头面颈检查（课堂PPT)

1、1头颅头颅头发头发 头皮头皮 头颅外形和运头颅外形和运动动颜面器官颜面器官 眼耳鼻口腔眼耳鼻口腔第五节第五节 头、面、颈部评估头、面、颈部评估2（一）（一） 头发头发 检查时注意颜色、检查时注意颜色、疏密度、脱发类型疏密度、脱发类型与特点，可因种族、与特点，可因种族、遗传因素而不同。遗传因素而不同。一、头部评估一、头部评估 3粘液性水肿及抗癌药物粘液性水肿及抗癌药物-弥弥漫性脱发漫性脱发 脂溢性皮炎脂溢性皮炎-头顶部局限性头顶部局限性脱发脱发 神经营养障碍神经营养障碍-常致斑秃常致斑秃 麻风、梅毒麻风、梅毒-眉毛与头发同眉毛与头发同时脱落时脱落内分泌疾病内分泌疾病 、席汉综合征、席汉综合征-

2、-眉毛、头发脱落，同时有腋眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落毛、阴毛的脱落 4（二）头皮（二）头皮 观察头皮颜色，观察头皮颜色，有无头皮屑、头有无头皮屑、头癣、炎症、外伤癣、炎症、外伤及疤痕等。及疤痕等。5( (三）头三）头 颅（注意颅（注意大小、形状、大小、形状、运动异常）运动异常）测量方法：测量方法：软尺自眉间绕软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆到颅后通过枕骨粗隆 大小：大小：新生儿约为新生儿约为34cm34cm；成人成人53cm53cm 6常见头颅畸形：常见头颅畸形：1 1、小颅：、小颅：囟门早闭囟门早闭(12-18(12-18月月) )，伴智，伴智力障碍。力障碍。2 2、巨颅：、巨颅：

3、见于脑积见于脑积水。水。73.3.尖颅：（塔颅）尖颅：（塔颅）矢状缝与冠矢状缝与冠状缝过早闭合状缝过早闭合4.4.方颅：方颅：佝偻病、先天性梅毒佝偻病、先天性梅毒5.5.长颅：长颅：MarfanMarfan综合征、肢端综合征、肢端肥大症肥大症6.6.变形颅：变形颅：颅骨增大变形颅骨增大变形-变变形性骨炎形性骨炎 8二、二、 面部评估面部评估( (一一) )眼眼（眼眉、眼睑、结膜、巩膜、角膜、虹膜、瞳孔、眼球）（眼眉、眼睑、结膜、巩膜、角膜、虹膜、瞳孔、眼球） 1.1.眼眉眼眉（内中部分较浓密）（内中部分较浓密） 眉毛眉毛脱落脱落见于麻风、垂体前叶功能减退症见于麻风、垂体前叶功能减退症（席汉底综

4、合症）、二期梅毒、（席汉底综合症）、二期梅毒、 粘液水肿粘液水肿等。等。粘液水肿粘液水肿92.2.眼睑眼睑 (1)(1)水肿：水肿：见于急、见于急、慢性肾炎、重症贫慢性肾炎、重症贫血及营养不良、眼血及营养不良、眼睑附近的皮肤炎症睑附近的皮肤炎症及血管神经性水肿及血管神经性水肿（多限于一侧）等。（多限于一侧）等。10(2)2)眼睑下垂眼睑下垂 双侧双侧眼睑下垂见于眼睑下垂见于先天性上睑下垂、重症先天性上睑下垂、重症肌无力。肌无力。 单侧单侧上睑下垂见于上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎、蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等引起的第外伤等引起的第llll颅神颅神经损害。经损害。 HornerHorner综合

5、症综合症（肺癌压迫颈交感（肺癌压迫颈交感神经）患侧垂、小、神经）患侧垂、小、陷、无汗。陷、无汗。113.3.结膜（评估方法结膜（评估方法）（ 充血、苍白、水肿）充血、苍白、水肿）124.4.巩膜巩膜 正常为瓷白色或青白。黄染可见于正常为瓷白色或青白。黄染可见于肝胆疾病、溶血、胰头癌。肝胆疾病、溶血、胰头癌。135.5.角膜角膜 透明透明 , ,表面光滑表面光滑, ,无血管无血管 云翳、白斑、溃疡、血管增生等云翳、白斑、溃疡、血管增生等147.7.瞳孔瞳孔（1 1）大小）大小：（2 2）形状）形状 椭圆形椭圆形青光眼或眼内肿瘤青光眼或眼内肿瘤 变小变小中毒、镇静药物、桥脑出血中毒、镇静药物、桥脑

6、出血散大散大阿托品、青光眼、濒死阿托品、青光眼、濒死大小不等大小不等颅内高压、脑疝、颅内占位颅内高压、脑疝、颅内占位1516（3 3）对光反射）对光反射（4 4）调节与集合反射（）调节与集合反射（ 消失消失动眼神经功能受损动眼神经功能受损176.6.眼球眼球（外形、运动）外形、运动） (1) (1) 眼球突出眼球突出双侧双侧见于甲状腺功能亢进见于甲状腺功能亢进 单侧单侧见于局部炎症或眶内占位见于局部炎症或眶内占位 18(2)(2)眼球凹陷眼球凹陷 双侧双侧见于严重脱水、见于严重脱水、慢性消耗性疾病。慢性消耗性疾病。单侧单侧见于见于HornetHornet综综合征。合征。 19(3)(3)眼球运

7、动眼球运动受(动、滑、展)3对脑神经支配。斜视见于动眼神经、外展神经受损时如脑斜视见于动眼神经、外展神经受损时如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等。炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等。眼球震颤多见于耳源性眩晕、小脑疾病眼球震颤多见于耳源性眩晕、小脑疾病等等 。检查方法：评估者将示指置于患者眼检查方法：评估者将示指置于患者眼前前3040cm处，嘱患者头部固定，眼球处，嘱患者头部固定，眼球随评估者示指方向按左随评估者示指方向按左左上左上左下，左下，右右右上右上右下六个方向移动。右下六个方向移动。208 8、视力、视力(1)(1)远距离视力表：远距离视力表：在距视力表在距视力表5m5m处，能看清处，能看清“1

8、.0”1.0”行视标者为行视标者为正常视力。达不到的，通过凹透正常视力。达不到的，通过凹透镜可矫正者为镜可矫正者为近视；凸透镜可近视；凸透镜可矫正者为矫正者为远视。远视。(2)(2)近距离视力表：近距离视力表：在距视力表在距视力表33cm33cm处，能看清处，能看清“1.0”1.0”行视标行视标者为正常视力，老视者为正常视力，老视近距离近距离阅读困难（随年龄增长，晶状体阅读困难（随年龄增长，晶状体弹性降低）。弹性降低）。 219 9、眼底检查、眼底检查：借助借助眼底镜眼底镜才能看到。才能看到。许多全身性疾病可引起许多全身性疾病可引起眼底改变。如：高血压眼底改变。如：高血压病、糖尿病。病、糖尿病

9、。22( (二二) )耳耳- -外耳、中耳、内耳外耳、中耳、内耳 注意耳廓有无小结及牵拉痛，乳突有注意耳廓有无小结及牵拉痛，乳突有无压痛，外耳道有无红肿、溢液、流脓无压痛，外耳道有无红肿、溢液、流脓及疼痛，听力是否正常。及疼痛，听力是否正常。23 ( (三三) )鼻鼻 注意注意外形、颜色、分泌物、通气与否、副外形、颜色、分泌物、通气与否、副鼻窦鼻窦有无压痛及有无鼻翼扇动。有无压痛及有无鼻翼扇动。24各鼻窦在面部的投影各鼻窦在面部的投影蝶窦蝶窦25鼻窦压痛检查鼻窦压痛检查1.1.上颌窦上颌窦- - 医生双手固定于病人的两侧耳后，医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔

10、向将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压下垂直的交叉处，向后按压 。2.2.额窦额窦 -一手扶持病人枕部，用另一手置于一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。眼眶上缘内侧用力向后向上按压。3.3.筛窦筛窦 -一手扶持病人枕部，以另一只手拇一手扶持病人枕部，以另一只手拇食指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。食指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。26 （四）口腔（四）口腔1.1.口唇口唇（唇裂、疱疹）（唇裂、疱疹）2.2.口腔黏膜口腔黏膜（麻疹粘膜斑、鹅口疮）（麻疹粘膜斑、鹅口疮）3.3.齿及齿龈齿及齿龈（铅中毒）（铅中毒） 274.4.舌舌(

11、 (舌质、舌苔、舌的运动舌质、舌苔、舌的运动) )毛舌毛舌/ /黑舌黑舌真菌感染真菌感染镜面舌镜面舌贫血，营养不良贫血，营养不良草莓舌草莓舌猩红、发热猩红、发热( (长期长期) )地图舌地图舌核黄素缺乏核黄素缺乏285.5.咽咽（充血、水肿（充血、水肿 、溃疡、渗出物、分泌物）、溃疡、渗出物、分泌物） 急性咽炎：急性咽炎：咽部黏膜充血、红肿、黏液咽部黏膜充血、红肿、黏液腺分泌增多。腺分泌增多。 慢性咽炎：慢性咽炎：咽部发红、表面粗糙、可见咽部发红、表面粗糙、可见淋巴滤泡。淋巴滤泡。 29306.6.扁桃体扁桃体（充血、水肿（充血、水肿 、溃疡、渗出物、分泌、溃疡、渗出物、分泌物）物） 扁桃体按

12、其大小可分为三度（评估方法）扁桃体按其大小可分为三度（评估方法） 一度扁桃体肿大不超过咽腭弓一度扁桃体肿大不超过咽腭弓 二度扁桃体肿大超过咽腭弓二度扁桃体肿大超过咽腭弓 三度扁桃体肿大超过咽后壁中线三度扁桃体肿大超过咽后壁中线 31 扁桃体位置及其分度示意图扁桃体位置及其分度示意图32337.7.腮腺腮腺 位于位于耳屏、下颌角、颧耳屏、下颌角、颧构成的三角区构成的三角区 ，腮腺腮腺导管开口导管开口相当于上颌第二磨牙对面粘膜相当于上颌第二磨牙对面粘膜上，检查时应注意导管口有无分泌物上，检查时应注意导管口有无分泌物 。 34腮腺肿大临床意义：腮腺肿大临床意义： 流行性腮腺炎流行性腮腺炎 化脓性腮腺

13、炎化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤腮腺肿瘤35三、颈部评估三、颈部评估（一）颈部的体表标志（一）颈部的体表标志甲状软骨甲状软骨环状软骨环状软骨36（二）检查方法及内容（二）检查方法及内容 坐位。解开衣服，必要时可脱去上衣仔坐位。解开衣服，必要时可脱去上衣仔细观察，避免遗漏。注意颈部外形、运细观察，避免遗漏。注意颈部外形、运动、动、血管、甲状腺、气管位置血管、甲状腺、气管位置及有无包及有无包块、瘢痕、溃疡与瘘管。块、瘢痕、溃疡与瘘管。371.1.颈部外形及运动颈部外形及运动 斜颈斜颈 - - 疤痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈。疤痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈。 颈强直颈强直-脑膜刺激现象之一脑膜刺激现象之一

14、，见于脑膜炎、脑，见于脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎、脑出血、蛛网膜下腔出血炎、脊髓灰质炎、脑出血、蛛网膜下腔出血 。 38(1)(1)颈动脉搏动颈动脉搏动 心排血量增加及脉压差增大心排血量增加及脉压差增大时可见到时可见到颈动脉搏动，如主动脉瓣关闭不全、高血压、颈动脉搏动，如主动脉瓣关闭不全、高血压、 甲状腺机能亢进及严重贫血等。甲状腺机能亢进及严重贫血等。2. 2. 颈部血管颈部血管39(2)(2)、颈静脉搏动、颈静脉搏动-三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全静脉搏动柔和，范静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无围弥散，触诊时无搏动搏动。动脉搏动强劲，为动脉搏动强劲，为膨胀性，搏动感明膨胀性，搏动感明显。显。4

15、0 正常正常: :立立/ /坐位时不显露颈外静脉，平卧时稍见充坐位时不显露颈外静脉，平卧时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/32/3内。内。(2)(2)颈静脉怒张及搏动颈静脉怒张及搏动若取若取30-4530-45的半卧位，的半卧位，静脉充盈超过正常；或坐静脉充盈超过正常；或坐立位视静脉充盈明显立位视静脉充盈明显颈静脉怒张，提示静脉压颈静脉怒张，提示静脉压增高（右心衰、缩心炎、增高（右心衰、缩心炎、心包积液、上腔静脉阻心包积液、上腔静脉阻塞）。塞）。41 肝颈静脉回流征：肝颈静脉回流征：按压肿大的肝脏时，则按压肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称

16、肝颈静脉回流征颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性。见于右心衰竭。阳性。见于右心衰竭。 3 3、甲状腺、甲状腺 位于位于颈前下颈前下方软组织内，紧贴在甲状软方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两骨和气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第下端至第6 6气管软骨环。甲状气管软骨环。甲状腺呈腺呈“”形，由左右两侧形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成部组成. .43(1)(1)视诊视诊: :坐位坐位, ,头后仰头后仰, ,吞咽动作吞咽动作 正常甲状腺多不易看到，女性正常甲状腺多不易看到，女性青年发育期可略增大。青年

17、发育期可略增大。(2)(2)触诊触诊 注意其大小、硬度、光滑，注意其大小、硬度、光滑，有无结节，压痛，两侧是否对有无结节，压痛，两侧是否对称，有无震颤。称，有无震颤。 44甲状腺肿大可分为三度甲状腺肿大可分为三度 一度一度 不能看出肿大但能触及；不能看出肿大但能触及； 二度二度 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内； 三度三度 超过胸锁乳突肌。超过胸锁乳突肌。45(3)(3)听诊听诊 在甲状腺机能亢进时，如有甲状腺肿大，在甲状腺机能亢进时，如有甲状腺肿大，在肿大的甲状腺上应注意有无血管杂音，如在肿大的甲状腺上应注意有无血管杂音，如听到听到低调的连续性血

18、管杂音低调的连续性血管杂音，对诊断有帮助。，对诊断有帮助。46 临床意义临床意义甲状腺机能亢进：甲状腺机能亢进： 质地多较柔软质地多较柔软, ,可触及细震颤可触及细震颤或能听声嗡鸣样血管杂音。或能听声嗡鸣样血管杂音。 单纯性甲状腺肿：单纯性甲状腺肿：腺体肿大很突出腺体肿大很突出, ,可为弥漫性可为弥漫性或结节性或结节性 , ,无震颤和血管杂音。无震颤和血管杂音。 甲状腺癌：甲状腺癌：包块可呈结节状包块可呈结节状, ,不规不规, ,质硬质硬 。474.4.气管气管（正常气管居中，在胸骨上窝前正中线）（正常气管居中，在胸骨上窝前正中线） (1) (1)检查方法检查方法正常正常 气管左移气管左移48(2)(2)移位的意义移位的意义 推向健侧推向健侧 -