2同侧腋窝肿大淋巴结，彼此融同侧腋窝肿大淋巴结，彼此融合，与周围组织粘连合，与周围组织粘连 N3 有同侧胸骨癌淋巴结转移。有同侧胸骨癌淋巴结转移。：M0无远处转移。无远处转移。M1有锁骨上淋巴结或远处转移。有锁骨上淋巴结或远处转移。根据以上情况进行组合根据以上情况进行组合,可把乳可把乳a分为以下各期分为以下各期:0 期期: TisN0M0; 一期一期: T1N0M0 二期二期: T 0-1 N 1M0 , T2 N0-1M 0 , T3N0M0三期三期: T0-2N2M0, T3N1-2M0, T4任何任何N M0, 任何任何T N3M0四期四期: 包括包括M1的任何的任何T N十、肿瘤的治疗十、肿瘤的治疗良性肿瘤及临界性肿瘤以手术切除为主，恶性肿瘤良性肿瘤及临界性肿瘤以手术切除为主，恶性肿瘤以综合治疗为主。以综合治疗为主。1、手术治疗、手术治疗：根治手术、扩大根治术、对症手术或姑：根治手术、扩大根治术、对症手术或姑息手术、激光手术切割或气化治疗，超声手术切割、冷息手术、激光手术切割或气